Classification de la pulpite du point de vue d'un dentiste en exercice

Actuellement, plus de 20 classifications de pulpite sont connues, dont certaines sont encore utilisées par les dentistes en exercice. Cependant, aucune classification de la pulpite n'est universelle, car elle n'est pas en mesure de refléter avec une précision à 100% les caractéristiques d'un type particulier de pulpite de tous, pour ainsi dire, les «angles» de cette maladie.

C'est intéressant

Un si grand nombre de classifications de la pulpite s'explique par différentes approches de la description de chaque type de maladie, en général. Les auteurs ont essayé de refléter dans leur regroupement les facteurs responsables de la survenue de la maladie, de la clinique, du développement, des processus sous-jacents qui se produisent dans les canaux de la dent avec pulpite, etc.

Cependant, personne n'a pu tout décrire à la fois dans une seule systématisation. Peu de personnes ont réussi à combiner dans une seule classification plusieurs des aspects les plus significatifs de la maladie pour chacune de ses variétés, le plus près possible de la systématisation idéale pour un dentiste en exercice. Ce sont ces classifications de travail que les dentistes utilisent encore, malgré le fait que de nombreuses années se sont écoulées depuis l'apparition de beaucoup d'entre eux.

Classer pulpite essayé au début du siècle dernier. L'une des premières classifications a été proposée en 1925, mais elle était trop lourde et ne reflétait pas la description exacte de chaque sous-espèce de la maladie. Cependant, le travail visant à créer une systématisation de la pulpite, pratique pour les dentistes praticiens, ne s'est pas arrêté: environ tous les 5 à 10 ans, un nouveau groupe a été publié, présentant souvent certaines similitudes avec les classifications précédentes, ou en différant littéralement en une ou deux sections modifiées.

À la fin du 20e siècle, la classification internationale des maladies de la 10e révision a été publiée, ou sous forme abrégée - CIM-10 sous la direction de l'OMS (Organisation mondiale de la santé, anglais. Organisation mondiale de la santé ou OMS). La classification de la pulpite selon la CIM-10 a officiellement commencé à être appliquée dans la pratique en 1999 pour la comptabilité statistique du travail d'un dentiste. Un code spécial est mis dans les coupons du patient dentaire (selon la CIM-10), qui permet de crypter l'un ou l'autre type de pulpite.

Malheureusement, cette classification est toujours utilisée comme rapport statistique du médecin sur le travail effectué pour le jour, le mois et l'année. Il ne reflète pas l'image réelle., comme pour la même pulpite, la classification pour chaque type tient compte de certains aspects de la maladie et est difficile à écrire, c'est pourquoi un dentiste qui utilise la systématisation qui lui convient depuis de nombreuses années met un code dans le coupon du patient dentaire qui chiffre tout comme le type de pulpite traité par lui la veille .

 

Variétés de pulpite par origine

Au total, on distingue 4 types de pulpite, qui diffèrent par leur origine. Passons brièvement en revue les caractéristiques de chacun d'eux.

 

Pulpite infectieuse

L'inflammation du faisceau neurovasculaire à l'intérieur de la dent se produit le plus souvent en raison des effets agressifs des micro-organismes et de leurs toxines sur le tissu pulpaire vivant. Ce sont les bactéries qui déterminent l'étiologie infectieuse de presque toutes les pulpite.

La manière classique d '«infecter» la pulpe avec son inflammation subséquente est la pénétration des microbes de la cavité carieuse plus profondément dans les tubules dentinaires ou (moins fréquemment) leur effet direct sur le «nerf» déjà ouvert. Ces deux options se retrouvent dans plus de 90% des cas.

Remarque

Parfois, il y a la soi-disant voie d'infection rétrograde vers la pulpe.La pulpite rétrograde survient si des micro-organismes (par exemple, il peut s'agir de staphylocoques, de streptocoques, de bactéries putréfactives, etc.) pénètrent dans la dent non par la cavité carieuse, mais par le trou apical de la racine. Cela se produit parfois avec des infections respiratoires aiguës, l'ostéomyélite, la rubéole et certaines autres maladies.

Une source hématogène (par le sang) d'infection de la pulpe n'est pas courante, car les défenses de l'organisme parviennent généralement à bloquer les agents pathogènes bien avant de pénétrer dans les artérioles qui alimentent le faisceau neurovasculaire de la dent. L'infection rétrograde comprend également la pénétration de microbes à partir des foyers les plus proches de la racine de la dent, par exemple, avec une sinusite, une parodontite - également à travers une ouverture dans l'apex de la racine.

