Vanuit het oogpunt van de oorzaken en ontwikkeling van het pathologische proces, is cariës onder het tandvlees niet anders dan cariës op de voor het oog zichtbare tandoppervlakken - contact, buccaal, palatine en andere. Het belangrijkste kenmerk is de ongebruikelijke locatie en de moeilijkheden die ermee gepaard gaan bij het tijdig detecteren en behandelen van deze vorm van de ziekte.
In het stadium van vlek en oppervlakkige cariës, wanneer een dergelijke pathologie geen hevige pijn veroorzaakt, is het onmogelijk om tandbeschadiging te detecteren die bedekt is door het bovenste deel van de parodontale weefsels met een eenvoudig onderzoek van de mondholte. Om deze reden moet de behandeling van een zieke tand met cariës gelokaliseerd onder het tandvlees meestal al in het stadium van progressieve pulpitis worden genomen, wat een pathologisch proces met pijnen van verschillende ernst veroorzaakt.
Tegenwoordig wordt subgingivale cariës met succes gediagnosticeerd en behandeld in de vroege stadia van ontwikkeling, maar dit vereist een hoog bewustzijn van de patiënt zelf, die ermee instemt de tandarts alleen te bezoeken voor onderzoek en detectie van de ziekte in die stadia wanneer het nog geen probleem is. Een groot deel van de diagnose van cariës onder het tandvlees hangt ook af van de arts, die de cariogene situatie in de mondholte correct moet kunnen beoordelen en de aanwezigheid van een ziekte met een niet-standaard lokalisatie moet vermoeden, zelfs zonder duidelijke tekenen van de aanwezigheid ervan.
Lokalisatie van cariës onder het tandvlees
Cariës met lokalisatie onder het tandvlees kan zich in het algemeen aan weerszijden van de tand bevinden. De praktijk leert echter dat het zich vaker ontwikkelt op proximale oppervlakken, dat wil zeggen in het interdentale gebied (interdentale cariës, dat aanvankelijk boven het tandvlees begon, verdwijnt snel onder zachte weefsels, wat kan leiden tot cariës).
De onderstaande foto toont een verwijderde tand met een verrot wortelgebied:
De hele holte gevormd door cariës bevond zich onder de rand van het tandvlees en daarom zag de tand er naar buiten gezond uit, maar op dit moment, na enige tijd, kun je het gestarte carieuze proces waarnemen dat leidde tot zo'n radicale beslissing van de tandarts.
In veel gevallen, met de ontwikkeling van cariës onder het tandvlees, legt het pathologische proces de glazuurgebieden die zichtbaar zijn voor het oog niet vast, zelfs niet in de late ontwikkelingsstadiaen als gevolg daarvan ontwikkelt de ziekte zich veilig naar het stadium waarin de pulpa wordt aangetast.
Opmerking
Cariës onder het tandvlees mag niet worden verward met een ziekte die sommige patiënten 'cariës op het tandvlees' noemen. De tweede nosologie is een typische cervicale cariës die zich precies langs de rand van het parodontium ontwikkelt. Tegelijkertijd gaat hij natuurlijk niet over op het tandvlees zelf, omdat alleen tandweefsels van invloed kunnen zijn. Cariës die zich onder het tandvlees ontwikkelt, kan zich soms verspreiden naar gebieden boven de rand van het parodontium, maar met zijn behandeling en reiniging van de carieuze holtes is het vrij duidelijk zichtbaar wanneer cariës zich ontwikkelt op de hals van de tand en wanneer - onder het tandvlees met verdere opname van de omliggende glazuurgebieden.
De carieuze holte onder het tandvlees is een soort 'voedselverzameling', die het tandvlees tot regelmatige irritatie veroorzaakt door de ontwikkeling van een traumatische of infectieuze ontsteking van het type gingivitis of zelfs parodontitis.
