Wat te doen als er cariës op de voortanden is verschenen

Voor de meeste mensen is een mooie glimlach niet alleen een indicator voor een goede tandgezondheid en algehele gezondheid, maar ook een belangrijk onderdeel van een carrière, succes en winstgevende dating. Het verschijnen van cariës op de voortanden kan niet alleen de plannen voor de toekomst bederven, maar ook ernstige problemen veroorzaken in het dentofaciale systeem met een aantal mogelijke complicaties (die velen zich niet eens realiseren totdat ze tegenkomen).

Met de vergroting en verdieping van de carieuze holte op de voortand of daartussen, komen vaak spatten van het glazuurgedeelte of zelfs het hele kroongedeelte van de tand voor, cariëscomplicaties met de ontwikkeling van ernstige pijn (pulpitis, parodontitis), gebitsproblemen (verplaatsing ten opzichte van de natuurlijke locatie), verminderde diction (lisping) ) en ernstige schendingen van de esthetiek. Vaak zijn er gevallen van zelfs psychische stoornissen met meerdere cariës van de voortanden, wanneer het probleem voor een persoon erg pijnlijk, constant wordt en een aanzienlijk deel van zijn vrije tijd en gedachten in beslag neemt.

Over hoe u op tijd de eerste tekenen van tandbederf op de voortanden kunt herkennen, welke restauratiemogelijkheden er tegenwoordig zijn, welke de voorkeur verdienen en hoeveel dit voor geld kan kosten - al deze en enkele andere interessante vragen zullen verder worden besproken door u in meer detail.

 

Kenmerkende tekenen van tandbederf

Voortanden worden gekenmerkt door een fijnere organisatie van tandweefsels: in het cervicale gebied (tandvlees) is het glazuur verwaarloosbaar in dikte, daarom is het het gemakkelijkst om de bacteriën die cariës veroorzaken te vernietigen met de vorming van cervicale cariës. Vaak verspreidt cervicale cariës zich hier naar het gebied van de zijwanden van de tand en zelfs naar het binnenoppervlak met de vorming van de zogenaamde cirkelvormige cariës - Dit is een ernstig carieuze vorm, waarbij chippen en afbreken van bijna het gehele zichtbare deel van de aangetaste tand mogelijk is.

De onderstaande foto toont voorbeelden van circulair verval op de voorste primaire tanden kind:

Omdat de voorste snijtanden nodig zijn om te kunnen bijten tijdens het schrijven, raken voedselresten, wanneer ze dicht bij elkaar zijn, verstopt tussen de tanden, wat vaak bij benadering (contact) cariës veroorzaakt of, eenvoudiger gezegd, cariës tussen de voortanden. In dit geval wordt de door cariës beschadigde wand van de snijtand uiteindelijk donker, bijna zwart, en vroeg of laat verdwijnt de "schaal" van het glazuur erboven met de formatie diepe carieuze holte.

Foto van cariës op de contactvlakken van de voortanden:

Dit zijn echter allemaal voorbeelden van tamelijk vergaande carieuze vernietiging. Het proces kan op het eerste gezicht zeer onschadelijk beginnen - alleen op de tanden of in het gebied daartussen zit een witachtige vlek. Vaak krijgt dit geen betekenis, maar tevergeefs: het wit worden van glazuur geeft al heel duidelijk aan dat het proces van demineralisatie is begonnen, en het is op dit moment dat dringende stappen moeten worden genomen om de tand te redden van verdere vernietiging. We zullen hier iets later over praten.

Opmerking: "Waarom veranderden de vullingen op de voortand zo snel van kleur?"

Feit is dat de kleurstabiliteit van met licht uitgeharde composieten afhangt van zowel de arts zelf als de patiënt. De meest voorkomende redenen voor een snelle verandering van de kleur van de vulling als gevolg van de fout van de arts zijn: schendingen van de voorbereidingstechniek van de holte (er zijn carieuze weefsels achtergelaten) en de restauratie zelf, het gebruik van laagwaardige materialen, haast, onvoldoende kennis van het werken met het materiaal en het niet informeren van de patiënt over de aanbevelingen na de restauratie.

