Ce este pulpita dintelui: cauze și pericol potențial

Majoritatea oamenilor apelează la medicul stomatolog pentru îngrijiri de urgență doar din simplul motiv că nu au acordat suficientă atenție cariilor, considerând-o un fel de „neînțelegere enervantă” care ar putea aștepta bine până când există timp liber pentru tratamentul său. Drept urmare, cel mai adesea durerea acută nu mai este cauzată de carii, ci de pulpită, care este asociată cu deteriorarea țesutului moale din interiorul dintelui. Mai mult, adesea simptomele pulpitei continuă să fie confundate cu carii, sperând din nou să aștepte sau să înece durerea cu calmante.

Înfrângerea camerei pulpei a dintelui este departe de limită. Rezultatul „răbdării” excesive este adesea tranziția pulpitei la bolile mai dificil de tratat - parodontita. Adesea rezultatul complicațiilor pulpitei este extracția dinților, după care se poate produce deplasarea dinților adiacenți, malocluzie, mestecarea normală a alimentelor și, uneori, boli ale stomacului și ale intestinului.

Fotografia de mai jos arată un dinte în care cariile profunde au dus la dezvoltarea pulpitei:

Mulți oameni știu de prima dată despre posibila apariție a așa-numitului „flux” (periostită). Însă puțini oameni știu că fluxul asupra gingiei apare adesea după durerea prelungită a pulpitei și este rezultatul morții „nervului” din canalul dentar cu formarea puroiului, care pur și simplu nu are unde să meargă și, prin urmare, se trece în partea rădăcinii dintelui, umflând gingia.

În timp, fluxul se poate transforma într-o fistulă (vezi foto):

Care este pulpita, care sunt cauzele apariției acesteia, ce poate pune în pericol sănătatea unei persoane și ce tipuri de patologie există - toate acestea vor fi discutate mai târziu.

Este interesant

Durerea care poate apărea atunci când este expusă „nervului” dintelui era cunoscută cu mult înainte de apariția stomatologiei moderne. În timpul Inchiziției, primele unelte primitive de mână au fost folosite pentru tortură (ceva precum un burghiu), care, atunci când sunt rotite, se sfărâmă smalțul și dentina și ajung la țesuturile moi din interiorul dintelui, provocând astfel iritarea și distrugerea lor.

Desigur, totul a fost făcut pentru a provoca dureri insuportabile la subiect și a ajuns la o pierdere a cunoștinței și a șocului durerii. Apoi, bolnavul a fost adus în simțuri pentru a putea continua expunerea la pulpă. Uneori, tortura a durat mai mult de o zi, iar o persoană a murit în urma unui șoc traumatic.

 

Deci, ce este pulpita?

Pulpita este o reacție inflamatorie a țesutului pulpei („nerv” dentar), care apare ca răspuns la un factor iritant, extern sau intern. Pulpa este un țesut moale străpuns de vase și nervi. Există o mulțime de celule nervoase în interiorul său, motiv pentru care durerea de dinți este considerată una dintre cele mai puternice.

Imagini cu pulpa dintelui:

De ce pulpita provoacă dureri atât de severe?

Datorită faptului că reacția inflamatorie are o fază de edem, în timpul creșterii dimensiunii pulpei, compresia celulelor nervoase are loc cu dezvoltarea unor dureri insuportabile severe. la pulpită acută pulpa este acoperită cu un strat subțire de țesuturi carioase, iar în forme cronice, când durerea nu este atât de pronunțată, cel mai adesea partea inferioară a cavității carioase comunică cu camera pulpei. În astfel de cazuri, durerea este dureroasă și devine pronunțată numai atunci când iritanții ajung în „golul” dintelui (fierbinte, ascuțit) sau datorită blocării complete a găurii de pe pulpă cu ceva (semințe, nuci, mere).

Ca urmare a edemului și compresiunii întregului pachet de țesut conjunctiv, apare o necroză treptată (necroză) a „nervului”.

Într-o singură formă pulpită cronică numai partea coronală a țesutului moare, iar în canale rămâne parțial în viață.

 

Cauzele pulpite

Cea mai frecventă cauză (etiologie) a pulpitei este carii adânci. În procesul de adâncire a cavității carioase, are loc pătrunderea directă sau indirectă a microbilor în țesutul pulpei. Cu acces direct, infecția merge direct la pulpa deschisă și cu acces indirect, prin tubulele dentinale care pătrund în grosimea dentinei.

În stomatologie, există mai multe metode de infecție a pulpei și pulpită:

• printr-o coroană a dinților (complicația cariilor)
• prin deschiderea apexului rădăcinii cu manifestarea unei pulpite retrograde.

