Pulpitis gangrenous kronik dan kaedah moden rawatannya

Proses pengekstrakan tisu pulpa (yang disebut "saraf gigi") dalam pulpitis gangrenous kronik didahului oleh tahap keradangannya, yang merupakan hasil reaksi terhadap tindakan perengsa tertentu. Selalunya, ini adalah bakteria dan toksin yang dihasilkan oleh mereka, yang memasuki pulpa melalui rongga yang mendalam dengan kehadiran penebatan bawah dan komunikasi dengan ruang pulpa, atau melalui sistem tiub dentin yang dilalui di lapisan dentin. Kadang-kadang jangkitan boleh memasuki ruang pulpa melalui poket periodontal (dari bawah gusi) atau memasuki aliran darah untuk penyakit berjangkit, tetapi laluan infeksi retrograde tanpa karies sangat jarang berlaku.

Pulpitis gangrenous kronik adalah hasil daripada meresap akut atau (kurang biasa) pulpa fibrosis kronik. Pada peringkat keradangan akut, daya imun tubuh diaktifkan dan leukosit keluar untuk melawan jangkitan dalam pulpa, akibatnya terdapat edema (peningkatan saiz) dan pembentukan cecair: pertama, serous, dan kemudian purulen.

Gambar di bawah menunjukkan pulpa yang meradang dikeluarkan dari gigi sebelum ia menjalani gabungan purulen:

Exudate purul adalah apa-apa tetapi hasil daripada kematian besar-besaran leukosit dan bakteria. Pengumpulan exudate menghalang metabolisme dalam pulpa, dan ia mula mati secara beransur-ansur.

Jadi terhadap latar belakang pulpitis meresap akut, "saraf" hancur, yang tepat menentukan serangan sakit yang paling parah, yang sering melewati cabang-cabang saraf ke telinga, kuil, mata atau belakang kepala. Sebaik sahaja kematian bahagian coronal pulpa dan pembukaan bahagian bawah rongga carious dengan pelepasan eksudat purulen berlaku, satu pelepasan yang ketara berlaku - peralihan bentuk akut ke dalam pulpitis gangren.

Pulpitis berserat kronik masuk ke dalam gangren pulpa hanya melalui fasa putus-putus, apabila usus baru abses terbentuk dalam tisu-tisu "saraf" akibat gangguan dalam aliran keluar exudate (contohnya, ketika bahagian bawah rongga karies tersumbat dengan makanan), yang lambat laun menjadi pulpitis gangrenous kronik.

 

Ciri-ciri pulpitis gangren

Permukaan mikrofora putrefaktif ke dalam ruang pulpa melanda secara membahayakan nasib pulpa. Mikroba yang lebih aktif dan toksin mereka, lebih cepat mereput (nekrosis) daripada "saraf" dan kematian bahagian coronal pulpa dengan peralihan beransur-ansur ke akar. Nama penyakit itu langsung merujuk kepada gangren pada tisu lembut, yang menentukan sejarah ciri penyakit dalam pulpitis gangrenous kronik.

Oleh itu, selalunya aduan nafas putrefactive, sakit yang terasa panas, yang berterusan untuk masa yang lama walaupun selepas penghapusan merengsa, mendominasi. Terdapat perasaan "pecah" di dalam gigi, yang bersesuaian dengan edema dari "saraf" dan pengaliran keluar lambat dari exudate dari rongga gigi.

Jika mesej itu rongga carious dengan ruang pulpa, di mana runtuhan "saraf" terletak, baik dan tidak terhalang, maka dengan pulpitis gangrenous tidak boleh ada simptom kesakitan sama sekali. Dalam kes sedemikian, pesakit menunjukkan hanya perubahan dalam warna gigi - rupa warna kelabu.

Foto gigi dengan pulpitis gangrenous kronik - naungan kelabu yang tidak sihat kelihatan jelas:

Di samping memperhatikan gejala ciri pulpitis gangrenous kronik, doktor gigi juga mengkaji data kaedah penyelidikan objektif untuk membuat diagnosis akhir. Untuk ini, pemeriksaan visual rongga dijalankan, palpasi gusi berhampiran gigi, bunyi dan perkusi.Sebagai kaedah tambahan, termometri, EDI dan radiografi boleh digunakan.

Apabila memeriksa gigi, warna abu-abu biasanya menonjol dengan kehadiran rongga carious yang memanjangkan jauh ke dalam mulut kanal akar. Ketika meneliti, kehadiran sejumlah besar karies dentin yang dicerna diperhatikan, dan penembusan yang mendalam oleh ujung tajam siasat ke mulut saluran akar seringkali menyakitkan, walaupun kadang-kadang sakit terjadi ketika sebahagian dari pulpa akar dibunuh.

