Šiuolaikiniai pulpito gydymo metodai

Kaip bebūtų keista, tačiau šiandien vis dar plačiai paplitusi klaidinga nuomonė, kad kol dantis neskauda, ​​gydyti jį apskritai nereikia. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad ėduonis dažnai būna besimptomiai arba turi lengvų simptomų, kol dantis sugriūna taip giliai, kad mikrobinė infekcija priartėja prie danties pulpos kameros ir įsiskverbia į ją (tai yra, vadinamasis danties „nervas“). .

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta danties dalis su kariozine ertme, per kurią infekcija pateko į plaušienos kamerą:

Kai yra ūmus pulsuojantis danties skausmas, tai jau yra aiškus signalas nedelsiant gydyti, daugeliu atvejų nurodant pulpito išsivystymą. Tačiau labai keista, kad net ir tokiu atveju kai kurie žmonės sąmoningai nusprendžia iškęsti skausmą tikėdamiesi, kad praeis, kad viskas kažkaip „išsispręs“, ir bando atidėti pulpito gydymą neapibrėžtam laikui.

Kai kuriais atvejais tai atsitinka dėl gana paprastų priežasčių: ne visi žmonės žino, kas yra pulpitas, o juo labiau apie tai, kaip jis gydomas (ir juo labiau, kad jų ne kankina baimė dėl galimų komplikacijų, nes priešingu atveju jie būtų iš karto pabėgę į kliniką). Po posakio „supranti - reiškia ginkluotą“, kiekvienas turėtų turėti bent bendrą idėją apie pulpitą ir jo gydymą, nors siekiant išsaugoti dantis kritinėse situacijose.

 

Kodėl gydomas pulpitas?

Įsivaizduokite žmogų, kuriam karjera, nuolatinis laiko trūkumas ar kita priežastis, atrodo, yra pagrįsta priežastis neskubėti gydant pulpitą, nepaisant nuolatinio ir stipraus danties skausmo. Lėšos ateina į gelbėjimą Ketanovas, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise ir kiti, susiję su skausmą malšinančiais vaistais.

Svarbu suprasti, kad net jei skausmas atslūgo, didžiulis skaičius bakterijų ir toliau yra danties pulpos kameroje ir atlieka jų destruktyvų darbą. Pamažu danties viduje vyksta negrįžtami pokyčiai, anksčiau ar vėliau „nervas“ žūsta, kai šaknų kanaluose susidaro pūliai.

Kai pūliai išsikiša už šaknies link dantenų, atsiranda „srautas“. Tiesą sakant, tai gali būti išreikšta ne tik nedideliu skruostų patinimu, kartais veidas gali tiesiog išpūstis, stipriai pažeidus simetriją. Sunkiais atvejais tai gali būti ne tik danties išsaugojimas, bet gali išsivystyti išsiliejęs pūlinis uždegimas - flegmona. Ir tai tik dalis galimų problemų, realybėje yra kur kas daugiau rimtų komplikacijų variantų, įskaitant žandikaulio kaulo pažeidimą, kraujo apsinuodijimą ir kt.

Nuotraukoje parodyta flegmona - baisi pulpito komplikacija:

Norint išvengti pulpito komplikacijų, labai svarbu laiku pradėti gydymą. Kai kuriais klinikiniais atvejais gydymo metu galima išsaugoti visą neurovaskulinį ryšulį nesiimant jo ištraukti iš kanalo, tačiau dažniau atliekama pulpos amputacija (dalinis ekstrahavimas) arba ekstrahiacija (visiškas pašalinimas).

Minkštimo pašalinimo procedūros tikslas yra visiškai atsikratyti danties nuo infekcijos šaltinio ir užkirsti kelią bakterijų plitimui per šaknis į dantenas. Tai vienintelis būdas apsaugoti dantį ir aplinkinius audinius nuo papildomų problemų.

