No patoloģiskā procesa cēloņu un attīstības viedokļa kariesa zem smaganām neatšķiras no kariesa uz acīm redzamām zobu virsmām - kontakta, vaigu, palatīna un citām. Tās galvenā iezīme ir neparasta atrašanās vieta un ar to saistītās grūtības, savlaicīgi atklājot un ārstējot šo slimības formu.
Traipu un virspusēja kariesa stadijā, kad šāda patoloģija neizraisa stipras sāpes, ar vienkāršu mutes dobuma pārbaudi nav iespējams noteikt zobu bojājumus, uz kuriem attiecas periodonta audu augšdaļa. Šī iemesla dēļ slima zoba ārstēšana ar kariesu, kas lokalizēts zem smaganām, parasti jāveic jau progresējoša pulpīta stadijā, kas izraisa patoloģisku procesu ar dažāda smaguma sāpēm.
Mūsdienās subgingival kariess tiek veiksmīgi diagnosticēts un ārstēts agrīnā attīstības stadijā, taču tam nepieciešama augsta pacienta apziņa, kurš piekrīt apmeklēt zobārstu tikai izmeklējumiem un slimības noteikšanai tajos posmos, kad tas vēl nerada bažas. Liela daļa kariesa diagnozes zem smaganām ir atkarīga arī no ārsta, kuram jāspēj pareizi novērtēt kariogēno situāciju mutes dobumā un aizdomas par slimības ar nestandarta lokalizāciju klātbūtni pat bez acīmredzamām tās klātbūtnes pazīmēm.
Kariesa lokalizācija zem smaganām
Kariess ar lokalizāciju zem smaganas var atrasties, parasti, abpus zobam. Tomēr prakse rāda, ka biežāk tā attīstās uz proksimālajām virsmām, tas ir, starpmetāla reģionā (interdentāls kariess, kas sākotnēji sākās virs smaganām, mēdz ātri izzust zem mīkstajiem audiem, kas var izraisīt sakņu kariesu).
Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts noņemtais zobs ar sakoptu sakņu zonu:
Visa dobuma, kas izveidojās kariesa dēļ, atradās zem smaganas malas, un tāpēc zobs ārēji izskatījās vesels, taču šobrīd pēc kāda laika var novērot uzsākto kariozo procesu, kura rezultātā zobārsts pieņēma tik radikālu lēmumu.
Daudzos gadījumos, attīstoties kariesam zem smaganām, patoloģiskais process neuztver acij redzamos emaljas apgabalus, pat vēlīnās attīstības stadijās, un rezultātā slimība droši attīstās līdz stadijai, kurā tiek ietekmēta mīkstums.
Piezīme
Kariesu, kas atrodas zem smaganām, nevajadzētu sajaukt ar slimību, kuru daži pacienti sauc par “kariesu uz smaganām”. Otrā nosoloģija ir tipiska dzemdes kakla kariesa, kas attīstās tieši gar periodonta malu. Tajā pašā laikā, protams, viņš nepāriet uz pašu smaganu, jo ietekmēt var tikai zobu audi. Kariess, kas attīstās zem smaganas, dažreiz var izplatīties uz vietām, kas atrodas virs periodonta malas, bet, apstrādājot un notīrot kariozos dobumus, tas ir diezgan skaidri redzams, kad kariess attīstās uz zoba kakla, un kad - zem smaganām ar turpmāku apkārtējo emaljas zonu uztveršanu.
Kariozais dobums zem smaganas ir sava veida “pārtikas krājums”, kas provocē smaganas uz regulāru kairinājumu, attīstoties gingivīta vai pat periodontīta veida traumatiskam vai infekciozam iekaisumam.
Kariesa bīstamība un sekas zem smaganām
Tāpat kā citām kariesa formām, zem smaganām lokalizētajām kariesām emaljas ārpusē var būt minimālas pazīmes, bet tās dziļi iekļūst iekšējos audos, kas noved pie nemanāma zobu samazinājuma. Tāpēc diezgan bieži šādos gadījumos attīstās pulpīts un nepieciešama depulācija (nervu noņemšana).