Forma retrogradă a pulpitei este o întâlnire rară datorită mecanismului său specific de dezvoltare (patogeneză). Cauzele pulpitei retrograde sunt:

• Infecția hematogenă (prin sânge) a pulpei dentare cu boli infecțioase comune (gripă, rubeolă, etc.), când infecția se răspândește în regiunea maxilo-facială.
• Odată cu răspândirea infecției din focarele infecțioase cel mai aproape de rădăcinile dinților, care devin cel mai adesea sinusul maxilar cu sinuzita.
• Printr-un buzunar parodontal infectat (spațiul dintre rădăcină și gingie), când din cauza încălcării atașamentului gingival, infecția se repezește spre vârful rădăcinii dintelui, provocând pulpită.

De asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale pulpitei este greșelile medicului sau acțiunile sale greșite. Cel mai adesea, acest lucru se datorează supraîncălzirii dintelui în timpul prelucrării sale (preparare), deschiderea accidentală a camerei pulpei urmată de umplerea permanentă, precum și întoarcerea necorespunzătoare a dintelui sub coroană cu nerespectarea tehnicii și fără fabricarea de capace de protecție după procedură. Un dinte pulpit începe să se manifeste imediat sau după o eroare medicală, obligând deseori medicul să refacă toată munca.

Este interesant

Una dintre cele mai rare pulpite este traumatică și pulpita de calcul. Leziunea cauzată de impact, vânătăi și cădere este cel mai adesea caracteristică pentru dinții frontali: în astfel de cazuri pulpita este de origine non-infecțioasă. Simptomele rezultate ale pulpitei dinților frontali nu diferă de opțiunile „clasice” pentru dezvoltarea patologiei.

Cu pulpita de calcul în „nervul” dentar, apar tulburări din cauza denticulelor și petrificatelor - depozite constând din săruri (în principal compuși de calciu). Aceste calcule calcifiate comprimă țesutul delicat al pulpei, provocând pulpită.

Următoarea imagine arată schematic dezvoltarea clasică a pulpitei - după carii profunde:

 

Boli acute și cronice ale bolii

Pulpita dintelui, ca boală, poate avea mai mulți curenți: acută, cronică și în stadiul acut. Cel mai adesea, se formează mai întâi pulpită acută, apoi cronică. La un moment dat, forma cronică intră în stadiul de exacerbare.

Cu toate acestea, această schemă nu se aplică în toate cazurile: se întâmplă, de asemenea, ca dintele să nu dureze acut, iar patologia trece imediat într-o formă cronică lentă. Adesea, o persoană nici măcar nu are exacerbări, când forma cronică de pulpită trece fără probleme într-o altă boală mai dificil de tratat - parodontita.

Patogeneza (dezvoltarea) pulpitei este direct legată de etiologia (cauza) apariției sale și poate avea propriile caracteristici, cu toate acestea, orice reacție inflamatorie a țesutului are multe în comun. Indiferent de ceea ce provoacă pulpită (infecție, traume sau efect toxic asupra „nervului” materialului de umplere), apar modificări structurale grave în interiorul țesutului pulpei:

• edem pulpă;
• perturbarea fluxului sanguin;
• înfometarea cu oxigen a celulelor;
• dificultate în eliminarea toxinelor;
• fenomene de necroză (necroză).

Printre pulpita acută se disting focal și difuz.În ambele cazuri, dintele pulpită doare nu numai spontan, fără iritanți, dar și în prezența acestora (dulce, rece etc.). Sunt caracteristice durerile de filmare pe timp de noapte și intervale scurte între atacuri, când o persoană nu simte durere.

Diferența dintre pulpita difuză acută și pulpita focală este răspândirea durerii de-a lungul ramurilor nervului trigeminal: durerea poate fi dată templului, urechii, regiunii infraorbitare, spatelui capului, pomeților etc. În astfel de cazuri, o persoană nu poate indica cu exactitate medicului dintele care cauzează suferința și trebuie utilizate instrumente de diagnosticare suplimentare.

Cu pulpita focală, durerea este localizată într-un dinte specific, iar pacientul este capabil să-l indice cu precizie.

Consecințele tulburărilor ireversibile în pulpa dintelui pot fi forme cronice de pulpită: fibroasă, gangrenă și hipertrofică. Numele în sine vorbesc de la sine:

• la pulpita fibroasă există o degenerare a țesutului nervos inflamat în țesut fibros;
• la cangrenat - există gangrenă sau necroză a țesutului coronal sau parțial rădăcină în interiorul dintelui;
• cu pulpită hipertrofică, apare hipertrofia (proliferarea) țesutului moale, care de multe ori poate ocupa întreaga cavitate carioasă - așa-numita „carne sălbatică”.