Pastaba

Prieš daugelį metų buvo populiarus metodas pulpitui gydyti rezorcinolio-formalino metodu, kuris vis dar aktualus kai kuriose įstaigose. Gana dažnai žmonės pas odontologus ateina su tokiais dantimis - rožiniais ir raudonais, kai anksčiau ar vėliau jie pradeda varginti.Išgydyti dantis pasibaigus stadijai (paūmėjus) po tokio gydymo yra sunku arba neįmanoma. Kuo anksčiau pradėsite pakeisti rezorcinolio-formalino pastą ir išvalysite kanalą nuo „infekcijos“, tuo lengviau bus išvengta danties pašalinimo.

 

Klasikiniai pulpito gydymo metodai ir metodai

Visus žinomus pulpito gydymo metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• gydymas visiškai išsaugojant gyvą danties minkštimą;
• ir plaušienos pašalinimo gydymas.

Paskutinė grupė dar yra padalinta į dalinę (amputaciją) ir visišką (ekstirpaciją) minkštimo ekstrahavimą.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta minkštimas, pašalintas iš danties:

Norint įvertinti galimybę taikyti šį ar tą metodą ir požiūrį į pulpito gydymą, pirmiausia reikia suprasti, kokia yra „nervo“ būklė dantų kanale. Švelniausias biologinis plaušienos gydymo metodas gali būti taikomas tik tuo atveju, jei jame nėra uždegimo arba jis yra pradiniame etape.

Tai įdomu

Biologinis pulpito gydymo metodas, be griežtų jo indikacijų ir asepsio bei antiseptikų (sterilumo darbo metu) taisyklių laikymosi, turi net daugiau nei 10 pagrindinių reikalavimų, pradedant nuo jauno paciento amžiaus ir nesant ūmių infekcinių ligų, iki efektyvaus oro-vandens aušinimo. , daug sterili bura ir kt. Štai kodėl daugelyje odontologijų šis metodas nėra naudojamas pulpitui gydyti, nes didelė nesėkmės rizika (pakartotinis pulpito skausmas) provokuoja gydytojus naudoti metodus, kuriais siekiama visiškai pašalinti minkštimas iš kanalųužkirsti kelią konfliktinėms situacijoms.

Kaip minėta aukščiau, chirurginis pulpito gydymas apima dalinio arba visiško plaušienos pašalinimo iš danties metodus:

• jei dalinis „nervo“ pašalinimas (amputacijos metodas pulpitui gydyti) atliekamas iškart anestezijos metu, tai yra gyvybiškai svarbi amputacija;
• Jei pirmajame pulpito gydymo etape dedama speciali pasta (siekiant pirmiausia „užmušti nervą“), tada metodas vadinamas devitaline amputacija.

Panašiai egztirpacija, tai yra visiškas plaušienos pašalinimas, yra padalijama į gyvybinę ir devitalinę.

Pastaba

Vitalinė amputacija, kaip vienas iš sunkiausiai įgyvendinamų pulpito gydymo metodų, taip pat turi visą indikacijų rinkinį ir griežtus reikalavimus, kad procedūros metu būtų laikomasi būtinų sąlygų. Tai apima: sveiką periodontitą (dantį supančių audinių kompleksą), amžiaus ribą iki 45 metų, idealaus sterilumo laikymąsi darbo metu ir kt.

Minkštimo amputacija reikalauja kruopštaus darbo, o po to parengiami vaistai (galingi priešuždegiminiai vaistai). Daugelis odontologų (išskyrus vaikus), kurie daugelį metų sėkmingai praktikuoja pašalinti visą „nervą“ (ištirpimą), jau suvokdami riziką, kad nepaisys maksimalaus darbo lauko sterilumo, kai paciento burnoje yra milijonai mikrobų, nėra pasirengę atlikti sudėtingo ir ilgo darbo. dalinis minkštimo pašalinimas.

Gyvybinis ir devitalinis ištrynimas jau seniai įtrauktas į praktinę odontologiją kaip veiksmingiausi ir patikimiausi pulpito gydymo metodai. Reikšmingas skirtumas tarp jų yra tas, kad gyvybinis ištrynimas arba visiškas plaušienos ištraukimas iš kanalų atliekamas nedelsiant ir efektyviai anestezuojant. Devitinis tremimas gali būti atliekamas be anestezijos (nors praktikoje taip pat dažniau atliekamas su juo), tačiau iš anksto nustatant per pirmąjį vizitą į specialią pastą, kad būtų sunaikintas „nervas“.