Dalam pulpitis gangrenous kronik, perkusi (mengetuk pada gigi) paling kerap tidak menyakitkan, tetapi dengan gangren majoriti pulpa dan aliran keluar yang bernanah exudate purulen, mungkin ada sakit kecil. Palpasi gusi dalam unjuran puncak akar gigi berpenyakit tidak menyebabkan rasa sakit, kerana tidak ada keluar pus melalui puncak akar ke arah gusi.

Untuk termometri, doktor gigi menggunakan hujung alat yang dipanaskan, kerana mustahil untuk mendiagnosis dengan air panas kerana risiko luka mukosa. Biasanya, ujung pergelangan pergigian dipanaskan di atas api pembakar dan dengan berhati-hati dibawa ke dalam hubungan dengan mahkota gigi selama beberapa saat.

Dengan kehadiran pulpitis gangrenous kronik, dalam kes ini, peningkatan kesakitan yang perlahan berlaku, yang tidak hilang lama - ini menunjukkan kehadiran eksudat purulen terhadap latar belakang keretakan tisu pulpa. Hampir tidak bertindak balas terhadap gigi yang sejuk, kerana kebanyakan "saraf" sudah mati.

Dalam rangka diagnostik pembezaan, EDI juga boleh digunakan - electroodontodiagnosis, yang membolehkan menentukan perbezaan dalam kegembiraan tisu pulpa di pelbagai negara. Kecemerlangan dikawal oleh peranti khas yang mana arus elektrik lemah dilalui melalui gigi.

Pulpa yang sihat bertindak balas pada arus 2-6 μA, tetapi tidak melebihi 20 μA. Gangren pulpa mengurangkan kegembiraan saraf hingga 60-90 μA, bergantung kepada peratusan kematian sel di bahagian coronal pulpa dan saluran.

Doktor menerima maklumat tambahan dalam kes pulpitis gangrenous kronik semasa radiografi gigi. Alat moden - visiograph tidak hanya membolehkan mendapatkan gambaran yang jelas dan jelas terhadap semua struktur gigi dan tisu di sekelilingnya, tetapi juga untuk menulis data ini ke cakera komputer.

Rongga rongga yang dalam, yang berkomunikasi dengan baik dengan ruang pulpa, biasanya kelihatan dalam gambar atau monitor komputer dalam gigi berpenyakit. Kadang-kadang, dengan pulpitis gangrenous kronik, perubahan dalam tisu di sekeliling gigi dicatatkan, sebagai contoh, pengembangan jurang periodontal atau pemusnahan sedikit tisu tulang di sekitar puncak gigi.

 

Kaedah untuk rawatan pulpitis gangren

Kaedah utama merawat pulpitis gangren adalah apa yang dipanggil pemanjangan penting atau, secara ringkas, penyingkiran lengkap (pengekstrakan) keseluruhan pulpa dari sistem terusan akar. Oleh kerana bentuk pulpitis ini tidak dapat dipulihkan, kaedah rawatan biologi (konservatif) tidak sesuai, kerana tidak ada yang tersisa untuk dijaga dalam keadaan yang baik.

Untuk butiran menarik mengenai penyingkiran saraf "gigi", lihat artikel berasingan:Cara mengeluarkan saraf dari gigi dan masalah apa yang mungkin timbul.

Foto residu pulpa dikeluarkan dari kanal akar gigi:

Atas alasan yang sama, adalah mustahil untuk melakukan amputasi penting sambil memelihara hanya pulpa akar, kerana ia hampir selalu terlibat dalam proses nekrosis.

Dari pengalaman doktor gigi

Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah penyingkiran pulpa dengan rumusan awal pes penumpukan yang mengandungi arsenik dan tanpa ia, tetapi dengan berhati-hati.Oleh kerana sering tidak dapat menentukan kedalaman kematian "saraf" dengan tepat, penutupan tanpa sengaja dengan sengaja hampir mati gigi dengan pes yang kuat dengan pembalut sering menyebabkan komplikasi dalam bentuk kesakitan yang teruk.

