Kroniske karies hos voksne og barn

To typer carious prosess kan skilles ut: akutte og kroniske karies. I følge en rekke forskere er dessuten denne delingen av karies etter tidspunktet for dannelse og utvikling bare av vitenskapelig interesse - for å studere prosessene som skjer i vevene i en karies tann i en gitt tidsperiode. Vi vil være interessert i dette emnet fra synspunkt om rettidig diagnose av den carious lesjonen, behandling og forebygging.

I det store og hele er kroniske karies karakteristiske for den generelle tilstanden til pasientens tenner. Det kan beskrives som det konstante utseendet til nye lesjoner, deres sakte og iøynefallende utvikling. Bare i de sene stadier av den kariøse prosessen (med moderat eller dyp karies) vises karakteristiske symptomer som får en person til å gå til legen.

Uten en omfattende kamp, ​​inkludert riktig tannpleie, korreksjon av kostholdet og måten å spise på, samt uten å eliminere andre mulige kariogene faktorer, er kronisk karies uhelbredelig - det vil vises på tennene konstant til årsakene til forekomsten er eliminert.

Kroniske karies er mye mer vanlig enn akutt. I det store og hele er nesten alle karies som ikke har tegn på en generalisert sykdom kronisk med en bestemt utviklingshastighet. Mange pasienter tar ikke engang denne sykdommen på alvor, vurderer tannskader ganske enkelt som en tilfeldig misforståelse, eller som en selvfølge.

Fra tannlegens erfaring:

Det skal bemerkes at det akutte og kroniske løpet av karies er en gjensidig transformerende prosess. De er med andre ord så ustabile at med forandringer i kroppen av flere årsaker akutte karies kan bremse, få et kronisk kurs, opp til en midlertidig suspensjon. Motsatt, når kroppen blir utsatt for uheldige faktorer, både eksterne og interne (metabolske forstyrrelser, fysiske sykdommer, stress, hypotermi, grove ernæringsforstyrrelser, etc.), kan kroniske karies umiddelbart bli akutte.

Det er grunnen til at det i praksis er praktisk talt umulig å nøyaktig etablere enten et spesifikt tidspunkt for utvikling av karies, eller å skille ett forløp fra et annet i henhold til pasientens klager og ytre tegn på den kariøse prosessen. Ofte har akutte karies ingen symptomer i munnhulen, siden den skadede delen av tannen befinner seg på et sted utilgjengelig for ytre irriterende faktorer. Det vil si at tannen forfaller raskt, men ingen smerter observeres, noe som i tillegg medfører vanskeligheter med å bestemme aktiviteten til den kariøse prosessen.

Kroniske karies kan også observeres i primære tenner. Dette er en av de vanligste sykdommene hos barn, siden det kan være vanskelig for foreldre å følge med på tennernes tilstand i en tidlig alder. Noen ganger blir tannlegen møtt med problemene med det akutte kariesforløpet, når i løpet av noen måneder barnets karies i stadiet av stedet går inn i dype brudd på tannvevet. I dette tilfellet er det nødvendig å stoppe utviklingen umiddelbart ved å utføre kompleks behandling av alle foci.

Det er bevis på at kroniske karies hos barn allerede kan bestemmes på utbrutte permanente tenner. Prinsippet for dens utvikling er det samme som i melkebittet.

 

Det kliniske bildet og symptomene på sykdommen

Et typisk utseende på tenner med kroniske karies er vist på bildet nedenfor:

Det er ingen omfattende lesjoner av tennene, og noen steder er de mørke områdene veldig små i størrelse og tiltrekker ofte ikke pasientens oppmerksomhet. Vanligvis er smerte fraværende.

I noen tilfeller går til og med dype karies, som har et kronisk forløp, med mindre symptomer, for ikke å nevne de innledende stadiene av den kariøse prosessen, når sykdommen kan behandles uten fylling. Dette skyldes delvis dannelsen av erstattende dentin, en adaptiv reaksjon fra en levende tann på utseendet til et smittsomt irriterende fokus, når det dannes sekundært vev som beskytter nerven mot ytre midler og irritanter.