 

Pulpite traumatique

Ce nom reflète l'origine de la pulpite, mais pas les processus qui se développent dans la pulpe endommagée. La blessure, qui n'est le plus souvent que le mécanisme déclencheur de la maladie «nerveuse», déclenche en peu de temps la composante infectieuse du développement ultérieur de la pulpite et de sa progression.

Normalement, la pulpe est toujours dans des conditions stériles. Lorsqu'elle est ouverte lors d'une blessure dentaire, des bactéries de la cavité buccale, qui étaient auparavant pathogènes conditionnellement, se précipitent dans la chambre pulpaire de la dent, où elles provoquent le développement d'un processus inflammatoire infectieux.

Remarque

Le plus souvent, les dentistes pédiatriques sont confrontés à une pulpite traumatique, car ce sont les enfants qui sont souvent sensibles à diverses blessures avec des dommages à la région maxillo-faciale. La maladie peut se développer comme si morsure de lait, et quand constant. Le plus souvent, les incisives centrales supérieures et (ou) latérales sont endommagées, mais dans certaines situations, les dents antérieures inférieures peuvent également être endommagées.

La pulpite traumatique peut survenir non seulement avec une fracture de la couronne, mais également avec des ecchymoses graves, une luxation et une subluxation ou une fracture de la racine, lorsque la nécrose pulpaire (nécrose) se produit à l'intérieur de la dent. Dans ces cas, la maladie se développe sans la participation de la microflore pathogène - on peut dire, à l'état fermé.

Comme le montre la pratique, les principaux types de blessures conduisant au développement d'une pulpite traumatique sont les suivants:

• Ménage;
• Transport;
• Coup de feu;
• Iatrogène (résultant de la faute du médecin).

Une blessure à la pulpe due à la faute du dentiste mérite une attention particulière. Malheureusement, il n'y a pas de statistiques précises sur le facteur iatrogène dans le développement de la pulpite, car les situations problématiques possibles, même si elles surviennent, sont immédiatement résolues sur place grâce à une communication entre le dentiste et le patient - le médecin guérit simplement la dent, qu'il a elle-même amenée à la pulpite.

Par exemple, en cas de surchauffe accidentelle de la dent lors de la préparation des caries, odontopréparation («grinding») de la dent sous la couronne, lors de la perforation de la chambre pulpaire lors du traitement caries profondes - dans tous ces cas, après un certain temps, une pulpite traumatique se développe presque toujours, nécessitant un traitement immédiat.

Des secrets de la "cuisine" dentaire

Les patients, du fait qu'ils ont peu de connaissances sur les subtilités du traitement dentaire, font généralement confiance au spécialiste en tout. Et il y a beaucoup de dentistes qui l'utilisent avec plaisir, transformant les caries profondes ordinaires en pulpite.

Pourquoi cela se produit-il? Dans les cliniques privées, le traitement des caries est plusieurs fois moins cher que le traitement de la pulpite, de sorte que la tentation est de dire au patient qu'il aurait une "cavité carieuse si profonde que presque le nerf est visible". Et en conséquence, au lieu de se remplir, la dent est «donnée» en entier.

Dans les institutions budgétaires, où l'admission est gratuite ou presque gratuite, tout se passe différemment, mais pas mieux: un patient vient avec des caries profondes, mais le médecin n'a parfois pas le temps (15 autres personnes attendent dans le couloir), le désir et le plus souvent l'appareil de diagnostic ( par exemple EDI) pour déterminer le diagnostic d'une dent donnée. Par conséquent, pour éviter une deuxième rencontre avec le patient, le dentiste "au cas où" ouvre la chambre pulpaire et supprime le "nerf" du ou des canaux.

S'il avait été possible de tenir des statistiques sur la pulpite, «née de nulle part» juste au rendez-vous chez le dentiste, alors elles auraient probablement pris la première place dans un certain nombre de cliniques dentaires.

 

Pulpite calcul

La pulpite du béton a une origine non infectieuse: elle est la conséquence de troubles métaboliques du faisceau neurovasculaire de la dent lors de sa longue compression par les soi-disant denticules ou pétrifices - formations qui, apparaissant dans les canaux, peuvent comprimer les vaisseaux sanguins, perturbant la microcirculation sanguine dans la pulpe avec la formation de son œdème se transformant alors en pulpite.