De redenen voor de kleurverandering als gevolg van de fout van de patiënt zijn: het niet opvolgen van de aanbevelingen van de arts (geen verfproducten gedurende 1-2 uur gebruiken), het niet verschijnen na 5-6 maanden om de kwaliteit van het herstel en het polijsten van de vulling te controleren, enz.

 

Verscheidenheid aan vormen en mogelijk carieuze manifestaties

Cariës op de voortanden kan er heel anders uitzien, afhankelijk van de klinische vorm, type en aard van de cursus. Zo worden bijvoorbeeld de volgende soorten cariës onderscheiden, afhankelijk van de diepte van weefselvernietiging:

• initiaal (in de spotfase);
• oppervlakkig (cariës van glazuur);
• medium;
• diep.

De volgende foto toont een voorbeeld van cariës in de spotfase:

Bovendien worden, afhankelijk van het verloop van de ziekte (actief of inactief), acute en chronische cariës onderscheiden. Wanneer er een groot aantal carieuze laesies verschijnen, worden bij meerdere tanden tegelijk meerdere cariës gediagnosticeerd en worden cervicale (cirkelvormige complicatie) en proximale cariës onderscheiden door lokalisatie op de voortanden.

Er is een classificatie van carieuze holtes volgens Black, afhankelijk van hun locatie. In dit geval worden 5 klassen onderscheiden, waarbij de eerste twee cariës van de achterste tanden beschrijven en de laatste drie de carieuze holtes op de voortanden kenmerken.

In het geval van cariës van de voortanden hebben we het over de volgende klassen:

• III klasse. Cariës die de laterale (contact) oppervlakken van snijtanden en hoektanden aantast, maar zonder de integriteit van de hoek van de kroon en de snijkant te schenden.
• IV klasse. Cariës, waarbij naast de laterale oppervlakken van snijtanden en hoektanden ook de snijkant en de hoek van de kroon worden vastgelegd.
• V klasse. Cariës, dat het cervicale (subgingivale) gebied van alle tandgroepen beslaat, maar in grotere mate - in het voorste deel van het vestibulaire (externe) oppervlak.

Het is interessant

Na de dood van de auteur zelf werd de VI-klasse toegevoegd aan de werkclassificatie van carieuze holtes volgens Black, die wordt gebruikt door tienduizenden tandartsen, waaronder carieuze schade aan alleen de snijkanten van snijtanden en hoektanden, evenals de knobbeltjes van de achterste tanden. Deze innovatie veroorzaakte een storm van dubbelzinnige emoties en een aantal tandartsen protesteerde tegen de ongeoorloofde beslissing om een ​​extra sectie in te voeren, omdat Black zelf deze beslissing niet langer kon beïnvloeden. Bovendien worden in de praktijk noch de cariës van de snijkanten van de voortanden, noch de carieuze laesie van de knobbeltjes van de kauwtanden praktisch niet gevonden.

 

Kenmerken van restauratie van de voortanden

Kenmerken van het carieuze proces op de voortanden, in het bijzonder de lokalisatie en mate van verwaarlozing ervan, bepalen in veel opzichten de behandelingsbenaderingen: stadia van holtebehandeling, gebruikte apparatuur en gebruikte materialen. Als u al op reis bent naar de tandkliniek voor behandeling, dan zult u waarschijnlijk geïnteresseerd zijn om te weten wat u daar kunt verwachten ...

