Diepe cariës en de behandeling ervan, evenals waarom een ​​tand na het vullen pijn kan doen

Vragen over de oorzaken, intensiteit en duur van pijn tijdens en na de behandeling van cariës zijn misschien wel een van de eerste plaatsen onder de populaire vragen aan de tandarts-therapeut. Behandeling van diepe cariës is over het algemeen de moeilijkste manipulatie bij de behandeling van andere carieuze laesies, daarom is het hier helaas niet altijd zonder pijn.

Volgens de classificatie van de diepte van het carieuze proces worden de volgende soorten cariës onderscheiden:

• Aanvankelijk;
• Oppervlakkig;
• Gemiddeld
• Diep.

De laatste fase van de ontwikkeling van het carieuze proces betreft de nabijheid van beschadigde en geïnfecteerde tandweefsels tot een gezonde pulpa ('zenuw'). Als gevolg hiervan bestaat er altijd een risico op het verwarren van diepe cariës en het ontstaan ​​van complicaties in de tandpulp wanneer er een carieuze infectie binnenkomt. Daarom mag de behandeling in dergelijke gevallen alleen worden uitgevoerd na een gedetailleerde diagnose van het stadium van het proces.

 

Factoren voor het ontstaan ​​van diepe cariës

De oorzaken van cariës in het algemeen, inclusief diep, zijn direct gerelateerd aan de activiteit van cariogene micro-organismen in de mondholte. Tijdens de fermentatie van koolhydraten produceren bacteriën van de soort Streptococcus mutans (en sommige andere) organische zuren die ervoor zorgen dat de eerste vormen van glazuurvernietiging (cariësvlekken) optreden met een geleidelijke overgang van het pathologische proces naar dentineweefsel.

In dit geval wordt dentine zachter door het vrijkomen van minerale componenten (calcium, fosfor, fluorverbindingen), gevolgd door het oplossen van organisch materiaal (collageen) onder invloed van bacteriële enzymen. De vorming van een holte als medium cariës met verzacht geïnfecteerd dentine, zonder behandeling, leidt onvermijdelijk tot een verdieping van het pathologische proces en een toename van het vernietigingsgebied. Als u in dit stadium geen diepe cariës behandelt, kunt u tijd verliezen en zal er een complicatie optreden bij de overgang van de infectie naar onbeschermd pulpa-weefsel ("zenuw") in de tand.

Helaas hangt niet alles af van de persoon zelf. Er is nog een andere belangrijke factor die sommige mensen tegenkomen bij het behandelen van een probleemtand: het secundaire optreden van cariës onder een vulling in geval van verschillende schendingen erin of eronder. Als sommige stadia van de behandeling van diepe cariës om verschillende redenen met een fout zijn uitgevoerd, treedt diepe cariës op onder de afdichting. Dit geldt met name voor defecten en chips van slecht geplaatste afdichtingen.

Opmerking

Oneerlijke behandeling van diepe cariës door een tandarts wordt meestal geassocieerd met de volgende factoren:

• Met een slecht schoongemaakte carieuze holte van geïnfecteerd en verzacht dentine, wanneer de vulling niet elementair op de zachte weefsels van de tand kan blijven zitten.
• Met een slechte isolatie van het werkgebied van speeksel, tandvleesvocht en bloed. Vaak worden tijdens het werk de noodzakelijke middelen voor isolatie en voorbereiding voor het vullen niet gebruikt en zijn de meeste materialen voor vullingen, zoals u weet, niet stevig genoeg bevestigd in een vochtige omgeving. Bij langdurige resultaten leidt dit tot verlies van de gehele of een deel van de afdichting, afbrokkeling, scheuren, schendingen van de marginale passing, enz. In ieder geval gaat het tandbederfproces vaak door na een dergelijke behandeling.
• In strijd met de instructies voor het geselecteerde vulmateriaal of met de verkeerde materiaalkeuze in een bepaalde klinische situatie. Vanwege de verscheidenheid aan moderne vullingen zijn fouten mogelijk in het stadium van het instellen van het materiaal, vaak in verband met de tijdslimiet van de arts. Elk kleinigheidje voor moderne "lichte" vullingen is bijzonder belangrijk en bepaalt hun garantie en duurzaamheid.

 

Lokalisatie van holtes in diepe cariës

Tegenwoordig gebruiken artsen voor het gemak van de behandeling van diepe cariës de classificatie van carieuze holtes van Black, afhankelijk van hun locatie op de kauw- en voortanden.

Klasse I. Lokalisatie van het carieuze proces op plaatsen van natuurlijke fossa en spleten van kleine, grote kiezen en snijtanden.

Klasse II Lokalisatie van laesies op de contact (laterale) oppervlakken van kiezen en premolaren (grote en kleine kiezen).

