Sintomas de pulpite: o que é importante saber com fortes dores no dente

Freqüentemente, os dentes começam a doer nos momentos mais inoportunos - muitas pessoas estão cientes disso por sua própria experiência amarga. Muitas vezes, os sintomas da pulpite são tomados de surpresa durante longas férias, no trabalho, nas férias, e nem sempre é possível consultar imediatamente um médico para obter ajuda. É impossível adivinhar em que ponto a cárie profunda, como a causa mais comum de pulpite, é complicada pela inflamação do “nervo” do dente com o aparecimento de sintomas característicos, isso pode ocorrer a qualquer momento.

É importante ter em mente que, em caso de tratamento prematuro na clínica, a pulpite geralmente entra em formas purulentasquando é possível suportar extração dentária e próteses caras, ou mesmo processos irreversíveis para a saúde geral de uma pessoa, às vezes na fronteira com a vida e a morte.

A foto abaixo mostra um dente removido devido a complicações após a pulpite:

Mas como distinguir os sinais de pulpite de outras doenças do dente (por exemplo, de dor intensa com cárie profunda), quais complicações podem ameaçar e se existem maneiras de evitá-las - isso e muito mais serão discutidos mais adiante.

 

Pulpite característica como inflamação do tecido "vivo"

Para entender melhor as causas dos vários sintomas da pulpite e imaginar antecipadamente o que pode esperar de você durante o tratamento futuro, você deve primeiro entender o que, de fato, dentro do dente pode realmente doer. A própria definição de pulpite esclarece bastante essa questão.

A pulpite é um processo inflamatório que ocorre na chamada câmara pulpar ou, caso contrário, no "nervo" dental (feixe neurovascular). E esse processo está associado, na maioria dos casos, à atividade de microrganismos: como resultado de cárie profunda não tratada, a microflora patogênica penetra mais cedo ou mais tarde através da dentina diluída no tecido mole da polpa com o aparecimento de sinais característicos de pulpite dentária.

A inflamação na polpa ocorre de acordo com as mesmas leis de qualquer outro tecido. No contexto dos efeitos agressivos das bactérias e de suas toxinas no tecido vivo, ocorre uma morte gradual das células, que ativa os fatores de inflamação. Se pudéssemos observar essa imagem sob um microscópio, seu significado seria o seguinte:

• a imunidade envia células (leucócitos) para combater a infecção e destruir a fonte de danos à polpa;
• O resultado dessa luta são alterações estruturais no tecido pulpar, até sua necrose completa (necrose) e o aparecimento de uma clínica característica de doenças crônicas ou crônicas. pulpite aguda.

Os tecidos moles dentro do dente não podem se recuperar por conta própria, mas o processo pode entrar em um longo processo crônico com inflamação limitada dos tecidos circundantes - isso ajuda a protegê-los da fusão purulenta derramada.

Na figura abaixo, esse processo é mostrado esquematicamente:

Pergunta: Por que a pulpite às vezes causa um mau hálito forte?

Com um processo profundo de cárie, as partículas de alimentos se acumulam nas paredes e no fundo da cavidade cárie, e quase sempre não há auto-limpeza da cavidade ou é muito fraca. O resultado da decomposição gradual de resíduos orgânicos é o aparecimento de um odor podre da boca - esse sintoma geralmente acompanha cáries profundas. Além disso, se ocorrer necrose pulpar, o cheiro do “nervo” do dente em decomposição na câmara pulpar também se junta ao cheiro de restos de comida em decomposição. E quanto mais cáries (especialmente com pulpite), mais acentuados são os sinais de mau hálito, que interferem na comunicação normal com as pessoas.

Uma fotografia de um dente com uma cárie profunda que, a qualquer momento, pode causar pulpite:

 

Sintomas clássicos de pulpite

Existem muitos classificações de pulpite, mas o mais simples de entender é o usado pela maioria dos dentistas para fazer um diagnóstico preciso e determinar um plano de tratamento corretamente. De acordo com essa classificação, toda pulpite é dividida em aguda e crônica.

A pulpite aguda é de apenas dois tipos: focal e difusa e crônica - três: fibrosa, hipertrófica e gangrenosa. Há também uma categoria de pulpite no estágio de sua exacerbação.

Um sintoma característico da pulpite aguda é a dor paroxística espontânea, geralmente ocorrendo à noite, que geralmente dura de 2 a 3 semanas. Com essas formas de pulpite, o "nervo" dental permanece coberto por tecidos cariados, e não há comunicação externa com ele. A dor é intensa: é cortar, atirar, rasgar, traz tormento intenso, muitas vezes fazendo com que sejam usados ​​analgésicos.

