Przewlekła próchnica u dorosłych i dzieci

Można wyróżnić dwa rodzaje próchnicy: ostrą i przewlekłą próchnicę. Co więcej, według wielu badaczy, ten podział próchnicy według czasu powstawania i rozwoju ma jedynie znaczenie naukowe - badanie procesów zachodzących w tkankach zęba próchniczego przez określony czas. Będziemy zainteresowani tym tematem z punktu widzenia terminowej diagnozy zmiany próchnicowej, leczenia i zapobiegania.

Ogólnie próchnica przewlekła jest charakterystyczna dla ogólnego stanu zębów pacjenta. Można to opisać jako ciągłe pojawianie się nowych zmian, ich powolny i niepozorny rozwój. Dopiero na późnym etapie procesu próchniczego (z umiarkowaną lub głęboką próchnicą) pojawiają się charakterystyczne objawy, które powodują, że osoba udaje się do lekarza.

Bez kompleksowej walki, w tym właściwej opieki stomatologicznej, korekty diety i sposobu odżywiania, a także bez eliminacji innych możliwych czynników próchnicotwórczych, próchnica przewlekła jest nieuleczalna - będzie pojawiać się na zębach stale, dopóki przyczyny jej wystąpienia nie zostaną wyeliminowane.

Przewlekła próchnica jest znacznie bardziej powszechna niż ostra. Ogólnie rzecz biorąc, prawie każda próchnica, która nie wykazuje objawów uogólnionej choroby, ma charakter przewlekły i charakteryzuje się szczególnym tempem rozwoju. Wielu pacjentów nawet nie traktuje tej choroby poważnie, biorąc pod uwagę uszkodzenie zęba po prostu jako przypadkowe nieporozumienie lub oczywiście.

Z doświadczenia dentysty:

Należy zauważyć, że ostry i przewlekły przebieg próchnicy jest procesem wzajemnie się przekształcającym. Innymi słowy, są one tak niestabilne, że ze zmianami w ciele z wielu powodów ostra próchnica może zwolnić, nabierając przewlekłego kursu, aż do tymczasowego zawieszenia. I odwrotnie, gdy ciało jest narażone na niekorzystne czynniki, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne (zaburzenia metaboliczne, choroby fizyczne, stres, hipotermia, poważne zaburzenia odżywiania itp.), Próchnica przewlekła może natychmiast przerodzić się w ostrą.

Dlatego w praktyce praktycznie niemożliwe jest dokładne ustalenie określonego czasu rozwoju próchnicy lub rozróżnienie jednego przebiegu od drugiego zgodnie z dolegliwościami pacjenta i zewnętrznymi objawami procesu próchniczego. Często ostra próchnica nie ma objawów w jamie ustnej, ponieważ uszkodzona część zęba znajduje się w miejscu niedostępnym dla zewnętrznych czynników drażniących. Oznacza to, że ząb szybko się psuje, ale nie obserwuje się bólu, co dodatkowo utrudnia określenie aktywności procesu próchniczego.

Przewlekłą próchnicę można również zaobserwować w zębach pierwotnych. Jest to jedna z najczęstszych chorób u dzieci, ponieważ rodzice mogą mieć trudności ze śledzeniem stanu zębów w młodym wieku. Czasami dentysta ma problemy z ostrym przebiegiem próchnicy, gdy w ciągu kilku miesięcy próchnica dziecka w stadium punktowym zamienia się w głębokie naruszenie tkanki zęba. W takim przypadku konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie jego rozwoju poprzez przeprowadzenie kompleksowego leczenia wszystkich ognisk.

Istnieją dowody na to, że przewlekłą próchnicę u dzieci można ustalić już na wybitych zębach stałych. Zasada jego rozwoju jest taka sama, jak w przypadku ugryzienia mleka.

 

Obraz kliniczny i objawy choroby

Typowy wygląd zębów z przewlekłą próchnicą pokazano na poniższym zdjęciu:

Nie ma rozległych uszkodzeń zębów, aw niektórych miejscach ciemne obszary są bardzo małe i często nie przyciągają uwagi pacjenta. Zwykle ból jest nieobecny.

W niektórych przypadkach nawet próchnica głęboka o przewlekłym przebiegu przebiega z niewielkimi objawami, nie wspominając już o początkowych etapach procesu próchniczego, kiedy chorobę można leczyć bez wypełnienia. Wynika to częściowo z powstawania zębiny zastępczej, adaptacyjnej reakcji żywego zęba na pojawienie się zakaźnego drażniącego ogniska, gdy powstaje tkanka wtórna, która chroni nerw przed czynnikami zewnętrznymi i drażniącymi.

