In detail over cervicale cariës en de redenen voor de ontwikkeling ervan

Drie delen onderscheiden zich in een tand: wortel, nek en kroon. De anatomische kroon bevindt zich normaal gesproken boven het tandvlees en de nek en wortel zijn bedekt met omliggende weefsels. Daarom wordt cariës, dat zich op de grens met het tandvlees en nabij de nek van de tand bevindt, cervicaal genoemd (anders - cervicaal).

Hieronder staan ​​enkele foto's met voorbeelden van cervicale cariës:

Veel mensen beginnen cervicale cariës serieus te nemen en de redenen die dit alleen veroorzaken als het probleem duidelijk zichtbaar is in de weerspiegeling in de spiegel en natuurlijke esthetische ongemakken veroorzaakt. De smile-zone voor mensen die communicatie nodig hebben om bepaalde taken uit te voeren is van bijzondere waarde. En aangezien cervicale cariës vaak precies op de voortanden is gelokaliseerd, is het dringend noodzakelijk om de esthetische component terug te geven.

De onderstaande foto toont een typisch voorbeeld van cervicale cariës op de voortanden:

Tegelijkertijd ontstaan ​​er veel vragen over de oorzaken van dergelijke problemen en natuurlijk over mogelijke methoden voor het elimineren van cervicale cariës, die we verder zullen bespreken.

 

De belangrijkste oorzaken van cervicale cariës

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van cervicale cariës verschillen in het algemeen niet veel van de oorzaken die andere vormen van carieuze tandbeschadiging veroorzaken. Ze zijn gerelateerd:

1. Met de aard en voeding: de hoeveelheid en frequentie van consumptie van voedingsmiddelen die gemakkelijk fermenteerbare koolhydraten bevatten.
2. Met een microbiële factor: activiteit onder plaque en in zijn volume zijn voornamelijk bacteriën van de soort Streptococcus mutans. In dit geval fermenteren bacteriën koolhydraten met de vorming van organische zuren, die op het oppervlak en de ondergrond van het glazuur inwerken met de vorming van brandpunten van demineralisatie. Dientengevolge worden calcium, fosfor, fluor uitgespoeld, het emaille mineraal kristalrooster wordt gebroken met de geleidelijke vorming van een carieuze plek.
3. Een veel voorkomende oorzaak van carieuze laesies is ook het gebrek aan voldoende mondhygiëne (correct gevormde handmatige vaardigheden voor het reinigen van tandoppervlakken, de modus en frequentie van deze procedure).

Fotografie primaire cariës in het cervicale gebied van de tand:

Uit ervaring van de tandarts

Vaak stellen mensen mij vragen als: "Waarom eet mijn broer dan jarenlang zoveel zoet als hij wil en wanneer hij wil, en hij poetst zelfs zijn tanden niet, maar ze zijn nog intact en ik heb stevige vullingen?"

Het is een feit dat hoewel de oorzaken van tandbederf voor iedereen hetzelfde zijn, ze iedereen anders beïnvloeden. Een belangrijke rol bij de preventie van cariës wordt gespeeld door de samenstelling en hoeveelheid speeksel, de remineraliserende eigenschappen, de functionele toestand van het lichaam, omgevingsinvloeden, cariësgevoeligheid van het tandoppervlak, de individuele structuur van tandweefsels, bepaald door genetica en erfelijkheid.

Het cervicale gebied van de tand heeft echter ook een aantal kenmerken die bijdragen aan het feit dat het carieuze proces hier heel snel van het stadium van eerste cariës naar diep kan gaan ...

 

Verscheidenheid aan klinische presentatie

Bij de ontwikkeling doorloopt cervicale cariës dezelfde fasen als elke andere:

• Cariës in de spotfase;
• Oppervlakkig;
• Gemiddeld
• Diep.

Een bijzonderheid van cervicale (cervicale) cariës is dat het vaak moeilijk is te bepalen in welk stadium van vernietiging glazuur en (of) dentine zich bevinden. Het is vooral moeilijk om onderscheid te maken tussen cariës in de spotfase en oppervlakkige cariës, evenals tussen medium en diep.