Klasse III De locatie van de holte op de contact (zij) oppervlakken van de hoektanden en snijtanden met behoud van de snijkant en hoeken van de kronen.

Klasse IV De locatie van het carieuze proces op de contact (zij) oppervlakken van de hoektanden en snijtanden met een overtreding van de snijkant en hoeken van de kronen.

Klasse V. Lokalisatie van carieuze laesies in de nek van alle tandgroepen.

Het is interessant

De classificatie van holtes werd in 1896 door Black geïntroduceerd om methoden voor het bereiden en vullen van holtes te standaardiseren en bestaat tot op de dag van vandaag. Moderne "lichtuithardende" materialen, waarvan de basis is gebaseerd op het principe van "chemische bindingen" met tandweefsels, maken het echter mogelijk om zich niet te houden aan de regels en technieken van bereiding volgens Black. Desondanks gebruiken tandartsen het actief in verschillende klinische situaties om diepe cariës goed te behandelen.

Het is ook opmerkelijk dat na de dood van de auteur er nog een zesde leerjaar aan werd toegevoegd, dat ze officieel "volgens Zwart" begonnen te noemen. Het omvat holtes op de snijranden van snijtanden en hoektanden en knobbeltjes van kiezen. De meeste tandartsen zijn van mening dat deze klasse abusievelijk aan de hoofdclassificatie is toegevoegd, omdat de auteur hier geen toestemming voor heeft gegeven.

 

De belangrijkste symptomen van diepe cariës

Alvorens diepe cariës te behandelen, onderzoekt de tandarts zorgvuldig de klachten van de patiënt, aangezien het in dit stadium al mogelijk is om de diagnose te bevestigen of te ontkennen.

Als we statistieken verzamelen uit de casuïstiek van diepe cariës, kunnen we onder de meest voorkomende klachten en hun kenmerken het volgende onderscheiden:

• Esthetische imperfectie of vervorming van de tand.
• Pijn door irriterende temperaturen (warm en koud), chemisch (meestal zoet) en mechanisch (wanneer vast voedsel de holte binnenkomt).
• Kortdurende aard van de pijn. De pijn verdwijnt snel na eliminatie van het irriterende middel.
• Overtreding van de vulling (spalling, verplaatsing, verlies) en gerelateerde cariës, asymptomatisch, of met het eerder genoemde pijnsyndroom op korte termijn, wanneer de tand periodiek pijn doet.

 

Criteria voor de keuze van vulmateriaal vóór behandeling

Na de diagnose wordt de diepe cariësbehandeling uitgevoerd volgens het geaccepteerde protocol. Voorafgaand aan de voorbereiding (behandeling) van de carieuze holte, bepaalt de tandarts vooraf de geschatte set vulmaterialen die nodig is in deze klinische situatie.

Laten we het nu hebben over welke basismaterialen en in welk geval de voorkeur heeft.

Een verouderd type vulmateriaal is amalgaam (zilver en koper). Ze kunnen niet worden gebruikt bij voortanden, omdat ze niet esthetisch zijn, dus het gebied van hun gebruik is de zwarte klassen 1, 2 en 5, evenals voor met kronen bedekte tanden.

Het is interessant

Voor de behandeling van diepe cariës in de twintigste eeuw waren amalgamen een onmisbaar vulmateriaal dat nog steeds wordt gevonden. Vrijwel geen vullingen behalve amalgaam, dat een 20-30-jarig veilig bestaan ​​in de tand heeft. Zilveramalgaam is een metalen afdichting met een actief antibacterieel effect van zilver (en kwik). De mogelijkheden van het vasthouden ervan zijn bijna eindeloos.

Helaas werd het in Rusland haastig geannuleerd vanwege de waarschijnlijkheid van infectie van het lichaam met kwik, omdat er zilverpoeder op werd gekneed.Amerikaanse tandartsen hebben met succes het tegendeel bewezen: zij voerden een aantal onderzoeken uit en identificeerden de mogelijkheid van kwikvergiftiging niet, zelfs niet voor personeel, onderworpen aan beschermingsnormen. Volgens de meest recente gegevens voeren Amerikaanse tandartsen sinds 2000 jaarlijks voor miljoenen tanden een amalgaam op. In Rusland wordt amalgaam bijna nooit gebruikt, hoewel de behandeling van diepe cariës met hun gebruik behoorlijk effectief is.

Een moderner type vulmateriaal zijn de zogenaamde glasionomeercementen (SIC). Meestal wordt SIC gebruikt bij de behandeling van diepe cariës als bekledingsmateriaal voor vullingen of restauraties van composieten, bijna alle zwarte klassen (het hangt allemaal af van de materiaalkwaliteit), voor het vullen van alle klassen melktanden, afdichtingsscheuren, bevestigingskronen, enz.

