Carii inițiale în stadiul la fața locului și tratamentul acesteia

Cu toții vrem să avem dinți frumoși și sănătoși. Pentru ca aceștia să rămână așa, este important să fie în măsură să recunoască în timp semnele cariei inițiale, pentru a lua măsuri adecvate pentru a împiedica dezvoltarea sa ulterioară.

Chiar dacă mergeți la stomatolog la fiecare șase luni, este departe de faptul că, în acest timp, procesul carios de la forma sa inițială, de exemplu de la stadiul de pat alb, nu va mai avea timp să se dezvolte în continuare atingând dentina dintelui. Apoi, este puțin probabil să se evite tratamentul dentar fără utilizarea unui burghiu.

Așadar, dacă observi pete albe suspecte pe dinți și chiar mai brunet sau chiar aproape negru și simți periodic o durere în gură (senzație de astringență sau retrograd astringent), este foarte probabil ca cariile să fi început deja lucrările distructive pe smalțul dinților tăi.

 

Care este caria inițială și cauzele acesteia

Pentru o mai bună înțelegere a cariei inițiale și de ce apare, să reamintim structura dintelui. Anume - că partea superioară și cea mai durabilă a acesteia este smaltul. Dacă igiena din spatele cavității bucale este nesatisfăcătoare, ca urmare a activității vitale a microorganismelor din gură, acizii organici sunt formați din carbohidrați (în principal din zahăr), iar placa se formează pe suprafața smalțului.

Smalțul dinților este format din compuși de calciu, fosfor și fluor, precum și o matrice proteică, care, ca o plasă, pătrunde întreaga structură. Cu o expunere prelungită la acizi pe email, componentele minerale sunt spălate din acesta - acest proces se numește demineralizarea smalțului și este cauza principală a cariilor inițiale.

Ca urmare, pe suprafața dinților apar pete albe de cretă - zone de demineralizare. Cariile inițiale în această etapă se mai numesc carii albe. În același timp, smalțul dinților arată încă neted, dar își pierde deja strălucirea, duritatea acestuia în astfel de zone scade ușor, devine mai poroasă (vezi foto):

Este interesant

Demineralizarea smaltului în stadiile inițiale ale procesului caros este reversibilă. Numeroase studii experimentale și clinice au arătat că structura cristalină a smalțului poate fi restaurată cu succes datorită componentelor minerale provenite din exterior - în principal compuși de calciu, fosfor și fluor. Cu toate acestea, o astfel de remineralizare este posibilă numai cu un anumit grad de distrugere a țesuturilor dure.

Limita care determină posibilitatea unui astfel de tratament remineralizant este conservarea matricei proteice smalț. Dacă matricea proteică nu a avut încă timp să se descompună în timpul cariei inițiale, atunci datorită caracteristicilor sale inerente, este capabilă să absoarbă ioni de calciu și ioni de fosfat, care în cele din urmă se cristalizează în structura sa cu restabilirea proprietăților de protecție și duritatea smalțului.

Cariile inițiale în faza unei pete albe se observă în special pe dinții superiori și inferiori față: este suficient să stai în fața oglinzii și să usci ușor suprafața dintelui. Zonele de demineralizare în acest caz apar ca pete albe (așa-numitele carii albe). Cu toate acestea, este evident că procesul patologic este departe de a fi limitat în localizarea sa de către dinții frontali, acesta poate apărea pe aproape orice dinte și orice suprafață.

Dentistul spune:

„Trebuie menționat că petele albe ale smalțului pot indica, de asemenea, leziuni non-cariere (de exemplu, hipoplazia smalțului). Merită să vă îngrijorați, când priviți astfel de zone? Nu știu, dar personal am o pată albă pe un dinte, pe care am observat-o acum aproximativ 5-7 ani în fața unei oglinzi.Nu mai observasem până acum, dar pentru prima dată am intrat într-adevăr în panică, uitându-mă la locul schimbărilor din incisivul lateral superior. Nu a făcut nimic, dar după trecerea timpului și-a dat seama că este hipoplazia - subdezvoltarea smaltului încă din copilărie.

Deci, așa cum am acționat, este mai bine să nu acționez. Apoi mi-am imaginat clar că astfel de pete nu pot fi carii și nu sunt reasigurate pe scaunul stomatologului. Având cunoștințe inițiale despre această problemă, am făcut diagnosticul preliminar corect în absență și nu am greșit. ”

Porozitatea crescută a zonelor de smalț demineralizate duce la faptul că cariile inițiale de la stadiul petei albe trec destul de repede în stadiul punctului întunecat. În acest caz, țesuturile diverse sunt pigmentate de diverși coloranți și dobândesc nuanțe de la maro deschis la maro închis, aproape negru.