Nesten aldri kroniske karies fører ikke til merkbar ødeleggelse av emalje, noe som er veldig karakteristisk for akutte karies.

tilbakekalling

“Jeg går til tannlegen hele livet, som jeg husker. Det er ikke noe spesielt forferdelig, bare konstant i en tann eller en annen, hull vises, de må fylles. To tenner har ikke en gang nerver. Først nå, etter 30 år, kom jeg over en god tannlege som forklarte alt godt. Jeg har kroniske karies, og utvikler meg ganske sakte. Tennene i seg selv er sterke, men jeg pusser dem feil og uregelmessig, slik at tannråte også utvikler seg.

Generelt begynte jeg å løse dette problemet. Han leget alle tennene fullstendig (litt over 20 000 det kostet meg alt), kjøpte en normal pasta av ROCKS, et spesielt balsam som legen foreskrev. I den tredje måneden har jeg brukt alt på dette, pusset tennene etter hvert måltid og ikke spist snacks. Vi får se om dette gir et resultat. ”

Ilya, Moskva

I forskjellige utviklingsstadier har bildet av kroniske karies sine egenskaper:

1. Kroniske karies på stedet scenen manifesterer seg nesten ikke. En tann kan reagere på kald mat eller luft, men dette oppfattes ikke av pasienten som en patologi. Området med demineralisert emalje ser ut som en hvitaktig matt flekk på tannen.
2. Kroniske overfladiske karies fører til dannelse av et hulrom i tannemaljen, men uten dentinskader. Et slikt hulrom har ingen overhengende kanter, er bredt, godt åpent, selve emaljen mørkner vanligvis på grunn av pigmentering, men har en relativt høy hardhet.
3. Kroniske midtkarius er preget av et bredt hulrom som påvirker dentinet. På dette kurset har ikke hulrommet myket dentin, bare pigmentert carious dentin. Bunnen er tett med svake avsatser og ruhet, noe som indikerer en treg prosess i kompensasjonsstadiet på grunn av erstatnings dentin.
4. Kroniske dype karies skiller seg fra gjennomsnittet bare i dypet av hulrommet. Den har heller ingen overhengende emaljekanter, vanligvis godt polert.

I alle faser av kariesutvikling fører det å tappe på det berørte området ikke til smerter. Slagverk gir smerter som går raskt, bare i tilfelle komplikasjoner i form av pulpitt eller parodontitt.

Fra praksis hos tannlege

Ved alle typer karies forårsaker perkusjon ikke smerter. Smerter med lett tapping på tannen er assosiert bare med komplikasjoner av karies, og dette er det viktigste diagnostiske tegnet som angår den offisielle differensialdiagnose av karies i følge protokollene.

I praksis, noen ganger med dype hulrom plassert på kontaktflatene, kan pasienten ha en slags "matinnsamler". Mat blir sittende fast her og forårsaker tannkjøttskader. Hvis pasienten kommer med en overflod av fast mat og betennelse i tannkjøttpapillen, vil det være følsomhet når du tapper på tannen (perkusjon). Men du må forstå at det bare kan skade tannkjøttet, ikke en tann. Karies her er bare en indirekte årsak til smerter under perkusjon. Vanligvis i disse tilfellene bruker de flere metoder for differensialdiagnose. Men dette er en sjelden klinisk situasjon, offisielt, med noen karies, er perkusjon smertefri.

 

Årsaker til kronisk karies

Generelt forekommer kroniske karies av de samme grunnene som er typiske for karies generelt - på grunn av aktiviteten til bakterier som behandler karbohydratrester i munnen til organiske syrer. Disse syrene påvirker regelmessig tannenes emalje og fører i en eller annen hastighet til ødeleggelse av den. Da blir dentinet som ligger under emaljen ødelagt.

