Karies simen: dari manifestasi klinikal kepada rawatan moden

Berbanding lesi carious enamel dan dentin, karies simen atau, sebagai alternatif, "karies subgingival" (karies akar) adalah kurang biasa, tetapi berbeza dengan mereka ia lebih agresif dan berbahaya untuk gigi. Oleh sebab akar gigi mempunyai ketebalan dinding kecil, pemusnahan oleh karies sering berlaku dalam waktu yang agak singkat, sehingga perkembangan pulpitis atau periodontitis, yang seterusnya, kadang-kadang, bahkan pada ekstraksi gigi.

Oleh kerana karies simen sering digabungkan dengan karies serviks, untuk gigi depan, sebagai tambahan kepada risiko yang disebutkan, ini juga penuh dengan estetika. Tempat gelap atau rongga cacing pada gigi depan, terutamanya jika mereka tidak dihapuskan selama beberapa tahun, mereka sering menimbulkan kompleks psikologi, masalah di tempat kerja dan berkomunikasi dengan lawan jenis.

Untuk mengelakkan semua ini, adalah perlu, seperti yang mereka katakan, untuk mengenali "musuh" secara peribadi: itulah sebabnya ia sudah mungkin dan perlu untuk mendapatkan maklumat yang dapat difahami dan boleh diakses bagaimana mengenali karies simen di rumah anda, apakah gejala-gejala yang mungkin disertai dan bagaimana untuk merawat dengan maksimum hasil pemeliharaan gigi. Ini dan banyak lagi akan dibincangkan kemudian.

 

Faktor Risiko untuk Simen Kue

Selalunya (kira-kira 60-90% kes) kerosakan simen gigi berkembang pada orang tua kerana penyakit gusi pelbagai asal. Selain itu, dalam kebanyakan kes, bentuk poket patologi antara gusi dan gigi - tempat pengumpulan pelbagai mikroorganisma yang bukan sahaja menimbulkan kemusnahan lampiran gingival, yang menyebabkan melonggarkan gigi, tetapi juga menyebabkan pembubaran semen akar dengan mendalamkan akar dentin (streptococcus).

Nota

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, karies simen berlaku selepas lesi cecair enamel dan dentin, dan tidak begitu biasa pada pelantikan doktor gigi. Pengkelasan rongga cendawan menurut Black (Black) membolehkan konduktif mengikat karies simen ke kelas V - untuk kecacatan serviks semua kumpulan gigi. Konvensionalitas ditentukan oleh fakta bahawa kecacatan serviks tidak selalu digabungkan dengan pembangunan karies di bawah gusi; sama seperti karies subgingival tidak selalunya melangkaui margin gingival ke permukaan gigi yang kelihatan.

Hasil pemusnahan simen dan dentin oleh karies adalah pembentukan pertama rongga kubah kecil, yang lambat laun membawa kepada penembusan jangkitan ke dalam gigi dengan penglibatan tisu pulpa ("saraf") dalam keradangan.

Faktor risiko tambahan untuk karies dalam simen:

• Karies serviks atau bulat. Jika proses karies di rantau gingival mendapat akses kepada simen akar gigi, maka sejenis karies "ganda" dengan dua jenis lokalisasi terbentuk: di atas gusi dan di bawah gusi. Di sini, sama ada pelanggaran terhadap getah, menutup leher gigi, atau pendedahan akar untuk apa-apa sebab memainkan peranan.
• Mahkota dipasang salah atau melanggar tempoh had penetapannya. Sekiranya kesilapan dalam prostetik dengan mahkota, pengenalan berlebihan tepinya di bawah gusi mungkin, atau memendekkan kepada margin gingival yang ditubuhkan oleh norma-norma. Hasilnya sama ada kecederaan gusi dengan pembentukan penyakit gusi tempatan, atau penangguhan berterusan dalam makanan di tempat di mana mahkota tidak mencapai margin gingiva, yang juga menyebabkan keradangan. Akibatnya, mikroorganisme karies dapat dengan mudah menembusi di bawah gusi dengan penglibatan simen akar.
• Pelanggaran kebersihan mulut.Pengumpulan plak yang berterusan di kawasan serviks gigi atau mahkota berkualiti rendah tanpa kebersihan yang betul dan teratur sering membawa kepada karies gusi dan subgingival disebabkan oleh faktor karies dalam pembubaran enamel gigi dan simen akar.