L'intensité de l'irritation des terminaisons nerveuses de la pulpe détermine la gravité de la douleur dans la pulpite du tartre.

 

Pulpite médicamenteuse («chimique»)

Dans les classifications modernes, on ne fait pas de distinction, mais en pratique, ce type de pulpite se retrouve souvent, comme le même facteur iatrogène ou l'erreur d'un médecin. La brûlure chimique de la pulpe se produit, par exemple, dans les cas suivants:

• lorsqu'il est utilisé par un dentiste pendant le traitement médicamenteux d'une cavité cariée préparée de substances puissantes (alcool, éther);
• avec la mauvaise technique d'utilisation des matériaux d'étanchéité (par exemple, sans joints);
• lorsqu'ils sont introduits dans la poche parodontale pendant le traitement de la parodontite, des médicaments puissants qui peuvent pénétrer dans la pulpe à travers le ciment radiculaire ou à travers le trou apical.

 

Classification de la pulpite selon Platonov: une brève description de chaque type

Jusqu'à présent, les dentistes praticiens en Russie utilisent la classification proposée par le professeur et docteur en sciences médicales Platonov Yefim Yefimovich en 1968. Malgré le fait que cela n'est pas sans certains inconvénients, son auteur, contrairement à beaucoup de ses prédécesseurs, a réussi à simplifier considérablement la classification de la pulpite et à la rendre plus claire pour un large éventail de dentistes praticiens. Dans une classification, il a essayé de caractériser non seulement les processus pathologiques qui se produisent avec la pulpe sous une forme ou une autre de pulpite, mais a également noté l'évolution de la maladie et la localisation de la douleur.

Platonov E.E. dans sa classification, il a identifié trois principaux types de pulpite au cours de la maladie: tranchant, chronique et exacerbation de la pulpite chronique. Dans le même temps, dans la pulpite aiguë, il a noté deux formes: focale et diffuse, où il a souligné la localisation de la douleur.

Forme focale - une personne indique avec précision le "centre" de la douleur. Pulpite diffuse - signifie la nature diffuse de la douleur lorsqu'elle irradie («pousses») le long du nerf trijumeau dans l'œil, l'oreille, le cou, etc. Ici, l'auteur a négligé les processus qui se déroulent à l'intérieur de la dent, simplifiant ainsi le diagnostic pour les médecins praticiens, en particulier lors d'un rendez-vous de routine.

En effet, les dentistes traitent encore plus de 10 à 15 personnes par quart de travail lors d'une réception budgétaire, et il est inutile d'entrer dans les détails du processus qui se déroule dans les canaux dentaires: séreux ou purulent, comme l'ont noté les auteurs des classifications précédentes. Il suffit de comprendre le diagnostic exact sur 1-2 questions directrices (ajusté pour la nécessité de clarifier si la personne a eu la même douleur aiguë dans le passé, depuis l'exacerbation de la maladie chronique). pulpite similaire dans les symptômes forme aiguë).

Platonov a emprunté les formes chroniques de pulpite pour sa classification aux auteurs précédents, soulignant:

• Fibreux;
• Gangrenous;
• Hypertrophique.

Ces formes de pulpite dans la classification de Platonov ne reflètent pas l'étiologie (la cause du développement de l'inflammation du "nerf"), mais les processus qui se produisent dans la pulpe. La forme fibreuse caractérise la dégénérescence fibreuse du tissu pulpaire, gangreneuse - gangrène (nécrose) de la pulpe, et hypertrophique - hypertrophie (prolifération) du faisceau neurovasculaire avec remplissage de la cavité carieuse.

Remarque

Dans le programme du Comedy Club dans l'un des épisodes, le célèbre animateur Garik Martirosyan, commentant la photo où, pour le dire doucement, pas tout à fait un sourire hollywoodien, a défini la malheureuse «pulpite du troisième degré». En fait, un tel diagnostic n'existe pas dans le système de classifications connu du monde.

 

Classification ICP-10 de la pulpite: version adaptée

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) à la fin du 20e siècle, grâce à des experts mondiaux de premier plan dans divers domaines de la médecine, a créé une classification des maladies connues, qui comprenait également la section «Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des mâchoires». Cette classification s'appelait ICD-10 et fournissait aux dentistes praticiens une division détaillée de la pulpite et de la parodontite en types et formes.

Et l'un des plus difficiles pour un dentiste praticien était la classification de la pulpite selon la CIM-10.