De gevaren en gevolgen van cariës onder het tandvlees
Net als andere vormen van cariës kunnen cariës onder het tandvlees minimale tekenen vertonen aan de buitenkant van het glazuur, maar dringen diep door in de interne weefsels, wat leidt tot onmerkbaar tandbederf. Daarom ontwikkelt pulpitis in dergelijke gevallen vrij vaak en is depulpatie (verwijdering van zenuwen) vereist.
Aanzienlijk minder onbehandelde cariës die zich onder het tandvlees ontwikkelen, kan de wortel zo ernstig aantasten dat de tand moet worden verwijderd.
Ook tandbederf het leidt sneller tot ontsteking van de pulp dan cariës en ontwikkelt zich vanaf de tandoppervlakken boven het tandvlees. De afstand van de wortelwand tot de pulp is klein en zelfs een niet erg uitgebreide laesie is voldoende om de zachte weefsels van de tand erbij te betrekken (ze worden bij de mensen 'zenuwen' genoemd).
Bovendien heeft het cariës onder het tandvlees meer kansen om zich te ontwikkelen tot parodontitis. Naarmate het zich ontwikkelt en het glazuur afbreekt, neemt de ruimte tussen de tand en het tandvlees toe, hoopt zich meer voedsel op en rot het erin, wat leidt tot snelle irritatie en ontsteking van het tandvlees. Hoewel in de meeste gevallen, al in het stadium van pulpitis, de pijn in de tand zo acuut wordt dat de patiënt vóór de ontsteking van het parodontium al naar de dokter gaat en de juiste behandeling krijgt.
Redenen voor de ontwikkeling van pathologie
Cariës onder het tandvlees kan om vele redenen ontstaan. De belangrijkste is tandvleesaandoeningen, waarbij zich zakjes vormen tussen het tandoppervlak en het tandvlees grenzend aan de hals van de tand. Voedselzakken en bacteriën die cariogene zuren produceren, dringen gemakkelijk door in dergelijke zakken. Hierdoor ontstaat hier een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van cariës.
Bovendien kan de ziekte om de volgende redenen ontstaan:
- onjuiste installatie van kronen, waarbij het tandvlees wordt verlaagd of mechanisch wordt verwijderd (exfolieert) van de tand;
- gebrek aan normale mondhygiëne;
- sommige ziekten, waardoor de afgifte van speeksel afneemt, of de samenstelling ervan en als gevolg daarvan de bacteriedodende activiteit verandert.
En natuurlijk, zoals bij andere soorten cariës, kan het destructieve proces onder het tandvlees worden veroorzaakt door een dieet met een overvloed aan koolhydraten (voornamelijk suiker en meel) en erfelijke factoren - de gevoeligheid van de tanden voor cariës, de subtiliteit van glazuur en anderen.
Symptomen en diagnose van cariës gelokaliseerd onder het tandvlees
Cariës, gelegen onder het tandvlees, geeft zichzelf praktisch niet weg met de symptomen die kenmerkend zijn voor gevallen van lokalisatie van pathologie in open glazuurgebieden. Omdat de aangetaste delen van de buitenwanden van de tand onder de bescherming van het parodontium vallen, vallen koude en warme producten er praktisch niet op, en daarom mag zelfs een diepgewortelde cariës hier geen pijn veroorzaken.
Alleen in gevallen waarin de zak tussen het tandvlees en de tand lange tijd gevuld is met de restanten van rottend voedsel, kunnen de patiënt zelf en de tand, die gewond of geïrriteerd is door de restanten van voedsel, een beetje verstoord zijn. Met enige ervaring kan de patiënt onderscheid maken tussen dit soort pijnlijke gevoelens en de arts zal volgens hem de juiste diagnostische methoden uitvoeren.
Het is dus mogelijk om de ontwikkeling van cariës onder het tandvlees alleen te vermoeden met het optreden van pijn in de tand of aangrenzende zachte weefsels, en daarvoor kan de laesie alleen bij toeval worden opgespoord tijdens een speciale diagnose van naburige tanden met behulp van röntgenstralen, transilluminatie of laserapparatuur.