 

Tanda-tanda klinikal

Bergantung kepada lokasi lesi cecair di bawah gusi, ciri klinik karies gigi juga ditentukan. Oleh itu, dengan penyetempatan karies dalam saku gingival, apabila gusi yang meradang menutup akar dari rangsangan luar, kita bercakap tentang lokasi tertutup. Dalam kes sedemikian, karies karies simen akar tidak cerah. Sebagai peraturan, seseorang tidak mempunyai kesakitan atau mereka menyatakan sedikit.

Dengan lokasi terbuka karies simen, sebagai tambahan kepada akar, kawasan serviks juga terlibat dalam proses pemusnahan. Bergantung pada kedalaman lesi carious, mungkin terdapat aduan mengenai:

• pelanggaran estetika (terutama pada gigi depan)
• ketidakselesaan semasa makan
• permulaan kesakitan dari bahan kimia (manis, masam), haba (sejuk dan panas) dan mekanikal (dengan penembusan makanan di bawah gusi) merengsa.

Maklumbalas

Tidak lama dahulu, saya mempunyai kegelapan berhampiran gusi gigi atas dan dia mula cedera. Pada mulanya ia tidak menjadi kegelapan, tetapi sejenis noda coklat, yang saya tidak dapat berus dengan ubat gigi, tetapi kemudian gusi mula berdarah, dan noda mula meningkat setiap bulan. Akibatnya, saya menyakiti air minum sejuk dan berus gigi kerana gusi sakit. Oleh kerana saya bekerja sebagai perunding jualan, saya perlu berkomunikasi dengan orang ramai, dan gigi depan dengan kegelapan menangkap mata saya, lebih-lebih lagi - ia juga menyakitkan. Doktor gigi mengatakan bahawa ini sudah pun bermula karies akar, yang mesti dirawat segera sebelum ia mencederakan saraf. Pertama, plak dan batu telah dikeluarkan dari semua gigi saya, dan selepas 3 hari, satu meterai yang indah diletakkan. Sekarang tiada apa-apa yang menyakitkan.

Brigitte, bandar Reutov

 

Diagnosis simen karies tanpa meninggalkan rumah

Dengan lokasi tertutup karies simen, ia boleh menjadi sangat sukar untuk mengesan kecacatan secara bebas. Dalam kes sedemikian, ia biasanya dikesan hanya semasa prosedur kuretase (curettage) poket gingival patologi, atau semasa pembaikan gusi pada doktor gigi-doktor atau doktor gigi-periodontist. Oleh kerana sempadan kecacatan tidak melampaui margin gingival, hanya dengan berlakunya pulpitis dan kesakitan pulpit yang anda secara bebas dapat memahami bahawa gigi ini mempunyai masalah tersembunyi.

Penting untuk mengetahui

Bentuk akut pulpitis dicirikan oleh kesakitan spontan yang teruk yang berlaku walaupun tanpa rangsangan luar. Bergantung pada peringkat keradangan "saraf" dan mekanisme perlindungan badan, tempoh kesakitan ditentukan: dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Selalunya, rasa sakit semakin meningkat pada waktu petang dan pada waktu malam.

Bentuk pulpitis kronik dapat berkembang, melewati tahap akut, dan menampakkan diri sebagai sakit yang berlarut-larut, yang dapat diperburuk oleh perengsa makanan (lebih sering dari panas). Kursus kronik pulpa boleh bertahan hingga 2-3 bulan atau lebih, sehingga peralihan sama ada untuk pemisahan pulpitis dengan klinik kesakitan spontan akut, atau periodontitis - keradangan tisu sekitar akar gigi, yang sering menyebabkan penyingkirannya.

Dengan lokasi terbuka karies simen di gigi depan dengan kombinasi karies serviks, sebagai peraturan, sudah berada di tahap tempat yang cair tanpa rongga cacing dan sebarang gejala, masalah yang serius boleh disyaki dan seorang doktor harus dirujuk. Selain itu, dalam hal ini kita bercakap tentang keselesaan berkomunikasi dengan orang yang disayangi, rakan, rakan sekerja dan orang lain. Penampilan titik-titik gelap, naungan enamel, keretakan dan gumpalan di sempadan dengan gusi membolehkan anda menentukan karies-kilang simen pada peringkat permulaan pembangunan, apabila ia masih hanya "memecahkan" ke kawasan subgingival.

Dengan rongga cacing yang meluas dari permukaan luar gigi yang lebih dalam ke dalam gusi, tindak balas kepada sejuk, panas, manis, masam, serta rasa sakit, rasa sakit semasa makan biasanya berlaku. Selalunya gusi bergerak jauh dari gigi sehingga di bawahnya dapat dilihat kawasan yang terkena simen akar dan akar itu sendiri. Dalam kes sedemikian, anda mesti segera berjumpa pakar untuk kajian tambahan dan pengesahan diagnosis.