O aparecimento de sintomas de dor na pulpite aguda também é provocado por irritantes externos (frio, quente, doce), mas, diferentemente da cárie, essas dores não persistem por um longo tempo, mesmo após a eliminação de um irritante.

A diferença fundamental entre pulpite focal e difusa aguda é determinada pela clínica característica. Na pulpite focal aguda, você pode indicar com precisão um dente defeituoso e, durante a pulpite difusa, a dor irradia (causa) ao longo dos ramos do nervo trigêmeo. Por exemplo, a partir dos dentes inferiores, a dor é direcionada para a orelha, parte posterior da cabeça e até para a têmpora. O dente superior do paciente "atira" na região zigomática, na região do superciliar, geralmente a dor irradia para a mandíbula oposta.

Pulpite crônica ocorre frequentemente, ignorando o estágio agudo. Quase sempre as dores são dolorosas por natureza, e muitas vezes essa pulpite pode ocorrer mesmo sem sintomas.

Pulpite fibrosa crônica tem sintomas caracterizados por dor ao comer alimentos quentes e sólidos. Um curso assintomático também é característico dessa variedade. Às vezes, com pulpite fibrosa, a câmara pulpar é aberta, ou seja, se comunica com a cavidade oral.

A pulpite hipertrófica crônica é extremamente rara, principalmente na odontologia pediátrica. Os principais sinais clínicos dessa pulpite são o crescimento da polpa devido à formação de novos tecidos ou, como é chamada, "carne silvestre". No entanto, muitas vezes toda a cavidade é ocupada por esse tecido, o que causa dor ao comer, principalmente com força.

At pulpite gangrenosa crônica Os sintomas dependem se a câmara pulpar está fechada, onde a polpa dentária está localizada ou se já foi aberta. Quando a câmara está fechada, a dor é muito pronunciada, pode até ser espontânea, mas com mais freqüência - forte dor do calor. Com uma cavidade aberta, a pulpite gangrenosa fornece uma clínica embaçada, de modo que o diagnóstico final só pode ser feito na consulta odontológica.

Pergunta: Existe uma temperatura com pulpite?

Na maioria das vezes, não há temperatura elevada com pulpite, e esse sintoma caracteriza mais periodontite, periostite e outras complicações. No entanto, em alguns casos, a imunidade pode responder com um ligeiro aumento de temperatura na faixa baixa (37,0 ° -38,0 °), especialmente em crianças. Na maioria das vezes, a temperatura pode ocorrer quando aparecem sinais de necrose pulpar (pulpite gangrenosa crônica).

A foto mostra um dente "nervo" extraído de uma câmara pulpar:

 

As principais dificuldades do diagnóstico e os dispositivos utilizados neste

Para diagnosticar pulpite, entre em contato com seu dentista para uma série de testes adicionais. Além de estudar os sintomas da pulpite, também são utilizados os seguintes métodos:

• O chamado método objetivo, usando um espelho dental e uma sonda;
• Termometria
• Método diagnóstico diagnóstico (EDI);
• Diagnóstico por raio-x.

Quase 70-80% das informações sobre a forma de pulpite do dente podem ser obtidas com base em uma avaliação dos sintomas e em um estudo da cavidade cariosa, quando examinados por um espelho dental e durante a sondagem. Um estudo objetivo nos permite distinguir pulpite de cárie profunda, várias formas de periodontite, etc.

A sondagem possibilita entender se a câmara pulpar do dente está aberta, se é doloroso sondar, se o “nervo” aberto sangra, se o próprio dente está descolorido, se há dor ao percorrer (batendo no dente com a ponta romba do cabo da sonda) - tudo isso também tem importância para fazer um diagnóstico preciso e tratamento subseqüente.

Da prática do dentista

Com base nos sintomas e na aparência da cárie, um dentista experiente pode fazer um diagnóstico preliminar de “pulpite” e até determinar seu tipo, o que na prática não é de fundamental importância (exceto formas gangrenosas de pulpite, que requerem tratamento medicamentoso especial dos canais dentários). A fim de provar a presença de uma cavidade cariosa na câmara pulpar, os dentistas da velha escola podem sondar com grande força, causando dor aguda quando a ponta da sonda entra no tecido da polpa ainda morta. Tais métodos de diagnóstico diferencial devido à abordagem pouco humana não são aceitáveis ​​na odontologia moderna.

Um método de diagnóstico comumente usado é a termometria. Este é um teste da reação de um dente ao frio e calor. Se a polpa dentária já morreu, o dente não responde à água fria. A reação aos estímulos de temperatura com pulpite é mais pronunciada do que com cárie e não dura muito tempo após a eliminação do estímulo de temperatura.