Daudz retāk neapstrādāts kariess, kas attīstās zem smaganām, var tik nopietni ietekmēt sakni, ka zobs ir jānoņem.
Arī zobu samazinājuma tas noved pie celulozes iekaisuma ātrāk nekā kariess, attīstoties no zoba virsmām, kas atrodas virs smaganas. Attālums no sakņu sienas līdz mīkstumam ir mazs, un pat ar ne pārāk plašu bojājumu pietiek, lai zobu mīkstie audi iesaistītos (tautā tos sauc par “nerviem”).
Turklāt tieši zem smaganu kariesa ir vairāk iespēju attīstīties periodontītam. Attīstoties un emaljai sadaloties, palielinās atstarpe starp zobu un smaganu, tajā uzkrājas un sakrājas vairāk pārtikas, kas izraisa ātru smaganu kairinājumu un iekaisumu. Lai gan vairumā gadījumu jau pulpīta stadijā sāpes zobā kļūst tik akūtas, ka pirms periodonta iekaisuma pacients jau dodas pie ārsta un saņem atbilstošu ārstēšanu.
Patoloģijas attīstības iemesli
Kariess zem smaganām var veidoties daudzu iemeslu dēļ. Galvenā no tām ir smaganu slimība, kurā starp zoba virsmu un smaganu, kas atrodas blakus zoba kaklam, izveidojas kabatas. Pārtikas kabatas un baktērijas, kas ražo kariogēnās skābes, viegli iekļūst šādās kabatās. Tā rezultātā šeit veidojas labvēlīga vide kariesa attīstībai.
Turklāt slimība var attīstīties šādu iemeslu dēļ:
- nepareiza vainagu uzstādīšana, kurā smaganu nolaiž vai mehāniski noņem (eksfoliē) no zoba;
- normālas mutes higiēnas trūkums;
- dažas slimības, kuru dēļ samazinās siekalu izdalīšanās vai tās sastāvs, kā rezultātā mainās baktericīdā aktivitāte.
Un, protams, tāpat kā cita veida kariesa gadījumā, iznīcinošo procesu zem smaganām var izraisīt diēta ar ogļhidrātu (galvenokārt cukura un miltu) pārmērību un iedzimtiem faktoriem - zobu jutīgumu pret kariesu, emaljas smalkumu un citiem.
Kariesa simptomi un diagnostika, kas lokalizēti zem smaganām
Kariess, kas atrodas zem smaganām, praktiski neatbrīvojas no simptomiem, kas raksturīgi patoloģijas lokalizācijas gadījumiem emaljas atklātās vietās. Tā kā šeit esošās zoba ārējo sienu skartās vietas ir periodoncija aizsardzībā, aukstie un karstie produkti praktiski uz tām nekrīt, un tāpēc pat dziļi iesakņojusies kariesa šeit var neradīt sāpes.
Tikai tajos gadījumos, kad kabata starp smaganu un zobu ilgstoši tiek piepildīta ar sagruvušās pārtikas paliekām, pats pacients un zobs, kuru ievaino vai kairina pārtikas paliekas, var būt nedaudz traucēts. Ar zināmu pieredzi pacients varēs atšķirt šos sāpīgo sajūtu veidus, un ārsts, pēc viņa teiktā, veiks pareizas diagnostikas metodes.
Tādējādi ir iespējams aizdomas par kariesa attīstību zem smaganas tikai ar sāpju parādīšanos zobā vai blakus esošajiem mīkstajiem audiem, un pirms tam bojājumu var atklāt tikai nejauši kaimiņu zobu īpašas diagnozes laikā, izmantojot rentgena, transilluminācijas vai lāzera ierīces.
Svarīgi!
