Cum este tratată stomatologia în stomatologie astăzi

S-a stabilit că primele încercări de tratare a cariilor dentare ar fi putut fi făcute deja cu aproximativ 8000 de ani în urmă, așa cum elocvent a fost dezvăluit de craniile persoanelor ai căror dinți individuali au fost găuriți clar cu un instrument de mână. Din păcate, nu s-au ajuns la noi manuscrise despre metodele antice de tratare a cariilor.

Primele înregistrări ale tratamentului cu succes al dinților afectați de carii datează din Imperiul Roman, când medicul împăratului Archigen a efectuat efectiv procedura de tratare prin găurirea unui dinte bolnav cu o unealtă asemănătoare cu cea a exercițiului manual de astăzi.

Este interesant

În secolul al XV-lea, în încercarea de a vindeca cariile dinților, Giovani Arkolani a ars cavitatea, umplând-o cu aur. Înainte de asta, timp de mai mulți ani, tratamentul stomatologic s-a limitat doar la îndepărtarea țesuturilor bolnave, adesea împreună cu dintele în sine (dacă metodele din medicina tradițională nu au ajutat).

Odată cu apariția primului exercițiu, care a găsit o aplicare practică datorită medicului francez Fauchard, tratamentul cariilor a devenit mai eficient și foarte productiv pentru acea perioadă.

În fiecare an, echipamentele și materialele au fost îmbunătățite, au apărut noi abordări și idei. Vom vorbi mai multe despre cum se tratează cariile astăzi și despre ce poate aștepta un pacient în Kremlinul stomatologului.

 

Și ce, de fapt, tratăm?

Cariile sunt un proces patologic local, care începe de obicei sub placă, ca urmare a fermentației (fermentației) resturilor alimentare din carbohidrați de către microorganisme (rolul principal este atribuit Streptococcus mutans anaerobi, deși contribuie și alte bacterii). Ca urmare a activității bacteriene, sunt eliberați acizi organici, care „corodează” smalțul dinților cu scurgerea mineralelor din acesta, ceea ce la rândul său duce la formarea porilor. Aceasta este o demineralizare focală a smalțului (carii la fața locului) - prima etapă de distrugere.

Dacă nu în timp util tratamentul cariilor inițiale, se formează defecte ale țesuturilor dentare: cavități cariale superficiale, medii și profunde. Un astfel de proces de distrugere treptată poate fi asimptomatic, sau cu apariția unei dureri pe termen scurt din stimuli externi (dulci, reci etc.), trecând rapid după eliminarea sursei de iritație.

Astfel, tratamentul cariilor presupune refacerea proprietăților funcționale ale țesuturilor dure ale dintelui: de exemplu, suprafața dintelui era albă, netedă și tare, iar în schimb a apărut o gaură de culoare închisă, în care țesuturile dure și-au pierdut duritatea. În consecință, tratamentul va avea ca scop eliminarea acestei orificii, îndepărtarea țesuturilor înmuiate și înlocuirea lor cu structuri solide cu drepturi depline, care ar fi integrale cu dintele.

Aceasta este o explicație simplificată, de fapt, există multe nuanțe interesante aici (vezi mai jos).

 

Principii generale pentru tratamentul cariilor

În prezent, există două abordări fundamental diferite ale tratamentului cariilor:

1. Terapie conservatoare fără pregătire (adică fără excizia țesuturilor cu un burghiu);
2. Tratamentul cu prepararea țesuturilor dinților dure (adică se presupune că toată lumea știe „forajul” dinților).

Tehnicile conservatoare sunt metode non-invazive pentru tratarea cariilor. Sunt utilizate atât pentru formele inițiale în stadiul demineralizării focale (pete), cât și pentru cavitățile deja formate.

Este interesant

În prezent, înainte de începerea tratamentului stomatologic, inclusiv carii, este necesar consimțământul informat al pacientului la această procedură.Manipularea nu poate fi inițiată fără el, deoarece mai întâi trebuie semnat un document care să explice pacientului aspectele medicale și juridice care îi protejează interesele. De asemenea, acest document va proteja medicul în cazul unui tratament nereușit, care nu este asociat cu vătămarea intenționată. Pe lângă consimțământ, istoricul medical este completat în mod necesar în cardul pacientului, în care sunt înregistrate în detaliu toate manipulările asociate cu tratamentul cariilor.