EDI ou eletroodontodiagnóstico. Talvez este seja o método mais informativo desse diagnóstico, permitindo não apenas distinguir pulpite de outras doenças dentárias (cárie, periodontite), mas também pulpite entre si (tipos agudos de pulpite crônica). Seu princípio é baseado no uso de dispositivos que podem atuar no dente com correntes elétricas fracas. Ao mesmo tempo, um "nervo" saudável reage com sensações insignificantes de dor mesmo com uma força atual de 2-6 μA.

Com uma reação dolorosa a uma corrente de tanta força, eles são diagnosticados com cárie. A exceção é a cárie profunda, quando o dente pode começar a responder a uma corrente de 20 μA. De qualquer forma, a pulpite, por via de regra, reage a correntes acima de 20-25 μA. E a ocorrência de uma reação a 100 μA já indica a morte completa da polpa e a ocorrência de periodontite. As formas agudas de pulpite respondem a correntes de até 40-50 μA, e as crônicas de até 90-100 μA. A pulpite gangrenosa na destruição da parte coronal do nervo é determinada com uma força atual de 60-80 μA.

Diagnóstico por raios X - é um método bastante informativo. Por exemplo, pela natureza da mudança na estrutura do osso ao redor da (s) raiz (s) do dente, podemos entender que temos sinais de pulpite, e não periodontite, também podemos determinar bordas aproximadas da cavidade cariosa e sugerir uma violação (abertura) da câmara pulpar. Isso é importante para confirmar ou refutar o diagnóstico de cárie profunda.

Em formas crônicas de periodontite, como regra, as alterações no tecido ósseo ao redor da raiz são significativas e, na pulpite aguda, não há tais alterações (com pulpite gangrenosa crônica às vezes é possível uma ligeira expansão do espaço periodontal).

 

Sintomas de tipos raros de pulpite

Pulpite traumática. Difere das formas clássicas de pulpite na causa da aparência: o feixe neurovascular é danificado devido a uma lesão no dente. Como resultado do fator traumático, a inflamação dentária começa, às vezes com a adição de infecção da cavidade oral.

Apesar da possibilidade de infecção, em sua forma pura, essa pulpite não é infecciosa, mas causa sintomas clínicos bastante típicos: dor intensa por irritantes (frio, calor), além de dor espontânea e paroxística. A pulpite traumática é comum na infância e adolescência, bem como nas categorias sociais da população.

A pulpite retrógrada é uma forma rara de pulpite, às vezes causando confusão na consulta do dentista quando não há cavidade cariosa, e os sintomas da pulpite (crises de dor, dores noturnas e longas) estão presentes. Nesses casos, a infecção no interior do dente entra pelo orifício na parte superior da raiz.

As causas comuns de pulpite retrógrada são:

• Sinusite
• Periodontite
• Osteomielite
• Actinomicose

e outros

A pulpite de concreto também é uma forma rara de pulpite, na qual não há fator infeccioso no desenvolvimento de dor dolorosa espontânea ou prolongada no dente. A inflamação da polpa se desenvolve como resultado da compressão prolongada por depósitos calculados parietais presentes em algumas pessoas nos canais dentários.

Na maioria das vezes, na velhice, o lúmen dos canais é estreitado por dentículos ou petrificados - depósitos de sal. Os sinais clínicos da pulpite do cálculo são freqüentemente borrados: pode haver dor espontânea dolorosa prolongada ou apenas irritantes (quentes).

Nota: Como encontrar um dente ruim com pulpite retrógrada ou de cálculo ...

Infelizmente, na maioria das clínicas, não existe EDI que permita verificar quais dentes estão saudáveis ​​e responder a uma corrente de 2-6 μA, e qual dente doente já tem 20 μA ou mais. Às vezes, o diagnóstico por raios X pode ajudar apenas com pulpite de cálculo, onde são detectadas áreas com sinais de bloqueio de canal por acúmulo de sal. Quase sempre, o tecido ósseo ao redor da raiz com pulpite não é afetado.

Grandes centros odontológicos e institutos de pesquisa possuem equipamentos para EDI, e na maioria das clínicas eles podem procurar um dente causador com base em reclamações do paciente, a clínica de pulpite, mas, de fato, usando o método de "cutucada", quando o paciente pode ajudar parcialmente o médico, apontando um dente áspero. Às vezes, 1-2 dentes saudáveis ​​e "inocentes" são tratados ao mesmo tempo, mas vale a pena enfatizar que, para qualquer médico, um encontro com pulpite retrógrada ou de cálculo é um fenômeno muito raro que pode não acontecer durante sua prática.

 

Sinais de complicações perigosas da pulpite

As complicações da pulpite podem ocorrer como resultado da falta de tratamento do dente ou de sua conduta inadequada. A primeira categoria de casos ocupa a posição principal de acordo com as estatísticas, uma vez que a infecção local a longo prazo no "nervo" do dente, mais cedo ou mais tarde, passa para um processo purulento, que muitas vezes causa complicações graves.