Cu toate acestea, să vorbim despre manifestările clinice ale cariilor inițiale mai detaliat, deoarece este important să se poată recunoaște problema în etapele inițiale ale apariției sale pentru a lua măsuri în timp.

 

Manifestări clinice ale patologiei

Se crede că, odată cu cariile inițiale, simptomul standard este senzația periodică a unei persoane de o durere în gură care apare atunci când alimentele acre, dulci sau sărate ajung pe dinți. În același timp, nu există dureri puternice, cum ar fi în cazul cariilor de dentină (țesutul principal al dinților sub smalț), care este viclenia ciudată a cariilor inițiale - o persoană poate merge cu ea mult timp, nici măcar nu suspectează că smalțul dinții i se degradează treptat.

Cu toate acestea, în practică, pacienții nu se plâng întotdeauna de un sentiment de durere, mai ales în primele etape ale cariei inițiale.

notă

Smalțul dinților este lipsit de terminații nervoase și constă din aproape 97% din substanțele anorganice. Grosimea smalțului în diferite părți ale dintelui variază semnificativ, aproape dispărând la gâtul dintelui. În consecință, durerea puternică în timpul cariilor va fi resimțită numai atunci când procesul carios trece prin smalțul de mai jos, la dentina străpunsă de tubule microscopice cu terminații nervoase.

Cu toate acestea, sensibilitatea dintelui poate fi cauzată nu numai de apariția zonelor de demineralizare, ci și de scăderea abraziunii smalțului (la spălarea dinților și apăsarea periei în zonele cervicale), precum și de o încălcare banală a densității (sau structurii) smalțului, atunci când procesul „conductivității are loc fără apariția cariei inițiale. »Rece și fierbinte de la smalț la țesutul de bază.

Smaltul în sine, desigur, nu are terminații nervoase, iar structura sa se schimbă constant chiar și fără zone cariere inițiale. Cu toate acestea, pentru unii oameni, este suficient pentru câteva zile să apasă excesiv zonele cervicale cu o periuță de dinți, astfel încât pentru următoarele 2-3 zile le este frică să atingă chiar zonele sensibile.

Manifestările clinice ale cariilor inițiale includ o schimbare a culorii dinților, așa cum s-a discutat mai sus. În acest caz, se observă următoarele nuanțe pe măsură ce se dezvoltă procesul patologic:

• nuanța naturală a dintelui, dar mată;
• alb;
• bej;
• maro deschis;
• maro închis;
• negru.

Poți fi surprins, dar punctele sau dungi negre de pe dinți din zona fisurii (relieful natural al suprafeței dintelui) nu înseamnă că dintele a putrezit iremediabil și totul este foarte rău cu el. Are într-adevăr probleme, însă această afecțiune poate fi una dintre manifestările clinice ale cariei inițiale. Și el, după cum vă amintiți, poate fi, în unele cazuri, complet reversibil.

Fotografia de mai jos arată aproximativ cariile inițiale din zona de fisură a dintelui:

Din punctul de vedere al unui stomatolog profesionist, tabloul clinic al cariilor inițiale este completat de o serie de nuanțe semnificative.Deci, de exemplu, medicul va verifica cu siguranță starea smalțului cu o sondă dentară - cu cariile inițiale în stadiul unei pete albe, vârful trebuie să alunece pe suprafață, deoarece smalțul păstrează încă o duritate destul de mare.

Cu un proces mai profund de demineralizare, sunetul poate dezvălui o duritate și o duritate redusă. Pacientul poate simți o ușoară durere.

 

Metode de diagnostic pentru carii inițiale

Există mai multe metode utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea cariilor inițiale, care fac posibilă diferențierea fiabilă de alte condiții patologice ale dinților. Cel mai simplu dintre ele este uscarea smalțului dinților menționat mai sus. În același timp, locurile de demineralizare arată plictisitoare, adesea albicioase (pierderea luciului de smalț este un semn caracteristic al cariilor inițiale).