Tratamentul cariilor folosind tehnica de preparare a țesutului constă în următoarele etape:

1. Pregătirea cavității bucale. Aceasta poate include nu numai îndepărtarea plăcii sau a pietrei din dintele planificat pentru tratament, dar, de asemenea, conducerea igienei profesionale a tuturor dinților.
2. Anestezie (dacă este necesar). În cele mai multe cazuri, tratamentul cariilor se realizează sub anestezie locală, dar uneori, de exemplu, cu deteriorarea multiplă a dinților sau cu frica de panică la pacienții tineri, tratamentul se realizează sub anestezie, adică cu „oprirea” conștiinței. Aceasta este o opțiune mai riscantă, dar este justificată dacă există o indicație medicală pentru aceasta.
3. Disecție. Această etapă implică îndepărtarea țesuturilor distruse din cavitate și tratamentul medicamentos ulterior cu soluții speciale de antiseptice. Acest lucru vă permite să creați toate condițiile pentru ca bacteriile să nu se înmulțească în condițiile de umplere viitoare și să nu cadă din cauza recidivei de carii (așa-numitele carii secundare).
4. Formarea cavitatii. Această etapă este importantă pentru crearea unei astfel de forme a cavității, ceea ce va crea condiții suplimentare pentru menținerea sigiliului. Multe materiale utilizate în tratamentul cariilor necesită o configurație specifică din cavitatea formată. Cu toate acestea, printre materialele de umplere moderne, există cele care se leagă chimic de dinte și nu necesită crearea de mijloace mecanice de retenție.
5. Impunerea unui tampon medical sau izolator (în funcție de situația clinică). Această etapă este deosebit de importantă pentru umpluturile care sunt plasate în timpul cariilor adânci, atunci când este necesar să aibă un efect antiinflamator și antimicrobian lung pe „nervul” situat destul de aproape de fundul cavității formate folosind tampoane medicale speciale. Garniturile izolatoare sub sigilii sunt plasate în majoritatea cazurilor, deoarece aproape toate materialele au un efect iritant asupra pulpei.
6. Umplerea cavității În timpul instalării, umpluturile își determină culoarea (atunci când lucrați cu materiale estetice), izolați suprafața de lucru de restul cavității bucale cu un baraj de cauciuc sau role simple de bumbac, apoi aduceți efectiv materialul în cavitate conform instrucțiunilor pentru acesta. În acest caz, o serie de instrumente suplimentare sunt adesea folosite pentru a îmbunătăți calitatea și condițiile de lucru: matrici pentru a crea un decalaj între umpluturi și dinții adiacenți, panele pentru a forma un punct de contact ideal, fir de retragere pentru a corecta gingiile din apropierea zonei de lucru etc.
7. Și în final, finisajul. După instalarea sigiliului, o condiție prealabilă este corectarea, șlefuirea și lustruirea mușcăturii sale. Este important ca sigiliul să nu rănească dintele, să nu provoace disconfort și durere, să nu aibă bururi, să nu acumuleze placă, să aibă un luciu caracteristic unui dinte normal, etc.

Următorul videoclip arată un exemplu de tratament pentru carii profunde:

Tratament de foraj pentru carii profunde

 

Terapii clasice cu preparare

Cu mult înainte de apariția materialelor de umplere moderne, tratamentul cariilor a fost efectuat folosind un preparat (metodă invazivă) și formarea unei cavități carioase pentru materialele folosite atunci. În același timp, pentru a fixa și ține sigur sigiliile, a fost necesar să îndepliniți o serie de condiții legate de:

• cu o suprafață mare de pregătire;
• cu necesitatea respectării anumitor unghiuri de tranziție a pereților și a formei fundului;
• cu o configurație specifică a cavității;
• cu crearea unor cavități suplimentare și prelucrarea țesuturilor dentare sănătoase;
• cu aplicarea tăieturilor și tăieturilor de bor.

