Por que um dente dói após o tratamento da pulpite e dói mordê-lo?

Postado por Yashin Svyatoslav Gennadevich | Última atualização: 2019

≡ O artigo 10 tem comentários

Muitas vezes, após o tratamento da pulpite, os pacientes, para sua surpresa, descobrem que o dente continua doendo - dói pressionar, morder ou pode até lamentar sem influências externas. Parece que ainda há dor - afinal, o nervo foi removido!

Infelizmente, a dor pós-preenchimento após o tratamento da pulpite é um fenômeno frequente, e o problema nem sempre desaparece sozinho em poucos dias. Às vezes, as pessoas são atormentadas por meses antes de finalmente perceberem que, sem ajuda médica, a dor excruciante não desaparecerá sozinha.

Vamos ver por que esse problema pode ocorrer, quais são as causas que costuma causar e, o mais importante, como agir em uma determinada situação ...

Dor após tratamento da pulpite como opção normal

Deve-se entender que tratamento de pulpite - O procedimento em si é bastante traumático. Muitos especialistas fazem uma analogia com a intervenção cirúrgica, já que o dentista abre o dente e remove os tecidos moles naturais (pacote neurovascular inflamado ou já necrótico) da câmara pulpar e, em seguida, substitui esses tecidos por material de enchimento artificial (para que o dente não havia espaços em que as bactérias podiam se multiplicar).

Como as raízes dos dentes são bastante longas, o médico usa agulhas dentárias especiais (as chamadas limas) - cada agulha tem um comprimento e espessura específicos e é projetada para limpar os canais dentários dos remanescentes da polpa inflamada. Durante a operação, a agulha é levada quase ao ápice da raiz do dente e, às vezes, também é puxada para fora, ferindo os tecidos moles adjacentes à raiz.

Leia mais sobre o procedimento para remover o dente "nervo" em outro artigo: Como remover um nervo de um dente e que problemas podem surgir.

Além disso, uma etapa obrigatória no tratamento da pulpite é lavar os canais com soluções bastante desinfetantes, cujo clássico é a solução de hipoclorito de sódio.

Tudo isso é um tipo de estresse para os tecidos ao redor do dente, e a restauração após uma lesão leva algum tempo. Cada caso é individual, mas, em média, a dor normal após o tratamento da pulpite não dura mais que 5-7 dias, desaparecendo dia após dia. Todo esse tempo realmente dói pressionar um dente ou mordê-lo durante uma refeição. Além disso, nos primeiros dias após o tratamento, a temperatura corporal pode aumentar como uma resposta natural do corpo à inflamação local devido a trauma.

As recomendações dos dentistas para esse período são padrão - use medicação para dor. No entanto, muitas vezes os médicos não dizem o que fazer ao paciente, se a dor não desaparecer em uma semana e nenhuma melhora for observada.

Nuanças sobre as quais os pacientes geralmente não falam

Se o dente dói por mais de uma semana após o tratamento da pulpite, esse é um motivo para tomar cuidado. Assim como outros médicos, certos erros podem ocorrer no trabalho do dentista, levando a complicações, e esses erros ocasionalmente podem ocorrer mesmo com médicos com 30 anos de experiência.

Para entender melhor a essência das possíveis causas de dores pós-preenchimento e a criticidade de uma situação específica para o destino posterior do dente, vamos analisar os possíveis erros médicos com mais detalhes.

Superaquecimento dos tecidos dos dentes

Na maioria dos casos, a remoção de tecidos cariados do dente, por exemplo, contra o fundo cárie profundaÉ realizado com a ajuda de ferramentas mecânicas rotativas - porcos (às vezes com laser). Durante este procedimento, há um forte aquecimento tanto da ferramenta em si quanto dos tecidos duros do dente.

Se durante a operação, não houver água suficiente para esfriar a área de trabalho (felizmente, isso raramente acontece), o superaquecimento dos tecidos moles adjacentes ao dente e sua queima térmica podem ocorrer. Devido à ação da anestesia, o paciente nem sentirá isso durante o tratamento.

Dependendo da gravidade da queimadura, a dor após o tratamento da pulpite pode passar em média de 7 a 14 dias. Para o destino posterior do dente, isso geralmente não é crítico.