Ārsts neizrakstīs šķietami veselīgu zobu rentgenu, ja nav aizdomas par kariesu. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību pirmajām zobu sāpīguma pazīmēm un pēc iespējas ātrāk ierasties uz pārbaudi. Ar šādu pašdisciplīnu pat kariesu, kas paslēpts zem smaganas, var diagnosticēt posmā, kad tā novēršana un zobu piepildīšana nebūs nepieciešama.
Kariesa zem smaganām īpaša ārstēšana
Principā kariesa ārstēšana zem smaganām neatšķiras no kariesa taktikas citās zoba daļās.
Ja emalja ir bojāta tikai daļēji un patoloģiskais process nav izplatījies dentīna slānī, skarto zonu ir iespējams notīrīt ar speciāliem pulēšanas līdzekļiem un iziet mineralizācijas procedūru kursu.Tas ļauj atjaunot emalju.
Ja slimība attiecas uz daļu no dentīna, ārsts noņem zemākas emaljas zonu, kas to pārklāj, notīra kariozo dobumu un uzliek blīvējumu. Kad patoloģiskais process aptver zoba mīkstos iekšējos audus, ir nepieciešams zobu atvairīt.
Subgingival karioziem procesiem darba sākumā gandrīz vienmēr ir nepieciešama smaganu korekcija (izgriešana, koagulācija utt.) Un darba zonas turpmāka izolēšana no asinīm un siekalām. Šīs manipulācijas, no vienas puses, sarežģī ārstēšanu un prasa papildu laiku, taču tās ļauj kvalitatīvi izārstēt zobu ar šādu problēmu.
Piezīme
Lai radītu ķirurģiskā lauka maksimālu sausumu un kontrolētu smaganu asiņošanu, šādos gadījumos zobārsti bieži lieto gumijas aizsprostu. Tas ir gumijas (lateksa) gabals, kura funkcija ir ārstēšanas laikā izolēt atsevišķus zobus no mutes dobuma.
Ja nav iespējas lietot koferdamu, zobārsts ir spiests kā pildvielas izmantot stikla jonomēru cementus, kuri ievietošanas laikā ir izturīgi pret mitrumu, jo siekalu un asinis nevar pilnībā izvadīt no darba zonas. Tomēr šiem materiāliem ir zema izturība salīdzinājumā ar kompozītmateriāliem, tiem ir augsts nodilums un slikta pulēšana. Šīs negatīvās īpašības tieši vai netieši ietekmē zem smaganām novietotā zīmoga kvalitāti, taču tas ir labāk nekā zīmogs, kas katru dienu vai tūlīt izkrīt no kompozīta. Vismaz jūs varat dot garantiju SIC.
Ja klīnikā tiek izmantots gumijas aizsprosts, tad pat ar samērā dziļiem zobu saknes bojājumiem ir iespējams tos efektīvi norobežot no siekalām un asinīm, kā arī pildījuma materiālu izmantot estētiskākus un universālākus kompozītus. Lai gan vairākās klīniskās situācijās ir jāpiemēro, atkal stikla jonomēru cementi un kompromēri (pildījumi, kas apvieno SIC un kompozītu īpašības).
Piezīme
Gumijas aizsprostu izmantošana mūsdienās vēl nav kļuvusi par standartu mājas zobārstniecībā, un šādu filmu var redzēt galvenokārt augstas klases un ļoti dārgās klīnikās. Tomēr prakse rāda, ka, to lietojot sarežģītākās vietās, ir iespējams uzstādīt visizturīgākos un izturīgākos pildījumus, un kopumā apstrāde ir labāka.
Atkarībā no tā, cik tālu ir aizgājis patoloģiskais process, ir iespējamas dažādas kariesa ārstēšanas iespējas:
- Ar nelielu bojājumu, kad mīkstums nav iesaistīts patoloģiskajā procesā, kariozo dobumu notīra ar urbi un piepilda ar pildījumu.