Pulpita cronică se manifestă de obicei numai ca dureri dureroase și sensibilitate slabă la iritanți (în special la cele calde). Durerea poate avea o durată individuală, adesea recurentă timp de câteva luni, cu frecvență diferită.

De regulă, anumiți declanșatori (stres, hipotermie, gripă etc.) duc la scăderea apărării organismului odată cu dezvoltarea etapei de exacerbare a pulpitei cronice, când întreaga poveste cu dureri acute se repetă din nou, aducând suferință nouă.

revizuire:

„Nu-mi place să merg la medici, așa că am așteptat. Un dinte a fost îngrozitor de bolnav timp de câteva zile, a trebuit să înghit pastile și apoi, iată, dintele a încetat să doară! Chiar m-am gândit - ei bine, este necesar, totul s-a rezolvat și acum nu este necesar să fac o programare cu un medic. Și apoi într-o săptămână am simțit ceva pe gingie deasupra unui dinte bolnav, cum ar fi o durere și gustul ei este atât de urât. A intuit pur intuitiv că această puroi ieșea. În general, nu a fost fără medic - toată lumea m-a găurit acolo, am curățat canalele, deja exista un dinte mort. ”

Maxim, Novosibirsk

 

Opțiuni de dezvoltare a pulpitei pentru diferite grupuri de dinți

Pulpita se poate dezvolta pe orice dinte, dar există anumite grupuri de dinți care sunt cel mai adesea predispuși la o astfel de leziune. Primul loc în frecvența apariției este ocupat de primii molari sau, în caz contrar, de al șaselea dinți, care apar printre primii (la 6 ani) și sunt localizați în zona cea mai neprotejată, adesea având încă fisuri adânci și închise (fose). Când apar pete în aceste zone la copil, părinții nu înțeleg imediat ce este, dar odată cu aprofundarea procesului se apropie zi de zi momentul în care copilul începe să se plângă de dureri spontane severe la dinte - aceasta este deja pulpită.

De la dinții frontali, pulpita se dezvoltă cel mai adesea pe incisivii centrali și laterali. Colții sunt cel mai puțin sensibili la carii datorită masivității și caracteristicilor structurale ale acesteia.

Dintii frontali inferiori, de regulă, sunt cei mai puțin susceptibili la dezvoltarea cariilor și în viitor - pulpită datorită gradului ridicat de lavabilitate de saliva lor. Deoarece saliva este un fel de „email lichid”, în acest grup de dinți, componentele minerale pierdute (calciu, fosfor) revin mai rapid.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, în ciuda unui astfel de „noroc” al dinților frontali inferiori în ceea ce privește riscurile de a dezvolta complicații ale cariilor (pulpită și parodontită), dinții inferiori sunt mai predispuși să depună tartru pe aceștia tocmai din cauza aceleiași salive extrem de saline ( vezi exemplul din fotografie).

 

Cele mai periculoase complicații ale pulpitei

Cele mai periculoase complicații ale pulpite apar pe fundalul răbdării prelungite de durere sau regulat luând calmante. Cel mai adesea, după pulpită, apare parodontita acută sau cronică - inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii.

În forma acută a parodontitei, în majoritatea cazurilor, oamenii merg la clinica stomatologică din motivul că există dureri palpitante foarte puternice și este pur și simplu imposibil să atingeți dintele, uneori chiar limba. Adesea, atunci când se întâmplă acest lucru, temperatura corpului crește și există senzația că dintele „a crescut”. Dacă medicul este consultat exact în această etapă a procesului, atunci după prelucrarea dinților și pătrunderea în zona în care ar trebui să fie pulpa, puroi abundent cu un miros neplăcut iese din canal.

În formele cronice de parodontită, cele mai neplăcute formațiuni de pe gingie sunt fistulele. Acestea sunt canalele care se îndepărtează de rădăcina inflamată a dintelui și din care iese periodic puroiul cu miros urât, făcând mai ușor să sufere o persoană.

Cel mai dificil de tratat și periculos pentru sănătate este parodontita cronică asociată cu așa-numitele chisturi. Unii oameni sunt bine conștienți de posibila creștere a țesuturilor din jurul rădăcinii sub formă de granuloame și chisturi, deoarece au văzut această imagine după îndepărtarea dinților. Aceste „saci purulente” de pe dinții extrasi atârnă de la rădăcini, având o culoare de la roșu la culoare cianotică. Această imagine nu lasă pe nimeni indiferent și este amintită mult timp.