Dan ini agak logik apabila datang kepada fenomena eksudasi terhadap latar belakang proses putrefactive. Sekiranya terdapat bukti yang sesuai atau keinginan untuk menubuhkan pes tempur dalam lawatan pertama, anda perlu memastikan beberapa kali bahawa ia akan meliputi bahagian akar, tetapi "saraf" hidup. Adalah penting untuk mengingati kriteria masa yang ada pada gigi, kerana pengeluar dadah mengira masa purata, memandangkan hampir semua pulpa masih hidup, dan dalam kes pulpitis gangrenous kronik, pendekatan individu diperlukan dengan mengambil kira jumlah tisu lembut yang tidak terjejas oleh nekrosis di dalam gigi.

Rawatan pulpitis gangrenous kronik melibatkan beberapa peringkat utama:

1. Anestesia Jika suntikan dengan anestetik dilakukan pada peringkat (dalam ramalan) akar gigi berpenyakit, maka anestesia dipanggil penyusupan, dan jika seluruh batang saraf "beku", maka ia adalah konduktor.
2. Pengasingan gigi dengan cofferdam sebelum penyediaan atau penggunaan roller kapas prefabricated atau pre-twisted steril semasa mengisikan kanal dan mengisi pemasangan.
3. Penyisihan rongga karies dan penyingkiran mekanikal "kotor" yang dijangkiti dan berpigmen dentin dengan rawatan dadah dengan antiseptik (chlorhexidine, hidrogen peroksida).
4. Pendedahan mulut saluran.
5. Laluan saluran akar dengan fail (jarum intra-saluran khusus "dengan tepi pemotong), diikuti oleh pengembangan dan pembentukan bentuk konik diameter yang dikehendaki. Semasa prosedur, pelepasan wajib pulpa sisa, nanah, habuk papan kotor dari dinding, dan lain-lain, dijalankan dari saluran. Pergigian moden mempunyai kaedah yang berbeza untuk "membasuh" kanal, tetapi lavage jet dengan larutan natrium hipoklorit telah meluas dengan pulpitis gangren dan jenisnya yang lain.
6. Menetapkan pasta anti-radang, antibakteria dan antiseptik khas (hanya jika ditunjukkan) selama beberapa hari sebelum pengisian terakhir terusan.
7. Penentuan panjang kanal akar oleh peranti khas (locator apex) atau menggunakan sinar-X menggunakan fail atau pin gutta-percha.
8. Mengeringkan kanal dan mengisi dengan pasta pengerasan atau menggabungkannya dengan bahan keras utama (pin gutta-percha).
9. Kawalan kualiti saluran pengisian menggunakan radiografi visiograf atau kenalan "filem".
10. Pemulihan fungsi dan estetika gigi dengan bantuan bahan pengisian moden (komposit) hampir selalu dilakukan pada lawatan seterusnya, kerana bahan dalam terusan harus benar-benar mengeras dalam beberapa hari.

 

Ubat untuk merawat kanal dengan pulpitis gangren

Walaupun pada pulpitis gangrenous kronik, rawatan berpanjangan terusan dengan fail dan pembersihan perubatan menyeluruh dengan penyelesaian hipoklorit dengan dan tanpa pengaktifan peranti ultrasonik dengan laser digunakan, beberapa doktor berpendapat bahawa untuk mencegah keganasan jangkitan sisa berhampiran puncak akar dan mengurangkan risiko kambuhan proses jangkitan , adalah perlu untuk meletakkan ubat antibakteria anti-radang dan kuat selama beberapa hari sebelum pengisian terakhir terusan dadah.

Dari amalan doktor pergigian

Untuk mengisi sementara saluran terinfeksi dengan pulpitis gangren untuk meningkatkan kemandulan, ubat "Gangraena-Merz" digunakan. Ini adalah bahan yang berasaskan kalsium hidroksida, yang menghasilkan paras pH yang tinggi (sehingga 12), di mana kebanyakan mikroba mati di sudut paling jauh dari kanal.Walau bagaimanapun, anda tidak boleh bergantung hanya kepada sifat-sifat positif yang unik dari persediaan berdasarkan kalsium hidroksida, kerana pendekatan yang bersepadu untuk memelihara gigi adalah penting: pembersihan teliti menyeluruh saluran dan pengairan mereka (pengairan) dengan penyelesaian disinfektan, dan hanya kemudian - permohonan selama beberapa hari (sehingga seminggu) Gangraena-Merz "atau analognya.

Pada resepsi belanjawan di sebuah hospital atau klinik, doktor gigi tidak boleh secara semulajadi memproses saluran dengan pulpitis gangren dalam satu lawatan, kerana rawatan itu dijangkau untuk 2-3 kunjungan apabila satu atau dua antiseptik digunakan pada gilirannya. Sehingga kini, keutamaan untuk bentuk pulpitis gangrenous kronik tidak diberikan kepada pesakit untuk rawatan intralal pada pulpitis dan periodontitis, tetapi kepada cecair.