Dus de meest "gunstige" optie voor uw voortanden is eerste cariës of anders cariës in het spotstadium, dat wil zeggen wanneer de pathologie het glazuur nauwelijks heeft aangetast en nog niet diep in de harde weefsels is doorgedrongen. De eerste fase van het carieuze proces, wanneer een persoon zelfstandig het tandbederfproces kan zien, is een focale demineralisatie van het glazuur of, eenvoudiger gezegd, het verschijnen van een matte of gepigmenteerde (gele, bruine) vlek op het oppervlak van de voortand. De praktijk leert dat meestal bij toekomstige patiënten in dergelijke gevallen gedachten ontstaan: is het mogelijk om op de een of andere manier deze plek op de voortanden van het huis te bleken, op de een of andere manier te behandelen?

Welnu, cariës in de spotfase kunnen inderdaad thuis worden behandeld, maar het is veel sneller, efficiënter en veiliger om dit onder begeleiding van een tandarts te doen.

Het is interessant

Een moderne benadering van de behandeling van cariës in de spotfase zonder boor is Icon-technologie (Aikon).Deze micro-invasieve behandeling is geïndiceerd voor eerste cariës van de voortanden met lokalisatie op de voorste en contactoppervlakken van de snijtanden (d.w.z. tussen de tanden). Deze techniek is vooral relevant na het verwijderen van beugels, wanneer in bijna 60-80% van de gevallen vlekken worden gedetecteerd op een of alle voortanden. De behandelingsprocedure duurt meestal niet langer dan 20 minuten en vereist geen pijnverlichting. Het consistente gebruik van de medicijnen in de Icon set maakt het mogelijk genezen carious plek per bezoek.

Foto van de voorste tand voor en na cariësbehandeling met Icon-technologie:

Oppervlakkige cariës. Voor de behandeling van oppervlakkige cariës op de voortanden wordt vaak eenvoudig slijpen met schijven en polijstmiddelen gebruikt als het proces de diepe glazuurlagen niet heeft aangeraakt. Als het gewenste resultaat niet kan worden bereikt, wordt de klassieke technologie voor de behandeling van cariës al toegepast.

Middelgrote en diepe cariës. Als het carieuze proces verder gaat dan het glazuur en het dentine bereikt, hebben we het over gemiddelde cariës. Bij diepe cariës wordt een holte gevormd die grenst aan de pulpakamer. In al deze gevallen is behandeling van de holte vereist.

Foto van diepe cariës op de voortand:

De meest populaire methode voor cariësbehandeling in voortanden in de moderne tandheelkunde is een mechanische methode met boren en handgereedschap. Dissectie (behandeling van de holte) met een boor maakt de meest volledige uitsnijding van cariës mogelijk om terugval van cariës te voorkomen en een esthetische vulling te creëren.

De luchtschurende methode waarbij de holte wordt gezandstraald, stelt u in staat om kleine, carieuze gebieden op de voortanden voorzichtig te verwerken met een aerosol met een schurende substantie.

De lasermethode voor tandheelkunde wordt nog steeds niet veel gebruikt omdat niet alle klinieken zich dure apparatuur kunnen veroorloven. Bovendien twijfelen sommige onderzoekers aan de effectiviteit van laserbehandeling in bepaalde klinische gevallen van cariës.

Opmerking: "Wat moet ik doen als een deel van mijn voortand breekt door een klap?"

Een tandarts moet dringend contact opnemen voor radiografie van de wortel van de tand. Het is een feit dat als gevolg van een impact niet alleen het kroongedeelte, maar ook het wortelgedeelte kan worden beschadigd, daarom is het belangrijk om een ​​wortelbreuk op tijd te identificeren om een ​​geïntegreerde benadering van behandeling te implementeren. Als de wortel in orde is en de 'zenuw' niet wordt aangetast, maken ze een gelijktijdige restauratie van de voortand, als er schade is aan de zachte weefsels in de tand, behandelen ze het kanaal en vullen het dan pas.

Een mechanische methode voor het behandelen van cariës op de voortanden met een boor zorgt voor maximale excisie van niet alleen verzacht carieus weefsel, maar ook van gepigmenteerde weefsels. Dit komt door de fundamentele positie met betrekking tot toekomstige esthetiek. Als er zelfs maar een klein stukje gepigmenteerd dentine of een donkere vlek op het glazuur achterblijft, zal naast de verzegeling in ieder geval het uiterlijk van de restauratie worden verstoord en zal er snel een herhaalde cariës onder de verzegeling optreden.