 

Kaedah diagnostik profesional

Apabila karies simen akar ditutup, manipulasi tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis menggunakan kaedah instrumental dan perkakasan. Di dalam rangka diagnosis pembezaan, pendekatan berikut boleh digunakan:

• Mengeluarkan deposit gigi supra dan subgingival: pembersihan plak dan batu dari semua permukaan gigi. Sejak penyakit gusi paling sering dicetuskan oleh tartar dan plak, untuk membuat diagnosis yang betul, perlu membersihkan kawasan pemeriksaan secara menyeluruh dari deposit. Untuk ini, kaedah manual digunakan (scalers, pahat, curettes, dll.), Tip ultrasonik dan peranti untuk pembersihan ultrasonik gigi (tip untuk unit gigi Scaler, Piezon-master, dll.), Serta rawatan pergigian dengan Air Flow.
• Mengasingkan akar yang diperiksa dari air liur. Cofferdam digunakan untuk ini - sebagai pilihan terbaik untuk perlindungan terhadap air liur dan kemudahan penyelidikan akar, tetapi anda boleh lakukan dengan gulung kapas biasa.
• Membunyikan permukaan akar. Dalam kes ini, hanya satu siasatan tajam yang digunakan, yang memungkinkan untuk membezakan tisu sihat daripada karies yang terjejas oleh kekasaran permukaan ciri.
• Pemeriksaan sinar-X. Ia membolehkan bukan sahaja untuk mengesan rongga subgingival dalam gigi yang mencurigakan atau di bawah mahkota, tetapi juga untuk mendedahkan kecacatan gingiva yang sedikit di kawasan dinding sentuhan yang rapat berdekatan antara satu sama lain. Pada masa yang sama, walaupun "gelap" sedikit dapat dilihat dalam sinar X gigi, yang menunjukkan bahawa sinar-X mudah melepasi tisu yang terkena karies, yang bermaksud bahawa proses karies telah terkena sekurang-kurangnya simen, dan paling banyak dentin akar. Untuk mengesan karies yang tersembunyi di bawah gusi, visiografi digunakan secara meluas - sebuah alat yang memindahkan data ke komputer dan membolehkan anda mengenal pasti kecacatan dan melihatnya dalam imej yang diperbesarkan atau pada sudut yang berbeza.

Pilihan yang ideal adalah satu set langkah diagnostik yang menggabungkan data yang diperoleh oleh pesakit semasa diagnosis diri dengan penerangan tentang aduan ciri, serta penggunaan diagnostik profesional yang konsisten - dari menghapuskan tartar dan plak dari semua permukaan gigi kepada diagnostik sinar-X. Pendekatan ini pada masa akan datang membolehkan kami menjalankan beberapa kajian tambahan untuk diagnosis pembezaan karies simen dari pulpitis atau periodontitis dalam kes kesukaran. Iaitu: termometri (tindak balas gigi kepada air sejuk atau alat yang dipanaskan), EDI (tindak balas "saraf" gigi kepada kekuatan semasa tertentu, ciri diagnosis tertentu, menggunakan alat electroodontometry), dan sebagainya.

 

Pendekatan moden untuk rawatan dan spesifik pilihan bahan pengisian

Pendekatan moden untuk rawatan karies akar membolehkan prosedur yang dilakukan dalam satu atau beberapa lawatan - ini sebahagian besar bergantung kepada keadaan klinikal. Sekiranya gusi menutup rongga karies, berdarah atau merupakan penghalang yang serius kepada pengisian yang berjaya, maka pada lawatan pertama, pembetulan gusi (excision) sering dilakukan.

Selepas mengeluarkan kawasan mengganggu tisu lembut, rongga karies selepas rawatan (atau tanpanya) ditutup dengan pengisian sementara yang dibuat daripada simen ionomer kaca atau dentin minyak biasa. Selepas penyembuhan gusi, pesakit dijemput untuk temujanji kedua dan tampalan dilakukan.

Prinsip asas rawatan rongga carious:

1. Anestesia mandatori, kerana tisu akar adalah kawasan yang paling sensitif untuk pemprosesan mekanikal.
2. Pengecualian maksimum tisu berwarna dan lembut pada permukaan akar menggunakan teknik moden.
3. Pemeliharaan kawasan permukaan akar utuh.
4. Pembentukan rongga bulat.