O médico não curou todos os canais do dente

Com o tratamento endodôntico, o médico precisa criar acesso a todos os canais radiculares do dente - para isso, você precisa encontrá-los todos e abrir a boca. Para pessoas diferentes nos dentes com o mesmo número de série, o número de canais pode variar e também pode haver um número diferente de ramificações.

Nota

A anatomia do sistema radicular do dente pode ser comparada a uma árvore. Nas raízes dos dentes, a polpa preenche canais especiais e, como regra, seu número corresponde ao número de raízes, mas muitas vezes existem canais adicionais.

Os canais radiculares têm uma parte estuarina (início) se comunicando com a coroa e uma parte apical (no segmento final da raiz), na qual há uma abertura anatômica - o ápice através do qual ocorre a comunicação com os tecidos circundantes das gengivas e osso da mandíbula.

Portanto, é inaceitável deixar pelo menos um canal com a infecção dentro. Deve-se entender que, nesse caso, o foco da inflamação não vai a lugar algum - ele se lembrará após o tratamento da pulpite, ou seja, o dente doerá. Pode não haver dores noturnas, mas será doloroso morder o dente por um longo tempo, e a patologia pode se transformar em uma forma crônica com a formação cistos na raiz do dente.

A fotografia abaixo mostra um dente com um cisto na raiz:

É impossível deixar esse foco de infecção sem tratamento, ou seja, neste caso, o problema é crítico para o destino posterior do dente. Um canal dentário não tratado deixado intocado, mais cedo ou mais tarde, forçará o paciente a consultar um médico novamente, e às vezes a única opção é remover o dente em meio à exacerbação da periodontite.

Também é útil ler: Sintomas de pulpite: o que é importante saber com fortes dores no dente

Lascando uma ferramenta em um canal

A quebra do canal de um instrumento dentário (geralmente um arquivo é quebrado) é uma das complicações mais desagradáveis do tratamento, tanto para o médico quanto para o paciente. Deixar a ferramenta no canal, se não for removida, está repleto de uma previsão desfavorável - extração de dente nos próximos anos.

Além disso, após o tratamento da pulpite, o dente pode ficar doente por muito tempo - até várias semanas (embora em alguns casos a dor possa desaparecer em termos normais, em apenas alguns dias, mas isso não significa que não há infecção na área do instrumento quebrado).

Por que a lima dental usada para limpar os canais às vezes se rompe? Os motivos mais comuns para isso são:

A aplicação de força excessiva ao trabalhar com um arquivo;
Falha no cumprimento dos princípios de trabalho com a ferramenta - determinados ângulos de inclinação da lima;
Trabalho muito longo com uma ferramenta já deformada. Cada arquivo é projetado para um certo número de manipulações, mas às vezes os médicos negligenciam isso, não alterando o arquivo para um novo ao processar o canal.

Se o arquivo quebrou no início do processamento do canal, isso não é tão assustador, pois o médico pode remover com relativa facilidade a parte quebrada com a ajuda de bicos ultrassônicos especiais. Se o arquivo se aproximar do final do canal, pode ser muito difícil obter o chip.

Nota

O uso de um microscópio odontológico ajuda muito nesse trabalho, mas nem todas as clínicas possuem esse equipamento. Portanto, às vezes, o médico tecnicamente não pode extrair um pedaço do arquivo do canal e é forçado a preenchê-lo como está - ou seja, com um fragmento dentro do canal (nem todo mundo está pronto para admitir seu erro, além da incapacidade de corrigi-lo,enviar o paciente para outra clínica).

A foto a seguir mostra um chip de ferramenta extraído do canal radicular:

No entanto, ainda é necessário obter o chip, porque a parte da ferramenta que permanece no canal bloqueia um determinado segmento da raiz e não permite que seu processamento seja concluído - portanto, um foco de infecção não tratado é formado, o que no futuro pode levar à extração dentária.

A saída do material de enchimento para o topo da raiz do dente

Um material moderno e amplamente utilizado para o preenchimento de canais são os pinos de guta-percha. Eles correspondem à marcação dos arquivos com os quais o canal é preparado e ajustam-se ao comprimento da raiz, não atingindo completamente a abertura anatômica da saída no tecido subjacente.