Ypatingą vietą Rusijos odontologijoje užima devitalinės amputacijos metodas, kuris sovietmečiu daugelyje odontologijos įstaigų buvo vienintelis įmanomas būdas išgydyti. pulpitas ir laikykitės danties, nes trūksta importuotų vaistų, trūksta laiko, stomatologui trūksta žinių apie kanalų paiešką ir apdorojimą ir kt. Ši technika stebina savo paprastumu ir klaidingu efektyvumu.

Pašalinus tik tą neurovaskulinio pluošto dalį, kuri yra danties vainiko viduje, iš dalies ar visiškai išsaugojant šaknies minkštimą, sudaromos sąlygos toliau vystytis infekcijai. Nepaisant to, kad šaknies minkštimui buvo naudojami įvairūs stiprūs tirpalai ir pastos, kurie galėtų paversti ją savotiška „mumija“ (sausa antiseptinė virvelė), gydomojo kanalo tuštumos su užmuštos ir susilpnėjusios mikrofloros liekanomis sudarė visas sąlygas lėtam tekėjimui į šaknį ar šaknis, uždegimas, pratęsiamas metams bėgant, palaipsniui tirpstant kauliniam audiniui.

Nepaaiškinami faktai

Dažniausiai buvo naudojama mumifikuojanti rezorcinolio-formalino pasta, kuri jau seniai buvo uždrausta dėl dirginančio, toksiško ir net galimo kancerogeninio poveikio (tai yra dėl galimybės provokuoti), ir iki šiol naudojama daugelyje odontologų, norint paversti minkštimą „mumija“. vėžio ląstelių susidarymas). Rusija šiuo atžvilgiu yra viena iš nedaugelio šalių, kurios vis dar neatsižvelgia į visame pasaulyje garsių mokslininkų tyrimų rezultatus.

Šioje nuotraukoje galite stebėti, kaip dantis atrodo po pulpito gydymo rezorcinolio-formalino metodu (devitalinė amputacija):

Bendras pulpito gydymas yra, kaip taisyklė, dviejų metodų naudojimas, pavyzdžiui, visos šaknies minkštimo ištraukimas iš prieinamų kanalų (devitalinis ištrynimas) ir dalinis „nervo“ pašalinimas (devitalinė amputacija) iš kanalų, kurių sudėtinga anatomija, pavyzdžiui, yra stipriai išlenkti, arba įrankio sulaužymas ir neįmanoma jo nuimti. Skirtingai nuo devitalinės amputacijos, taikant kombinuotą metodą, prognozė yra palankesnė, tačiau tik tuo atveju, jei dauguma kanalų vis dėlto yra uždengti per visą ilgį ir uždaromi patikimomis užpildymo medžiagomis.

Taip pat naudinga skaityti apie problemas, kurios kartais kyla pašalinant danties „nervą“.

 

Svarbūs gydymo procedūros niuansai

Šiuolaikinė odontologija ir odontologų rinka siekia įgyvendinti programas, kuriomis siekiama pagerinti pulpito gydymą atliekant gyvybinį ištrynimą - tai yra visišką plaušelio pašalinimą, prieš tai jo nenužudžius. Kiekvienais metais atsiranda naujų įrankių ir prietaisų, skirtų išvengti klaidų gydymo metu ir odontologo patogumui.

Dėl šiuolaikinių anestetikų ir jų kontroliuojamo vartojimo prietaisų nebereikia dėti devitalizacijos pastos ant atidaryto „nervo“ - vadinamojo „arseno“. Kadangi anestezija yra efektyvi, dabar vieno apsilankymo metu saugiai galima atlikti net intrakanalinį apatinių stambiųjų žandikaulių, sunkiai „užšaldomų“, susijusių su minkštimo pašalinimu iš kanalų sistemos, gydymą intrakanaliniu būdu.