I de fleste tilfeller er årsaken til den økte aktiviteten til kariogene bakterier og som bidrar til utvikling av kroniske karies, ikke tilstrekkelig tannpleie. Det langsomme sykdomsforløpet indikerer at tannemaljen til en sunn person er ganske motstandsdyktig mot virkningen av kariogene faktorer, og spytt vellykket hemmer bakterienes aktivitet og gjenoppretter emaljenes struktur (spytt inneholder alle nødvendige kjemiske elementer for dette). Naturen har allerede gjort alt for å beskytte tennene, og utviklingen av sykdommen skjer vanligvis bare ved feil av pasienten.

Kronisk forfall av lauvtenner utvikler seg av samme grunner (ett eksempel er de såkalte flaskekaries). Ofte fører utsettelse av foreldre med å venne barnet til munnhygiene til utseendet til foci av sykdommen, noe som kunne vært unngått hvis elementære regler ble overholdt - regelmessig børsting og skylling av munnen etter å ha spist.

I tillegg blir kroniske karies hos barn ofte ikke oppfattet av foreldre som en sykdom generelt. Separate karieslesjoner tilskrives fascinering av barn med søtsaker, og mange foreldre legger ikke merke til forebygging og behandling, fordi de mener at hvis babyens tenner fortsatt faller ut, så er det ikke verdt å torturere barnet hos tannlegen og bruke penger på behandling. Følgelig blir de nødvendige tiltak ikke i tide, og som et resultat blir enkeltlesjoner kroniske.

 

Diagnostisering av kroniske karies

Diagnostisering av kroniske karies er vanligvis med en enkel visuell undersøkelse av utseendet til karious områder. Noen ganger konkluderer legen at pasienten har kroniske karies, ved regelmessige undersøkelser av pasienten, når han kan vurdere hyppigheten av utseendet til nye focier av tandsskader og utviklingshastigheten av sykdommen.

Røntgenstråler, transilluminasjon og selvlysende diagnostikk kan brukes til å diagnostisere moderat og dyp kronisk karies, men vanligvis oppstår ikke bruken av dem på grunn av den visuelle tilstanden til lesjonsfociene.

notat

Selvlysende diagnostikk brukes til å gjenkjenne innledende karies. Det kan også brukes som en diagnose av karieskomplikasjoner, som et element i differensialdiagnostikk. Transillumination vil være unødvendig når hulrommet er synlig for øyet. En røntgenstråle vil være bra for å identifisere skjulte mellom- og dype hulrom.

 

Spesifikasjoner for behandling

Behandlingen av kroniske karies skiller seg praktisk ikke fra den hos akutte karies. I de fleste tilfeller er det begrenset til fjerning av identifiserte foci av karies uten bruk av langvarige behandlingsmetoder.

Overfladiske og innledende karies behandles ved metoden for å remineralisere terapi med bruk av kalsium- og fluorpreparater (det vil si uten bruk av bor). Imidlertid er det i noen tilfeller nødvendig med sliping av lesjonene med påfølgende mineralisering eller til og med forberedelse av tannen med påfølgende fylling.

Med middels og dyp karies fjernes nekrotisk dentin og pigmentert emalje. Hvis det resulterende rensede hulrommet er relativt lite, desinfiseres det og fylles deretter med fyllmateriale. Med et stort hulrom eller ødeleggelse av en eller flere vegger i tannen, er flikene eller, i noen tilfeller, kroner plassert.

Generelt, med dype karies, installeres sjelden kroner.Faner - oftere siden de opprinnelig ble unnfanget når det gjelder gjentakelse av tannanatomien og forbedret funksjonene i motsetning til konvensjonelle lappplaster. Ofte plasseres faner og settes på viktige (levende) tenner. Med den moderne utviklingen av estetisk terapeutisk tannbehandling, er fyllinger og faner viktigere enn kroner på vitale tenner.

tilbakekalling

“Jeg ser ut til å ha kroniske karies. Han dukker stadig opp i forskjellige tenner, hvert halvår må han regelmessig gå til legen. Men så langt har det ikke vært noe særlig forferdelig, hele tiden bare seler. "Aldri før har nerver blitt fjernet og kroner ikke blitt plassert, selv om legen sier at det snart kan være en grunn, fordi det kan komme karies under de eldste fyllingene."

