Metode moderne de tratare a pulpitei

Ciudat, dar astăzi există încă o concepție greșită răspândită în rândul oamenilor că, în timp ce dintele nu doare, atunci tratarea acestuia, în general, nu este necesară. Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm că cariile sunt adesea asimptomatice sau cu simptome ușoare, până când dintele se prăbușește atât de adânc, încât infecția microbiană se apropie de camera pulpei a dintelui și apoi pătrunde în ea (adică așa-numitul "nerv" dentar) .

Fotografia de mai jos arată o secțiune a unui dinte cu o cavitate carioasă prin care infecția a intrat în camera pulpei:

Când există o durere pulsantă acută în dinte, acesta este deja un semnal clar pentru un tratament imediat, ceea ce indică, în cele mai multe cazuri, dezvoltarea pulpitei. Dar este foarte ciudat că, chiar și în acest caz, unii oameni decid în mod conștient să îndure durerea în speranța că vor trece, că totul se va „rezolva” cumva și încearcă să amâne tratamentul pulpitei pentru o perioadă nedeterminată.

În unele cazuri, acest lucru se întâmplă din motive destul de simple: nu toți oamenii știu ce este pulpita și cu atât mai mult cu privire la modul în care o tratează (și cu atât mai mult, nu sunt chinuiți de temerile cu privire la posibile complicații, altfel ar fi fugit imediat la clinică). După expresia „conștient - înseamnă armat”, toată lumea ar trebui să aibă cel puțin o idee generală despre pulpită și tratamentul acesteia, deși pentru a-și păstra dinții în situații critice.

 

De ce este tratată pulpita?

Imaginează-ți o persoană căreia o carieră, o lipsă constantă de timp sau un alt motiv oferă, s-ar părea, un motiv rezonabil să nu te grăbești cu tratamentul pulpitei, în ciuda durerii regulate și severe în dinte. Fondurile vin la salvare Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, NISE și altele legate de calmante.

Este important să înțelegem că, chiar dacă durerea a scăzut, un număr imens de bacterii continuă să se afle în camera pulpei a dintelui și să își desfășoare activitatea distructivă. Modificări ireversibile apar treptat în interiorul dintelui, mai devreme sau mai târziu ducând la moartea „nervului” cu formarea de puroi în canalele radiculare.

Când puroiul se extinde dincolo de rădăcină spre gingii, apare un „flux”. De fapt, acest lucru poate fi exprimat nu numai prin umflarea ușoară a obrajilor, uneori fața se poate umfla literalmente cu o puternică încălcare a simetriei. În cazuri severe, nu poate fi vorba doar de păstrarea dintelui, dar se poate dezvolta și o inflamație purulentă vărsată - flegmon. Și aceasta este doar o parte din posibilele probleme, în realitate există mult mai multe opțiuni pentru complicații grave, inclusiv deteriorarea osului maxilarului, otrăvire de sânge etc.

Fotografia arată flegmonul - o complicație teribilă a pulpitei:

Pentru a preveni complicațiile pulpitei, este foarte important să începeți tratamentul la timp. În unele cazuri clinice, în timpul tratamentului, întregul fascicul neurovascular poate fi păstrat fără a recurge la extragerea acestuia din canal, dar mai des se face amputarea (extracția parțială) sau extirparea (eliminarea completă) a pulpei.

Sensul procedurii de îndepărtare a pulpei este de a scăpa complet dintele de sursa de infecție și de a preveni răspândirea bacteriilor prin rădăcini la gingie. Acesta este singurul mod de a proteja dintele și țesuturile înconjurătoare de probleme suplimentare.

notă

Cu mulți ani în urmă, a existat o metodă populară de tratare a pulpitei cu metoda resorcinol-formalină, care este încă relevantă în unele instituții. Destul de des, oamenii vin la stomatologi cu astfel de dinți - roz și roșu, mai devreme sau mai târziu încep să deranjeze.După un astfel de tratament, este dificil sau imposibil să vindecați un dinte într-un stadiu avansat (în exacerbare). Cu cât începi să înlocuiești pasta de resorcinol-formalină și spălați canalul de „infecție”, cu atât este mai ușor să păstrați dintele de îndepărtarea inevitabilă.

 

Metode și abordări clasice pentru tratamentul pulpitei

Toate metodele cunoscute de tratare a pulpitei pot fi împărțite în două grupe mari:

• tratament cu conservarea completă a pulpei vii în dinte;
• și tratamentul eliminării pulpei.

Ultimul grup este încă subdivizat în extracție parțială (amputație) și completă (extirpare) de pulpă.

