Over diepe cariës: foto's, symptomen en diagnose

Tegenwoordig komt bijna elke persoon in een bepaald stadium van zijn leven minstens één keer het cariësprobleem tegen, dat vaak gepaard gaat met min of meer uitgesproken tandpijn (en sommige jaren lijden aan dergelijke periodieke pijnen, verdrinken ze met pillen). Maar weinig mensen weten dat als er niets wordt gedaan, in de laatste fase van vernietiging met diepe cariës, naast een verscheidenheid aan pijnsensaties (van zoet, warm, koud, van vast voedsel), ernstige ontwikkelingsrisico's optreden pulpitis en parodontitis. Dergelijke complicaties van diepe cariës veroorzaken vaak zoveel pijn dat iedereen die ze minstens één keer heeft meegemaakt dit zich zijn leven lang zal herinneren.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van diepe cariës, waarbij de pulpakamer van de tand al zeer waarschijnlijk wordt aangetast:

Door welke symptomen kun je begrijpen dat er al diep tandbederf in de tand is ontstaan, hoe je het kunt onderscheiden van andere soorten carieuze laesies en complicaties, waarom er bij diepe cariës een bedorven adem is en wat je moet weten over de behandeling in deze situatie - deze en vele andere interessante we zullen verder praten over de nuances.

Het is interessant

Mensen zijn al sinds de oudheid bekend met diepe cariës, zoals blijkt uit de deplorabele toestand van de kaakbeenderen en tanden, die vaak worden gevonden tijdens opgravingen. In de middeleeuwen werd aangenomen dat de ziekte werd veroorzaakt door "tandwormen", die met een heet strijkijzer moesten worden verwijderd - zoals u weet hadden dergelijke procedures geen speciaal therapeutisch effect. Pogingen om diepe cariës te behandelen werden lang daarvoor (een paar duizend jaar geleden - in het oude Rome) gedaan, maar enig succes werd pas bereikt na de verschijning van de eerste primitieve Morrison-boor in het midden van de 19e eeuw.

 

De belangrijkste vormen van diepe cariës

Afhankelijk van het verloop van de ziekte worden acute en chronische vormen van diepe cariës onderscheiden.

Acute diepe cariës gekenmerkt door kortdurende pijn door verschillende irriterende stoffen. Vaak heeft de holte een diepe en smalle ingang met een brede basis. Als je de wanden van een dergelijke holte met iets vasts zou kunnen schrapen (en tandartsen doen het regelmatig bij recepties), zou je merken dat verzacht geïnfecteerd en gepigmenteerd dentine altijd overvloedig gescheiden is van de wanden van de holte.

Opmerking

Aangezien voedselresten zich lange tijd kunnen ophopen in diepe holtes en daar kunnen rotten, gaat dit vaak gepaard met het verschijnen van een onaangename geur uit de mond van een persoon - ook al lijkt hij twee keer per dag ijverig zijn tanden te poetsen.

De volgende foto toont een voorbeeld van zo'n diepe carieuze holte:

Chronische diepe cariësheeft, in tegenstelling tot acuut, een traag verloop, zodat het zich vaak niet kan manifesteren in symptomen als gevolg van de afzetting van substitutietandine op de bodem van de carieuze holte, waardoor irritatie door eten of drinken wordt voorkomen. De onderkant is vaak dicht en zelfs licht gepolijst. Anders wordt chronische cariës "opgeschort" genoemd.

Het is interessant

Onderzoekers die betrokken zijn bij cariësologie zijn van mening dat zelfs een acute vorm van diepe cariës kan optreden zonder karakteristieke symptomen. Zelfs in de aanwezigheid van een diepe holte met verzacht dentine, kan het worden bedekt met een "schaal" van glazuur en kan het lange tijd op een plaats blijven die niet toegankelijk is voor externe irriterende stoffen, bijvoorbeeld op een van de contactwanden van de tand bij het tandvlees (dat wil zeggen in de interdentale ruimte).Pas na het afbreken of afbrokkelen van een aanzienlijk deel van het glazuur over de carieuze holte is een klassieke manifestatie van acute diepe cariës mogelijk met een kliniek die hier kenmerkend voor is.

 

Tekenen van diepe cariës die waarschijnlijk niemand onverschillig zullen laten

Aangezien diepe cariës het laatste stadium van carieuze vernietiging is, heeft het alleen een kliniek die kenmerkend is (hetzelfde geldt voor diagnostiek en behandelmethoden). In het echte leven kan het vrij moeilijk zijn om het stadium van vernietiging van harde tandweefsels te bepalen: middelgrote en diepe cariës hebben vaak weinig verschillen.