Un astfel de tratament al cariilor a necesitat anumite abilități, dexteritate și mult timp.

Următoarele sunt materialele „clasice” care au fost folosite mai devreme în stomatologie și sunt încă utilizate în organizațiile bugetare pentru completări permanente:

1. Cimenturi minerale (Silicină, Silidont și altele);
2. Materiale acrilice și epoxidice (de exemplu, Oxidul acrilic);
3. Umpluturi metalice (amalgame).

Fotografia umpluturilor de amalgam:

Evident, înainte de apariția metodelor moderne de tratare a cariilor, a fost nevoie de ani de muncă cu utilizarea materialelor de umplere „clasice” - multe persoane merg în continuare cu astfel de umpluturi.

notă

În timpul Marelui Război Patriotic, chirurgul Ivan Ivanovici Scheglov a utilizat pe scară largă metoda de vindecare chiar și a celor mai severe răni, folosind loțiuni cu soluție hipertonică de clorură de sodiu. În doar câteva zile, rănile au devenit curate, roz, nu înflorate, ceea ce a redus semnificativ mortalitatea în rândul răniților. În viitor, au existat dovezi separate că metoda Shcheglov poate fi folosită cu succes pentru a trata cariile complicate, mai precis, pentru a ameliora inflamația și durerea severă în acele condiții în care nu există nicio modalitate de a utiliza metode mai eficiente.

 

Materiale moderne pentru umpluturi dentare

Au trecut mai mult de o duzină de ani de la cimenturi și amalgame neestetice și greu de fixat. Stomatologia modernă a necesitat soluții noi în tratamentul cariilor și au apărut.

În primul rând, tendința a condus la respingerea tratamentului excesiv al cavității carioase și la o scădere a volumului de țesuturi sănătoase îndepărtate de bor, care anterior era necesară doar pentru reținerea mecanică a umpluturilor „antice”.

Pe lângă metoda mecanică de tratare a cavității carioase cu bor (adică un „burghiu”), au apărut și alte metode:

• Chimico-mecanică (dizolvarea „cariilor” prin mijloace chimice și îndepărtarea acesteia cu scule de mână);
• Abraziv cu aer (sablare a cavității);
• Curățarea cu ultrasunete a cavității;
• Pregătirea cu laser.

Au apărut tehnici adezive care sunt asociate cu utilizarea substanțelor chimice speciale („adezivi”), care fac posibilă abandonarea metodelor de rutină de umplere a umpluturilor și cresc de zeci de ori aderența materialului pe suprafețele dinților. Materialele au fost dezvoltate cu biocompatibilitate cu țesuturile dinților și aderență fiabilă, cu o pregătire minimă și creând o formă de cavitate arbitrară.

Cele mai populare clase de materiale pentru tratamentul cariilor:

• compozite;
• Cimenturi cu ionomer din sticlă;
• compomerii;
• Ormokery.

Cu toate acestea, în cadrul fiecărei clase de materiale există deja categorii care sunt utilizate în mod limitat doar în stomatologia modernă pentru tratamentul cariilor având în vedere ineficiența dovedită în ultimele decenii. O parte din materiale s-au mutat în domeniul stomatologiei bugetare.

Fiecare dintre materialele enumerate are propriul set individual de proprietăți care pot și trebuie combinate pentru a obține rezultatul optim pentru tratarea cariilor de lapte și a dinților permanenți pe termen lung. Mai mult, au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru combinarea și introducerea lor competentă în cavitate.

 

Abordări moderne pentru tratamentul cariilor profunde

Caria profundă este întotdeauna asociată cu cariile dentare foarte grave. Și dacă stadiul locului caros nu necesită adesea un tratament mecanic al cavității (metoda de tratament neinvazivă), iar cu carii superficiale și medii, se poate limita la tehnici de preparare blândă cu excizia minimă a țesuturilor, atunci cariile profunde necesită de obicei un tratament lung al cavității de la medic, moduri speciale de preparare și tratament și garnituri izolante pentru sigilii.

