Sīki par slēpto kariesu, kā arī tā piemēriem fotoattēlā

Medicīnas rokasgrāmatās un enciklopēdijās vispār nav tādas nosoloģijas kā slēpts kariess. Lai gan paši zobārsti un viņu pacienti aktīvi lieto šo terminu.

Šeit jāuzsver, ka slēptais kariess ir parastais nosaukums visiem kariesiem, kurus nevar atrast uz zobiem bez īpašām diagnostikas metodēm. Tā ir galvenā atšķirība no kariesa citās izpausmēs: zobi izskatās absolūti veseli, taču patoloģiskais process tajos var būt tik attīstīts, ka slimības ārstēšanai nepieciešama ne tikai dentīna daļas noņemšana, bet arī depulācija (“nervu noņemšana”).

Zemāk esošajā fotoattēlā ir parādīts noslēptais kariess ekstrahētajā zobā (kas atrodas uz saskares virsmas, tas ir, saskares vietā ar blakus esošo zobu). Skartā zona sasniedza celulozes kameru:

Daudzos gadījumos latenta kariesa pavada parasto un daudzskaitļa formu, un tikai izņēmuma gadījumos tā attīstās patstāvīgi starp citiem veseliem zobiem. Šādi gadījumi tiek diagnosticēti reti un visbiežāk noved pie ļoti dziļiem zobu bojājumiem.

 

Zobu bojājumi slēptās kariesa gadījumā

Parasti zobu bojājumi dobuma formā ar paslēptu kariesu maz atšķiras no tiem, kas saistīti ar neapbruņotu aci. Šādu bojājumu raksturu un apmēru nosaka kariozā procesa vecums un tā lokalizācija uz zoba. Slēptajam kariesam var būt šādas lokalizācijas:

• Uz zoba proksimālajām (blakus esošajām) un distālajām (aizmugurējām) sienām. Šeit tā izpausmes uz emaljas ir ļoti grūti pamanīt ar spoguli vai zondi.
• Zem nepareizi novietotiem pildījumiem vai vainagiem. Ja baktērijas no mutes dobuma var iekļūt telpā starp zobu audiem un pildījuma materiālu, šeit, visticamāk, sāks attīstīties kariozais process.
• Zoba vietās, kas atrodas zem smaganām (pārtikas daļiņas šeit bieži uzkrājas un netiek notīrītas ar zobu suku).
• Plaisās dabiskas “aizmugurējo zobu” fossa. Ja emaljas bojājums ir mazs, tad ne vienmēr to ir iespējams pamanīt ar spoguli un zondi, un tāpēc pat ar ārēju izpausmju faktisku klātbūtni šādus kariesus var klasificēt kā slēptus.

Fotoattēlā - tipiski plaisa kariesa ar minimālām ārējām izpausmēm:

Zobu bojājumi ar slēptu kariesu ir līdzīgi kā ar vizuāli diagnosticētu slimības formu. Tomēr procesa specifika noved pie tā, ka latentais kariess parasti tiek konstatēts tikai attīstības vidējā un vēlīnā posmā, kad tas aptver ievērojamu daļu dentīna un peri-pulpa audu. Attiecīgi, atverot skarto zobu, tiek atklāti plaši bojāti dobumi.

Zemāk esošajos fotoattēlos parādīts paslēptas kariesa piemērs zobā zem pildījuma:

Un šajā attēlā ir roentgenogramma par zobu ar slēptu kariesu diezgan vēlīnā attīstības stadijā. Var redzēt, ka kariesa skartā teritorija ar nervu nonāca kanāla tuvumā:

No zobārsta prakses

Tipisks klīniskais gadījums: pacientam starp diviem kariesa skartiem zobiem ir viens, šķietami vesels, bez redzamiem bojājumiem. Loģika liek domāt, ka, ja tiek ietekmēti divi zobi, to, iespējams, ietekmē kariess un tie atrodas starp tiem. Pacientam piešķir radiogrāfiju, lai pārbaudītu iekšējo audu integritāti. Radiogrāfā ir redzams labi attīstīts kariess pie zoba aizmugurējās sienas. Sakāve vēl nebija sasniegusi mīkstumu, bet dziļi iekļuva dentīnā. Šajā situācijā bija pietiekami, lai notīrītu bojāto vietu un aizzīmogotu.