Prawie nigdy przewlekła próchnica nie prowadzi do zauważalnego zniszczenia szkliwa, co jest bardzo charakterystyczne dla próchnicy ostrej.

Informacje zwrotne

„Jak pamiętam, chodzę do dentysty przez całe życie. Nie ma nic szczególnie strasznego, tylko stale w jednym zębie lub w innym, pojawiają się dziury, muszą być wypełnione. Dwa zęby nawet nie mają nerwów. Dopiero teraz, po 30 latach, spotkałem dobrego dentystę, który wszystko dobrze wytłumaczył. Mam przewlekłą próchnicę, rozwijającą się dość wolno. Same zęby są mocne, ale myję je niepoprawnie i nieregularnie, więc rozwija się również próchnica.

Ogólnie rzecz biorąc, zacząłem rozwiązywać ten problem. Całkowicie wyleczył wszystkie zęby (nieco ponad 20 000 kosztowało mnie wszystko), kupił normalną pastę ROCKS, specjalną odżywkę przepisaną przez lekarza. Od trzeciego miesiąca używam tego wszystkiego, myję zęby po każdym posiłku i nie biorę przekąsek. Zobaczymy, czy to da wynik ”.

Ilya, Moskwa

Na różnych etapach rozwoju obraz próchnicy przewlekłej ma swoją własną charakterystykę:

1. Przewlekła próchnica na etapie punktowym prawie się nie objawia. Ząb może reagować na zimne pokarmy lub powietrze, ale pacjent nie postrzega tego jako patologii. Obszar demineralizowanej szkliwa wygląda jak biaława matowa plama na zębie.
2. Przewlekła powierzchowna próchnica prowadzi do powstania ubytku w szkliwie zębów, ale bez uszkodzenia zębiny. Taka wnęka nie ma wystających krawędzi, jest szeroka, dobrze otwarta, sama szkliwo zwykle ciemnieje z powodu pigmentacji, ale zachowuje stosunkowo wysoką twardość.
3. Przewlekła próchnica środkowa charakteryzuje się szeroką wnęką wpływającą na zębinę. W tym kursie jama nie ma zmiękczonej zębiny, tylko pigmentowana próchnica zębinowa. Dno jest gęste z niewielkimi półkami i szorstkością, co wskazuje na powolny proces na etapie kompensacji z powodu wymiany zębiny.
4. Przewlekła próchnica głęboka różni się od średniej tylko głębokością wnęki. Nie ma również wystających krawędzi szkliwa, zwykle dobrze wypolerowanych.

Na wszystkich etapach rozwoju próchnicy stukanie dotkniętego obszaru nie powoduje bólu. Uderzenie powoduje szybko ustępujący ból tylko w przypadku powikłań w postaci zapalenia miazgi lub przyzębia.

Z praktyki dentysty

Przy wszystkich rodzajach próchnicy uderzenia nie powodują bólu. Ból związany z lekkim stukaniem w ząb związany jest tylko z powikłaniami próchniczymi i jest to główny znak diagnostyczny dotyczący oficjalnego diagnostyka różnicowa próchnicy zgodnie z protokołami.

W praktyce, czasami z głębokimi wnękami umieszczonymi na powierzchniach kontaktowych, pacjent może mieć swego rodzaju „pojemnik na żywność”. Jedzenie utknie tutaj i spowoduje uszkodzenie dziąseł. Jeśli pacjent przyjdzie z obfitością zablokowanego jedzenia i stanem zapalnym brodawki dziąsłowej, wówczas podczas stukania w ząb (uderzenie) pojawi się wrażliwość. Ale musisz zrozumieć, że może tylko zranić dziąsła, a nie ząb. Próchnica tutaj jest tylko pośrednią przyczyną bólu podczas perkusji. Zwykle w takich przypadkach stosują dodatkowe metody diagnostyki różnicowej. Ale jest to rzadka sytuacja kliniczna, oficjalnie, z każdą próchnicą, instrumenty perkusyjne są bezbolesne.

 

Przyczyny przewlekłej próchnicy

Mówiąc ogólnie, próchnica przewlekła występuje z tych samych powodów, które są typowe dla próchnicy ogólnie - z powodu aktywności bakterii przetwarzających pozostałości węglowodanów w jamie ustnej na kwasy organiczne. Kwasy te regularnie wpływają na szkliwo zębów i w takim czy innym stopniu prowadzą do jego zniszczenia. Następnie zębina leżąca pod szkliwem jest niszczona.