Fotografia de mai jos arată pulpa scoasă din dinți:

Pentru a evalua posibilitatea aplicării acestei metode sau a acestei metode și abordarea tratamentului pulpitei, este necesar să se înțeleagă mai întâi ce afecțiune este „nervul” din canalul dentar. Cea mai blândă metodă de tratament biologic pentru pulpă poate fi aplicată numai dacă nu există nicio inflamație sau dacă este în stadiul inițial.

Este interesant

Metoda biologică de tratare a pulpitei, pe lângă respectarea indicațiilor stricte pentru aceasta și regulile de asepsie și antiseptice (sterilitatea în timpul muncii), are chiar mai mult de 10 cerințe de bază, începând de la vârsta fragedă a pacientului și absența acestuia de boli infecțioase acute, până la utilizarea unei răciri eficiente cu apă-apă , un număr mare de burs sterile etc. De aceea, în majoritatea stomatologiei, această metodă nu este folosită pentru a trata pulpita, deoarece riscurile mari de eșec (dureri repetate de pulpită) îi determină pe medici să utilizeze metode care vizează îndepărtarea completă pulpă din canalepentru a preveni situațiile de conflict.

Tratamentele chirurgicale pentru pulpită, după cum s-a menționat mai sus, includ metode pentru îndepărtarea parțială sau completă a pulpei din dinți:

• dacă îndepărtarea parțială a „nervului” (o metodă de amputație pentru tratarea pulpitei) este efectuată imediat sub anestezie, atunci aceasta este amputația vitală;
• dacă la prima etapă a tratamentului cu pulpită este plasată o pastă devitalizantă (pentru a „omorî un nerv în prealabil”), atunci metoda se numește amputație devitală.

În mod similar, extirparea, adică eliminarea completă a pulpei, este împărțită în vitală și devitală.

notă

Amputarea vitală, ca una dintre cele mai dificile metode de tratare a pulpitei, are, de asemenea, un set întreg de indicații și cerințe stricte pentru respectarea condițiilor necesare în timpul procedurii. Acestea includ: un parodontiu sănătos (un complex de țesuturi care înconjoară dintele), o limită de vârstă de până la 45 de ani, respectarea sterilității ideale în timpul muncii și altele.

Amputarea pulpei necesită o muncă dureroasă, urmată de formularea medicamentelor (medicamente antiinflamatoare puternice). Majoritatea stomatologilor (cu excepția copiilor), care de mai mulți ani au practicat cu succes îndepărtarea întregului „nerv” (extirparea), deja de la realizarea riscului de a nu respecta sterilitatea maximă a câmpului de lucru, când pacientul are milioane de microbi în gură, nu sunt pregătiți să întreprindă o muncă complexă și îndelungată. îndepărtarea parțială a pulpei.

Extirparea vitală și devitală au fost de mult timp incluse în stomatologia practică ca fiind cele mai eficiente și mai fiabile metode de tratare a pulpitei. O diferență semnificativă între ele este aceea că extirparea vitală sau extragerea completă a pulpei din canale se realizează imediat și sub anestezie eficientă. Și extirparea devitală poate fi efectuată fără anestezie (deși în practică se efectuează și mai des cu ea), dar cu setare preliminară în prima vizită la o pastă specială pentru a ucide „nervul”.

Un loc special în stomatologia rusă îl ocupă metoda amputației devitale, care în vremurile sovietice în multe instituții stomatologice era singura cale posibilă de vindecare pulpita și păstrați dintele în fața lipsei de medicamente importate, lipsa de timp, lipsa de cunoștințe a dentistului despre tehnica căutării și procesării canalelor etc. Această tehnică surprinde prin simplitatea și eficiența sa falsă.

Îndepărtarea numai a acelei părți a mănunchiului neurovascular care se află în interiorul coroanei dintelui cu conservarea parțială sau completă a pulpei radiculare creează condițiile pentru dezvoltarea continuă a infecției. În ciuda utilizării diferitelor soluții și paste potente pentru pulpa rădăcinii, care ar putea să o transforme într-un fel de „mumie” (cord antiseptic uscat), prezența golurilor în canalul tratat cu resturile de microflora omorâtă și slăbită a creat toate condițiile pentru un flux lent pe rădăcină sau rădăcini; inflamația s-a extins de-a lungul anilor cu dizolvarea treptată a țesutului osos.