De volgende karakteristieke symptomen van diepe cariës kunnen worden onderscheiden:

1. Pijn bij het nemen van koud en warm (d.w.z. van temperatuurfactoren);
2. Pijn van suikerhoudend voedsel, zuur voedsel of zout voedsel (chemische factor);
3. Pijn wanneer hard voedsel de carieuze holte van de tand binnenkomt (mechanische factor).

Zo'n kliniek met diepe cariës is typisch voor de meeste gevallen. Wanneer zoet of koud een slechte tand krijgt, treedt er een scherpe pijn op, die alleen duurt zolang de irriterende stof werkt.

Helaas is kortdurende pijn voor veel mensen een geweldige kans om niet naar de spreekkamer te gaan en wat langer te wachten. En ze wachten echt maandenlang - tot het begin van acute pijn die kenmerkend is voor pulpitis of parodontitis, wanneer zonder sterke pillen voor kiespijn over een volledig leven niet langer kan worden overwogen.

Foto van een tand met een diepe carieuze holte, die heeft geleid tot de ontwikkeling van pulpitis:

Feedback

Ongeveer een jaar geleden voelde ik dat mijn onderste kies links begon te rotten en sterk begon te reageren op de kou. Ik was niet bijzonder ziek, dus ik ging niet naar de tandarts, maar na een paar maanden begon de tand letterlijk op alles te reageren: snoep, hete thee, melk uit de koelkast en zelfs fruit en kauwvlees. Op basis van deze symptomen kreeg ik de diagnose diepe cariës en had ik het geluk dat de behandeling één bezoek kostte. Maar de dokter waarschuwde me dat het na de behandeling nodig is om ervoor te zorgen dat er geen pijn meer in de tand verschijnt. Godzijdank, maar nu heeft hij al een jaar geen moeite meer.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Foto van diepe cariës op de voortand:

 

Zelfdiagnose voor de juiste diagnose

Als u ervoor wilt zorgen dat de pijn in uw tand wordt geassocieerd met diepe cariës en niet met iets anders, dan kunt u proberen een onafhankelijke differentiaaldiagnose uit te voeren. Allereerst moet u ervoor zorgen dat dit geen pulpitis is: bij cariës is de tandzenuw nog intact en bij pulpitis zijn bacteriën al in de pulpakamer terechtgekomen en vernietigen ze hier langzaam de zachte weefsels. Dienovereenkomstig zal in het eerste geval de behandeling alleen bedreigen met de installatie van een afdichting, en in het tweede geval zal het nodig zijn om de "zenuw" te verwijderen, de kanalen schoon te maken, ze te vullen, enz., Dat wil zeggen dat de procedure veel gecompliceerder (en duurder) zal zijn.

• Bij acute pulpitis zijn de pijnen acuut en spontaan (vooral 's nachts), dat wil zeggen dat ze op zichzelf voorkomen, in tegenstelling tot diepe cariës, waarbij de pijn alleen optreedt door externe irriterende stoffen.
• Bij diepe cariës gaat de pijn van irriterende stoffen snel voorbij en bij pulpitis doet de tand lang pijn.
• Op chronische pulpitis de carieuze holte kan communiceren met de pulpakamer, daarom, wanneer voedsel binnenkomt, treedt er vaak hevige pijn op die lang niet verdwijnt.

Advies van de tandarts

Natuurlijk mag alleen een arts een nauwkeurige diagnose stellen. Maar omdat we zelfdiagnose hebben uitgevoerd ... Er is nog een andere manier om diepe cariës te diagnosticeren: u kunt de diepe carieuze holte tijdelijk zelf sluiten met een watje (indien mogelijk). Als de pijn overdag verdwijnt of onbeduidend wordt - met een hoge mate van waarschijnlijkheid heeft u diepe cariës.Met complicaties van cariës (pulpitis of parodontitis) blijft de pijn na het sluiten van de holte van externe stimuli met een wattenstaafje op hetzelfde niveau of wordt zelfs intenser.

 

Moderne diagnostische methoden

Op afspraak van de tandarts kan de juiste diagnose worden gesteld met 100% nauwkeurigheid met behulp van verschillende methoden voor differentiële diagnose van diepe cariës.