Untuk rawatan karies simen, bahan tahan terhadap kesan cecair gingiva, air liur dan darah semasa pengisian gigi digunakan. Bahan-bahan semacam itu adalah semen dan kompomer ionomer kaca.

Dari pemerhatian doktor gigi

Bagi pesakit yang mengabaikan kebersihan mulut, adalah disyorkan untuk menggunakan simen kaca-ionomer, yang memberikan fluorination jangka panjang tisu gigi selepas mengisi. Bahan ionomer kaca moden mempunyai ciri-ciri estetik yang dapat diterima, dalam kes-kes klinikal tertentu, membolehkan mereka dipasang walaupun pada gigi depan.

Komposit pengawetan cahaya boleh digunakan dalam kombinasi dengan teknik gabungan, contohnya, dengan teknik sandwic terbuka, apabila simen atau compomer ionomer kaca pertama kali diperkenalkan dan diedarkan di rongga subgingival, dan pengisian dari komposit dengan sifat estetik yang lebih baik dimodelkan di rantau subgingival (di zon senyuman). Oleh itu, sifat-sifat positif setiap bahan yang digunakan adalah maksimal digunakan untuk mencapai penetapan jangka masa depan meterai, kekuatan dan kesempurnaan luarannya.

Untuk mengawal kualiti rawatan, perlulah mendapatkan pelantikan kedua selepas mengisi selepas 2-3 hari (dengan pemulihan artistik) dan pastikan - selepas enam bulan untuk peperiksaan rutin untuk mengecualikan cacat dan kekambuhan karies.

 

Berapakah kos rawatan?

Sebagai peraturan, klinik swasta menetapkan harga untuk perkhidmatan berdasarkan kerumitan rawatan dan kos bahan yang digunakan. Selain status klinik, tahap peralatan, latihan, dll. rawatan karies simen dimasukkan dalam senarai harga sebagai yang paling sukar dalam pelaksanaan teknikal. Pada masa yang sama, harga untuk penggunaan alat dan persediaan tertentu semasa rawatan (contohnya, untuk pengusiran gusi yang telah berkembang menjadi rongga cendana), serta bahan untuk tambalan: semen kaca-ionomer, pengomputer, komposit, dan lain-lain, tetap secara berasingan.

Teknik gabungan menggunakan cofferdam untuk mengasingkan kawasan kerja, kerja 4 tangan dengan pembantu pergigian, rawatan karies gigi dalam 2-3 lawatan kos, tentu saja, lebih daripada satu pengisian mudah.

Dan penggunaan kaedah ortopedik pergigian (mahkota, tab) bersamaan dengan langkah-langkah terapeutik (tambalan) atau tanpa mereka adalah beberapa kali lebih mahal.

Percubaan untuk mendiagnosis dan merawat kerosakan gigi simen akar secara percuma (oleh insurans perubatan wajib) boleh berakhir dengan kegagalan - jangan lupa bahawa ini adalah kes yang sukar. Oleh kerana beban kerja dan peralatan yang kurang baik dari kebanyakan jabatan pergigian (terutamanya luar bandar) dan poliklinik, terdapat risiko yang tinggi untuk mendapatkan meterai bebas atau murah, yang, yang melanggar teknik pengisian, akan jatuh selepas beberapa bulan. Dalam kes yang paling teruk, diagnosis salah oleh doktor boleh membawa kepada kemunculan kesakitan pulpitis di bawah pengisian yang ditubuhkan, dengan itu kehilangan masa untuk mengulangi gigi atau bahkan gigi itu sendiri disebabkan oleh komplikasi.

Nasihat doktor gigi

Untuk rawatan karies simen untuk menjadi berkesan, anda boleh memilih mana-mana pergigian (malah menyatakan), tetapi penting untuk mengetahui dari saudara-mara, rakan atau kenalan mengenai tahap peralatan klinik, ulasan pakar, pendekatan rawatan, hasil jangka panjang, bahan yang digunakan, dan sebagainya. Jika anda ingin menjimatkan wang, maka anda harus memikirkan keselesaan dan perkhidmatan yang terakhir, syarikat-syarikat yang dikembangkan juga mengenakan biaya hingga 30-40% dari kos rawatan untuk kategori perkhidmatan tertentu ini.

 

Video berguna mengenai karies serviks dan ciri-ciri ciri-cirinya

 

Mengenai penyakit-penyakit gusi dan apa yang boleh mereka jalani (mengenai periodontitis)