 

Klīniskās izpausmes

Slēptais kariess praktiski neizpaužas. Tā kā līdz ar to zobu emaljai nav redzamu bojājumu, vai arī tie ir mazi, kamēr mīkstums nav iesaistīts patoloģiskajā procesā, pacients parasti nejūt diskomfortu, kad uz zoba nokļūst karsti vai auksti šķidrumi, košļāja to normāli.

Retos gadījumos skartā zona izplešas blakus emaljas zonām un, cieši aplūkojot zobu, jūs varat pamanīt tumšus plankumus. Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts šāda slēpta kariesa piemērs zem vecā blīvējuma:

Kad patoloģija izplatās zobu inervētās vietās, pacients sāk izjust sāpes, saskaroties ar aukstiem vai karstiem zobiem, kā arī ar skābu, saldu vai sāļu pārtiku. Pirmās pāris nedēļas vai mēnešus šīs sāpes nav ļoti spēcīgas un ne vienmēr rodas. Pakāpeniski tas pastiprinās un sasniedz stadiju, kurā pacients ir spiests doties uz klīniku. Šādās situācijās depulācija (“nervu noņemšana”) ir gandrīz neizbēgama.

 

Kādas ir slēptās kariesa briesmas?

Galvenās latentās kariesa briesmas ir neuzkrītošā patoloģiskā procesa attīstība līdz tādiem posmiem, kuriem nepieciešama vai nu depulācija, vai arī zobu ekstrakcija kopumā.

Turklāt, attīstoties kariesam uz proksimālajām virsmām, ir iespējams “pāriet” uz blakus esošo zobu, un dažreiz ar slimības attīstību tajā slēptā formā.

Piezīme

Tas prasa skaidrojumu: kaut kādu iemeslu dēļ daudzi cilvēki ir pārliecināti, ka kariesu var “pārnest” un inficēt blakus esošo zobu, bet tas tā nav, kariess ir lokāls process, nevis “lipīgs”. Ir svarīgi saprast, ka vārda tiešajā nozīmē nebūs pārejas uz citu zobu. Varbūt ir vēl kaut kas: ja uz viena zoba veidojas latenta kariesa ar dobuma veidošanos, tad spraugas pašattīrīšanās atstāj daudz ko vēlamo. Pastāvīga ogļhidrātu pārtikas atlieku uzkrāšanās izraisa procesa saasināšanos pirmajā zobā un jaunas iznīcināšanas sākumu blakus esošajā.

Retos gadījumos vai nu bez sāpēm, vai ar izteiktu pacienta nevēlēšanos apmeklēt ārstu, kariozā zona var aptvert lielāko daļu vietas, kas piepildīta ar dentīnu. Šī situācija ir apgrūtināta ar to, ka zobs patiesībā pārvēršas par tukšu apvalku, kas var sagrūt pat ar nelielu kravu.

Zemāk esošajā fotoattēlā ir redzami slēptie kariesa ar lielu bojājuma laukumu (rentgena), ievērojamu daļu zoba vainaga sedz patoloģija:

 

Slimības diagnostika

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj atklāt latentu kariesu jebkurā tās lokalizācijas vietā un jebkurā attīstības stadijā. Bet, lai pievērstos šo metožu izmantošanai, zobārstam ir jābūt aizdomām par kariozu procesu, pat ja tas ir netiešs. Bieži vien, ja nav pacienta sūdzību un kad tiek pārbaudīts mutes dobums, latentais kariess paliek nepamanīts un droši attīstās, līdz parādās sāpes skartajā zobā.