Oksana, Kiev

Valg av behandling avhenger ikke bare av sykdomsutviklingen, men også av pasientens alder, plassering av hulrommet, kravene til estetikk av fyllmaterialet. For eksempel har praksis vist at barn som vet hva fargefyll er og konkurrerer med hverandre når det gjelder lysstyrken, veldig rolig og tålmodig tåler manipulasjoner med tennene for bare å få en så lys fylling.

notat

Med riktig behandling av ukompliserte karies, er det aldri en situasjon når du trenger å fjerne en tann. Med legens alvorlige mangel på profesjonalitet, når hans direkte handlinger (å skape et hull i bunnen av tannen, overdreven forberedelse under tannkjøttet), eller feil i diagnose og behandling, etterfulgt av overføring av karies til pulpitt, kan føre til behovet for å fjerne tannen. En god lege kan alltid redde en karies tann uten pulpitt og periodontitt.

Teoretisk, i tilfelle av kronisk karies, trenger ikke legen å bruke fyllmaterialer som frigjør fluor i tannhulen i lang tid, og driver også med dyp fluorisering og konstant overvåking av pasientens tenner. På grunn av den lave utviklingshastigheten av prosessen, gir fjerning av carious seksjoner beskyttelse mot karies i en tilstrekkelig lang periode, og pasientens fluor og kalsiumemalje mottas allerede i tilstrekkelige mengder. Ikke desto mindre, gitt karies evne til raskt å endre seg fra en kronisk til en akutt form, foretrekker leger noen ganger å spille det trygt og legge isolerende puder eller fyllinger fra glassionomer-sement som frigjør fluor i det omkringliggende vevet. Det vil ikke være verre av dette, men fordelen kan godt være.

 

Forebygging av kroniske karies

Forebygging av kroniske karies er rettet mot å eliminere årsakene til dens utvikling - fjerning av plakett på tennene og tannplater. For å gjøre dette, må du:

1. Å pusse tennene minst to ganger om dagen med plakettfjerner, helst med en gjennomsnittlig slitasje. Velegnet til denne Elmex tannråtepastaen, R.O.C.S. Karibisk sommer og litt annen tannkrem for forebygging av karies.
2. Begrens mengden søtt i kostholdet, spis grove grønnsaker og frukt regelmessig.
3. Børst tennene etter å ha spist med tanntråd, bruk sukkerfritt tyggegummi.
4. Gjennomgå regelmessig undersøkelser hos tannlegen, leges i tide den gryende fokus på karies.

Noen ganger kan en lege foreskrive bruk av remineraliserende geler og munnskyll. Du kan ikke forsømme disse anbefalingene.

Hos barn forhindres kroniske karies på samme måte. Hos barn under 2 år inkluderer forebyggingsreglene også korreksjon av kostholdet og avskaffelse av nattfôring og måltider før sengetid etter børsting av tennene.

Det er veldig viktig å lære barn å pusse tennene i tide: de minste pasientene har sjeldnere kroniske karies, og vanligvis er sykdommen akutt med en rask og storstilt skade på tennene.

Og viktigst av alt - melketenner hos barn må behandles så flittig som permanente.Et komplett sett med sunne melketenner er hovedgarantien for normal dannelse av kjeene hos barnet, og de podede ferdighetene i å ta vare på tennene garanterer barnet beskyttelse mot kronisk karies i voksen alder.

Husk: tannhelse starter fra barndommen, og foreldrenes oppmerksomhet på den vil gi mye mer enn til og med den mest profesjonelle og høykvalitetsbehandlingen.

 

Interessant video: hvorfor karies oppstår og hvordan du kan beskytte deg mot den

 

Og her er faktisk behandlingen av dype karies ved hjelp av en drill