Visuele diagnose. Het is misschien wel de meest voorkomende vorm van diagnose en wordt meestal uitgevoerd met een tandheelkundige spiegel en sonde. In dit geval wordt de diepte van de holte geschat, de vorm en de dentinehardheid aan de onderkant en wanden.

Over het algemeen is klinken met diepe cariës pijnlijk over de hele bodem. De pulpakamer (de plaats waar de tand "zenuw" is) is niet geopend. Bij de acute vorm van pulpitis is klinken vaak slechts op één punt pijnlijk, en bij chronische vormen kan de pulp zelfs worden geopend en kan de 'zenuw' tijdens het klinken pijnlijk bloeden.

De foto toont de hulpmiddelen die worden gebruikt voor visuele diagnose van diepe cariës:

Electroodontodiagnosis (EDI) of, anders, elektroodontometrie. Deze methode is een zeer informatieve manier om de toestand van zachte weefsels in de tand te bepalen met behulp van zwakke elektrische stromen.

De arts evalueert de huidige sterkte waarop de tand reageert tijdens het uitvoeren van de techniek. Bij diepe cariës begint de tand tijdens de EDI al te reageren op een stroom van 2 tot 6 μA, minder vaak - 10 μA.

Bij acute vormen van pulpitis reageert de tand alleen met een stroomsterkte van meer dan 15-20 μA en bij chronische vormen - meer dan 50-60 μA. Een tand met parodontitis is gevoelig voor een stroomsterkte van 100 μA en hoger. Elektroodontometrie-apparaten: bijvoorbeeld EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

De onderstaande foto toont het apparaat voor EDI:

Uit de observaties van de tandarts

Bij het uitvoeren van EDI van diepe cariës wordt de waarde van prikkelbaarheid van zenuwen vaak bepaald door de huidige sterkte van 15-20 μA. Over het algemeen is dit een overgangsvorm wanneer latente ontstekingsverschijnselen in de pulpakamer kunnen ontstaan ​​of niet. In dergelijke gevallen voert de arts volgens het protocol voor de behandeling van cariës alle maatregelen uit die verband houden met het reinigen van de carieuze holte van necrotische weefsels en brengt geen permanente vulling aan, beperkt tot een tijdelijk verband zonder medicatie gedurende maximaal 1-2 weken.

De patiënt wordt gewaarschuwd dat als een tand die is gesloten met een tijdelijke vulling de volgende dag pijn doet, u onmiddellijk moet komen om pulpitis te behandelen. Als de tand tijdens de inspectieperiode nergens op reageert, wordt het volgende bezoek permanent gevuld met de diagnose diepe cariës.

Röntgenfoto - hiermee kunt u verborgen diepe carieuze holtes vinden. De meest populaire op dit moment is de zogenaamde contactradiografie, wanneer een richtfoto wordt gemaakt, die 1-3 tanden bedekt. Dergelijke gegevens kunnen worden verkregen op moderne apparaten - visiografen. Ter informatie: een problematische tand (tanden) wordt vaak vergroot op foto's, waardoor het mogelijk is om de diepte van de carieuze holte te beoordelen.

De onderstaande foto's tonen een radiografisch beeld van tanden met een verborgen diepe carieuze holte:

Röntgenstralen gaan gemakkelijk door verzacht met cariësweefsel en een donkere vlek van een bepaald gebied wordt in de afbeelding zichtbaar in verhouding tot de grootte van de holte. De boodschap van zo'n "vlek" op de foto met de pulpakamer duidt bijna altijd op een ontsteking van de "zenuw" en de ontwikkeling van complicaties van diepe cariës - pulpitis.

 

Technieken voor de behandeling van diepe cariës en de daarvoor gebruikte materialen

De behandeling van diepe cariës heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken. De uitzonderlijke nabijheid van dentine onderaan de holte tot de pulpakamer van de tand vereist dat de tandarts zich aan de volgende regels houdt:

1. Verplichte anesthesie (anesthesie) van de tand.Het is onmogelijk om een ​​behandeling uit te voeren zonder een 'injectie', omdat de diepte van de holte en de nabijheid van de pulp een andere aard van pijn veroorzaken bij het behandelen van een tand met een boor, soms erg sterk.
2. Verplichte lucht-waterkoeling bij het behandelen van een holte met een boor. In dit geval moet een 4-kanaals turbinepunt met verbeterde waterkwaliteit worden gebruikt. Modern gemodificeerde versies van de tips hebben talrijke kanalen voor de toevoer van jetwater naar de tand en zelfs de mogelijkheid van laterale koeling van de tand. Hoe beter de tand afkoelt tijdens de verwerking, hoe kleiner het risico dat deze per ongeluk oververhit raakt en in de toekomst zullen complicaties optreden onder een permanente verzegeling.
3. Tandbehandeling met speciale plakpads om mogelijke ontstekingen te verlichten, weefsellaag (nieuw gezond dentine) over de "zenuw" te herstellen, bacteriedodend effect en om complicaties van cariës in de vorm van pulpitis te voorkomen. Meestal worden bij de behandeling van diepe cariës medische pads op basis van calciumhydroxide gebruikt (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, enz.). Soms worden op Eugenol gebaseerde pakkingen gebruikt (zink-eugenol-cement, Cavitec, Eugespad, enz.). Minder vaak gebruikt zijn gecombineerde formuleringen.

De belangrijkste fasen van de behandeling van de carieuze holte met diepe cariës zijn:

• het openen van de holte en het verwijderen van de overhangende randen van het glazuur
• handmatige of machinale reiniging van verzachte en geïnfecteerde weefsels
• holtevorming voor het materiaal dat zal worden gebruikt voor permanente vulling
• medicamenteuze behandeling van de gevormde holte met zwakke oplossingen van antiseptica (bijvoorbeeld 2% chloorhexidine)
• vullen met vooraf geselecteerd materiaal.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van een reeds gevormde holte tijdens de behandeling van diepe cariës:

Tandarts Opinie

Momenteel zijn er twee verschillende standpunten met betrekking tot het gebruik van medische pads voor de behandeling van diepe cariës (pads zijn nodig om de pulpakamer van de tand te beschermen tegen de giftige effecten van vulmaterialen). Veel tandartsen zijn van mening dat medische behandeling kan en moet worden gegeven om complicaties te voorkomen. Een andere tandheelkundige school pleit, in tegenstelling tot de eerste, voor het niet gebruiken van medische pads, maar ons te beperken tot isolatiematerialen (bijvoorbeeld op basis van glasionomeercementen) en direct moderne vulmaterialen in één bezoek te brengen.

De meeste tandartsen ontkennen niet dat het niet verboden is om een ​​medische pakking voor diepe cariës gedurende de vereiste behandelingsperiode (van enkele dagen tot 2-3 weken) tijdelijk onder een tijdelijke vulling te leggen totdat het therapeutische effect een positieve rol speelt. En bij het tweede bezoek kan de tandarts veilig een permanente verzegeling aanbrengen.

Moderne materialen die worden gebruikt als vulling voor diepe cariës:

• composieten
• glasionomeercementen (beperkt)
• compomers
• ormocers (organisch gemodificeerd keramiek)

en enkele anderen.

De meeste moderne materialen suggereren het gebruik van glasionomeercementen (SIC) als isolerende pakkingen, omdat deze gedurende lange tijd fluoriden afgeven in het tandweefsel, wat een extra anti-carieus effect geeft.

 

Hoe dieper - hoe duurder?

Momenteel wordt het prijsbeleid van de meeste tandheelkundige klinieken grotendeels bepaald door de diepte van de carieuze laesie, omdat diepe cariës duurder materiaal consumeert dan bijvoorbeeld gemiddeld. En sommige bedrijven om de behandelingskosten te bepalen, worden alleen geleid door de locatie van de diepe carieuze holte volgens de Black-klassen (1, 2, 3, 4 en 5).

Meestal ligt de nadruk op de diepte en het gebied van de laesie, dus u zult meer moeten betalen voor de laatste fase van het carieuze proces dan voor de eerste drie.Daarom moet de cariësbehandeling niet worden gestart in het stadium waarin het al dreigt te ontwikkelen tot pulpitis, maar wanneer de eerste tekenen van de ziekte worden gedetecteerd (vlek, ruwheid, de minste pijn).

 

Wacht je nog steeds op de pil om kiespijn weer te verlichten? Ondertussen komen de bacteriën steeds dichter bij de pulpakamer van de tand, en toch zullen ze daar alles vernietigen als ze daar aankomen. Aarzel dus niet en ren naar de tandkliniek!

 

Maar wat staat u te wachten bij de behandeling van diepe cariës ...

 

Behandelingsmethoden voor diepe cariës