Odată cu localizarea petelor întunecate în fisuri, poate fi destul de dificil pentru medic să identifice dacă aceasta este într-adevăr carie inițială sau este o formă mai adânc introdusă. Diagnosticul în astfel de cazuri la copii este deosebit de problematic, deoarece smalțul dinților în zona fisurii este adesea mineralizat insuficient, iar durerea în timpul sondării poate apărea chiar și pe suprafețele intacte (neimplicate în procesul carios) ale dinților. Mulți stomatologi renumiți pentru copii intervin în general utilizarea de sonde ascuțite (și sonde în general) pentru diagnostic carii cu fisuri la copiii cu smalț neformat datorită faptului că:

1. Sonda dăunează smaltului;
2. Sonda poate începe să se blocheze chiar și într-o fisură normală, creând focuri artificiale de „rugozitate” a smalțului.

O metodă foarte eficientă pentru diagnosticarea cariilor inițiale este utilizarea diferiților coloranți, care, datorită permeabilității crescute a smalțului demineralizat, sunt capabili să pătrundă în adâncimea sa și să se fixeze ferm în pori. Cele mai utilizate coloranți organici sunt:

• albastru de metilen (soluție 2% în apă);
• roșu de metilen (soluție 0,1% în apă);
• tropeolin;
• carmin;

etc. Procedura de diagnostic începe cu izolarea dintelui de salivă folosind rulouri de bumbac și uscarea ulterioară a acestuia. Apoi, se aplică o mică soluție de colorant pe suprafața smalțului cu o bilă de bumbac și așteptați câteva minute pentru ca colorantul să se poată fixa în porii emailului, dacă este cazul. Apoi zonele pătate ale dintelui sunt spălate cu apă. Un semn al cariilor inițiale este colorarea persistentă a smalțului în culoarea colorantului utilizat.

Fotografia arată clar zonele vopsite ale smaltului demineralizat:

O metodă este de asemenea propusă pentru colorarea locurilor de demineralizare cu o soluție apoasă de azotat de argint. Ionii de argint se reduc în pori la argintul metalic, ceea ce conferă smaltului negru. Dezavantajul acestei metode este ireversibilitatea unei astfel de culori.

notă

în timpul diagnostic diferențial al cariilor inițiale dentistul trebuie să se asigure, de asemenea, că petele albe de pe dinți nu sunt semne ale fluorozei endemice asociate cu excesul de fluor în organism. Un loc cariat este de obicei unic, iar petele fluoroase sunt de obicei multiple și sunt adesea situate simetric pe dinții cu același nume în partea stângă și dreaptă. De asemenea, se ține cont de faptul că cariile inițiale sunt localizate de obicei pe suprafețele aproximative ale coroanelor dinților, în zona gâturilor și fisurilor, apărând în același timp persoane care sunt în general predispuse la carii și au alte simptome. Petele fluoroase sunt adesea formate pe colți, precum și pe incisivi - adică pe dinții care sunt cel mai rezistenți la carii.

De asemenea, medicul ține cont de endemicitatea zonei în funcție de boală. Aceasta înseamnă că în zonele cu un conținut ridicat de fluor în apa de băut, fluoroza endemică este frecventă și, în consecință, pentru medic este un indiciu.Majoritatea zonelor (poate peste 90%) din Rusia au un nivel scăzut de fluor în apă potabilă, așa că uneori este suficient să analizezi documentele medicale pentru a vedea dacă a ajuns un pacient care are mai multe pete pe dinți.

Diagnosticul în caz de suspiciune de fluoroză poate fi efectuat folosind o soluție de colorant, deoarece doar secțiunile carioase vor fi colorate.

Următoarea fotografie prezintă exemple de fluoroză:

De asemenea, trebuie reținut faptul că prezența petelor albicioase pe dinți la copii poate fi un semn al hipoplaziei smalțului, adică a dezvoltării sale insuficiente, de obicei asociată cu tulburări metabolice în stadiul fetal. Cu hipoplazia, smalțul este în general subțiat, există pete albe sticloase care înconjoară coroana dintelui sub formă de căi. Astfel de pete nu sunt colorate cu vopsea, ceea ce ne permite să le distingem în mod fiabil de petele albe caracteristice cariei inițiale.

 

Tratamentul dentar al cariilor inițiale

Principala abordare în tratamentul cariilor inițiale este încercarea de a restabili proprietățile smalțului dinților prin remineralizarea acestuia cu preparate de calciu, fosfor și fluor. Cu alte cuvinte, este necesar să saturați smaltul cu acele minerale pe care le-a pierdut în timpul procesului carios, iar un astfel de tratament poate fi efectuat folosind metode conservatoare, fără a folosi o găurire și găurirea zonelor afectate ale dintelui.