Fapte inexplicabile

Cel mai adesea, o pastă de resorcinol-formalină mumificantă, care a fost mult timp interzisă în multe țări ale lumii, din cauza efectelor sale iritante, toxice și chiar posibile cancerigene (adică capacitatea de a provoca formarea celulelor canceroase). Rusia în această privință este una dintre puținele țări care încă nu a ținut cont de rezultatele cercetărilor efectuate de oameni de știință de renume mondial.

În această fotografie puteți observa cum arată dintele după tratamentul pulpitei folosind metoda resorcinol-formalină (amputație devitală):

Tratamentul combinat al pulpitei este utilizarea, de regulă, a două metode, de exemplu, extragerea întregii pulpe radiculare din canalele accesibile (extirparea devitală) și îndepărtarea parțială a „nervului” (amputația devitală) de la canalele cu anatomie complexă, de exemplu, puternic curbate sau spargerea instrumentului și imposibilitatea de a o îndepărta. Spre deosebire de amputația devitală, cu metoda combinată prognosticul este mai favorabil, dar numai dacă majoritatea canalelor sunt totuși acoperite pe întreaga lungime și sigilate cu materiale de umplere fiabile.

De asemenea, este util să citiți despre problemele care apar uneori la îndepărtarea „nervului” dentar.

 

Nuanțe importante ale procedurii de tratament

Stomatologia modernă și piața stomatologică au ca scop implementarea unor programe de îmbunătățire a tratamentului pulpitei prin extirparea vitală - adică îndepărtarea completă a pulpei fără a o omorî mai întâi. În fiecare an, există instrumente și dispozitive noi menite să prevină erorile în timpul tratamentului și comoditatea unui dentist.

Datorită anestezicelor moderne și dispozitivelor pentru administrarea lor controlată, nu mai este necesar să puneți pasta pentru devitalizare pe „nervul” deschis - așa-numitul „arsenic”. Deoarece anestezia este eficientă, chiar și tratamentul intracanal al molarilor inferiori mari, greu de „înghețat”, asociat cu extragerea pulpei din sistemul canalului, poate fi acum efectuat în siguranță într-o singură vizită.

Îndepărtarea pulpei se realizează sub anestezie locală, pentru care se folosesc mai des preparatele din seria articaină: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. După ce dintele a ajuns la o „înghețare” stabilă, dentistul amputează mai întâi pulpa (prin bor sau excavator), apoi extirpează, îndepărtându-l din canal, pachetul neurovascular este imediat întreg sau în anumite părți. După aceasta, începe cea mai critică etapă de tratament a pulpitei, când cu ajutorul unor mici "ace" (rimere și file) medicul trece canalele pe toată lungimea, le extinde și le tratează simultan cu medicamente cu soluții antiseptice.

Nu este întâmplător că mulți stomatologi de frunte respectă următorul principiu în activitatea lor: nu joacă un rol semnificativ în ceea ce va fi sigilat canalul, este important cât de bine pregătit este.Tocmai această „calitate” include lucrări îndelungate și dureroase de spălare a tuturor „murdăriei” din canale: microbii celor vii și morți, rumegușul din pereții interiori infectați ai canalului, impuritățile sângelui, reziduurile nervoase din toate canalele etc.

Canalele dinților pot fi comparate cu un copac care are numeroase ramuri mari și mici. Cu ajutorul „acei” (extractoare de pulpă, fișiere etc.), este posibilă îndepărtarea nervului numai de pe canalele principale (maxim 4-5), dar ramurile subțiri care se extind de la cele principale în grosimea pereților dinților sunt greu de curățat mecanic. De aceea, tratamentul medicamentos cu antiseptice moderne permite nu numai ca canalul să fie steril, ci și să dizolve reziduurile nervoase din zona inaccesibilă. Acest lucru necesită timp și o cantitate suficientă de soluție antiseptică.

Este interesant

Printre cele mai eficiente antiseptice utilizate în tratamentul pulpitei, rămâne încă soluția de hipoclorit de sodiu. Se pot folosi atât soluții de 3% cât și 5%. Procesarea canalelor de succes constă în prelucrarea precisă și sigură a jetului de cerneală de la o seringă specială. Profesionalism, controlul hardware al muncii, lipsa de grabă etc. evită erori grave sub forma îndepărtării soluției dincolo de rădăcină, unde poate avea un efect iritant puternic.

Tratamentul canalelor se încheie cu umplerea lor până la apex - îngustarea fiziologică sau punctul maxim de îngustare.

Materialele de umplutură populare sunt pastele de frământat (Endometasone, AN Plus etc.) și pinii de gută-percha. Evaluarea ridicată a aplicației rămâne prin tehnica de etanșare volumetrică a tuturor ramurilor canalului sistemului gutta-percha fierbinte „Termafil”. De regulă, conform protocolului, pulpita de vindecare se obține în 2-3 vizite.