Plaušienos pašalinimas atliekamas taikant vietinę anesteziją, kuriai dažniau naudojami artikaino serijos preparatai: „Ubistesin“, „Alfacain“, „Septonest“, „Ultracain“ ir tt nuo kanalo, neurovaskulinis ryšulys yra iškart visas ar dalimis. Po to prasideda kritiškiausias pulpito gydymo etapas, kai gydytojas, naudodamas mažas „adatas“ (rimerius ir rinkmenas), perkelia kanalus per visą ilgį, praplečia juos ir kartu gydo vaistais su antiseptiniais tirpalais.

Neatsitiktinai daugelis pirmaujančių odontologų savo darbe laikosi šio principo: jis neatlieka reikšmingo vaidmens tam, koks kanalas bus užplombuotas, svarbu, ar jis tinkamai paruoštas.Tiesiog ši „kokybė“ apima ilgą ir kruopštų visų kanalų „nešvarumų“ išvalymo darbą: gyvų ir mirusiųjų mikrobus, pjuvenas iš užkrėstų kanalo vidinių sienų, kraujo priemaišas, nervų likučius iš visų kanalų ir kt.

Dantų kanalus galima palyginti su medžiu, turinčiu daugybę didelių ir mažų šakų. Padedant „adatomis“ (minkštimo ištraukikliais, rinkmenomis ir kt.), Nervą galima pašalinti tik iš pagrindinių kanalų (daugiausia 4–5), tačiau plonas šakas, besitęsiančias nuo pagrindinių iki danties sienelių storio, sunku mechaniškai nuvalyti. Štai kodėl gydymas narkotikais šiuolaikiniais antiseptikais leidžia ne tik padaryti kanalą sterilų, bet ir ištirpinti nervų likučius sunkiai pasiekiamoje zonoje. Tam reikia laiko ir pakankamo kiekio antiseptinio tirpalo.

Tai įdomu

Tarp efektyviausių pulpitui gydyti naudojamų antiseptikų vis dar išlieka natrio hipochlorito tirpalas. Galima naudoti tiek 3%, tiek 5% tirpalus. Sėkmingas kanalo apdorojimas susideda iš tikslaus ir saugaus rašalinių spausdintuvų apdorojimo iš specialaus švirkšto. Profesionalumas, aparatinė darbo kontrolė, skubėjimo nebuvimas ir kt. išvengiama rimtų klaidų šalinant tirpalą už šaknies, kur jis gali stipriai dirginti.

Kanalų gydymas baigiasi jų užpildymu iki viršūnės - fiziologiniu susiaurėjimu arba maksimaliu susiaurėjimo tašku.

Populiarios užpildymo medžiagos yra minkštos pastos (endometasonas, AN Plus ir kt.) Ir gutaperčos smeigtukai. Aukštas panaudojimo įvertinimas išlieka naudojant visų Termafil sistemos karšto gutaperčos kanalo šakų tūrinį sandarinimą. Paprastai pagal protokolą išgydomas pulpitas gaunamas per 2–3 vizitus.

Pulpito danties nuotrauka gydymo pradžioje ir jam pasibaigus:

Plaušienos pašalinimas ir jo pirminis užmušimas turi tuos pačius principus ir pulpito gydymo etapus, tačiau tik antrojo vizito metu. O per pirmąjį vizitą su anestezija ar be anestezijos ant atidaryto plaušienos rago dedamas nedidelis pastos gabalėlis (arseno arba ne arseno).

Arseno pasta dedama 24 valandoms (vienos šaknies dantų gydymas) ir 48 valandoms (kelių šaknų pulpito gydymas) Atsižvelgiant į tai, kad šio tipo gydymą sunku kontroliuoti, o pacientas dažnai gali pasirodyti vėliau nei paskirtas laikas, dažnai pasitaiko skubios pagalbos, kai toksinis arseno poveikis danties šaknims. Nuolatiniai pacientų nusiskundimai ir pastos poveikio audiniams, supantiems šaknį, tyrimas leido gydytojams padaryti išvadą, kad gydymui pulpitu geriau atsisakyti arseno turinčių medžiagų, alternatyvių pastų be arseno.