Dit komt door het feit dat er aan de grens van de overgang van de kroon van de tand naar zijn nek een dun en vaak zwak gemineraliseerd glazuur is. Als gevolg hiervan heeft het cervicale gebied de neiging tot overmatige slijtage als gevolg van onjuist poetsen, overmatige druk op de borstel en het gebruik van sterk schurende tandpasta's (meestal whitening genoemd).

Als gevolg hiervan wordt door de jaren heen de dikte van het glazuur in het cervicale gebied steeds minder. En zodra deze zone geen reinigingsfactor meer ervaart, ontwikkelt zich met de combinatie van verschillende cariogene mechanismen snel cervicale cariës.

 

Opmerking

Veel patiënten noemen cervicale defecten ten onrechte als tandbederf. Vanuit het oogpunt van de classificatie van cariës bestaan ​​dergelijke vormen niet, maar de arts begrijpt, wanneer hij de patiënt vraagt ​​om 'cervicale cariës van de voorste tand' te genezen, gemakkelijk welke hulp van hem nodig is (en vaak gaat het niet eens om cariës, maar om wigvormige defecten die we we praten later).

Gingivale cariës is een synoniem voor cervicaal. Het is alleen belangrijk om onderscheid te maken tussen subgingivaal en subgingivaal. De eerste ontwikkelt zich direct boven het tandvlees en de tweede - in die delen van de tand die zich onder het tandvlees bevinden.

De meeste mensen met het verschijnen van carieuze plekken op de tanden in het cervicale gebied (de beginfase) kunnen al onaangename gevoelens ervaren: een gevoel van ongemak, een gevoel van pijn en zelfs bepaalde pijnen die kenmerkend zijn voor overgevoelige tanden, maar dit komt minder vaak voor. Cariës in het spotstadium is in principe asymptomatisch en wordt alleen visueel bepaald in de vorm van een witte of gepigmenteerde vlek.

Hieronder is een foto van cervicale cariës in de spotfase:

Bij oppervlakkige cariës komt pijn vaak voor door chemische irriterende stoffen (zout, zoet) en door temperatuur (koud). Uiterlijk lijkt in dit stadium de ziekte op cariës in het spotstadium, maar bij sondering met een tandarts met een speciaal scherp instrument (sonde) wordt een ruwheidszone gedetecteerd in het midden van de uitgestrekte plek.

Middelgrote en diepe cervicale cariës worden vaak gekenmerkt door een heel palet van pijnsymptomen van alle soorten irriterende stoffen. Soms kunnen ze vergezeld gaan van pijn door mechanische invloeden wanneer hard voedsel binnenkomt, maar dit komt zelden voor door de vorm van de tanden, die de cervicale zones beschermt tegen voedsel dat onder de rand van het tandvlees valt.

Cervicaal verval van voorste tanden veroorzaakt vaak pijn bij het inademen van koude lucht.

Feedback

Een maand geleden moest hij een tandarts raadplegen omdat zijn voortanden vielen. Eerst waren de voorkanten iets donkerder bij het tandvlees en daarna ook de hoektanden. Daar bleef het niet bij. Slechts een paar dagen voordat ik de tandarts bezocht, begon ik hevige pijn in mijn voortanden te voelen door koud water en soms door snoep. Ik probeerde warm water te drinken en minder te eten, maar kon zo niet doorgaan. Ik ging naar de kliniek, waar gedurende 5 bezoeken mijn voortanden werden gerepareerd en vervolgens mijn hoektanden. Ze zeiden dat dit een verwaarloosde cervicale cariës is. De kleur was echter niet perfect op elkaar afgestemd, maar het bespaarde geld.

Maxim, Tolyatti

De volgende foto toont duidelijk diepe cariës in het cervicale gebied:

 

Cervicale cariës en circulair: overeenkomsten en verschillen

De volgende laesiezone is kenmerkend voor cervicale cariës: de subgingivale gebieden van de vestibulaire (buccale) en linguale (palatine) oppervlakken van de laterale en voortanden.

