Klasifikasi pulpitis dari sudut pandang doktor pergigian

Saat ini, lebih dari 20 klasifikasi pulpitis diketahui, beberapa diantaranya masih digunakan oleh para doktor gigi dalam prosesnya. Walau bagaimanapun, tidak satu klasifikasi pulpitis adalah universal, kerana ia tidak dapat mencerminkan dengan 100% ketepatan ciri-ciri sejenis jenis pulpitis dari semua, jadi untuk mengatakan, "sudut" penyakit ini.

Ia menarik

Sebilangan besar klasifikasi pulpitis dijelaskan oleh pendekatan yang berlainan untuk perihalan setiap jenis satu, secara amnya, penyakit. Para penulis cuba untuk menggambarkan dalam pengelompokkan faktor penyebab kejadian penyakit, klinik, perkembangan, proses yang mendasari yang terjadi di saluran gigi dengan pulpitis, dll.

Walau bagaimanapun, tiada siapa yang dapat menerangkan semuanya sekaligus dalam sistematisasi tunggal. Beberapa orang berjaya menggabungkan dalam satu klasifikasi beberapa aspek yang paling penting bagi penyakit untuk setiap jenisnya, sedekat mungkin untuk sistematisasi yang ideal untuk doktor gigi yang mengamalkan. Ia adalah klasifikasi kerja yang masih digunakan oleh doktor gigi, walaupun banyak tahun telah berlalu sejak penampilan ramai.

Untuk mengklasifikasikan pulpa cuba pada permulaan abad yang lalu. Salah satu klasifikasi terawal dicadangkan pada tahun 1925, tetapi terlalu rumit dan tidak mencerminkan penerangan tepat setiap subspesies penyakit. Walau bagaimanapun, kerja untuk mewujudkan sistematis pulpitis, mudah untuk mengamalkan doktor gigi, tidak berhenti: kira-kira setiap 5-10 tahun kumpulan baru diterbitkan, sering mempunyai persamaan tertentu dengan klasifikasi terdahulu, atau berbeza daripada mereka secara literal satu atau dua bahagian diubah.

Pada akhir kurun ke-20, klasifikasi penyakit antarabangsa ke-10 telah diterbitkan, atau dalam bentuk ringkas - ICD-10 di bawah kepimpinan WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Bahasa Inggeris, Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau WHO). Klasifikasi pulpitis mengikut ICD-10 secara rasminya mula digunakan dalam praktik pada tahun 1999 untuk perakaunan statistik pekerjaan seorang doktor gigi. Satu kod khas dimasukkan ke dalam kupon pesakit pergigian (mengikut ICD-10), yang membolehkan menyulitkan satu atau lain jenis pulpitis.

Malangnya, klasifikasi ini masih digunakan sebagai laporan statistik doktor mengenai kerja yang dilakukan untuk hari, bulan dan tahun. Ia tidak mencerminkan gambaran sebenar., untuk pulpitis yang sama, klasifikasi untuk setiap jenis mempertimbangkan beberapa aspek penyakit dan sukar untuk menulis, oleh itu seorang doktor gigi yang telah menggunakan sistematis yang mudah untuknya selama bertahun-tahun meletakkan kod dalam kupon pesakit pergigian yang menyulitkan seperti jenis pulpitis yang dirawat olehnya sehari sebelum .

 

Varieti pulpitis dengan asal

Secara keseluruhan, 4 jenis pulpitis dibezakan, yang berbeza dari asal. Marilah kita mengkaji secara ringkas ciri-ciri masing-masing.

 

Pulpitis berjangkit

Keradangan bundle neurovaskular di dalam gigi paling kerap berlaku akibat kesan agresif mikroorganisma dan toksin mereka pada tisu pulpa yang hidup. Ia adalah bakteria yang menentukan etiologi berjangkit hampir setiap pulpitis.

Cara klasik untuk "menjangkiti" pulpa dengan keradangan seterusnya adalah penembusan mikroba dari rongga karies yang lebih dalam ke tubula dentin atau (kurang biasa) kesan langsung mereka pada "saraf" yang sudah dibuka. Kedua-dua pilihan ini didapati dalam lebih daripada 90% kes.