Entre essas complicações que ocorrem com frequência incluem:

1. A periodontite é uma inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente (o aparelho ligamentar que prende o dente no encaixe), que se manifesta com mais frequência por um processo purulento com aumento e inchaço das gengivas próximas ao dente doente ou pelo aparecimento de fístulas nas gengivas, das quais o pus flui para a cavidade oral.
2. Periostite, também chamada pelo povo de "fluxo". Este é um processo inflamatório sob o periósteo da mandíbula.
3. A osteomielite é uma inflamação purulenta que já se desenvolve nos ossos da mandíbula, na maioria das vezes no contexto de periostite não tratada.
4. Um abscesso é uma inflamação purulenta limitada, acompanhada de febre, intoxicação do corpo e consequências graves.
5. Phlegmon é uma complicação muito formidável de um abscesso, quando um processo infeccioso purulento se espalha para os tecidos da mandíbula, os tecidos moles da face e pode causar a morte.
6. Sepse - no contexto de imunidade reduzida, alta agressividade e disseminação de infecção na mandíbula, intoxicação ou infecção de todo o organismo com consequências graves podem ocorrer.

Nesse caso, a lista de complicações da pulpite não está completa, mas mesmo deixa claro o quão perigoso é não tratar a pulpite ao primeiro sinal de sua aparência.

Após o tratamento da pulpite, às vezes ocorrem complicações, especialmente quando se entra em contato com organizações de baixo orçamento com médicos não especializados e inexperientes, mas não são tão grandes quanto a primeira categoria de complicações.

Pergunta: Por que os canais são mais fáceis de tratar com pulpite dos dentes anteriores superiores?

Quando os sintomas da pulpite do dente anterior aparecem, a maioria das pessoas recorre ao dentista para obter ajuda. Como todos os dentes da frente superiores, de canino a canino, possuem apenas um canal, na maioria das vezes amplo, em quase 100% dos casos há riscos de complicações durante e após tratamento da pulpite dentária minimizado. Normalmente, o tratamento do canal leva 2 vezes menos tempo que o tratamento intracanal dos dentes posteriores (eles têm muitas raízes e a porcentagem de anatomia complexa do canal é alta).

Veja por exemplo nuances interessantes do tratamento da pulpite em dentes de três canais.

 

Primeiros socorros para dor na pulpite

Se os sintomas da pulpite do dente interferirem no trabalho ou no repouso, mas é difícil chegar ao dentista no dia seguinte, não é proibido ajudar a si mesmo escolhendo métodos populares para se livrar da dor pulpiteou medicações.

Métodos populares comuns:

• enxaguar a cavidade oral com decocções quentes de camomila, erva de São João, sálvia, casca de carvalho, hortelã, erva-cidreira, valeriana - até que o ataque desapareça completamente ou a acuidade seja significativamente reduzida;
• enxágüe com soluções quentes de sal com soda (geralmente uma colher de chá de soda e sal é diluída em um copo de água morna);
• lave a boca com vodka ou segure-a perto de um dente doente por um tempo. Este método de tratamento tem restrições de idade.

Medicamentos comuns para aliviar os sintomas de dor da pulpite:

• Use analgésicos regulares para administração oral (Ketorol, KetanovPentalgin, Nise, Dexalgin e outros) em doses terapêuticas. Antes de tomá-los, você deve consultar (remotamente) um terapeuta ou dentista, pois são possíveis efeitos colaterais, contra-indicações ou intolerância individual.
• Tinturas de álcool de eucalipto ou valeriana. Eles são adequados tanto para aplicações quanto para o tratamento da cavidade cariosa. Neste caso, um certo efeito anti-infeccioso e analgésico é alcançado.

Muitas vezes, a própolis também é usada para fechar a cavidade cariosa com um "nervo" aberto como preenchimento temporário. Se não houver alergia a este medicamento, então, para uso temporário, é perfeito.

E finalmente, a dica: é possível aquecer um dente quando os primeiros sinais de pulpite aparecem?

Na dor de dente aguda, não é recomendável aquecer o local dolorido do lado de fora. Uma almofada de aquecimento quente, lenços e compressas quentes estimulam a inflamação, transformando-a em um processo purulento em apenas uma noite. O aquecimento sempre exacerba o processo infeccioso, o que não pode ser dito sobre os enxágues quentes da própria cavidade oral. Portanto, não é necessário aplicar a bochecha doente na bateria para reduzir a dor - o efeito oposto é obtido.

 

Vídeo interessante: tratamento de pulpite ao microscópio

 

O que é importante saber sobre pulpite