Als de oorzaken van de pathologie niet zijn geëlimineerd, dan is er een toename van de grenzen van cariës in het cervicale gebied naar de contactoppervlakken met de dekking van de tand in de vorm van een ring - in dit geval hebben we het over cirkelvormige cariës. Dat wil zeggen, cirkelvormige cariës kan voorwaardelijk een 'complicatie van de cervicale' worden genoemd.

Cirkelvormige cariës beïnvloedt in grotere mate melktanden, vooral bij verzwakte kinderen.Het wordt ook "ringvormig" of "ringvormig" genoemd.

Op de onderstaande foto ziet u een voorbeeld van ronde cariës op de melktanden van de baby:

Het is gemakkelijk te raden dat cirkelvormige cariës, als agressiever, vaak gepaard gaat met ernstige klinische symptomen en zelfs soms leidt tot fractuur of spallatie van de kruin van de aangetaste tand. In sommige gevallen veroorzaken zelfs dergelijke ernstige defecten echter mogelijk geen ernstige pijn, omdat ze vervangend dentine produceren dat de pulp beschermt tegen irritatie.

 

Mogelijkheden van differentiële diagnose van cervicale cariës

Thuis is het moeilijk om precies te bepalen wat voor soort opleiding op de tand de esthetiek bederft of pijn veroorzaakt. Vlekken, beroertes, defecten, inkepingen in het cervicale gebied - dit alles kan de volgende soorten pathologieën kenmerken:

1. Eigenlijk cervicale cariës.
2. Tandziekten van niet-carieuze oorsprong (fluorose, hypoplasie, erosie, een wigvormig defect, enz.).
3. Diverse mogelijkheden voor gepigmenteerde (gekleurde) plaque, tot aan de zogenaamde “smoker's plaque”.

Hieronder toont de foto de vlekken op de tanden met fluorose:

Van al deze opties staat cervicale cariës op de eerste plaats in het aantal bezoeken van mensen aan de tandarts. Andere soorten pathologieën komen minder vaak voor.

Alleen een arts kan correct een definitieve diagnose stellen, maar u kunt uzelf ook oriënteren voordat u zelf een tandarts bezoekt. Meestal ontstaan ​​er moeilijkheden bij het vergelijken van cariës met fluorose en hypoplasie van het glazuur.

De ouderdom van vlekken of vlekken op het glazuur, evenals hun locatie op verschillende delen van de tandkroon, kan wijzen op hypoplasie (de oorzaak is onderontwikkeling van tandglazuur, dat zelfs in het stadium van ontwikkeling van de foetus in het lichaam van de moeder wordt veroorzaakt). Om de diagnose te bevestigen, kleurt de tandarts de vlek met een 2% -oplossing van methyleenblauw. Als de vlek niet vlekt, is dit glazuurhypoplasie en geen cervicale cariës in het stadium van een witte vlek.

Fluorose is moeilijker te onderscheiden van cariës en andere niet-carieuze laesies. Het is belangrijk om het fluoridegehalte in drinkwater in dit gebied of in het gebied van vroeg verblijf te kennen. Als het verhoogd is, duidt de meervoudige aard van de vlekken op de tanden met dezelfde naam tegelijkertijd op fluorose. Cervicale cariës ontwikkelt zich meestal als een enkele carieuze plek.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen een wigvormig defect en cervicale cariës: ze verschillen doordat de eerste de vorm heeft van een wig of V-vormig. Met een wigvormig defect zijn de wanden van de holte dicht, glad en glanzend, wat niet gezegd kan worden over de carieuze vernietiging van de tand in het cervicale gebied.

Ondanks het feit dat de lokalisatie van deze ziekten hetzelfde is, vertelt het uiterlijk van de holte de arts altijd de juiste diagnose. Bovendien kunnen de eerste vormen van cariës en een wigvormig defect worden herkend wanneer ze worden gekleurd met speciale cariësindicatoren.

Er bestaat niet zoiets als een wigvormige cariës van een tand. Dit is de gebruikelijke naam voor een wigvormig defect.