Nota

Kadang-kadang ada jalan jangkitan yang dikenali sebagai jangkitan kepada pulpa.Pulpitis retrograde berlaku jika mikroorganisma (sebagai contoh, ia boleh staphylococci, streptococci, bakteria putrefactive, dll) menembusi gigi bukan melalui rongga karies, tetapi melalui lubang apikal di akar. Ini kadang-kadang berlaku dengan jangkitan pernafasan akut, osteomyelitis, rubela, dan beberapa penyakit lain.

Sumber jangkitan pulpa yang hematogen (melalui darah) tidak biasa, kerana pertahanan badan biasanya dapat menghalang patogen jauh sebelum mereka memasuki arteriol yang memakan ikatan neurovaskular gigi. Infeksi retrograde juga termasuk penembusan mikroba dari foci yang paling dekat dengan akar gigi, contohnya, dengan sinusitis, periodontitis, juga melalui pembukaan di puncak akar.

 

Pulpitis traumatik

Nama ini mencerminkan asal-usul pulpitis, tetapi bukan proses-proses yang berkembang di dalam pulpa yang rosak. Kecederaan, yang paling sering hanya pencetus penyakit "saraf", dalam masa yang singkat bermula komponen infeksius perkembangan lanjut pulpitis dan perkembangannya.

Biasanya, pulpa sentiasa dalam keadaan steril. Apabila ia dibuka semasa kecederaan gigi, bakteria dari rongga mulut, yang sebelum ini patogenik kondisional, tergesa-gesa ke dalam ruang pulpa gigi, di mana ia menyebabkan perkembangan proses peradangan yang berjangkit.

Nota

Selalunya, doktor gigi pediatrik berhadapan dengan pulpitis traumatik, kerana ia adalah kanak-kanak yang sering terdedah kepada pelbagai kecederaan yang merosakkan kawasan maxillofacial. Penyakit ini boleh berkembang seolah-olah menggigit susu, dan bila berterusan. Selalunya, bahagian atas pusat dan (atau) gigi pinggang sisi rosak, tetapi dalam keadaan tertentu gigi depan yang lebih rendah juga boleh rosak.

Pulpitis traumatik boleh berlaku bukan sahaja dengan retak mahkota, tetapi juga dengan lebam gigi yang teruk, dislokasi dan subluxation atau fraktur akar, apabila pulp nekrosis (nekrosis) berlaku di dalam gigi. Dalam kes-kes ini, penyakit ini berkembang tanpa penyertaan mikroflora patogenik - ia boleh dikatakan, dalam keadaan tertutup.

Sebagai menunjukkan amalan, jenis utama kecederaan yang membawa kepada perkembangan pulpitis traumatik adalah seperti berikut:

• Isi rumah;
• Pengangkutan;
• Tembakan;
• Iatrogenik (timbul akibat kesalahan doktor).

Kerosakan pulpa akibat kesalahan doktor gigi patut mendapat perhatian khusus. Malangnya, tidak terdapat statistik yang tepat tentang faktor iatrogenik dalam perkembangan pulpitis, kerana keadaan masalah yang mungkin berlaku, walaupun ia timbul, segera diselesaikan di tempat melalui komunikasi antara doktor gigi dan pesakit - doktor hanya menyembuhkan gigi, yang dia sendiri dibawa ke pulpitis.

Sebagai contoh, sekiranya terlalu panas yang tidak disengajakan gigi semasa penyediaan karies, odontopreparation ("grinding") gigi di bawah mahkota, semasa penembusan ruang pulpa semasa rawatan karies yang mendalam - dalam semua kes ini, selepas beberapa lama, pulpitis traumatik hampir selalu berkembang, memerlukan rawatan segera.

