Próchnica cementu: od objawów klinicznych po nowoczesne metody leczenia

W porównaniu z próchnicowymi zmianami szkliwa i zębiny próchnica cementu lub alternatywnie „próchnica poddziąsłowa” (próchnica korzeniowa) jest znacznie mniej powszechna, ale w przeciwieństwie do nich jest bardziej agresywną i niebezpieczną formą dla zęba. Ponieważ korzeń zęba ma małą grubość ścianki, jego niszczenie przez próchnicę często odbywa się w dość krótkim czasie, aż do rozwoju zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia, co z kolei czasami prowadzi nawet do usunięcia zęba.

Ponieważ próchnica cementu jest często łączona z próchnicą szyjną, dla przednich zębów, oprócz wymienionych zagrożeń, jest to również obarczone estetyką. Ciemne plamy lub próchnicowe ubytki na przednich zębach, zwłaszcza jeśli nie są eliminowane przez kilka lat, często wywołują kompleksy psychologiczne, problemy w pracy i komunikacji z płcią przeciwną.

Aby tego wszystkiego uniknąć, trzeba, jak mówią, poznać „wroga” osobiście: dlatego już teraz jest możliwe i konieczne uzyskanie zrozumiałych i dostępnych informacji na temat rozpoznawania próchnicy cementowej w domu, jakie objawy może ona towarzyszyć i jak leczyć maksymalnie wynik dla zachowania zębów. To i wiele więcej zostanie omówione później.

 

Czynniki ryzyka cementu próchnicowego

Najczęściej (w około 60-90% przypadków) próchnica cementu rozwija się u osób starszych z powodu chorób dziąseł różnego pochodzenia. Co więcej, w większości przypadków między dziąsłem a zębem tworzy się patologiczna kieszeń - miejsce gromadzenia się różnych mikroorganizmów, które nie tylko powodują zniszczenie przyczepu dziąsłowego, co prowadzi do rozluźnienia zęba, ale także powodują rozpuszczenie cementu korzeniowego z pogłębieniem zębiny korzeniowej (paciorkowce).

Uwaga

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób próchnica cementu występuje po próchnicowych zmianach szkliwa i zębiny i nie jest tak powszechna podczas wizyty u dentysty. Klasyfikacja ubytków próchniczych według Czarnego (Czarnego) pozwala warunkowo przypisać próchnicę cementową do klasy V - do wad szyjnych wszystkich grup zębów. Konwencjonalność wynika z faktu, że wada szyjki macicy nie zawsze łączy się z rozwojem próchnica pod dziąsłem; podobnie jak próchnica poddziąsłowa nie zawsze wychodzi poza brzeg dziąseł do widocznej powierzchni zęba.

Rezultatem zniszczenia cementu i zębiny przez próchnicę jest pierwsze powstanie małej próchnicy, która prędzej czy później prowadzi do przenikania infekcji do zęba z udziałem tkanki miazgi („nerwu”) w zapaleniu.

Dodatkowe czynniki ryzyka próchnicy w cemencie:

• Próchnica szyjna lub kolista. Jeśli proces próchniczy w obszarze dziąseł zyskuje dostęp do cementu korzenia zęba, powstaje rodzaj „podwójnej” próchnicy z dwoma rodzajami lokalizacji: nad dziąsłem i pod dziąsłem. W tym przypadku ważną rolę odgrywa naruszenie dopasowania dziąsła, obejmujące szyję zęba lub odsłonięcie korzenia z jakiegokolwiek powodu.
• Niepoprawnie zainstalowana korona lub naruszenie okresu przedawnienia jej utrwalenia. W przypadku błędów w protetyce z koronami możliwe jest nadmierne wprowadzenie krawędzi pod dziąsło lub skrócenie do marginesów dziąseł określonych przez normy. Wynikiem tego jest albo uszkodzenie dziąseł z powstaniem lokalnej choroby dziąseł, albo ciągłe opóźnienie jedzenia w miejscu, w którym korona nie osiąga brzegu dziąseł, co również prowadzi do stanu zapalnego. W wyniku tego próchnicowe mikroorganizmy mogą łatwo penetrować dziąsła z udziałem cementu korzeniowego.
• Naruszenie higieny jamy ustnej.Ciągłe gromadzenie się płytki nazębnej w okolicy szyjnej zęba lub korona złej jakości bez odpowiedniej i regularnej higieny często prowadzi do powstawania dziąseł i próchnicy poddziąsłowej z powodu czynników próchnicowych w rozpuszczaniu szkliwa zębów i cementu korzeniowego.