Op de foto kunt u het wigvormige defect en cervicale cariës vergelijken:

Feedback

Ik ging naar de tandarts over de vreemde vernietiging van de voor- en achtertanden aan de linkerkant. Ik ben al 50 jaar, bijna al mijn tanden, ik had geen cariës, in tegenstelling tot mijn familieleden, maar onlangs voelde ik pijn door koud water en begon ik mijn tanden voor de spiegel te onderzoeken. Ik vond enkele gaten bij het tandvlees op de hoektand en op andere tanden alleen aan de linkerkant.

De arts zei bij de receptie dat dit wigvormige defecten zijn op drie tanden aan de linkerkant, en helemaal geen cariës. De mogelijke reden was dat ik rechtshandig was en altijd lang en hard mijn tanden poetste, dus ik heb het glazuur aan de linkerkant gewist, omdat het handiger is om daar te poetsen. De tandarts heeft me laten zien dat er rechts ook wigvormige afwijkingen zijn, maar die zijn nog niet uitgesproken.

Sergey, Volokolamsk

 

Moderne behandelmethoden en de bijzonderheden van de materiaalkeuze voor vullingen

Afhankelijk van de diepte van de laesie wordt de juiste behandelingstactiek gekozen.

Thuisbehandeling voor cervicale cariës kan een aanvulling zijn op de behandeling van stadiumcariës. In dit geval:

• tandpasta's en gels die in hoge concentraties fluoriden bevatten, evenals calcium- en fosforverbindingen;
• flosdraad (flosdraad) gedrenkt in fluoriden;
• spoelt opnieuw met fluoriden (aangezien dit specifieke element de mineralisatie van tandglazuur zeer effectief bevordert).

Het op zichzelf gebruiken van fluoride bevattende complexen, zonder voorafgaand overleg met de tandarts, kan schadelijk zijn voor de gezondheid. Elk voorschrift van medicijnen of aanvullende fondsen is gebaseerd op de diagnose, activiteit van het carieuze proces, laesiegebied, langetermijnresultaten en mogelijke risico's.

Cervicale cariës in het spotstadium is meestal vatbaar voor conservatieve behandeling, dat wil zeggen zonder het gebruik van een boor. Vanwege de nabijheid van het tandvlees, de constante lekkage van tandvleesvloeistof in het werkgebied en een dunne laag glazuur ontstaan ​​er echter bepaalde problemen bij de toepassing van enkele nieuwe technieken.

Zo is de moderne minimaal invasieve ICON-technologie (Aikon), vanwege de nauwe ligging van dentine in het cervicale gebied, beperkt tot gebruik, aangezien de gebruikte stoffen geen invloed hebben op dentine. Het is moeilijk om te bepalen hoe dun glazuur zich in het cervicale gebied van een bepaalde persoon bevindt, daarom wordt deze techniek zelden gebruikt voor cervicale cariës.

Chemicaliën die verband houden met remineraliserende therapie en diepe glazuurfluorering worden veel gebruikt.

In de tandheelkunde voor volwassenen en kinderen worden momenteel de volgende geneesmiddelen actief gebruikt om initiële cervicale cariës te behandelen:

• Glufthored;
• Emaille-verzegelende vloeistof;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Behandeling van oppervlakkige, midden- en diepe cervicale cariës met de onmogelijkheid van conservatieve therapie wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:

1. Anesthesie (anesthesie) om pijnloze manipulatie te garanderen.
2. Een carieuze tand reinigen van tandplak om de infectieuze belasting te verminderen.
3. Voorbereiding (bewerking) van de tand om carieuze en gepigmenteerde weefsels te verwijderen.
4. Medicamenteuze behandeling van de holte met zwakke oplossingen van antiseptica.
5. De vorming van de holte volgens het geselecteerde materiaal voor een permanente afdichting.
6. Een gevormde holte vullen.