Fotografia unui dinte pulpită la începutul tratamentului și la finalizarea acestuia:

Eliminarea pulpei cu uciderea sa preliminară are aceleași principii și pași de tratament pentru pulpită, dar numai în a doua vizită. Și la prima vizită cu sau fără anestezie, o bucată mică de pastă (arsenic sau non-arsenic) este plasată pe cornul de pulpă deschis.

Pasta de arsen se plasează timp de 24 de ore (tratamentul dinților cu o singură rădăcină) și timp de 48 de ore (tratament cu pulpită cu mai multe rădăcini). Datorită faptului că acest tip de tratament este dificil de controlat și, de multe ori, pacientul poate apărea mai târziu decât timpul stabilit, există cazuri frecvente de îngrijire de urgență cu efectul toxic al arsenului asupra rădăcinii dintelui. Plângerile constante de la pacienți și studiul efectului pastei asupra țesuturilor din jurul rădăcinii i-au determinat pe medici să concluzioneze că este mai bine să abandonezi utilizarea substanțelor care conțin arsenic în tratamentul pulpitei în favoarea pastelor alternative fără arsenic.

 

Noi tehnici și dispozitive pentru tratarea cu succes a pulpitei

Dacă medicii stomatologi pediatri continuă să folosească activ pentru a trata pulpita lactat și dinți permanenți, cu rădăcini neformate, amputație vitală și devitală, pentru populația adultă cele mai acceptabile metode de îndepărtare completă a pulpei. Pentru a crea o sterilitate maximă în canale, piața stomatologică eliberează noi dispozitive și medicamente în fiecare an și sunt dezvoltate noi metode de tratare a pulpitei care vă permit să vă salvați dintele pe viață.

Dezinfectarea îmbunătățită a canalelor poate fi realizată folosind dispozitive și instrumente cu ultrasunete și laser. Depoforeza hidroxidului de cupru-calciu este, de asemenea, considerată o metodă eficientă de tratament.

Este interesant

Hidroxidul de cupru-calciu nu numai că are efect bactericid, ci și distruge sporii și ciupercile în canale. Datorită efectului distructiv asupra proteinelor, chiar și ramurile mici ale canalului sunt curățate de orice formă de viață.

Fizioterapia pentru pulpită, precum și pentru parodontită, este o metodă care este folosită cel mai adesea pentru tratarea durerilor post-umplere, care apar adesea pe fondul adaptării la materialul de umplere. Ca parte a procedurilor fizioterapeutice, de exemplu, pot fi utilizate dispozitivul DiaDENS, aparatul de darsonvalizare, Amplipulse și altele. În general, trebuie remarcat faptul că fizioterapia este rar folosită în tratamentul pulpitei.

 

Greșeli frecvente în tratamentul pulpitei și modul în care acesta poate amenința

Metodele moderne de tratare a pulpitei fac posibilă evitarea majorității greșelilor comise de stomatologii secolului trecut în timpul prelucrării și umplerii canalelor dentare. În ciuda acestui fapt, din mai multe motive (de exemplu, graba, lipsa de profesionalism, echipament deficitar al clinicii), astfel de erori apar ca o încălcare a integrității canalului, ruperea instrumentului, umplerea incompletă sau umplerea excesivă.

Încălcarea integrității canalului este poate una dintre cele mai problematice complicații în timpul tratamentului pulpitei: aceasta creează o gaură falsă sau o perforație la un anumit nivel de rădăcină: la început, sfârșit și mijlocul acestuia. În acest caz, instrumentul pentru trecerea sau extinderea canalului apare accidental în afara rădăcinii în țesuturile înconjurătoare. Această complicație complică procesarea normală și umplerea canalului real și provoacă, de asemenea, prezența unui focal de inflamație în locul „rănii” de pe rădăcină în viitor.

Este interesant

În timpul perforației, pacientul se observă adesea, de parcă medicul ar fi străpuns gingia, s-a îndepărtat de dinte, „a atins carnea”. Aceasta se manifestă ca o durere bruscă undeva în adâncuri. Mai mult decât atât, sângele apare adesea în scuipat atunci când scuipă.

Instrument spart în canal: dacă este operat în mod necorespunzător cu instrumente endodontice mici, este posibil să blocați capătul „acului” cu ruperea sa ulterioară, ceea ce nu permite vindecarea calitativă a pulpitei. O parte a canalului nu este procesată și nu este sigilată. Dacă microbii continuă să se multiplice în golurile rădăcinii, acest lucru duce la apariția unei dureri parodontite, ceea ce indică inflamația rădăcinii.