W większości przypadków przyczyną zwiększonej aktywności bakterii próchnicowych i przyczynianiem się do rozwoju próchnicy przewlekłej jest niewystarczająca opieka dentystyczna. Powolny przebieg choroby wskazuje, że szkliwo zębów zdrowej osoby jest dość odporne na działanie czynników próchnicowych, a ślina skutecznie hamuje aktywność bakterii i przywraca strukturę szkliwa (ślina zawiera wszystkie niezbędne do tego pierwiastki chemiczne). Natura zrobiła już wszystko, co możliwe, aby chronić zęby, a rozwój choroby zwykle następuje tylko z winy pacjenta.

Przewlekłe próchnica zębów mlecznych rozwija się z tych samych powodów (jednym z przykładów są tak zwane próchnice butelkowe). Często zwlekanie rodziców z przyzwyczajaniem dziecka do higieny jamy ustnej prowadzi do pojawienia się ognisk choroby, których można by uniknąć, gdyby przestrzegano podstawowych zasad - regularnego szczotkowania i płukania jamy ustnej po jedzeniu.

Ponadto przewlekła próchnica u dzieci często nie jest postrzegana przez rodziców jako ogólna choroba. Oddzielne zmiany próchnicowe przypisuje się fascynacji dzieci słodyczami, a wielu rodziców nie zwraca uwagi na zapobieganie i leczenie, ponieważ wierzą, że jeśli zęby dziecka nadal wypadają, nie warto torturować dziecka u dentysty i wydawać pieniądze na leczenie. W związku z tym niezbędne środki nie są podejmowane na czas, w wyniku czego pojedyncze zmiany stają się przewlekłe.

 

Diagnoza przewlekłej próchnicy

Diagnoza przewlekłej próchnicy polega zwykle na prostym wizualnym badaniu wyglądu obszarów próchnicowych. Czasami lekarz stwierdza, że ​​pacjent ma przewlekłą próchnicę, podczas regularnych badań pacjenta, gdy może ocenić częstotliwość pojawiania się nowych ognisk uszkodzenia zęba i szybkość rozwoju choroby.

Promieniowanie rentgenowskie, transiluminacja i diagnostyka luminescencyjna mogą być stosowane do diagnozowania umiarkowanej i głębokiej próchnicy przewlekłej, ale zwykle ich stosowanie nie powstaje z powodu wizualnego stanu ognisk zmiany.

Uwaga

Diagnostyka luminescencyjna służy do rozpoznania początkowej próchnicy. Może być również stosowany jako diagnoza powikłań próchnicowych, jako element diagnostyki różnicowej. Transiluminacja nie będzie konieczna, gdy wnęka będzie widoczna dla oka. Rentgen będzie dobry do identyfikacji ukrytych środkowych i głębokich wnęk.

 

Specyfika leczenia

Leczenie przewlekłej próchnicy praktycznie nie różni się od leczenia próchnicy ostrej. W większości przypadków ogranicza się to do usunięcia zidentyfikowanych ognisk próchnicy bez stosowania długoterminowych metod leczenia.

Powierzchowną i początkową próchnicę leczy się metodą remineralizacji terapii za pomocą preparatów wapnia i fluoru (to znaczy bez użycia wiertła). Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest szlifowanie zmian z późniejszą mineralizacją lub nawet przygotowanie zęba z późniejszym wypełnieniem.

Przy próchnicy średniej i głębokiej usuwa się martwiczą zębinę i szkliwo pigmentowe. Jeśli powstałe oczyszczone wgłębienie jest stosunkowo małe, jest dezynfekowane, a następnie wypełniane materiałem wypełniającym. Przy dużej jamie lub zniszczeniu jednej lub więcej ścian zęba umieszcza się języczki lub, w niektórych przypadkach, korony.

Zasadniczo przy głębokiej próchnicy korony są rzadko instalowane.Tabletki - częściej, ponieważ pierwotnie zostały pomyślane w kategoriach powtarzania ulgi anatomii zęba i poprawy funkcji w przeciwieństwie do konwencjonalnych plastrów. Często zakładki są zakładane i nakładane na ważne (żywe) zęby. Dzięki nowoczesnemu rozwojowi estetycznej stomatologii terapeutycznej wypełnienia i wypustki są ważniejsze niż korony na żywotnych zębach.