Dari rahsia gigi "dapur"

Pesakit, kerana hakikat bahawa mereka mempunyai sedikit pengetahuan mengenai kerumitan rawatan pergigian, biasanya mempercayai pakar dalam segala hal. Dan terdapat banyak doktor gigi yang menggunakannya dengan keseronokan, menjadikan karies yang mendalam biasa menjadi pulpitis.

Kenapa ini berlaku? Di klinik swasta, rawatan karies adalah beberapa kali lebih murah daripada rawatan pulpitis, jadi godaan itu adalah untuk memberitahu pesakit bahawa dia kononnya mempunyai "rongga karies yang sangat mendalam sehingga hampir saraf dapat dilihat." Dan dengan itu, bukannya mengisi, gigi diberi "sepenuhnya".

Di institusi belanjawan, di mana kemasukan adalah percuma atau hampir bebas, semuanya berlaku dengan cara yang berbeza, tetapi tidak lebih baik: seorang pesakit datang dengan karies yang mendalam, namun kadang-kadang tidak mempunyai waktu (15 orang menunggu di koridor), keinginan, dan paling sering alat diagnostik ( contohnya EDI) untuk menentukan diagnosis gigi yang diberikan. Oleh itu, untuk mengelakkan pertemuan kedua dengan pesakit, doktor gigi "sekiranya berlaku" membuka ruang pulpa dan membuang "saraf" dari saluran (s).

Sekiranya mungkin untuk memastikan statistik mengenai pulpitis, "timbul dari mana-mana" tepat pada temujanji doktor gigi, maka mereka mungkin akan mengambil tempat pertama di beberapa klinik pergigian.

 

Kulat pulpitis

Pulpitis konkrit mempunyai asal-usul yang tidak berjangkit: ia adalah akibat daripada gangguan metabolik dalam ikatan neurovaskular gigi semasa mampatannya yang lama oleh dentikel yang disebut atau petrificates - formasi yang, yang terdapat dalam saluran, dapat memampatkan saluran darah, mengganggu peredaran mikro darah dalam pulpa dengan pembentukan edema kemudian beralih ke pulpitis.

Keamatan kerengsaan endapan saraf pulpa menentukan keterukan kesakitan dalam kalkulus kalkulus.

 

Pulpitis ubat ("kimia")

Dalam klasifikasi moden, ia tidak dibezakan, namun dalam praktiknya, jenis pulpitis ini sering dijumpai, seperti faktor iatrogenik yang sama atau kesilapan doktor. Sebagai contoh, pembakaran pulpa pulpa berlaku, dalam kes berikut:

• apabila digunakan oleh doktor gigi semasa rawatan dadah rongga cair yang disediakan bahan kuat (alkohol, eter);
• dengan teknik yang salah untuk menggunakan bahan meterai (contohnya, tanpa gasket);
• apabila dimasukkan ke dalam poket periodontal semasa rawatan periodontitis, dadah kuat yang boleh menembusi pulpa melalui simen akar atau melalui lubang apikal.

 

Klasifikasi pulpitis mengikut Platonov: penerangan ringkas mengenai setiap jenis

Sehingga kini, mengamalkan doktor gigi di Rusia menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh Profesor dan Doktor Sains Perubatan Platonov Yefim Yefimovich pada tahun 1968. Walaupun ia tidak mempunyai kelemahan tertentu, pengarangnya, tidak seperti kebanyakan pendahulunya, dapat dengan mudah memudahkan pengklasifikasian pulpitis dan menjadikannya lebih jelas untuk pelbagai jenis doktor gigi. Dalam satu klasifikasi, beliau cuba mencirikan bukan sahaja proses patologi yang berlaku dengan pulpa dalam satu bentuk atau yang lain dari pulpitis, tetapi juga memperhatikan perjalanan penyakit dan lokalisasi kesakitan.

Platonov E.E. dalam klasifikasinya, beliau mengenal pasti tiga jenis utama pulpitis dalam perjalanan penyakit ini: tajam, kronik dan pemutihan pulpitis kronik. Pada masa yang sama, dalam pulpitis akut, beliau mencatatkan dua bentuk: focal dan difus, di mana beliau menekankan penyetempatan kesakitan.