 

Objawy kliniczne

W zależności od lokalizacji zmiany próchniczej pod dziąsłem określa się również klinikę charakterystyczną dla próchnicy. Tak więc wraz z lokalizacją próchnicy w kieszeni dziąseł, kiedy zapalenie dziąseł zamyka korzeń przed bodźcami zewnętrznymi, mówimy o zamkniętym miejscu. W takich przypadkach klinika próchnicy z cementem korzeniowym nie jest jasna. Z reguły dana osoba nie odczuwa bólu lub jest lekko wyrażona.

Przy otwartej lokalizacji próchnicy cementowej, oprócz korzenia, region szyjny jest również zaangażowany w proces niszczenia. W zależności od głębokości zmiany próchniczej mogą wystąpić skargi na:

• naruszenie estetyki (szczególnie na przednich zębach)
• dyskomfort podczas jedzenia
• pojawienie się bólu wywołanego przez substancje drażniące chemiczne (słodkie, kwaśne), termiczne (zimne i gorące) i mechaniczne (z przenikaniem pokarmu pod dziąsła).

Informacje zwrotne

Nie tak dawno miałem ciemność w pobliżu dziąseł górnego zęba i zaczęło boleć. Początkowo nie była to nawet czerń, ale jakaś brązowa plama, której nie mogłam zmyć pastą do zębów, ale potem dziąsła zaczęły krwawić, a plama zaczęła narastać z każdym miesiącem. W rezultacie bolało mnie picie zimnej wody i mycie zębów z powodu bólu dziąseł. Ponieważ pracuję jako konsultant ds. Sprzedaży, muszę komunikować się z ludźmi, a przedni ząb z czernią przyciąga wzrok, tym bardziej - to także boli. Dentysta powiedział, że to już zaczyna próchnicę korzenia, który należy pilnie leczyć, zanim zrani nerw. Najpierw płytkę i kamień usunięto ze wszystkich moich zębów, a po 3 dniach umieszczono piękną pieczęć. Teraz nic nie boli.

Jarosław, miasto Reutov

 

Diagnoza cementu próchnicowego bez wychodzenia z domu

Przy zamkniętym położeniu próchnicy cementowej samodzielne wykrycie wady może być bardzo trudne. W takich przypadkach jest zwykle wykrywany tylko podczas procedury łyżeczkowania (łyżeczkowania) patologicznych kieszeni dziąseł lub podczas naprawy dziąseł u dentysty-chirurga lub dentysty-periodontologa. Ponieważ granice wady nie wykraczają poza margines dziąseł, tylko z wystąpieniem zapalenia miazgi i bólu pulpitycznego można samodzielnie zrozumieć, że ząb ma ukryty problem.

Ważne, aby wiedzieć

Ostra postać zapalenia miazgi charakteryzuje się silnymi spontanicznymi bólami, które występują nawet bez zewnętrznych czynników drażniących. W zależności od stanu zapalnego „nerwu” i mechanizmów ochronnych organizmu określa się czas trwania bólu: od kilku minut do 1-2 godzin. Najczęściej ból nasila się wieczorem i wieczorem.

Przewlekłe postacie zapalenia miazgi mogą rozwinąć się, omijając ostry etap i przejawiać się jako przedłużające się bóle bólowe, które mogą nasilać się podrażnieniami pokarmowymi (częściej od gorąca). Przewlekły przebieg zapalenia miazgi może trwać do 2-3 miesięcy lub dłużej, aż do przejścia do zaostrzenia zapalenia miazgi z kliniką ostrego spontanicznego bólu lub zapalenia przyzębia - zapalenia tkanek otaczających korzeń zęba, co często prowadzi do jego usunięcia.

Przy otwartej lokalizacji próchnicy cementowej na przednich zębach w połączeniu z próchnicą szyjną z reguły już na etapie próchnicy bez próchnicy i jakichkolwiek objawów można podejrzewać poważne problemy i skonsultować się z lekarzem. Ponadto w tym przypadku mówimy o komforcie komunikacji z krewnymi, przyjaciółmi, kolegami i innymi ludźmi. Pojawienie się ciemnych kropek, kredowego odcienia szkliwa, jego pęknięć i odprysków na granicy z gumą pozwala określić próchnicę cementu na początkowym etapie rozwoju, kiedy może on po prostu „przebić się” do obszaru poddziąsłowego.