Un canal incomplet închis: în mod normal, trebuie închis la o îngustare fiziologică, adică să nu atingă vârful radiologic determinat vizual de rădăcina dintelui cu aproximativ 1-2 mm. Indiferent de materialul ales, această cerință trebuie să satisfacă protocolul de tratament cu pulpită. În caz contrar, va apărea inflamația rădăcinilor.

Un canal sigilat excesiv: atunci când o cantitate mare de material de umplere este îndepărtat în afara rădăcinii, stomatologul riscă să ofere pacientului în plus dureri de dinti severe dupa tratamentul pulpitei, de asemenea, mari probleme pe viitor. Cert este că standardele pentru tratamentul pulpitei prevăd o umplere clară a canalului în funcție de lungimea sa de lucru, măsurată cu o riglă, folosind un dispozitiv special, radiografie etc. Când materialul atinge vârful rădăcinii, acesta este perceput ca un corp străin, ceea ce implică un răspuns și provoacă inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii.

Foarte rar, se înregistrează chiar și cazuri de îndepărtare a materialului de umplere în sinusul maxilar cu dezvoltarea sinuzitei și în canalul mandibular cu amorțeala maxilarului pentru o lungă perioadă de timp. Toate acestea sunt destul de grave.

Acum să vorbim despre prețurile pentru tratarea pulpitei ...

 

Cât costă vindecarea pulpitei?

Costul tratării pulpitei este determinat parțial de locația geografică a instituției stomatologice. De exemplu, tratamentul într-un oraș mic poate diferi semnificativ prețul pentru aceleași servicii, dar deja la Sankt Petersburg sau Moscova. Pentru a înțelege mai bine pentru ce plătiți efectiv, este util să știți puțin despre politica de stabilire a prețurilor din clinici.

Majoritatea medicilor stomatologi includ costurile pentru tratarea anesteziei cu pulpe dentare, trecerea canalelor, utilizarea instrumentelor pentru tratamentul lor mecanic și medicamentos, material pentru „umplerea rădăcinilor”, materialul de umplere la sfârșitul tratamentului, precum și alte câteva etape și materiale utilizate. Organizațiile cu buget redus aproape că nu includ publicitate, servicii ridicate, nivel de confort, etc. în prețul tratamentului cu pulpită.

Din observațiile stomatologului

Unii pacienți avansați care nu au o viață bună în timpul tratamentului cu pulpită acționează ca adevăratul Ostap Bender. Cel mai dificil tratament de canal, care necesită mult timp, un nivel ridicat de echipament, profesionalismul medicului, controlul calității sub formă de imagini, petrec într-o clinică bună la un nivel decent. În acest caz, persoana solicită medicului stomatolog să trateze pulpita fără umplere, pentru ca apoi să o puteți instala gratuit sau pentru o taxă minimă într-o instituție bugetară (clinică sau spital). Din păcate, acest eveniment poate fi sortit eșecului, deoarece calitatea slabă a unei completări bugetare afectează adesea posibilitatea microbilor de a intra în cavitatea bucală într-un sistem de canal bine închis cu câțiva ani sau mai devreme. Rezultatul este o retragere repetată costisitoare a dintelui.

O serie de medici stomatologi tratează pulpita dintr-o singură dată cu plata imediată pentru aceasta. Studiile au arătat că dorința comercială a clinicii de a primi rapid întreaga sumă pentru munca grea depusă este plină de complicații viitoare pentru pacient, deoarece majoritatea instituțiilor stomatologice lucrează cu un astfel de set de materiale care poate să nu fie combinate sau poate să nu adere bine în timpul completării dinte imediat după tratament. Există, de asemenea, riscul de micro-contracție („înfășurare”) a garniturii atunci când materialul plasat pe canale începe să se întărească, iar sigiliul cade în mod natural în golurile formate cu formarea fisurilor de-a lungul marginilor sale.

 

Cea mai bună metodă de a evita tratamentul costisitor este prevenirea pulpitei. Este alcătuit din timp tratamentul cariilor în orice etapă a procesului, igienă orală profesională din plăci și piatră, precum și din formarea unei culturi alimentare adecvate cu restricția dulciurilor în toate tipurile, periajul corect și regulat al dinților, utilizarea de ață dentară și balsamuri.

 

Un video interesant care arată ce vă puteți aștepta în clinică în timpul tratamentului cu pulpită

 

Îndepărtarea unui instrument rupt din canalul dintelui