In de volgende gevallen kan de arts de voorkeur geven aan dit materiaal:

• vreselijke mondhygiëne;
• meerdere cariës op de tanden;
• de locatie van de carieuze holte onder het niveau van het tandvlees (onder het tandvlees);
• de onmogelijkheid om het werkgebied te isoleren van vocht.

Een ander type afdichtingsmaterialen zijn composieten. We zullen niet in detail stilstaan ​​bij hun typen, we merken alleen op dat er composieten zijn van chemische en lichtuitharding.

Moderne klinieken geven de voorkeur aan functionele en esthetische lichtuithardende materialen die zichzelf hebben bewezen bij de behandeling van diepe cariës. Ze zijn geplaatst op carieuze holtes van elke klasse, handig in gebruik, gemakkelijk en stevig vastgemaakt aan tandweefsels en vrij duurzaam met de exacte uitvoering van de technische details van de productie.

Helaas produceert elk bedrijf composieten met een reeks eigenschappen die zowel positieve als negatieve aspecten kunnen hebben. De prijs van dergelijke materialen varieert ook. Het is in ieder geval ongewenst om ze te gebruiken voor subgingivale diepe holtes, wanneer er geen mogelijkheid is om ze te isoleren tegen vocht. Een dergelijke behandeling voor diepe cariës is mogelijk niet effectief.

 

Stadia van diepe cariësbehandeling

De behandeling van diepe cariës bestaat uit een reeks fasen die door de tandarts worden uitgevoerd in de volgorde die nodig is voor de gegeven klinische situatie.

1. Anesthesie Dit is een belangrijk stadium van pijnverlichting bij tandverlies tijdens de behandelingsfase. Hierdoor kan de patiënt zich op zijn gemak voelen en niet bang zijn.
2. Mechanische behandeling van holtes van carieuze weefsels (preparaat), medicijnirrigatie met antiseptica.
3. Behandelingspad op basis van calciumhydroxide - soms gebruikt bij de behandeling van diepe cariës en op de bodem van de carieuze holte geplaatst om de risico's van pulpitis (ontsteking van de zachte weefsels) te voorkomen. De antibacteriële werking is al lang bekend.
4. Isolerende pakkingen leggen. Bij het vullen met een amalgaam of composiet (behalve glasionomeercementen), is isolatie van het materiaal van dentine vereist om het toxische effect van de componenten in de vulsamenstelling te voorkomen. Gebruik voor het leggen van diepe cariës: zinkfosfaatcementen, glasionomeercementen, compomeren (combineren de eigenschappen van SIC en composieten), enz.
5. En tot slot de formulering van de afdichting, geselecteerd op basis van de kenmerken van de te vullen holte.

De volgende video toont een voorbeeld van een behandeling voor diepe cariës:

 

Dus in feite vindt de behandeling van cariës plaats (van boren tot het plaatsen van een afdichting)

Deskundige commentaar

De meeste experts kwamen tot de conclusie dat het gebruik van een medische pad met diepe cariës gevolgd door het sluiten van de holte met een zegel in één keer een onredelijk risico is voor de lange termijn. Feit is dat het verdwijnen van een pakking op basis van calciumhydroxide korte tijd is bewezen. Dentine absorbeert actief de pakking met de vorming van een ruimte onder de afdichting. Dit veroorzaakt op zijn beurt krimp en beschadiging van de vulling, wat leidt tot infectie van het tandweefsel door microscheuren.

Onderzoekers waren het erover eens dat het beter is om een ​​medische pakking onder een tijdelijke afdichting te gebruiken en pas na een tijdje (5-14 dagen) een isolerende pakking en een permanente afdichting zonder deze te installeren, of geen medische pakking te gebruiken, zelfs niet met diepe cariës. In de meeste gevallen heeft dit geen invloed op de kwaliteit van de behandeling volgens moderne technologieën.

 

Mogelijke complicaties na behandeling

Soms ervaart een persoon behoorlijk merkbare pijn na behandeling van diepe cariës of pijn aan een tand. Bijna altijd - dit is het gevolg van bepaalde fouten van de behandelende arts. Normaal gesproken zou pijn dat niet moeten zijn.

In sommige gevallen verdwijnt de pijn binnen 1-2 weken. Het wordt postoperatieve (post-fill) gevoeligheid genoemd, die wordt gekenmerkt door:

• pijn met druk op de afdichting;
• gevoeligheid van temperatuurstimuli (meer van kou);
• ongemak.