Przy rozległych ubytkach próchniczych rozciągających się od zewnętrznej powierzchni zęba głębiej w dziąsła zwykle występują reakcje na zimno, gorąco, słodko, kwaśno, a także uczucie bólu, ból podczas jedzenia. Często guma odsuwa się od zęba tak bardzo, że pod nim widoczny jest dotknięty obszar cementu korzeniowego i sam korzeń. W takich przypadkach należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia dodatkowych badań i potwierdzenia diagnozy.

 

Profesjonalne metody diagnostyczne

Kiedy próchnica cementu korzeniowego jest zamknięta, konieczne są dodatkowe manipulacje w celu postawienia diagnozy przy użyciu metod instrumentalnych i sprzętowych. W ramach diagnostyki różnicowej można zastosować następujące podejścia:

• Usuwanie nad- i poddziąsłowych złogów zębów: płytka nazębna i kamień z wszystkich powierzchni zębów. Ponieważ choroba dziąseł jest najczęściej wywoływana przez kamień nazębny i płytkę nazębną, aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest dokładne oczyszczenie obszaru kontrolnego z osadów. W tym celu stosuje się metody ręczne (skalery, dłuta, łyżeczki itp.), Ultradźwiękowe końcówki i urządzenia do ultradźwiękowego czyszczenia zębów (końcówka do unitu Scaler, Piezon-master itp.), A także leczenie stomatologiczne za pomocą Air Flow.
• Ostrożna izolacja badanego korzenia od śliny. Służy do tego Cofferdam - jako najlepsza opcja ochrony przed śliną i wygoda badań korzeniowych, ale można to zrobić za pomocą zwykłych wacików.
• Sondowanie powierzchni korzenia. W tym przypadku stosuje się tylko ostrą sondę, która pozwala odróżnić zdrową tkankę od próchnicy dotkniętej charakterystyczną chropowatością powierzchni.
• Badanie rentgenowskie. Pozwala nie tylko wykryć jamę poddziąsłową w podejrzanym zębie lub pod koroną, ale także ujawnić najmniejsze wady dziąseł w obszarze ścianek kontaktowych, które są ściśle przylegające do siebie. Jednocześnie nawet niewielkie „ciemnienie” można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim zęba, co wskazuje, że promieniowanie rentgenowskie łatwo przechodzi przez tkankę dotkniętą próchnicą, co oznacza, że ​​proces próchniczy wpłynął już przynajmniej na cement, a co najwyżej zębinę korzenia. Aby wykryć próchnicę ukrytą pod dziąsłem, powszechnie stosuje się wiziograf - aparat, który przesyła dane do komputera i pozwala zidentyfikować wadę i wyświetlić ją w powiększeniu lub pod różnymi kątami.

Idealną opcją jest zestaw środków diagnostycznych, które łączą dane uzyskane przez pacjenta podczas autodiagnozy z opisem charakterystycznych dolegliwości, a także konsekwentne stosowanie profesjonalnych metod diagnostycznych - od usuwania kamienia nazębnego i płytki nazębnej ze wszystkich powierzchni zębów do diagnostyki rentgenowskiej. Takie podejście w przyszłości pozwala nam przeprowadzić szereg dodatkowych badań diagnostyka różnicowa próchnicy cement z zapalenia miazgi lub przyzębia w przypadku trudności. Mianowicie: termometria (reakcja zęba na zimną wodę lub podgrzewany instrument), EDI (reakcja „nerwu” zęba na określoną siłę prądu charakterystyczną dla konkretnej diagnozy, przy użyciu urządzeń elektroontontometrycznych) itp.

 

Nowoczesne podejścia do leczenia i specyfika wyboru materiału wypełniającego

Nowoczesne podejście do leczenia próchnicy pozwala na wykonanie zabiegu podczas jednej lub kilku wizyt - zależy to w dużej mierze od sytuacji klinicznej. Jeśli dziąsło zamyka próchnicę, krwawi lub stanowi poważną przeszkodę w udanym wypełnieniu, to przy pierwszej wizycie często wykonywana jest korekcja dziąseł.

Po usunięciu zakłócającego obszaru tkanki miękkiej próchnicę po zabiegu (lub bez niego) zamyka się tymczasowym wypełnieniem ze szkła cementowo-jonomerowego lub zwykłej zębiny olejowej. Po wygojeniu dziąseł pacjent jest zapraszany na drugą wizytę i wykonywane są nadzienia.

Podstawowe zasady leczenia próchnicy:

1. Obowiązkowe znieczulenie, ponieważ tkanki korzenia są najbardziej wrażliwym obszarem do obróbki.
2. Maksymalne wycięcie przebarwionych i zmiękczonych tkanek na powierzchni korzenia za pomocą nowoczesnych technik.
3. Zachowanie nienaruszonych powierzchni korzeni.
4. Tworzenie zaokrąglonej wnęki.