Având în vedere că depozitele dentare, placa moale și placa împiedică mineralele să intre în smalț, medicul va efectua mai întâi igiena orală profesională. Pe lângă îndepărtarea plăcii și a pietrei, se va efectua și măcinarea suprafețelor tuturor dinților, umpluturi și structuri ortopedice.

Aceasta este urmată de stadiul tratamentului remineralizant propriu-zis, în timpul căruia cariile inițiale sunt tratate cu calciu, fosfor și preparate de fluor. Cu ajutorul lor, o concentrație mai mare a elementelor chimice necesare este obținută de zeci și de sute de ori în comparație cu conținutul lor în salivă. Drept urmare, procesele de difuzie a substanțelor în țesuturile afectate de carii continuă mult mai rapid, ceea ce permite completarea tratamentului în doar 10-20 de proceduri.

Este interesant

Adesea, componența fondurilor utilizate pentru efectuarea terapiei de remineralizare în tratamentul cariilor inițiale include fluorura. S-a stabilit că acest microelement accelerează semnificativ precipitarea calciului în matricea proteică a smalțului dinților, crescând în general rezistența la acizi. Acest lucru devine destul de înțeles dacă amintim că baza emailului este fluorapatitul mineral foarte inert din punct de vedere chimic.

Următoarele opțiuni sunt disponibile tehnici de recuperare a emailului:

• suprafața dinților este curățată mecanic de placă cu o pastă de dinți abrazivă. Apoi se tratează cu o soluție slabă de peroxid de hidrogen, se usucă, zonele afectate sunt tratate timp de 20 de minute cu o soluție de 10% gluconat de calciu, după care se fac loțiuni cu o soluție de 2-4% de fluorură de sodiu timp de aproximativ 5 minute. Pentru a scăpa de petele carioase albe sau slab pigmentate, de obicei, sunt efectuate 15-20 de astfel de proceduri, care sunt efectuate în fiecare altă zi sau o dată pe zi. Odată cu modificările inițiale, efectul terapeutic devine vizibil aproape imediat. Cu toate acestea, astăzi metoda Borowski-Leus este abandonată din ce în ce mai mult din cauza toxicității soluțiilor utilizate: lucrul cu astfel de concentrații de fluoruri este riscant.
• O altă opțiune este posibilă atunci când un gel special ușor încălzit care conține aproximativ 2% fluorură de sodiu și 3% agar-agar este aplicat pe dinți după ce sunt periați în prealabil cu pasta de dinți. Gelul se întărește rapid pe dinți odată cu formarea unui film. De obicei, 5 aplicații sunt suficiente pentru tratament. Dezavantajul tehnicii, așa cum este descris anterior, este utilizarea de fluoruri de concentrație mare.
• Uneori, medicamentele utilizate pentru tratarea cariilor inițiale pot să nu conțină deloc fluor, bazate doar pe săruri de calciu și fosfați (de exemplu, medicament Remodent, geluri care conțin fosfat de calciu etc.)

În unele cazuri, cursul tratamentului se încheie cu acoperirea tuturor dinților cu un lac special care conține fluor (fluor). În plus, medicul învață pacientul regulile de igienă orală, explicând cum să-și monitorizeze cu atenție dinții, astfel încât să nu apară cariile dentare.

În stomatologia pediatrică astăzi, de exemplu, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata cariile inițiale:

• Gluftored;
• Lichid de etanșare cu email
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Monitorizarea periodică a stării dinților tratați din caria inițială este, de asemenea, importantă. Este recomandat să vizitați medicul stomatolog în cel mult 3 luni după efectuarea terapiei de remineralizare.

Reveniți la medicul stomatolog pentru tratamentul într-un stadiu în care cariile sunt deja caracterizate prin prezența pe dinți a unor zone pigmentate aproape negre, este important să înțelegeți că în astfel de cazuri remineralizarea nu va ajuta întotdeauna. Ca urmare, suprafața afectată va fi fie găurită și umplută, fie, într-un caz favorabil, slefuită cu terapia remineralizatoare ulterioară.