De complexiteit van de materiaalkeuze voor de vulling wordt bepaald door de directe locatie van de gevormde holte nabij de tandvleesrand. Hoe dichter de holte bij het tandvlees, hoe moeilijker het is om het materiaal op een kwaliteitsvolle manier vast te stellen. De reden hiervoor is de mogelijkheid dat vocht, tandvleesvocht en bloed op het werkoppervlak komen.

Tandarts Opinie

Het moeilijkste voor hoogwaardige vullingen zijn niet eens subgingivale carieuze holtes, maar hun combinatie met subgingivale holtes. Gecombineerde vormen zijn niet zo zeldzaam en worden geassocieerd met de activiteit van het carieuze proces in een bepaalde tand. Vaak wordt cervicale cariës van de voortanden gecompliceerd door subgingivale defecten, die als gevolg van voorbereiding moeilijk te isoleren kunnen zijn uit de vloeistof (bloed), zelfs met cofferdam. In dit geval kiest de arts een materiaal dat inferieur kan zijn qua sterkte en esthetiek, maar betrouwbaar hardt in een vochtige omgeving.

Vanwege de bijzonderheden van de lokalisatie van carieuze holtes, wordt de keuze van tandartsen beperkt tot het gebruik van glasionomeercementen (SIC), die beter bestand zijn tegen vocht in vergelijking met esthetische composietmaterialen voor lichtuitharding. Van bijzonder belang zijn hybride JRC's.

Opmerking

Een van de meest gebruikte glasionomeercementen voor het vullen van holtes in cervicale cariës is VITREMER (Vitremer). Dit is een van de weinige SIC's met een breed kleurengamma, een drievoudig uithardingsmechanisme en hoge sterkte.Bij de behandeling van cervicale cariës concurreert dit materiaal met esthetische, lichtuithardende composietmaterialen.

Moderne technieken en technologieën maken het mogelijk glasionomeercementen te combineren met composieten om een ​​maximaal effect te bereiken. Een juiste implementatie van de instructies voor de gebruikte materialen maakt het mogelijk om met voordeel de positieve eigenschappen van elk volgend materiaal te gebruiken wanneer het in de gevormde holte wordt ingebracht, waardoor een afdichting ontstaat met betrouwbare fixatie, verhoogde retentietijd, sterkte en esthetiek.

Een voorbeeld van gevulde tanden na behandeling van cervicale cariës wordt hieronder op de foto getoond:

Helaas kunnen veel budgetorganisaties niet bogen op de mogelijkheid om moderne technologieën en materialen te gebruiken. De uitrusting van ziekenhuizen en klinieken is vaak alleen beperkt tot materialen met een verplichte medische verzekering, waar geen kofferdam, speekselafvoer is, modern en handig voor het werken met cervicale defecten van het testcentrum, lichtuithardende composieten - alles wat nodig is voor kwalitatief hoogstaand werk voor de lange termijn.

Feedback

Een week geleden, staand voor een spiegel, vond ik in mijn voortand een donkere plek nabij het tandvlees. Er was geen pijn, maar de angst voor het vooruitzicht om met een zwarte tand te lopen leek mij, als natuurkundeleraar op school, sterker dan de angst van de tandarts van kinds af aan. Ze adviseerden een goede dokter in een klein privékantoor waar de dokter, na onderzoek van de vlek, zei dat het cervicale cariës was, die al het glazuur al had vernietigd en een beetje onder het tandvlees was gegaan. Het bleek dat angst grote ogen had: ze maakten een goede importinjectie, boorden een beetje, plaatsten een zegel per keer, en zelfs de kleur van het zegel, zou je kunnen zeggen, bijna als een echte, kan niet van buitenaf worden onderscheiden.