 

Nauji metodai ir prietaisai sėkmingam pulpito gydymui

Jei vaikų odontologai ir toliau aktyviai naudoja pulpito gydymui pieninė nuolatiniai dantys su nesuformuotomis šaknimis - gyvybine ir devitaline amputacija, suaugusiems žmonėms priimtiniausi metodai visiškai pašalinti minkštimą. Norėdami sukurti maksimalų sterilumą kanaluose, odontologų rinka kasmet išleidžia naujus prietaisus ir vaistus, taip pat kuriami nauji pulpito gydymo metodai, leidžiantys išsaugoti dantis visam gyvenimui.

Patobulintą kanalų dezinfekavimą galima atlikti naudojant ultragarsinius ir lazerinius prietaisus bei įrankius. Vario-kalcio hidroksido depoforezė taip pat laikoma veiksmingu gydymo metodu.

Tai įdomu

Vario kalcio hidroksidas ne tik turi baktericidinį poveikį, bet ir naikina kanaluose esančias sporas ir grybelius. Dėl destruktyvaus poveikio baltymams net ir mažos kanalo šakos yra išvalomos nuo bet kokios gyvybės formos.

Fizioterapija pulpitui, taip pat periodontitui yra metodas, dažniausiai naudojamas gydant skausmus po užpildymo, kurie dažnai atsiranda prisitaikant prie užpildymo medžiagos. Fizioterapinių procedūrų metu, pavyzdžiui, gali būti naudojamas prietaisas „DiaDENS“, darsonvalizacijos aparatas, „Amplipulse“ ir kiti. Apskritai reikia pažymėti, kad fizioterapija retai naudojama gydant pulpitą.

 

Dažnos klaidos gydant pulpitą ir kaip tai gali kelti grėsmę

Šiuolaikiniai pulpito gydymo metodai leidžia išvengti daugumos praėjusio amžiaus odontologų klaidų perdirbant ir užpildant dantų kanalus. Nepaisant to, dėl daugelio priežasčių (pavyzdžiui, skubėjimas, neprofesionalumas, prasta klinikos įranga) tokios klaidos atrodo kaip kanalo vientisumo pažeidimas, instrumento nulaužimas jame, nepilnas užpildymas ar per didelis užpildymas.

Kanalo vientisumo pažeidimas yra galbūt viena iš problemiškiausių komplikacijų gydant pulpitą: tai sukuria klaidingą skylę ar perforaciją tam tikrame šaknies lygyje: pradžioje, gale ir jo viduryje. Tokiu atveju kanalo praleidimo ar išplėtimo įrankis netyčia atsiranda aplink šaknį esančiuose aplinkiniuose audiniuose. Ši komplikacija apsunkina normalų tikrojo kanalo apdorojimą ir užpildymą, taip pat provokuoja uždegimo fokusavimąsi žaizdos vietoje ant šaknies ateityje.

Tai įdomu

Perforacijos metu pacientas dažnai pastebi save, tarsi gydytojas būtų pramušęs dantenas, atitraukęs nuo danties, „palietęs kūną“. Tai pasireiškia kaip staigus skausmas kažkur gilumoje. Negana to, spjaudydamasi dažnai pasirodo kraujas.

Sugedęs kanalas instrumentas: netinkamai naudojant mažus endodontinius instrumentus, galima užstrigti „adatos“ gale ir vėliau ją sulaužyti, o tai neleidžia kokybiškai išgydyti pulpito. Dalis kanalo neapdorota ir neužplombuota. Jei mikrobai ir toliau dauginasi šaknies tuštumose, tai sukelia periodontito skausmą, rodantį šaknies uždegimą.

Nepilnai uždarytas kanalas: paprastai jis turėtų būti uždaromas iki fiziologinio susiaurėjimo, tai yra, kad vizualiai nustatyta danties šaknies radiologinė viršūnė nepasiektų maždaug 1-2 mm. Nepriklausomai nuo pasirinktos medžiagos, šis reikalavimas turi atitikti pulpito gydymo protokolą. Priešingu atveju atsiras šaknų uždegimas.