Als u na het behandelen van diepe cariës tandpijn heeft, moet u zeker een arts raadplegen. In de volgende gevallen is het vooral belangrijk om direct na het plaatsen van de verzegeling bij de receptie te verschijnen:

• Acute pijn (paroxismaal en spontaan).
• Uitgesproken pijnlijke pijn die niet kan worden verwijderd, zelfs niet met pijnstillers.
• Reacties vanaf de zijkant van het tandvlees nabij de behandelde tand (oedeem).
• Duidelijke tekenen van overschatting van de verzegeling en reactie op de traumatische factor. Als de tandarts om de een of andere reden een beet van de vulling niet volledig heeft gepolijst, wat het sluiten van zijn tanden en kauwen belemmert, ontstaat al snel pijn en ontwikkelt zich een reactie op de traumatische factor met het daaropvolgende optreden traumatische pulpitis of parodontitis. Het heeft geen zin om te wachten tot de zeehond "wrijft", zoals sommige patiënten denken, zal dit niet vanzelf gebeuren. Een bezoek aan de behandelende arts is verplicht.

Dergelijke pijn na behandeling van diepe cariës duidt vaak op de complicaties ervan: pulpitis, parodontitis, periostitis of zelfs acuut of chronisch tandletsel tegen de achtergrond van overschatting van de vulling.

Tijdige hulp kan niet alleen ernstige gevolgen voor de tand voorkomen, maar deze ook redden na een adequate behandeling voor het leven. De hulp die een tandarts bij de receptie kan bieden bij complicaties van diepe cariës:

• Pakkingen en afdichtingen vervangen door andere opties (voor pijnen na het vullen).
• Tandbehandeling in kanalen met daaropvolgende vulling bij het tweede bezoek.
• Correctie van een zegel met overdrijving, als er geen ernstige gevolgen zijn van een dergelijk letsel.
• Behandeling van tandkanalen en aanvullende chirurgische procedures (incisie, wortelresectie, hemisectie, enz.) Om de tand geheel of gedeeltelijk te redden in het gat met behulp van de gecombineerde methode.

Samenvattend: als u tandpijn ervaart na het behandelen van diepe cariës, hoeft u niet te verdragen en te wachten op de gevolgen, het is altijd beter om het advies van uw arts te vragen.

Vragen aan de tandarts

Hallo Drie dagen geleden was hij bij de tandarts en hij boorde zo diep in mijn tand dat hij in de zenuw kwam, hoewel de tand geen pijn deed. Ik voelde niets, omdat er een injectie in het tandvlees was gedaan. Ik vraag u om twee vragen te beantwoorden: waarom besloot de dokter om de zenuw van de levende tand te verwijderen, maar hij was niet ziek, en legde ook de reden uit voor de korte pijn die optrad na de behandeling bij het kauwen op de tand, vooral vlees en fruit?

Alexander, Moskou

Tandarts-therapeut: Hallo, Alexander! Helaas komen patiënten vaak zo laat met problemen op de proppen dat het niet mogelijk is om een ​​tand te behandelen met de diagnose diepe cariës. Dit komt door ernstig tandbederf waarbij de 'zenuw' betrokken is bij het infectieuze proces. Daarom, zodat de tand niet ziek wordt onder de vulling, depulpeert de arts deze (verwijdert de "zenuw") en installeert na een bepaalde tijd (minder vaak - onmiddellijk) de verzegeling. In sommige gevallen kan in de eerste dagen na behandeling postoperatieve (post-fill) pijn of gevoeligheid optreden door het verwerken en vullen van de kanalen.

Dit komt door de manipulaties in de kanalen zelf en minder vaak - door fouten bij de implementatie. Meestal verdwijnt de pijn binnen 2-5 dagen. Als de pijn langer aanhoudt, moet u een arts raadplegen voor een eerder consult dan het beoogde bezoek voor een permanente vulling. U moet ook onmiddellijk contact opnemen met uw tandarts:

1. Hoge temperatuur;
2. Oedeem in het gebied van de tand behandeld in de grachten;
3. Sterke en ondraaglijke pulserende pijn in een gevulde tand;
4. Gevoelloosheid in de kaak na behandeling.

 

Prijskenmerken van behandeling

De prijs van een diepe cariësbehandeling hangt van veel factoren af:

• het aantal bezoeken aan de kliniek;
• gebruikte materialen;
• kliniek status;
• niveau van voorbereiding van de arts;
• en zelfs de marketingkosten van de kliniek.

De behandeling van diepe cariës is een complex van complexe manipulaties, daarom wordt de prijs ook bepaald door de lokalisatie van de carieuze holte volgens Black: vullingen op de voortanden zijn bijvoorbeeld vaak duurder dan op de kiezen. Dit komt door de eis van vorm en esthetiek. Je moet dure materialen gebruiken om een ​​exacte kopie van de tand te maken.

Zorg voor je tanden en wees gezond!

 

Interessante video: voorbereiding van een carieuze holte van klasse 1 volgens Black

 

Hoe de angst voor een tandarts te verwijderen - praktische tips