Borang fokus - seseorang dengan tepat menunjukkan "pusat" kesakitan. Pulpitis yang merebak - bermaksud rasa sakit yang meresap apabila ia memancarkan ("tunas") sepanjang saraf trigeminal ke dalam mata, telinga, leher, dan sebagainya. Di sini, penulis mengabaikan proses-proses yang berlaku di dalam gigi, dengan itu memudahkan diagnosis untuk mengamalkan doktor, terutamanya pada pelantikan rutin.

Sesungguhnya doktor gigi masih merawat lebih daripada 10-15 orang setiap peralihan pada penerimaan anggaran, dan tidak ada gunanya masuk ke butiran mengenai proses yang berlaku di saluran gigi: serous atau purulent, seperti yang dinyatakan oleh pengarang klasifikasi terdahulu. Ia cukup untuk memahami diagnosis tepat pada 1-2 soalan utama (diselaraskan untuk keperluan untuk menjelaskan sama ada orang itu mempunyai kesakitan akut yang sama pada masa lalu, sejak diperparah kronik pulpa serupa dengan gejala bentuk akut).

Platonov meminjam bentuk kronik pulpitis untuk pengkelasannya daripada penulis terdahulu, yang menonjolkan:

• Fibrous;
• Gangrenous;
• Hypertrophic.

Bentuk-bentuk pulpitis dalam klasifikasi Platonov tidak mencerminkan etiologi (punca perkembangan keradangan "saraf"), tetapi proses-proses yang terjadi dalam pulpa. Bentuk fibrous menonjolkan degenerasi berserabut tisu pulpa, gangrenous - gangrene (nekrosis) daripada pulpa, dan hypertrophic - hypertrophy (proliferasi) dari ikatan neurovaskular dengan pengisian rongga karies.

Nota

Dalam program Comedy Club dalam salah satu episod, tuan rumah yang terkenal, Garik Martirosyan, mengulas mengenai gambar di mana, untuk meletakkannya sedikit, senyuman Hollywood yang tidak jelas, mendefinisikan "pulpitis derajat ketiga" yang malang. Malah, diagnosis seperti itu tidak wujud dalam sistem klasifikasi yang diketahui oleh dunia.

 

Klasifikasi Pulpa ICD-10: Versi yang Diadaptasi

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada akhir abad ke-20, berkat pakar terkemuka dunia dalam pelbagai bidang perubatan, mencipta klasifikasi penyakit yang diketahui, termasuk bahagian "Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah dan rahang". Klasifikasi ini dipanggil ICD-10, dan menyediakan doktor gigi dengan pembahagian terperinci mengenai pulpitis dan periodontitis ke dalam bentuk dan bentuk.

Dan salah satu yang paling sukar untuk doktor pergigian ialah klasifikasi pulpitis mengikut ICD-10.

Nota

Doktor gigi, biasa dengan klasifikasi mudah dan ringkas, yang telah dicerminkan dalam rekod perubatan selama bertahun-tahun, terpaksa memasuki kod penyakit yang diperlukan dengan kod mereka dalam kupon statistik pesakit pergigian mengikut variasi. Jika dengan penyulitan penyakit paling asas (karies, pulpa, periodontitis, dan lain-lain) tidak ada halangan, tetapi masalah serius bermula dengan pengekodan bentuk atau jenis yang tepat. Oleh itu, walaupun terjemahan tidak rasmi klasifikasi mengikut ICD-10 ke dalam "bahasa" doktor amalan telah dibuat:

K04.00 - pulpitis awal atau hiperemia pulpa diterjemahkan sebagai "karies mendalam", K04.01 - pulpitis akut - bermaksud "tumpuan akut", K04.02 - pulpitis purulen, abu pulpa - menyifatkan pulpitis meresap akut, dan sebagainya. Ramai doktor (di mana tiada pemantauan yang terperinci tentang butir-butir ciphers) telah dilakukan dengan lebih mudah: untuk mana-mana pulpitis, mereka selalu meletakkan kod umum K04.0, yang bermaksud "Pulpit". Ia termasuk 9 bentuk dalam ketidakhadiran: dari akut (kronik) dan berakhir dengan yang ditentukan dan tidak ditentukan.