Ini adalah sejenis pilihan ekonomi, yang membolehkan penggunaan agen bakteria berpatutan untuk seberapa lama yang mungkin. Cara yang paling berkesan dan berpatutan termasuk Krezofen.

Ia menarik

Kresofen adalah penyediaan bakterisida berdasarkan dexamethasone, parachlorophenol, thymol dan camphor untuk rawatan antiseptik berkesan saluran. Selepas mengeluarkan dari mereka produk-produk pembusukan bubur dan basuh dengan cara yang biasa, serta selepas pengeringan, setitik Kresofen diletakkan di setiap saluran. Ia mampu dengan mudah menembusi kawasan-kawasan yang sukar dilalui dalam masa yang singkat, mewujudkan kemandulan di dalamnya.

Untuk memperbaiki dan menyatukan hasilnya, Krezofen boleh ditinggalkan pada bulu kapas selama beberapa hari di bawah pakaian tempayan yang kedap udara, yang menghasilkan kebotakan maksimum dan memastikan pencegahan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh jangkitan sisa. Pada lawatan seterusnya, anda hanya perlu mengeringkan kanal dari Krezofen dan mengelaknya dengan cara yang berpatutan.

 

Rawatan pulpitis gangren pada kanak-kanak

Doktor gigi kanak-kanak berpendapat bahawa dengan nekrosis pulpa dalam gigi susu segala-galanya perlu dilakukan "dengan cara dewasa": keluarkan bubur busuk, bersihkan kanal dan bilasnya dari jangkitan, diikuti dengan mengisi satu atau beberapa lawatan. Walau bagaimanapun, kanak-kanak sentiasa membuat pelarasan mereka sendiri bukan sahaja dengan tingkah laku mereka, tetapi juga oleh keistimewaan struktur gigi utama, kemungkinan puncak yang tidak berubah dan tidak tertutup akar gigi atau akar yang sebahagiannya diserap semasa perubahan gigi fisiologi.

Akibatnya, doktor gigi kanak-kanak memilih satu kaedah untuk mengubati pulpitis gangrenous kronik, berdasarkan ciri-ciri individu kanak-kanak, ciri-ciri susu atau gigi kekal, serta tahap peralatan klinik dan kemahiran profesionalnya.

Oleh kerana tidak mungkin untuk memilih kaedah rawatan biologi dan amputasi penting kerana nekrosis luas tisu pulpa, sama ada kaedah pemanjangan penting (devital) dengan pulpa penuh pulpa atau kaedah lama pemotongan devital dengan mumifikasi pulpa akar selepas ia dipilih untuk gigi susu membunuh.

Lebih kerap, ubat-ubatan yang berasaskan resorcinol-formalin paste digunakan untuk ini. Bergantung pada komposisi dan pengeluar tertentu, mereka boleh menjadi lebih atau kurang toksik, tetapi pada dasarnya mengandungi komponen asas yang sama untuk mumifikasi saraf yang mati dan pemeliharaan gigi sehingga ia berubah. Pada masa ini, Rusia menggunakan Paste Mummifying Switzerland (Mummifying Paste), Foredent (Republik Czech), Resodent (Rusia), Endoform (Poland) dan analog mereka.

Ia menarik

Sekitar tahun 1912, pakar perubatan Jerman, Julius Albrecht mencadangkan kaedah resorcinol-formalin, perdebatan yang tidak dapat dikurangkan setakat ini. "Bapa" salah satu kaedah rawatan kanal akar yang paling popular dan paling murah bekerja sebagai doktor gigi sehingga hayatnya, tanpa menjadi seorang profesor atau seorang penolong profesor.Sedikit yang diketahui tentang biografinya, tidak ada tarikh lahir dan kematian yang tepat. Dipercayai bahawa, kemungkinan besar ahli sains terbunuh oleh kelaparan dan penyakit.

Sejak penciptaan kaedah itu, terdapat perdebatan tentang kesahihan dan keberkesanan aplikasinya, terdapat penentang dan penyokong di kalangan profesor muda dan tua dan saintis di seluruh dunia. Untuk kemudahan penggunaan dan murah, dia dianugerahkan kehormatan penggunaan yang meluas untuk semua kumpulan gigi, tetapi tidak ada yang memikirkan sifat negatifnya kemudian. Gigi mengotorkan warna merah jambu hingga baru-baru ini, sedikit orang yang malu, dan prospek pengekstrakan gigi selepas 5-10 tahun atau lebih, dia tidak berhenti seorang pun: doktor atau pesakit.