Remarque

Les dentistes, habitués à des classifications pratiques et simples, qui figurent sur les dossiers médicaux depuis de nombreuses années, ont été obligés d'entrer le code de maladie requis avec leur code dans le coupon statistique du patient dentaire selon la variété. Si avec cryptage de la maladie la plus fondamentale (caries, pulpite, parodontite, etc.) il n'y a pas eu de problèmes, mais de sérieux problèmes ont commencé avec le codage de la forme ou du type exact. Par conséquent, même alors, une traduction non officielle de la classification selon la CIM-10 dans la «langue» des médecins praticiens a été faite:

K04.00 - pulpite initiale ou hyperémie de la pulpe se traduit par "caries profondes", K04.01 - pulpite aiguë - signifie "foyer aigu", K04.02 - pulpite purulente, abcès pulpaire - caractérise une pulpite diffuse aiguë, etc. De nombreux médecins (où il n'y a pas de surveillance étroite des détails des chiffres) ont fait encore plus facilement: pour toute pulpite, ils ont toujours mis le code général K04.0, qui signifie simplement «Chaire». Il comprend 9 formes par contumace: aiguë (chronique) et se terminant par spécifiée et non spécifiée.

Pour paraphraser les mots de Mayakovsky: "si chaque forme de pulpite est codée, est-ce que quelqu'un en a besoin?" Cependant, de nombreux médecins n'ont toujours pas de réponse à la question de savoir qui en a besoin du tout ...

 

Classification de la pulpite chez les enfants par T.F. Raisin

Depuis pulpite chez les enfants ils peuvent être dans des dents permanentes et primaires, ils prennent en compte le degré de formation des structures internes de la dent, les changements liés à l'âge, ont le tableau clinique le plus imprévisible (en raison de difficultés de communication, de la psyché non mûre de l'enfant, etc.) - à cause de tout cela, une séparation distincte classification de la pulpite, en tenant compte de la clinique et en simplifiant le diagnostic de chacune des formes à un ou un autre stade de développement.

T.F. Vinogradova a proposé une classification étendue de la pulpite des dents permanentes et temporaires chez les enfants. Elle a déterminé que la pulpite aiguë dans le lait et les dents permanentes se déroule différemment, elle a donc distingué deux sections. Dans le premier, elle a inclus:

• séreux aigu;
• aiguë purulente;
• et pulpite aiguë avec implication des tissus parodontaux et des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus.

Pour la deuxième section de pulpite des dents permanentes chez les enfants, elle a présenté:

• pulpite partielle séreuse aiguë pour les dents avec des racines formées;
• pulpite générale séreuse et purulente aiguë;
• ainsi qu'une pulpite partielle purulente aiguë.

Pour la pulpite chronique des dents permanentes et temporaires chez les enfants, Vinogradova a noté des formes qui sont en partie similaires à la classification de Platonov de la pulpite:

• chronique simple;
• proliférative chronique;
• hypertrophique proliférative chronique;
• et pulpite gangréneuse.

La dernière section est une exacerbation de la pulpite chronique du lait et des dents permanentes.

Cela ne veut pas dire que cette classification est universelle pour les dentistes pédiatriques.Cependant, les médecins praticiens s'y sont activement penchés et s'y tournent, malgré le fait qu'elle ait déjà été créée en 1987.

Remarque

Pour la plupart des dentistes praticiens lors d'un rendez-vous dentaire, ce n'est pas tant une classification de chaque type de pulpite qui est requise, mais une différence fondamentale entre l'inflammation du faisceau neurovasculaire et la parodontite, une maladie qui implique les tissus entourant la racine de la dent dans le processus inflammatoire. À de rares exceptions près lors du diagnostic de «pulpite» (peu importe lequel), le dentiste commence un traitement endodontique des canaux dentaires, et il faut penser à sa forme exacte lors de la description des documents médicaux, bien que parfois elle soit perçue comme une formalité inutile et inventée par le médecin en déplacement .

Cela est particulièrement vrai pour le codage du diagnostic dans les coupons du patient dentaire selon la CIM-10. En d'autres termes, quelle que soit la pulpite d'origine, l'évolution, la gravité, la forme, etc., le dentiste fait presque toujours la même chose. Et pourquoi alors est-il nécessaire de diviser la maladie en sous-espèces? Apparemment, pour faciliter la distinction entre une variété de pulpite et une forme similaire de parodontite.

 

Vidéo utile sur la pulpite et ses caractéristiques

 

Et c'est ainsi que la pulpite est traitée: toutes les étapes peuvent être suivies