Nota

Guta-percha é uma resina natural, semelhante em composição química à composição de borracha natural. Sua cadeia molecular é mais longa, portanto é menos dúctil que a borracha. Amplamente utilizado como preenchimento não absorvível para preenchimento de canal radicular.

Outra variante do material de enchimento são vários cimentos em pasta, que endurecem dentro do canal dentário após um curto período de tempo.

Na odontologia, são utilizados materiais bioinertes, ou seja, pressupõe-se que sejam inofensivos ao organismo. No entanto, se o material de enchimento for retirado da raiz, poderá causar inflamação dos tecidos circundantes - como uma lasca no dedo.

Com a remoção excessiva do material de enchimento para o ápice, as dores pós-enchimento podem ser muito longas. Às vezes, a dor com pressão no dente pode persistir por meses.

Nesses casos, o dente deve ser tratado, porque, se o erro não for corrigido, o problema poderá não desaparecer completamente em seis meses (além disso, um cisto pode se formar na raiz).

Comentários:

Olá! Seis meses atrás, ela tratou pulpite, removeu o nervo no décimo segundo dente. Quando a anestesia se foi, houve dor intensa. A imagem mostra a saída do preenchimento além da raiz em cerca de 2 mm. Depois de um mês e meio, os infernos foram selados. A dor ficou um pouco menor, mas não na medida em que pudesse ser tolerada.

Nos 3 meses seguintes, foi adicionado cálcio e lavado. O algoritmo da dor foi o seguinte: quando o procedimento foi realizado e imediatamente após houve dor intensa por 7 a 10 dias (era impossível comer, comer e beber através de um tubo, era impossível tocar no dente). Então a dor diminuiu um pouco, por 5-7 dias, e depois intensificou-se cada vez mais. Então, 3 semanas se passam, eles me lavam de novo, colocam cálcio. Mesmo assim, no mesmo cenário.

Substituiu o médico. O novo médico decidiu pela quarta vez substituir o cálcio e colocar outro iodofórmio. 4 vezes menos dor do que durante todos esses períodos de tratamento. Mas não foi completamente - nem a mastigação nem a mordida eram possíveis, ou seja, a dor ainda permanecia, mas já podia ser tolerada. Em geral, a dor no dente não parava. E o médico decidiu colocar guta-percha e um selo permanente de qualquer maneira. Coloque isso. E como no cenário habitual: os primeiros 7 dias - dói muito, menos de uma semana e depois a dor se intensifica ... "

Olga, Moscou

E este é apenas um exemplo de muitos casos em que as dores pós-preenchimento após o tratamento da pulpite e a remoção do material de preenchimento no ápice radicular duram muito tempo.

Fratura da raiz do dente

A fratura da raiz do dente é uma complicação bastante rara e difícil de diagnosticar do tratamento endodôntico (nem sempre pode ser reconhecida em um raio-x comum). Os canais radiculares podem ser selados de acordo com todas as regras, mas às vezes durante o trabalho, pode ocorrer uma microfissura na raiz, que só pode ser vista na TC.

Também é útil ler: Pulpite gangrenosa crônica e métodos modernos de tratamento

A fratura da raiz do dente na maioria dos casos é uma indicação absoluta para a extração do dente.

A propósito, a remoção da raiz do dente está longe de ser um procedimento agradável.Você pode ler mais sobre isso, além de ver visualmente determinados momentos nas fotografias, em este artigo.

Em casos muito raros, uma fratura da raiz pode ser curada usando várias técnicas para prender fragmentos entre si. Mas isso nem sempre é viável.

A fratura não cresce junto, e a inflamação dos tecidos moles logo se forma ao seu redor. É impossível mastigar um dente assim, a menor carga causará dor intensa.

Após o tratamento da pulpite, é doloroso morder um dente

Em todos os casos acima, após o tratamento dos canais dentários, pode ocorrer dor ao morder o dente e, às vezes, até a sensação de que todo o lado da mandíbula dói.

Em casos raros, no contexto de dor aguda, pode surgir uma sensação de que o dente começou a sair das gengivas. Na odontologia, existe até um termo - "a sensação de um dente crescido". Um sentimento semelhante ocorre em pacientes devido à periodontite - uma doença que é uma complicação da pulpite (ocorrem inflamação e supuração de tecidos adjacentes à raiz do dente).