Gambar gigi sembuh pulpitis dengan menggunakan resorcinol-formalin pes:

 

Kos rawatan

Pulpitis gangrenous kronik biasanya dirawat dalam dua hingga tiga lawatan. Di klinik, harga adalah berdasarkan tahap institusi, peralatan profesional, kelayakan doktor, bilangan kakitangan, kaedah rawatan, bahan yang digunakan, bilangan lawatan dan faktor lain. Senarai harga biasanya menunjukkan setiap prosedur yang dilakukan semasa rawatan.

Prinsip penetapan harga untuk rawatan pulpitis dapat dikesan menurut skema standard berikut, dimana pembayaran dibuat untuk tahap berikut:

• anestesia (beberapa firma ditambah setiap suntikan anestetik);
• laluan dan pembasuhan setiap saluran secara berasingan (jika ada 4 dalam gigi, maka harga untuk manipulasi ini meningkat 4 kali);
• mengisi setiap saluran dengan bahan tertentu (syarikat besar menawarkan pilihan kedua-duanya "mudah" mengisi gutta-percha sejuk dengan pasta dan pengisian tiga dimensi panas gutta-percha "Thermafil", yang jauh lebih mahal);
• penggunaan ultrasound atau laser untuk mengaktifkan antiseptik dalam pemprosesan saluran (sesetengah syarikat termasuk bahagian ini dalam pembayaran untuk laluan dan pembersihan saluran);
• Pengisian yang mana rawatan itu selesai (di antara komposit yang disembuhkan ringan terdapat bahan ekonomi dan kelas perniagaan, yang ditetapkan dalam senarai harga).

Jika klinik pergigian mengenakan bayaran setiap lawatan, maka setiap bahagian ini secara selektif muncul dalam penerimaan untuk pembayaran perkhidmatan. Sememangnya, jika anda perlu bayar, contohnya, 2-3 ribu rubel untuk pengisian cahaya dengan anestesia, maka prosedur lain dapat menghasilkan jumlah rapi, karena mencuci standard satu saluran menghabiskan rata-rata 1000 rubel (untuk saluran 4 - sudah 4 ribu ternyata).

Untuk "pilihan" tambahan syarikat menetapkan harga secara sewenang-wenangnya - di suatu tempat lebih, di suatu tempat yang kurang.

Ia tidak sukar untuk mengira bahawa untuk satu lawatan, di mana semua empat saluran molar (atas atau bawah) dengan pulpitis gangrenous akan diluluskan dan dimeteraikan, kos rawatan adalah kira-kira 7-8 ribu rubel, dan meterai akhir adalah 2-3000 lagi, jika anda mengambil kos rawatan purata. Dalam erti kata lain, semakin kecil saluran dalam gigi, lebih murah ia akan merawat pulpitis.

Lihat nuansa untuk contoh. rawatan pulpitis gigi tiga saluran.

Di banyak klinik swasta, doktor gigi secara langsung berminat untuk meregangkan rawatan pulpitis untuk beberapa lawatan untuk meningkatkan kos. Selain itu, tahap institusi pergigian moden membolehkan mewujudkan keadaan steril sedemikian dalam sistem terusan dan menutup gigi dengan ketat dari persekitaran luaran sehingga lawatan seterusnya bahawa kegunaan semula membasuh kanal untuk doktor adalah jelas, tetapi pesakit itu tidak menyedari hal ini.

Apa klinik yang boleh dilakukan dalam satu lawatan boleh meregangkan beberapa prosedur mahal, kerana pulpitis gangrenous kronik sering diposisikan untuk pesakit, kerana periodontitis telah mula - keradangan pada akar, yang mesti dirawat dalam beberapa lawatan, menggunakan teknologi rumit dan semestinya mahal.

Berbeza dengan firma komersil, doktor gigi milik negara, sebaliknya, meremehkan pentingnya mengalirkan kanal dan jarang menggunakan letupan mereka, membatasi diri mereka dengan rutin manual yang disiram dengan antiseptik pada bulu kapas. Seperti biasa, bahagian yang paling sukar adalah mencari jalan tengah ...

Jadilah sihat!

 

Video yang menarik: contoh rawatan pulpitis purulen daripada molar (gigi mengunyah)

 

Secara rinci mengenai mekanisme perkembangan pulpitis dan ciri-ciri rawatannya