Informacje zwrotne

„Wydaje mi się, że mam przewlekłą próchnicę. Ciągle pojawia się w różnych zębach, co sześć miesięcy regularnie musi iść do lekarza. Ale jak dotąd nie było nic szczególnie strasznego, przez cały czas zakładane są tylko foki. „Nigdy wcześniej nerwy nie były usuwane, a korony nie były zakładane, chociaż lekarz mówi, że wkrótce może być powód, ponieważ pod najstarszymi wypełnieniami próchnica może się dobrze rozwijać”.

Oksana, Kijów

Wybór leczenia zależy nie tylko od stadium rozwoju choroby, ale także od wieku pacjenta, lokalizacji wnęki, wymagań dotyczących estetyki materiału wypełniającego. Na przykład praktyka wykazała, że ​​dzieci, które wiedzą, jakie są kolorowe wypełnienia i konkurują ze sobą w swojej jasności, bardzo spokojnie i cierpliwie tolerują manipulacje zębami, aby uzyskać tak jasne wypełnienie.

Uwaga

Przy prawidłowym leczeniu nieskomplikowanej próchnicy nigdy nie ma potrzeby, aby usunąć ząb. Przy rażącym braku profesjonalizmu lekarza, gdy jego bezpośrednie działania (tworzenie dziury w dnie zęba, nadmierne przygotowanie pod dziąsłem) lub błędy w diagnozie i leczeniu, a następnie przeniesienie próchnicy na zapalenie miazgi mogą prowadzić do konieczności usunięcia zęba. Dobry lekarz zawsze może uratować próchnicę bez zapalenia miazgi i przyzębia.

Teoretycznie w przypadku przewlekłej próchnicy lekarz nie musi stosować materiałów wypełniających, które uwalniają fluor do jamy zęba przez długi czas, a także angażują się w głęboką fluoryzację i ciągłe monitorowanie zębów pacjenta. Z powodu niskiego tempa rozwoju procesu usunięcie skrawków próchnicowych zapewnia ochronę przed próchnicą przez wystarczająco długi okres, a emalia fluoru i wapnia pacjenta jest już odbierana w wystarczających ilościach. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę zdolność próchnicy do szybkiego przejścia z postaci przewlekłej do ostrej, lekarze czasami wolą grać bezpiecznie i wkładać podkładki izolacyjne lub wypełnienia z cementów szklano-jonomerowych, które uwalniają fluorki do otaczających tkanek. Nie będzie gorzej, ale korzyść może być.

 

Zapobieganie próchnicy przewlekłej

Zapobieganie próchnicy przewlekłej ma na celu wyeliminowanie przyczyn jej rozwoju - usunięcie płytki nazębnej na zębach i płytkach nazębnych. Aby to zrobić, musisz:

1. Myj zęby co najmniej dwa razy dziennie pastami usuwającymi płytkę nazębną, najlepiej o średnim stopniu ścierania. Dobrze nadaje się do tej pasty do próchnicy Elmex, R.O.C.S. Karaibskie lato i inna pasta do zębów do zapobiegania próchnicy.
2. Ogranicz ilość słodyczy w diecie, regularnie jedz gruboziarniste warzywa i owoce.
3. Po jedzeniu myj zęby nicią dentystyczną; używaj bezcukrowej gumy do żucia.
4. Regularnie przechodzą badania u dentysty, leczą na czas pojawiające się ogniska próchnicy.

Czasami lekarz może przepisać stosowanie remineralizujących żeli i płukanek do ust. Nie możesz zaniedbać tych zaleceń.

U dzieci przewlekłej próchnicy zapobiega się tymi samymi metodami. U dzieci w wieku poniżej 2 lat zasady zapobiegania obejmują również korektę diety oraz zniesienie nocnych karmień i posiłków przed snem po umyciu zębów.

Bardzo ważne jest nauczenie dzieci, aby myły zęby na czas: najmniejsi pacjenci mają rzadziej przewlekłą próchnicę, a zwykle choroba jest ostra z szybkim uszkodzeniem zębów na dużą skalę.

A co najważniejsze - zęby mleczne u dzieci należy traktować z taką samą starannością jak zęby stałe.Pełny zestaw zdrowych zębów mlecznych jest główną gwarancją prawidłowego formowania szczęk u dziecka, a przeszczepione umiejętności opieki nad zębami gwarantują ochronę dziecka przed przewlekłą próchnicą w wieku dorosłym.

Pamiętaj: zdrowie jamy ustnej zaczyna się od dzieciństwa, a uwaga rodziców na to zapewni znacznie więcej niż nawet najbardziej profesjonalne i wysokiej jakości leczenie.

 

Ciekawe wideo: dlaczego występuje próchnica i jak się przed nią chronić

 

I w tym przypadku leczenie głębokiej próchnicy za pomocą wiertła