Se falarmos sobre a fase aguda da doença, a dor durante a mastigação será muito forte, também pode "coçar" e machucar as gengivas por um longo período ao redor do dente. Se o processo for crônico, essas sensações não serão tão pronunciadas. A periodontite pode se desenvolver na ausência de tratamento para pulpite e também (em casos muito mais raros) - após tratamento inadequado da pulpite.

Exagero de um selo - o que acontecerá se nada for feito?

A dentição é muito sensível a quaisquer alterações nela, portanto, mesmo se o médico tratou a pulpite de acordo com todas as regras e com danos mínimos no tecido dentário, desconforto e até dor ao morder devido a um preenchimento são possíveis por algum tempo - isso se refere principalmente a restaurações na mastigação molares de superfície.

Após o tratamento, os dentes às vezes fecham um pouco diferente, não como de costume. A sensação de desconforto de um novo preenchimento pode normalmente ser de 5 a 7 dias.

Se o paciente sentir desconforto por mais tempo, se o dente interferir com a mordida e houver uma sensação de que é mais alto que o resto dos dentes, sem a intervenção de um médico, isso pode levar a vários problemas - a partir do afrouxamento do próprio dente (uma vez que ele tem uma carga aumentada) e terminando com problemas na articulação temporomandibular.

Aqui estão algumas das possíveis conseqüências do preenchimento excessivo da mordida, que às vezes ocorrem com o tempo:

Abertura difícil e dolorosa da boca;
Dores de mastigação (em alguns casos, a dor pode ceder no ouvido);
Clicando nas articulações da mandíbula ao abrir a boca;
Apagamento acelerado de dentes individuais;
Dores de cabeça regulares.
Um aumento constante da carga no dente também pode causar periodontite traumática.

Nota

Na maioria das clínicas, hoje os dentistas usam materiais de fotopolimerização para obturações dentárias. Isto é devido à sua alta resistência, durabilidade e estética. Os recheios desses materiais não são apagados durante a mastigação por um período muito longo; portanto, não espere que o selo seja apagado em breve e que o problema desapareça por si só. Remover corretamente o excesso de recheios em altura só pode ser um médico com uma broca.

Após o tratamento da pulpite, a bochecha está inchada

É importante entender que o inchaço das bochechas que ocorre após o tratamento da pulpite é um sinal claro de inflamação dos tecidos moles ao redor do dente (e algumas vezes, além do osso da mandíbula). Esta condição pode ser acompanhada por mal-estar e fraqueza gerais, aumento da temperatura corporal, incapacidade ou dificuldade em comer devido a dores fortes.

Normalmente, o edema da bochecha após o tratamento endodôntico não é observado. A temperatura pode realmente subir (até 38-38,5 graus), no entanto, se um edema grave for observado ao mesmo tempo, febre alta e dor no dente tratado são um sinal alarmante.

Tais situações são bastante perigosas, portanto você não deve esperar e perder tempo, acreditando que o inchaço resolverá no dia seguinte e a temperatura passará.Isso pode não acontecer, além disso, a situação pode ser significativamente e rapidamente agravada (até phlegmon - uma inflamação purulenta mortalmente derramada). Portanto, uma visita imediata a um médico, mesmo para resseguro e exame, será a decisão mais correta.

Em nenhum caso uma bochecha inchada pode ser aquecida, isso só piorará a condição. Além disso, você não deve dormir ao lado da bochecha inchada, para não agravar o edema.

Se você notar uma “espinha” (úlcera) ou fístula na gengiva, perto do local onde a pulpite foi tratada, ela não poderá ser aberta ou limpa. É necessário consultar um médico novamente e ajustar o tratamento (provavelmente, um foco de inflamação apareceu na raiz do dente e o pus abriu caminho na cavidade oral, derretendo o tecido da gengiva).

Como você pode ver, pode haver muitas causas possíveis de dor nos dentes após o tratamento da pulpite e, sem exames adicionais, geralmente é difícil dizer qual é exatamente a fonte da dor. Se a dor persistir por mais de uma semana a partir do momento do tratamento, ou se houver um inchaço significativo na bochecha ou outras queixas que não foram vistas antes de ir ao médico, nesses casos, você precisará ir a uma segunda consulta para esclarecer a situação.