Posibilitatea păstrării pulpei vii („nerv”) este determinată prin efectuarea unei serii de manipulări care sunt importante, astfel încât cariile dentare să nu apară din nou după tratament. Astfel de manipulări includ:

1. Munca precisă cu bursă, ținând cont de anatomia dintelui;
2. Alternarea lucrărilor cu vârfuri de mare viteză și un vârf pentru un micromotor la viteze mici în partea de jos a cavității pentru a preveni riscul deschiderii accidentale a camerei pulpei;
3. Utilizarea detectoarelor de carie (indicatori) pentru recunoașterea țesuturilor diverse din cavitate;
4. Răcirea aer-apă pentru a proteja împotriva supraîncălzirii dintelui;
5. Utilizarea tampoanelor medicale pe bază de hidroxid de calciu;
6. Utilizarea garniturilor izolatoare (cel mai adesea este ciment ionomer de sticlă);
7. Utilizarea tehnicii pentru tratarea cariilor profunde în mai multe vizite cu controlul efectului terapeutic al preparatelor utilizate pe bază de hidroxid de calciu.

Din practica stomatologului:

Următoarele sunt reprezentate pe piață pentru materialele de garnitură medicală:

1. O suspensie apoasă pe bază de hidroxid de calciu (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Lacuri pe bază de hidroxid de calciu (Contrasil);
3. Cimenturi de calic-salicilat vindecate chimic (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiale întărite ușor pe bază de polimeri combinați cu hidroxid de calciu (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studiile au arătat că cel mai mare efect terapeutic este prezentat de preparatele bazate pe o suspensie apoasă de hidroxid de calciu, dar acestea sunt aplicate sub o umplere temporară și pot vindeca cariile profunde în doar câteva vizite, spre deosebire de cimenturile de calic-salicilat, care sunt aplicate imediat sub o umplere permanentă, dar efectul terapeutic sunt mai puțin pronunțate. Majoritatea medicilor stomatologi sunt înclinați să creadă că lacurile și plăcuțele medicale vindecate ușor au efecte antiseptice și antiinflamatoare slabe asupra pulpei dintelui.

 

Tratamentul cariilor fără burghiu

Mulți oameni astăzi sunt îngrijorați de posibilitatea de a trata carii fără a folosi un burghiu. Și stomatologia modernă are într-adevăr metode de arsenal care permit acest lucru.

Le enumerăm pe cele principale:

• Tratamentul suprafeței dintelui cu compuși remineralizatori;
• Utilizarea tehnologiei ICON;
• Tehnica ART.

Terapia de remineralizare este, de fapt, restaurarea unei rețele de cristal smalț distruse parțial, refacerea componentelor sale minerale în timpul demineralizării focale. La domiciliu, este dificil să alegeți în mod independent combinația necesară de medicamente și concentrația acestora pentru tratamentul sigur și eficient al cariilor la fața locului, de aceea este foarte recomandat să consultați un medic stomatolog.

Terapia de remineralizare constă în evenimente sistemice și locale. Sistemic include, de exemplu, numirea de sare fluorurată, lapte, tablete cu fluor etc. Și pentru cele locale - tratarea suprafeței dintelui cu soluții speciale de remineralizare sau geluri care conțin compuși de calciu, fluor și fosfor și, uneori, o serie de alte minerale importante în diferite combinații pentru mineralizarea accelerată a smaltului.

Exemple de preparate pentru tratarea cariilor în stadiul unei pete albe:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Lichid de etanșare cu email
• Belagel Ca / P, Belagel F.

În ceea ce privește tehnologia ICON, aceasta este una dintre cele mai promițătoare în tratamentul cariilor la fața locului. În plus, de exemplu, cu purtarea îndelungată a bretelelor, poate apărea și demineralizarea anumitor zone ale smalțului: în acest caz, tratamentul va fi necesar după îndepărtarea aparatelor ortodontice.

Esența tehnologiei ICON: după ce infiltrantul este aplicat și polimerizat de o lampă UV, suprafața emailului își capătă culoarea inițială, din moment ce lichidul pe bază de rășini polimerice „curge” în zonele sticlei de cristal deteriorate de smalț și de fapt „înfundă” microporele. Metoda de infiltrare a structurilor de smalț afectate cu compușii incluși în ICON vă permite să obțineți rezultatul în prima vizită.