Belangrijk!
Een arts zal geen röntgenfoto van ogenschijnlijk gezonde tanden voorschrijven zonder cariës te vermoeden. Daarom is het erg belangrijk om tijdig op de eerste tekenen van tandpijn te letten en zo snel mogelijk naar het onderzoek te komen. Met zo'n zelfdiscipline kan zelfs een cariës verborgen onder het tandvlees worden gediagnosticeerd in een stadium waarin het ruimen en vullen van de tand niet nodig is om het te elimineren.
De specifieke behandeling van cariës onder het tandvlees
Fundamenteel verschilt de behandeling van cariës onder het tandvlees niet van de tactiek van cariës in andere delen van de tand.
Als het glazuur slechts gedeeltelijk is beschadigd en het pathologische proces zich niet naar de dentinelaag heeft verspreid, is het mogelijk om het aangetaste gebied met speciale poetsmiddelen te reinigen en een verloop van mineralisatieprocedures te ondergaan.Hierdoor kunt u het glazuur herstellen.
Als een deel van het dentine door de ziekte wordt bedekt, verwijdert de arts het gebied met het defecte glazuur dat het bedekt, reinigt de carieuze holte en installeert een verzegeling. Wanneer het pathologische proces de zachte interne weefsels van de tand bedekt, is het noodzakelijk om de tand te depulperen.
Subgingivale carieuze processen vereisen bijna altijd tandvleescorrectie (excisie, coagulatie, enz.) Aan het begin van het werk en verdere isolatie van het werkgebied van bloed en speeksel. Deze manipulaties bemoeilijken enerzijds de behandeling en nemen extra tijd in beslag, maar ze maken het mogelijk om een tand met een dergelijk probleem kwalitatief te genezen.
Opmerking
Om een maximale uitdroging van het operatiegebied te creëren en tandvleesbloeding onder controle te houden, gebruiken tandartsen in dergelijke gevallen vaak rubberdam. Dit is een stuk rubber (latex), dat tijdens de behandeling afzonderlijke tanden van de mondholte isoleert.
Bij gebrek aan de mogelijkheid om kofferdam te gebruiken, wordt de tandarts gedwongen om glasionomeercementen, die bestand zijn tegen vocht tijdens plaatsing, te gebruiken als vulmateriaal, aangezien speeksel en bloed niet volledig kunnen worden verwijderd uit het werkgebied. Deze materialen hebben echter een lage sterkte vergeleken met composieten, hoge slijtage en slechte polijstbaarheid. Deze negatieve eigenschappen beïnvloeden direct of indirect de kwaliteit van de toekomstige afdichting die onder het tandvlees wordt geplaatst, maar dit is beter dan de afdichting die om de dag of onmiddellijk uit de composiet valt. U kunt in ieder geval een garantie geven op SIC.
Als de kliniek rubberen dam gebruikt, is het zelfs met relatief diepe laesies van de tandwortel mogelijk om deze effectief te isoleren van speeksel en bloed en meer esthetische en universele composieten als vulmateriaal te gebruiken. Hoewel het in een aantal klinische situaties noodzakelijk is om opnieuw glasionomeercementen en compomeren aan te brengen (vullingen die de eigenschappen van SIC en composieten combineren).
Opmerking
Het gebruik van rubberen dam vandaag de dag is nog niet de standaard geworden in de huishoudelijke tandheelkunde, en je kunt zo'n film vooral zien in elite en zeer dure klinieken. De praktijk leert echter dat met het gebruik op moeilijkere plaatsen het mogelijk is om de meest duurzame en duurzame vullingen te installeren, en in het algemeen is de behandeling beter.