Alexander, Omsk

 

Kenmerken van vroege diagnose en preventie van cervicale cariës

Onder de gebruikelijke diagnostische methoden voor cervicale cariës zijn de volgende:

1. Visuele methoden. Ze worden actief gebruikt door zowel de arts als de patiënt. Wanneer tandbederf optreedt op de voortanden, is het niet zo moeilijk om defecten te herkennen (vooral in geavanceerde vorm). In dit geval heeft de arts alleen een tandspiegel en een sonde nodig.
2. Laser diagnostiek. Niet minder populaire techniek, vooral als het gaat om verborgen cariës of wortel cariës zone. Een van de apparaten - "Diagnodent" - gebruikt het principe van het veranderen van de eigenschappen van een laserstraal die wordt gereflecteerd door tandweefsel dat is aangetast door cariës. Zodra er cervicale cariës of wortelcariës wordt gevonden, geeft het apparaat een geluidssignaal af.
3. De methode van vitale kleuring van carieuze plekken. Ideaal voor twijfels van de arts bij de diagnose van cariës. De gemakkelijkste en meest betrouwbare manier is om de vlek te beitsen met een speciale cariësmarker (indicator), die bijvoorbeeld wordt gebruikt in een 2% -oplossing van kleurstof methyleenblauw. Als er vlekken optreden - dit is de eerste cariës. Andere bekende chemische kleurstoffen kunnen ook worden gebruikt: 0,1% methyleenrode oplossing, karmijn, congorot, tropeolin, zilvernitraatoplossing.
4. Transillumination De techniek, die veel minder vaak wordt gebruikt, maar waarmee u de initiële vormen van cervicale cariës kunt identificeren wanneer tanden worden blootgesteld aan een felle lichtstraal. In dit geval wordt schaduwvorming beoordeeld terwijl de bundel door gezonde en door cariës aangetaste weefsels gaat.

Moderne cariëspreventie is gericht op het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling ervan:

• Ten eerste moet u de ketting 'koolhydraten - een microbiële factor' doorbreken (die de ontwikkeling van niet alleen cervicale cariës zal stoppen, maar in het algemeen ook de cariogene situatie in de mondholte zal verbeteren).
• Ten tweede is het noodzakelijk om de minerale structuur van glazuur te versterken.

Om de eerste richting te implementeren, moeten de volgende stappen worden genomen:

1. Let op het dieet en de aard van voedsel, focus op vast en matig ruw voedsel, verhoog de hoeveelheid fruit en groenten (vooral na de hoofdmaaltijd), beperk de consumptie van gemakkelijk fermenteerbare koolhydraten in welke vorm dan ook (cakes, koekjes, snoep, zoete broodjes, enz. .).
2. Houd u aan belangrijke hygiënevoorschriften: poets alle toegankelijke tandoppervlakken minstens twee keer per dag met borstels, tandpasta en flosdraad en spoel uw mond onmiddellijk na elke maaltijd. Het is belangrijk om te begrijpen dat je tanden poetsen voor het eten geen goed resultaat geeft, aangezien een tandplak bezaaid met microben binnen enkele uren na een snack ontstaat.

Opmerking

Flosses (flosdraad) zijn zeker geen tijdverspilling, maar een grondige reiniging van de meest ontoegankelijke contactoppervlakken, vooral in het cervicale gebied, waar cariës zich meestal begint te vormen.

De foto toont een voorbeeld van het gebruik van tandzijde:

Om de minerale structuur van glazuur te versterken, volstaat het om de bovenstaande methoden te combineren met verschillende vormen van medicijnen voor remineralisatie en fluorering thuis. Het assortiment producten met minerale componenten (fluor, calcium, fosfor) in hun verschillende combinaties is enorm. De tandarts helpt u erachter te komen wat het beste is voor de gezondheid van uw tanden en heeft ook minder risico's wanneer u het zelf gebruikt.

De meest populaire voor thuisprofylaxe van cervicale cariës zijn: tandpasta's met fluoride en calcium, spoelingen (met fluoride) en tandzijde gedrenkt in fluoriden.

De juiste en veilige combinatie van methoden en preventiemiddelen wordt meestal gekozen op afspraak bij de tandarts. Binnen 20-40 minuten kan de arts over de voor- en nadelen van elk van hen praten, de meest geschikte optie voor u bepalen, rekening houdend met individuele parameters (gevoeligheid van de auto, hygiëne en conditie van de cervicale regio).

 

Een interessante video over de kenmerken van cervicale cariës

 

Een voorbeeld van de behandeling van diepe cervicale cariës met een boor