In de onderstaande video kunt u de belangrijkste stappen volgen bij de behandeling van diepe cariës op de voortand met behulp van een boor:

Interessante video: een voorbeeld van de behandeling van diepe cariës op de voortand

Tijdens de mechanische behandeling van de holte is een belangrijk onderdeel van de behandeling de jet-toevoer van water naar de tand, aangezien allereerst op de voortanden dunne weefsellagen (glazuur, dentine) en de nabijheid van de pulpakamer ernstige risico's van oververhitting tot necrose bepalen. In dergelijke gevallen begint de tand pijn te doen onder de vulling en in de toekomst zal het nodig zijn om de tandzenuw te verwijderen.

Uit de praktijk van de tandarts

Vaak komen patiënten naar het kantoor van de tandarts om te klagen over hevige pijn in de voortand en denken dat dit cariës "ziek werd", hoewel de infectie in feite al de tandzenuw heeft bereikt en pulpitis is begonnen.Symptomen die zich in dit geval voordoen bij een zieke tand kunnen soms behoorlijk lijken op een cariëskliniek: pijn kan licht of helemaal niet zijn, uitwendige irriterende stoffen veroorzaken geen pijnlijke reactie in de tand of is zwak. Als de arts er toch achter komt dat het pulpitis is, dan is er geen manier om van één zegel af te komen ...

Eerst is anesthesie verplicht, daarna wordt de carieuze holte gereinigd van geïnfecteerd weefsel, worden amputatie en uitroeiing van de 'zenuw' uitgevoerd (extractie uit het wortelkanaal). Het kanaal wordt gewassen met verschillende antiseptica (waterstofperoxide, natriumhypochloriet, enz.) En tot aan de top verzegeld, d.w.z. tot de fysiologische vernauwing van de wortel, met verhardend vulmateriaal met of zonder guttapercha-pinnen. Werk aan de volledige behandeling van pulpitis kan in één bezoek of in meerdere worden uitgevoerd, afhankelijk van het niveau van de technische uitrusting van de kliniek, de kenmerken van de tand zelf, de professionaliteit van de arts en de aanpak die hij bij dergelijke procedures toepast.

Na anesthesie, opheldering van de carieuze holte, de medicamenteuze behandeling met antiseptische oplossingen en de vorming van een holte voor het gebruikte materiaal, wordt de kleur van de toekomstige restauratie bepaald. De materialen die worden gebruikt voor het herstel van de voortanden tijdens cariës zijn in de meeste gevallen lichtuithardende composieten. Elke kit die door een bepaald bedrijf wordt geproduceerd, heeft zijn eigen kleurkenmerken (spuitsets met een specifieke kleur).

Voor de restauratie beoordeelt de tandarts:

• transparantie, tandkleur en kleurenschema;
• tandkleuren per zone: in het cervicale deel, in het gebied van het tandlichaam en aan de snijkant;
• individuele tandkenmerken (hypoplasievlekken, de aanwezigheid van scheuren).

Idealiter zou het oppervlak na restauratie niet op een "patch" moeten lijken, zoals in de Sovjettijd. Het voltooide werk moet een reeks van dergelijke individuele kenmerken hebben, zodat na het polijsten van de vulling een natuurlijke glans kenmerkend voor glazuur verschijnt, elke tandzone heeft zijn eigen kleurtint, de tand heeft dezelfde karakteristieke lijnen, microscheurtjes, doorschijnende aangeboren vlekken. Artistiek herstel van de voortand duurt vaak maximaal 2 uur of langer.