- Ja kariess ir bojāts vairāk nekā 60% zobu audu vai ja viena vai vairākas to sienas ir ievērojami iznīcinātas, tiek uzstādītas cilnes. Dažreiz cilni ir iespējams instalēt tikai ar tapu. Tas tiek darīts gadījumos, kad tiek ietekmēta vismaz viena zoba sakne un ievērojama vainaga daļa, no kuras pēc dobuma tīrīšanas paliek vismaz viena siena.
- Ja kariozs bojājums aptver visu zoba vainagu, bet tā saknes paliek neskartas, uz dzīva zoba ir iespējams uzstādīt mākslīgo vainagu;
- Ja tiek ietekmēta viena vai vairākas saknes, kā arī liela daļa vainaga, tā tiek noņemta, zobs tiek izraidīts, ir uzstādīta celma cilpa un mākslīgais vainags.
Dažās situācijās kariesa veidošanās zem smaganām var izraisīt nepieciešamību noņemt zobu. Tas notiek, ja patoloģiskais process attiecas uz saknes dziļajām daļām. Tos ir ārkārtīgi grūti notīrīt, jo alveolu darbība traucē instrumentam, un pat ja to var izdarīt, cilpiņai nebūs ko piestiprināt. Šajos gadījumos zobs tiek noņemts, un pēc pacienta pieprasījuma tā vietā tiek uzstādīta protēze.
Izlemt par konkrētu ārstēšanas iespēju ir iespējams tikai pēc kariozās zonas atvēršanas, tās tīrīšanas un audu bojājuma pakāpes noteikšanas.
Gandrīz vienmēr kariesa ārstēšanu zem smaganām veic ar vietējo anestēziju. Tāpēc pacientam šis process ir nesāpīgs un nerada daudz diskomforta.
Profilakses noteikumi
Galvenā iespēja novērst kariesa veidošanos zem smaganām ir savlaicīgi iziet pārbaudes pie zobārsta. Šis ir universāls pasākums, kas aizsargās tos, kuri var lepoties ar veseliem un stipriem zobiem, un tos, kuri ir diezgan uzņēmīgi pret kariesu.
Ir svarīgi arī veikt zobu ārstēšanu un uzstādīt vainagus pie ārsta ar lielu pieredzi. Viņš nepieļaus kļūdu un neieliks vainagu, lai šī operācija provocētu kariesa attīstību.
Kariesa novēršanai zem smaganām ir svarīgi visi noteikumi, kas ir kopīgi citiem kariesa veidiem: regulāra rūpīga zobu tīrīšana, uztura korekcija ar saldu un cieti saturošu pārtikas produktu ierobežošanu, pārtikas atlieku noņemšana no mutes dobuma, ēšana ar ēdienu, kura temperatūra ir tuvu ķermeņa temperatūrai. Un, protams, ir ļoti svarīgi uzraudzīt savas jūtas un konsultēties ar ārstu pie pirmajām zobu sāpju pazīmēm. Tas garantēs savlaicīgu un veiksmīgu ārstēšanu.
Galvenie kariesa cēloņi (ieskaitot zem smaganām)
Interesants video: kas izraisa periodontītu un tā iespējamās briesmas
Smaganu robežas pārvietošana ar zoba kakla vai tā saknes iedarbību: cēloņi un sekas
Medicīnas rokasgrāmatās un enciklopēdijās vispār nav tādas nosoloģijas kā slēpts kariess. Kaut arī paši zobārsti un viņu pacienti ar šo terminu ...
Kariesa dekompensētā forma faktiski ir intensīvi attīstīta kariesa, patoloģisks process, kas ļoti aktīvi darbojas cietā ...
Kariesa diagnozes vienkāršība vai, tieši otrādi, sarežģītība tieši ir atkarīga no tā atrašanās vietas uz zobiem un attīstības pakāpes. Līdz ar to no skatuves ...