Principala condiție pentru tratarea cariilor cu ICON este să o folosești doar pe smalț, deoarece dentina nu poate fi infiltrată.

În fotografiile de mai jos puteți observa câteva etape ale tratamentului cariilor folosind tehnologia ICON:

Acum câteva cuvinte despre așa-numita metodă ART pentru tratarea cariilor.

Tehnica ART „clasică” este un tratament de restaurare atraumatic sau un tratament neinvaziv pentru carii. A fost dezvoltat în Olanda. În locul unei burghie pentru tratarea cariilor, se folosesc excavatoare - instrumente de mână speciale care pot literalmente „razui” țesuturile infectate din partea inferioară și pereții cavității. Apoi cavitatea este umplută cu ciment ionomer de sticlă, care eliberează fluor în țesut și oprește cariile.

Nu vă lăudați și căutați un medic care este gata să vă ofere tratament cariilor prin metoda ART. Un instrument de mână nu este cel mai adesea capabil să îndepărteze eficient toate țesuturile pigmentate și infectate din cavitate, ceea ce duce adesea la necesitatea resuscitării dinților. Apropo, în același timp, OMS recomandă o metodologie ART pentru implementarea activă pentru rezidenții din regiuni sărace, emigranți, refugiați etc.

În unele cazuri, puteți aplica această tehnică persoanelor care se confruntă cu o frică de panică la un exercițiu.

 

Opțiuni promițătoare pentru tratamentul cariilor: o tehnică sandwich

Astăzi, fiecare stomatolog competent deține informații despre materiale de umplere moderne pentru tratamentul cariilor dentare. Posibilitatea de a combina în timpul lucrului 2-3 materiale diferite oferă avantaje neprețuite, deoarece acest lucru vă permite să maximizați beneficiile fiecărei opțiuni.

Una dintre cele mai promițătoare opțiuni de tratament pentru carii este tehnica sandwich sau, de fapt, tehnica „sandwich”.

Este interesant

Justificarea utilizării tehnologiei sandwich se datorează faptului că compozitele de întărire ușoară sau, altfel, umpluturile „ușoare”, prezintă mai multe dezavantaje:

• Rata ridicată de contracție sau deformare, ceea ce duce în cele din urmă la apariția unei „găuri” în locul sigiliului;
• Lipsa efectului anticariogen;
• Lipsa biocompatibilității cu țesuturile dinților (au un efect toxic asupra țesutului pulpei prin partea inferioară a cavității).

Toate aceste dezavantaje sunt compensate cu succes de cimenturi cu ionomeri de sticlă (SIC). De asemenea, se înțelege că o tehnică sandwich înseamnă o combinație de compozite și compomeri, precum și amalgame și compozite, dar sunt folosite mai rar.

De exemplu, următorii algoritmi sunt posibile pentru așezarea cimentului ionomer de sticlă în tratarea cariilor prin metoda sandwich:

1. Sandwich închis: garnitura nu ajunge la marginile cavității, ceea ce înseamnă că nu intră în contact cu fluidul oral;
2. Sandwich deschis: o garnitură se suprapune unuia dintre pereți și este în contact cu mediul cavității bucale.

Avantajele tehnicii:

• Posibilitățile de depunere de la SIC timp îndelungat pentru eliberarea de fluor în țesutul dinților, ceea ce reduce riscul de carii secundare;
• Reducerea contracției sigiliei din compozit, deoarece SIC o compensează în mod fiabil;
• Îmbunătățirea caracteristicilor de culoare naturale ale umpluturilor viitoare datorită culorii SIC, simulând dentină mai închisă în partea de jos;
• Posibilitățile SIC de a suprima creșterea microorganismelor cariogene;
• Utilizarea acestei tehnici, ca de multe ori singurul mod de încredere de a umple defectele cervicale și subgingivale, în special cu carii de rădăcină. Datorită aderenței slabe a compozitelor la o singură dentină, incapacității de a crea o suprafață perfect uscată a restaurărilor gingivale și subgingivale, SIC-urile permit crearea unei fundații ideal puternice pentru acestea, precum și asigură conectarea umpluturii principale cu țesuturile dinților prin cimenturile ionomerului din sticlă.