Per daug užsandarintas kanalas: pašalinus didelį kiekį užpildymo medžiagos už šaknies, stomatologas rizikuoja suteikti pacientui papildomai stiprus danties skausmas po pulpito gydymo, taip pat didelių problemų ateityje. Faktas yra tas, kad pulpito gydymo standartai numato aiškų kanalo užpildymą pagal jo darbinį ilgį, matuojamą liniuote, naudojant specialų prietaisą, rentgeną ir kt. Kai medžiaga pasiekia šaknies viršūnę, ji suvokiama kaip svetimkūnis, sukeliantis atsaką ir sukeliantis šaknį supančių audinių uždegimą.

Labai retai užregistruojami užpildo pašalinimo iš žandikaulio sinusito ir apatinio žandikaulio kanalo su žandikaulio tirpimu atvejai ilgą laiką. Visa tai yra gana rimta.

Dabar pakalbėkime apie pulpito gydymo kainas ...

 

Kiek kainuoja išgydomas pulpitas?

Pulpito gydymo kainą iš dalies lemia odontologijos įstaigos geografinė padėtis. Pavyzdžiui, gydymas mažame mieste gali labai skirtis už tas pačias paslaugas, tačiau jau Sankt Peterburge ar Maskvoje. Norint geriau suprasti, kodėl iš tikrųjų mokate pinigus, naudinga šiek tiek žinoti apie klinikų kainų politiką.

Daugelis odontologų įeina į dantų pulpito anestezijos gydymo, kanalų pravedimo, jų mechaninio ir medikamentinio gydymo priemonių naudojimą, „šaknų užpildymo“ medžiagą, užpildymo medžiagą gydymo pabaigoje, taip pat kai kuriuos kitus etapus ir naudojamas medžiagas. Mažo biudžeto organizacijos į pulpito gydymo kainą beveik neįtraukia reklamos, aukšto aptarnavimo, komforto lygio ir kt.

Iš odontologo pastebėjimų

Kai kurie pažengę pacientai, kuriems pulpito gydymo metu nesiseka, elgiasi kaip tikroji Ostapa Benderė. Sunkiausias kanalo gydymas, reikalaujantis daug laiko, aukšto lygio įrangos, gydytojo profesionalumo, kokybės kontrolės nuotraukų pavidalu, jie praleidžia geroje klinikoje tinkamo lygio. Tokiu atveju asmuo prašo odontologo išgydyti pulpitą neužpildant, kad tada jūs galite nemokamai arba už minimalų mokestį įdiegti biudžetinėje įstaigoje (klinikoje ar ligoninėje). Deja, šis įvykis gali būti pasmerktas nesėkmei, nes žema biudžeto užpildymo kokybė dažnai daro įtaką mikrobų patekimui į burnos ertmę į gerai uždaromą kanalų sistemą po poros metų ar anksčiau. Rezultatas - pakartotinis brangus danties protezavimas.

Daugybė odontologų gydo pulpitą iš karto ir nedelsdami susimoka už jį. Tyrimai parodė, kad klinikinis komercinis noras greitai gauti visą sumą už sunkiai atliktą darbą yra kupinas paciento komplikacijų ateityje, nes dauguma odontologų įstaigų dirba su tokiu medžiagų rinkiniu, kuris gali būti nesuderintas neišgrynintas arba neprilipęs pildymo metu. dantis iškart po gydymo. Taip pat yra tarpiklio susitraukimo („iškritimo“) rizika, kai į kanalus dedama medžiaga pradeda kietėti, o sandariklis natūraliai patenka į tuštumas, susidariusias susidarius plyšiams jos kraštuose.

 

Geriausias būdas išvengti brangaus gydymo yra užkirsti kelią pulpitui. Jis sudarytas laiku ėduonies gydymas bet kuriame proceso etape, profesionali burnos higiena nuo apnašų ir akmens, taip pat nuo tinkamos maisto kultūros formavimo su visų rūšių saldainių apribojimu, teisingu ir reguliariu dantų valymu, dantų siūlų ir kondicionierių naudojimu.

 

Įdomus vaizdo įrašas, kuriame parodyta, ko galite tikėtis klinikoje gydant pulpitą

 

Sugedusio instrumento pašalinimas iš danties kanalo