Afhankelijk van hoe ver het pathologische proces is gegaan, zijn verschillende behandelingsopties voor cariës mogelijk:
- Bij een kleine laesie, wanneer de pulp niet betrokken is bij het pathologische proces, wordt de carieuze holte gereinigd met een boor en gevuld met vulmateriaal.
- Als meer dan 60% van het tandweefsel wordt beschadigd door cariës of als een of meer van de wanden aanzienlijk worden vernietigd, worden er lipjes geplaatst. Soms is het alleen mogelijk om een tab met een pin te installeren. Dit wordt gedaan in gevallen waarin ten minste één tandwortel en een aanzienlijk deel van de kroon zijn aangetast, waarvan ten minste één muur overblijft na het reinigen van de holte.
- Als carieuze schade de hele kroon van de tand bedekt, maar de wortels intact blijven, is het mogelijk om een kunstmatige kroon op een levende tand te plaatsen;
- Als een of meer wortels en een groot deel van de kroon worden aangetast, wordt de laatste verwijderd, wordt de tand ontplooid, wordt een stomplip en een kunstmatige kroon geïnstalleerd.
In sommige situaties kan cariës die zich onder het tandvlees ontwikkelt ertoe leiden dat de tand moet worden verwijderd. Dit gebeurt als de diepe delen van de wortel worden bedekt door het pathologische proces. Het is buitengewoon moeilijk om ze schoon te maken omdat de alveole het instrument verstoort, en zelfs als dit kan worden gedaan, is er niets om de pin voor het lipje aan te bevestigen. In deze gevallen wordt de tand verwijderd en wordt op verzoek van de patiënt een prothese op zijn plaats geïnstalleerd.
Beslissen over een bepaalde behandelingsoptie is alleen mogelijk na het openen van het carieuze gebied, het reinigen en het bepalen van de mate van weefselbeschadiging.
Bijna altijd wordt cariës onder het tandvlees uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Daarom is dit proces voor de patiënt pijnloos en veroorzaakt het niet veel ongemak.
Preventieregels
De belangrijkste mogelijkheid om de ontwikkeling van cariës onder het tandvlees te voorkomen, is om op tijd bij de tandarts te worden onderzocht. Dit is een universele maatregel die degenen beschermt die kunnen bogen op gezonde en sterke tanden en degenen die behoorlijk vatbaar zijn voor cariës.
Het is ook belangrijk om een tandheelkundige behandeling uit te voeren en kronen te installeren bij een arts met uitgebreide ervaring. Hij zal geen fout maken en de kroon niet plaatsen, zodat deze operatie de ontwikkeling van cariës zal uitlokken.
Voor de preventie van cariës onder het tandvlees zijn alle regels die gelden voor andere soorten cariës relevant: regelmatig grondig tandenpoetsen, correctie van het dieet met beperking van zoet en zetmeelrijk voedsel, verwijdering van voedselresten uit de mondholte, eten van voedsel met een temperatuur die dicht bij lichaamstemperatuur ligt. En natuurlijk is het erg belangrijk om je eigen gevoelens te volgen en een arts te raadplegen bij het eerste teken van tandpijn. Dit garandeert een tijdige en succesvolle behandeling.
De belangrijkste oorzaken van cariës (ook onder het tandvlees)
Interessante video: wat parodontitis veroorzaakt en het potentiële gevaar ervan
Verplaatsing van de tandvleesrand met blootstelling van de tand of de wortel: oorzaken en gevolgen
Over het algemeen bestaat nosologie niet als verborgen cariës in medische naslagwerken en encyclopedieën. Hoewel de tandartsen zelf en hun patiënten door deze term ...
De gedecompenseerde vorm van cariës is in feite een zich intensief ontwikkelende cariës, een pathologisch proces dat zeer actief is in solide ...
De eenvoud of, omgekeerd, de complexiteit van de diagnose van cariës hangt rechtstreeks af van de locatie op de tanden en het ontwikkelingsstadium. Dus vanaf het podium ...