Do leczenia próchnicy cementu stosuje się materiały odporne na działanie płynu dziąsłowego, śliny i krwi podczas wypełniania zębów. Takimi materiałami są szklane cementy jonomerowe i kompomery.

Z obserwacji dentysty

W przypadku pacjentów zaniedbujących higienę jamy ustnej zaleca się stosowanie cementów szklano-jonomerowych, które zapewniają długotrwałe fluorowanie tkanek zęba po wypełnieniu. Większość nowoczesnych materiałów szkło-jonomerowych ma akceptowalne właściwości estetyczne, które w niektórych przypadkach klinicznych umożliwiają ich montaż nawet na przednich zębach.

Światłoutwardzalne kompozyty mogą być stosowane w połączeniu z technikami łączonymi, na przykład z techniką otwartej kanapki, kiedy szklany cement jonomerowy lub kompozyt jest najpierw wprowadzany i rozprowadzany w jamie poddziąsłowej, a wypełnienie z kompozytu o ulepszonych właściwościach estetycznych modelowane jest w obszarze poddziąsłowym (w strefie uśmiechu). Zatem pozytywne właściwości każdego z użytych materiałów są maksymalnie wykorzystywane do osiągnięcia długoterminowego unieruchomienia przyszłego uszczelnienia, jego wytrzymałości i zewnętrznej doskonałości.

Aby kontrolować jakość leczenia, należy przyjść na drugą wizytę po wypełnieniu po 2-3 dniach (z renowacją artystyczną) i koniecznie - po sześciu miesiącach na rutynowe badanie w celu wykluczenia wad wypełnienia i nawrotu próchnicy.

 

Ile może kosztować leczenie?

Z reguły prywatne kliniki ustalają ceny usług w oparciu o złożoność leczenia i koszt użytych materiałów. Oprócz statusu kliniki, jej poziomu wyposażenia, szkolenia itp. leczenie próchnicy cementowej jest zawarte w cenniku jako najtrudniejsze w realizacji technicznej. Jednocześnie cena za użycie niektórych urządzeń i preparatów podczas leczenia (na przykład wycięcia gumy, która wyrosła do jamy próchniczej), a także materiałów do wypełnień: cementów szklano-jonomerowych, kompomerów, kompozytów itp., Jest osobno ustalona.

Łączone techniki wykorzystujące koferdam do izolowania obszaru roboczego, praca na 4 ręce z asystentem dentystycznym, leczenie próchnicy w ciągu 2-3 wizyt kosztuje oczywiście więcej niż zwykłe wypełnienie.

A stosowanie ortopedycznych metod stomatologicznych (koron, wypustek) w połączeniu ze środkami terapeutycznymi (wypełnieniami) lub bez nich kosztuje kilka razy więcej.

Próba bezpłatnej diagnozy i leczenia próchnicy cementu korzeniowego (przez obowiązkowe ubezpieczenie medyczne) może zakończyć się niepowodzeniem - nie zapominaj, że jest to trudny przypadek. Z powodu obciążenia pracą i słabego wyposażenia większości oddziałów dentystycznych (zwłaszcza wiejskich) i polikliniki istnieje wysokie ryzyko otrzymania bezpłatnej lub taniej pieczęci, która z naruszeniem techniki napełniania wypadnie po kilku miesiącach. W najgorszym przypadku niewłaściwa diagnoza przez lekarza może prowadzić do pojawienia się bólu miazgi pod ustalonym wypełnieniem, tracąc w ten sposób czas na ponowne leczenie zęba lub nawet samego zęba z powodu powikłań.

Porady dentysty

Aby leczenie próchnicy cementem było skuteczne, możesz wybrać dowolną stomatologię (nawet stan), ale ważne jest, aby dowiedzieć się od krewnych, przyjaciół lub znajomych o poziomie wyposażenia kliniki, opiniach o specjalistach, podejściu do leczenia, długoterminowych wynikach, zastosowanych materiałach itp. Jeśli chcesz zaoszczędzić pieniądze, powinieneś pomyśleć o komforcie i obsłudze na końcu, ponieważ dobrze rozwinięte firmy pobierają do 30-40% kosztów leczenia za tę konkretną kategorię usług.

 

Przydatny film o próchnicy szyjki macicy i jej charakterystycznych cechach

 

O chorobach dziąseł i ich skutkach (o zapaleniu przyzębia)