Din practica stomatologului

Cel mai adesea, leziunile de smalț sub formă de carii în faza la fața locului se găsesc la copii. Acest lucru se datorează mineralizării slabe a smalțului și formării sale incomplete la o vârstă sau alta. Se observă că la copiii cu mai multe pete albe pe dinți, intensitatea cariilor este mai mare. Aceasta este o formă de demineralizare aflată în derulare rapidă, care necesită începerea imediată a terapiei de remineralizare pentru a preveni trecerea procesului cari la o altă etapă.

După unii autori, petele carioase pigmentate găsite în cantități mari la un copil necesită un tratament planificat (cu un prognostic favorabil pentru eficacitatea medicamentelor remineralizante).

 

Cum de a trata cariile dentare la domiciliu

Dacă există semne de carii inițiale, cea mai bună opțiune ar fi să contactați un dentist care va efectua tratamentul eficient și eficient. Cu toate acestea, acasă, se poate obține și un anumit efect pozitiv cu abordarea corectă.

De fapt, sarcina este de a efectua independent terapia de remineralizare folosind medicamente disponibile. Pentru aceasta, puteți, de exemplu, să utilizați:

• ROCS Gel mineral remineralizant pentru minerale (Rox Medical Minerals) pe bază de compuși de calciu, fosfor și magneziu. Gelul nu conține fluor, prin urmare este sigur să înghițiți. Ameliorează sensibilitatea dinților și este eficient pentru tratamentul cariilor în stadiul unei pete albe. Atunci când sunt aplicate pe dinți, componentele minerale pătrund treptat în smalț, restabilindu-și astfel structura.
• Gel Elmex (Elmex, Germania). Un gel conținând fluor suficient de eficient pentru tratarea dinților cu o concentrație de fluor-ion de 12500 ppm (1,25%). Aceasta este o concentrație destul de mare, astfel încât înghițirea gelului trebuie evitată, în special pentru copii. Pentru un efect remineralizant pronunțat, este suficient să aplicați gelul pe dinți (spălați-i pe dinți) de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de 2 minute.
• Gel de remineralizare a mineralelor albe uimitoare. Un efect deosebit de bun se obține după igiena orală profesională, dar chiar și fără el, gelul este destul de potrivit pentru a opri dezvoltarea cariilor în stadiul unei pete albe.

Există o serie de alte medicamente pentru tratamentul și prevenirea cariilor inițiale, iar acestea includ pastele de dinți care conțin fluor. Un efect terapeutic deosebit de pronunțat poate fi obținut cu o combinație competentă de preparate care conțin calciu și fosfor (de exemplu dimineața) și preparate care conțin fluor (seara). Cu toate acestea, pentru a efectua procedura de tratament la domiciliu cât mai eficient și în siguranță, asigurați-vă că vă consultați medicul.

 

Prevenirea cariilor inițiale

Cunoscând motivele care duc la apariția cariilor (demineralizarea smalțului sub influența acizilor), măsurile preventive care îl vor evita sunt destul de evidente.

Poate cea mai eficientă metodă de prevenire a cariilor dentare este prin igiena orală regulată și corectă. Dacă vă spălați dinții de 2 ori pe zi și credeți că acest lucru este suficient, atunci greșești.

Este important

Diverse microorganisme sunt capabile să scadă pH-ul în cavitatea bucală în decurs de 10-20 de minute după ingestia alimentelor care conțin zahăr. Deci, dacă nu vă clătiți gura după mâncare, după 20 de minute smalțul dinților începe să sufere efectul distructiv al acizilor.

Utilizarea corectă a aței dentare, a gumei de mestecat după mâncare, alegerea competentă a pastelor de dinți și a periuței de dinți - toate acestea necesită atenție și în prevenirea proceselor carioase.

În general, măsurile de prevenire sunt împărțite în exogene, pe care le-am afectat deja parțial și endogene - acestea sunt metode generale de prevenire asociate cu expunerea la corp din interior. Aceasta include întărirea generală a imunității, consumul unei cantități suficiente de vitamine, o dietă echilibrată, reducerea efectelor factorilor de stres, luarea de fluor, calciu și altele.

Remarcăm și unele metode exogene de prevenire a cariilor:

• sigilarea fisurilor
• igienă orală profesională și instruire în abilități adecvate de îngrijire dentară
• terapie de remineralizare profilactică

și altele

Acordarea atenției cuvenite prevenirii cariilor poate reduce riscul apariției la orice vârstă. Nu este niciodată prea târziu să începi, așa că începe să ai grijă de dinții astăzi.

 

Video util: cauzele cariilor inițiale și tratamentul acesteia la fața locului

 

Cum să vă spălați dinții corect