Daudzos gadījumos latenta patoloģija attīstās paralēli karioziem bojājumiem, kas ir skaidri redzami uz citiem zobiem. Šajā gadījumā pieredzējis zobārsts pareizi novērtē vispārējo kariogēno situāciju mutes dobumā, saprot, ka ar biežiem un vairākiem citu zobu bojājumiem slēptās kariesa attīstības varbūtība ir ļoti augsta, un izraksta diagnozi, izmantojot īpašas metodes. Tie ietver, piemēram:

• Rentgena attēls, kurā vietas ar slēptu kariesu izskatās tumšākas nekā veseliem kaimiņiem.
• Transiluminācijas un luminiscences diagnostika. Abas šīs metodes atklāj slēpto kariozs zobu bojājums jebkurā posmā.
• Lāzera diagnostika.

Ir gandrīz neiespējami patstāvīgi noteikt slēptu kariesu. Pirms pulpīta attīstības tas netiks atklāts, pieskaroties zobam un apstrādājot to ar aukstu vai karstu ūdeni.

Tāpēc agri slēptās kariesa diagnoze regulāras profilaktiskas vizītes pie zobārsta ir ļoti svarīgas.

 

Kā ārstē latento kariesu?

Latentās kariesa ārstēšana vairumā gadījumu sastāv no skarto dobumu noņemšanas un turpmāka zoba aizpildīšanas. Turklāt, ja patoloģija attīstās dzemdes kakla rajonā vai zem smaganām, zobārstam ir jāpielāgo mīkstie audi, kas apņem zobu.

Zemāk redzamajos attēlos redzami dobumu sagatavošanas piemēri:

Dažos gadījumos traipu vai emaljas virsmas bojājumu stadijā tiek atklāta latenta kariesa, nenokļūstot dentīnā. Šajos gadījumos veiksmīgai ārstēšanai ir iespējams iztikt bez autopsijas. Ārsts var stiprināt emalju ar kalcija un fluorīdu preparātiem, lai to atjaunotu (remineralizācija).

Gadījumos, kad zem satricinoša pildījuma tiek atrasts slēpts kariozs process, bojātās vietas notīra un to vietā tiek uzstādīts jauns pildījums.

Šāda ārstēšana parasti ir nesāpīga un tikai reizēm var izraisīt tirpšanu. Ja pacienta dentīna noņemšanas laikā rodas akūtas sāpes, tas norāda uz pulpas iesaistīšanos procesā un prasa nervu noņemšanu ar turpmāku kanālu piepildīšanu.

Vairumā gadījumu latenta kariesa ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, izmantojot anestēziju (vietējo anestēziju), pat ja “urbšana” nav nepieciešama dziļi. Parasti šis jautājums saskan ar pacientu pirms ārstēšanas, un lēmums tiek pieņemts savstarpēji.

Retos gadījumos ar liela mēroga zoba bojājumiem ir nepieciešama visu kariesa bojāto audu izgriešana līdz smaganu līmenim ar sekojošu vainaga uzstādīšanu vai pat zoba ekstrakciju un implantāciju. Parasti ar regulāriem ārsta apmeklējumiem un pastāvīgiem izmeklējumiem ir iespējams izvairīties no slimības šādās novārtā atstātajās stadijās un saglabāt aizpildītos, bet vietējos zobus.

 

Slēpto kariesa profilakse neatšķiras no citām tās formām: ir jāievēro mutes dobuma higiēna, jānoņem pārtikas atliekas, kas iestrēdzis starp zobiem, jāierobežo saldumu lietošana starp ēdienreizēm un jālieto kalcija un fluora preparāti, kad ārsts to izrakstījis. Un pats galvenais - regulāri iziet pārbaudes pie zobārsta. Slēpts kariess ir labs piemērs tam, ka vizīte pie ārsta ir nepieciešama pat bez sāpēm zobos un citām acīmredzamām patoloģiskā procesa attīstības pazīmēm.

 

Kariesa cēloņi un efektīvas aizsardzības metodes pret to

 

Tātad faktiski notiek dzīva dobuma sagatavošana un blīvējuma uzstādīšana