Fotografia de mai jos arată dintele înainte și după tratamentul cariilor cu umplerea cu metoda sandwich:

 

Posibile complicații ale tratamentului cariilor: lucruri despre care pacienții prea impresionabili nu ar trebui să știe

În timpul tratamentului cariilor cu unul sau o combinație de mai mulți factori (echipamente slabe, materiale, nivel de pregătire, anatomie complicată a dinților, cavitate carială localizată incomod etc.), apar uneori complicații. Enumerăm cele mai populare dintre ele:

• Pierderea umpluturii sau carii în jurul acesteia. Cel mai adesea, erorile medicale sunt cauzele umpluturii. Acest lucru se datorează curățării slabe a cavității din țesutul liber, nu eliminării dentinei infectate și pigmentate și a resturilor de smalț demineralizat.
• Apariția durerii în dinte. Pentru a vindeca cariile (mai ales în profunzime), medicul este obligat să urmeze absolut toate instrucțiunile, de la răcirea bună a aerului-apă atunci când pregătește dintele, la uscarea cu precizie a dentinei (dentina trebuie să fie „scânteie” sau ușor umedă) și munca corectă cu tampoane medicale. Supraîncălzirea dinților, suprasolicitarea dentinei, deschiderea accidentală a camerei pulpare, absența tampoane de tratament pentru carii profunde iar alte erori duc la dureri la nivelul dinților de altă natură, până la apariția pulpitei sau parodontitei datorate morții „nervului” deteriorat.
• Lipsa punctului de contact. În unele cazuri, în tratamentul cariilor, unii medici nu refac sau restabilesc prost spațiile naturale dintre dinți, fără de care funcționarea normală a dintelui este imposibilă. Acest lucru afectează în special papila gingivală în golul dintre dinți, care este stors de umplerea greșită și sângerare constantă, ceea ce duce la parodontita locală - resorbția septului osos alveolar în dinții adiacenti umpluturii. Acest fapt poate duce apoi la mobilitatea dinților cu riscul de extracție a dinților.

Imaginea de mai jos arată schematic exemple de greșeli comise de medici în tratamentul cariilor (și nu cel mai rău):

Pentru a nu trebui să „chinuiți dureros” pentru a trata dinții, este important să acordați o atenție considerabilă prevenirii cariilor. În cele mai multe cazuri, este suficient să urmați o serie de reguli simple pentru a scăpa de carii pentru totdeauna:

• Pentru a efectua spălarea dinților cu perii cu paste care conțin fluoruri și spații interdentare - cu ață dentară înmuiată în compuși de fluor și după fiecare masă.
• Urmați tehnica corectă de periere și, dacă este necesar, ajustați această abilitate cu dentistul.
• Dacă este posibil, limitați-vă aportul de carbohidrați (dulciuri, prăjituri ...)
• Cel puțin o dată la 6 luni, efectuați curățarea profesională a dinților din placă, piatră și întocmiți un plan individual în funcție de situația cariogenă a cavității bucale și nivelul de rezistență a cariilor (starea smalțului dinților și mineralizarea acestuia, compoziția salivei și cantitatea acesteia).

notă

Nu orice persoană poate decide să se spele imediat pe dinți cu o pastă de dinți după ce a mâncat. Majoritatea oamenilor încearcă să extindă cât mai mult plăcerea de a mânca mâncare delicioasă. Mai mult decât atât, cultura comportamentului, instituită încă din zilele Uniunii Sovietice, a dictat întotdeauna reguli nerezonabile: spălarea dinților dimineața și seara, uitând că există și prânzuri și gustări în timpul zilei, când este important să îndepărtați placa de formare la timp și să eliminați cariogene situație în cavitatea bucală.

Respectând aceste reguli simple, aveți o șansă semnificativă de a vă menține dinții sănătoși până la bătrânețe și de a vă salva de tratamentul cariilor pe viață.

 

Videoclip interesant: pare un tratament cariilor la microscop

 

Restaurare în caz de carii adânci pe dinții superiori față