Untuk menguraikan kata-kata Mayakovsky: "Jika setiap bentuk pulpitis dikodkan, adakah sesiapa yang memerlukannya?" Walau bagaimanapun, ramai pengamal perubatan masih tidak mempunyai jawapan kepada soalan yang memerlukannya sama sekali ...

 

Pengelasan pulpitis pada kanak-kanak oleh T.F. Anggur

Sejak itu pulpa pada kanak-kanak mereka boleh berada dalam gigi kekal dan utama, mereka mengambil kira tahap pembentukan struktur dalaman gigi, perubahan yang berkaitan dengan usia, mempunyai gambaran klinikal yang paling tidak dapat diramalkan (disebabkan oleh kesukaran komunikasi, jiwa tidak matang kanak-kanak, dll) - kerana semua ini, klasifikasi pulpitis, dengan mengambil kira klinik dan memudahkan diagnosis setiap bentuk pada satu atau lebih tahap pembangunan.

T.F. Vinogradova mencadangkan klasifikasi pulpitis gigi tetap dan sementara pada kanak-kanak. Dia menentukan bahawa pulpitis akut dalam susu dan gigi kekal berjalan dengan berlainan, jadi dia membezakan dua bahagian. Pada mulanya dia termasuk:

• serous akut;
• purulen akut;
• dan pulpitis akut dengan penglibatan tisu periodontal dan nodus limfa serantau dalam proses.

Untuk bahagian kedua pulpitis gigi kekal pada kanak-kanak, dia memperkenalkan:

• pulpitis separa akut serous untuk gigi dengan akar yang terbentuk;
• pulpitis umum serous dan purulen;
• serta pulpitis separa purulen akut.

Bagi pulpitis kronik gigi tetap dan sementara pada kanak-kanak, Vinogradova mencatatkan bentuk yang sebahagiannya serupa dengan klasifikasi Platonov pulpitis:

• mudah kronik;
• proliferatif kronik;
• hypertrophic proliferative kronik;
• dan pulpitis gangren.

Bahagian terakhir adalah masalah pemicu pulpitis kronik susu dan gigi kekal.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa klasifikasi ini adalah universal untuk doktor gigi kanak-kanak, bagaimanapun, pengamal doktor telah aktif ditangani dan beralih kepadanya, walaupun pada hakikatnya ia telah dicipta pada tahun 1987.

Nota

Bagi kebanyakan doktor gigi dalam temu janji pergigian, ia tidak begitu banyak klasifikasi setiap jenis pulpitis yang diperlukan, tetapi perbezaan asas antara keradangan bundle neurovaskular dan periodontitis, penyakit yang melibatkan tisu-tisu yang mengelilingi akar gigi dalam proses keradangan. Dengan pengecualian yang jarang berlaku apabila membuat diagnosis "pulpitis" (tidak kira mana satu), doktor gigi memulakan rawatan endodontik pada kanal gigi, dan seseorang perlu memikirkan bentuk yang tepat apabila menerangkan dokumen perubatan, walaupun kadang-kadang dianggap sebagai formaliti yang tidak perlu, dan dicipta oleh doktor semasa perjalanan .

Ini adalah benar terutamanya untuk pengkodan diagnosis dalam kupon pesakit pergigian mengikut ICD-10. Dalam erti kata lain, apa pun pulpitis asal, kursus, keterukan, bentuk, dan lain-lain, doktor gigi hampir selalu melakukan perkara yang sama. Dan mengapa kemudian perlu memecahkan penyakit tersebut menjadi subspesies? Nampaknya, untuk memudahkan untuk membezakan pelbagai pulpitis dari bentuk periodontitis yang sama.

 

Video berguna mengenai pulpitis dan ciri-cirinya

 

Dan ini adalah bagaimana pulpitis dirawat: semua peringkat boleh diikuti