Opmerking

Er zijn verschillende benaderingen om het eindresultaat te beoordelen: men is van mening dat de ideale restauratie na het vullen in harmonie moet zijn met de voortand symmetrisch. Met andere woorden, als er natuurlijke fossae, vlekken, lijnen, enz. Op de symmetrische centrale snijtand zijn, dan worden de tand die door cariës wordt hersteld, ook opnieuw gemaakt.

Sommige deskundigen zijn van mening dat de uiteindelijke restauratie van de voortand qua vorm en kleur moet worden afgestemd op de herstelde tand en de aangrenzende tand, maar niet meer. Tegelijkertijd worden de fouten die de natuur op een symmetrische snijder heeft gemaakt en die er natuurlijk vanaf de zijkant uitzien, niet herhaald bij het herstellen van een afdichting. Dit wil niet zeggen dat een dergelijke restauratietechniek niet populair wordt geacht.

Het is raadzaam om vooraf (vóór de behandeling) met de arts te overleggen welk resultaat u het beste bevalt en voort te bouwen op de individuele kenmerken van de tand.

 

De rol van preventie bij het behoud van voortanden

Het voorkomen van tandbederf op de voortanden leidt momenteel tot het behouden van een mooie glimlachzone. Het complex van dergelijke evenementen kan worden onderverdeeld in systemische en lokale toepassingen.

Systemische preventieve maatregelen zijn onder meer:

• beperking van de inname van koolhydraten en prioriteit voor groenten en fruit voor zelfreiniging van ruimtes tussen de voortanden, waar tandplak en voedsel zich ophopen;
• het gebruik van voedingsmiddelen die calcium bevatten in grote hoeveelheden (melk en zuivelproducten);
• profylaxe van fluoride onder toezicht van een tandarts die fluorwater, zout of melk gebruikt, en ook fluoridehoudende tabletten inneemt.

Lokale preventieve maatregelen:

• het reinigen van de voor- en zijtanden met fluor- en calciumpasta na elke maaltijd;
• het gebruik van mondspoelingen met fluoride (zie voorbeeld hieronder op de foto);
• remineraliserende therapie en diepe fluoridering van de voortanden bij de tandheelkundige afspraak en in de toekomst - thuisgebruik van speciale mineraliserende gels of oplossingen.

 

Hoeveel kan de behandeling kosten?

In vergelijking met de behandeling van cariës in de achterste tanden, is het herstel van de voortanden een kostbaar genoegen. De prijs van de kliniek hangt af van het type cariës (initieel, midden, diep), de locatie (cervicaal, bij benadering) en het vernietigingsgebied. Dit bepaalt de complexiteit en duur van de behandeling.

Het niveau van de technische uitrusting van de kliniek, de materialen die worden gebruikt voor het herstel van de voortanden (economy class, business class, enz.), De professionaliteit van de tandarts, evenals de gekozen benadering voor de behandeling van cariës en de werktechniek zijn belangrijk.

Als de behandeling van cariës aan de voorste snijtand in de kliniek bijvoorbeeld niet meer dan 20-30 minuten duurt, wordt de beste composiet van lichtuitharding gekozen, dan kan de gebruikelijke "pleister" van de verzegeling, die vaak opvallend is voor anderen, een natuurlijk resultaat worden van een dergelijke behandeling. In dit geval hoeft men niet te praten over een mooie glimlach.

Kunstrestauratie heeft meestal een hogere kostprijs, maar het resultaat is een individueel werk dat anderen pas na nauwkeurig onderzoek op een blanco afstand zullen kunnen detecteren, en zelfs dan niet altijd.

Er is ook een auteursrechtherstel. Dit is dezelfde artistieke restauratie, maar de persoonlijke prestaties van de tandarts, originele technieken, unieke technieken die tijdens het werk worden gebruikt, een combinatie van materialen en enkele andere technieken zijn erin ingebed. De prijs van het probleem is hier soms onbetaalbaar voor een eenvoudige leek, maar mooie tanden kunnen het echt waard zijn.

 

Interessante video: een voorbeeld van restauratie van de voortanden met diepe cariës

 

Hoe om te gaan met tandbederf