Citiți mai multe despre formarea unui chist pe rădăcina dintelui, pericolul său pentru sănătate și posibilele complicații atunci când eliminați citirea articol separat.

Dacă ați crezut că această „groază” se termină, va trebui să dezamăgiți. Complicațiile de mai sus ale pulpitei au fost cele mai „pașnice”, care duc cel mai adesea doar la pierderea dinților, dar există boli care afectează sănătatea generală a unei persoane: periostită, osteomielită, abces, flegmon, sepsis.

Periostita este o inflamație a periostului maxilarului pe fondul răspândirii puroiului sub ea. Drept urmare, starea de bine se înrăutățește, temperatura crește la valori ridicate, forma feței se poate schimba, există o senzație de plenitudine în gingiile din apropierea dintelui bolnav. Adesea, după aceste afecțiuni severe, o persoană regretă de mai multe ori că nu a vindecat la timp o pulpită relativ inofensivă.

Osteomielita este o topire sau dizolvare a osului atunci când procesul purulent acoperă spațiile maxilarului atât de mult încât, pe lângă dintele bolnav, dinții adiacenți încep să se pună în picioare.

notă

Odată cu dezvoltarea prelungită a osteomielitei, o persoană poate solicita ajutorul unui dentist-chirurg pentru a elimina sursa de infecție, dar rezultatul îndepărtării unui dinte bolnav poate fi o fragmentare a maxilarului împreună cu acesta sau o fractură. Întrucât în ​​procesul de progresie a osteomielitei, osul devine mai puțin durabil datorită „dizolvării” sale, chiar și un efort mic duce adesea la leziunile sale de severitate variată.

Un abces (inflamație purulentă limitată) și flegmon (inflamație purulentă difuză) sunt boli care se dezvoltă pe fondul complicațiilor pulpitei și duc adesea la moartea unei persoane. Ele sunt asociate cu germinarea activă a focalizării infecției în spațiile dintre mușchi, unde există formațiuni vitale (vase, nervi).

În fotografia de mai jos - flegmon:

Sepsisul este infecția sângelui cu produse toxice ale infecției, ceea ce duce la intoxicația organismului, o încălcare a forțelor sale de protecție și, în cele din urmă, uneori la moarte.

 

Cum să recunoști pulpita de unul singur

Pentru a preveni complicațiile grave în timp, este util să fii capabil să recunoști independent pulpita chiar la început simptome. Diagnosticul nu este atât de dificil.

Dacă aveți dureri de dinți, ar trebui să înțelegeți mai întâi natura lor: cu carii nu există dureri spontane acute, apare doar din iritanții externi. În pulpita acută și exacerbarea acesteia, există ambele semne.Și cu parodontita acută, cel mai adesea este imposibil să atingeți dinții, starea de bine se poate agrava, fierbinte intensifică brusc durerea palpitantă deja insuportabilă.

Pulpita cronică este mai dificil de detectat, dar dacă este posibilă inspecția cavității carioase, pulpita devine mai ușor de recunoscut. Dacă un fel de țesut moale ocupă cavitatea carioasă, atunci se dezvoltă cel mai probabil pulpita hipertrofică cronică. Dacă durerea durere îndelungată apare atunci când alimentele intră în dinte, atunci nervul deschis este foarte probabil, ca în fibre sau pulpită gangrenoasă.

Parodontita cronică are multe în comun cu pulpita cronică, dar numai cu forme cronice de parodontită pot exista fistule pe gingiile din apropierea dintelui bolnav. Doar cu parodontita, guma de lângă dinte se poate „umfla”, răni, iar puroiul este adesea eliberat de sub el.

În ciuda posibilităților de auto-diagnostic, doar un dentist poate face un diagnostic final prin efectuarea unui set de măsuri de diagnostic (examinare, palpare, percuție, termometrie, EDI, radiografie).

Fotografia de mai jos arată un viziograf pentru radiografie:

 

Tratamentul și prevenirea pulpitei

După ce a determinat pulpita, medicul întocmește un plan pentru tratamentul său. Există 3 abordări ale tratamentului pulpitei: cu păstrarea întregului „nerv”, cu îndepărtarea parțială a acestuia, cu extragerea completă a pulpei din sistemul canalelor equine.

Prima modalitate de a menține întreaga pulpă într-o stare viabilă nu este în prezent populară din cauza complicațiilor frecvente, de aceea medicii preferă de obicei această din urmă opțiune. Îndepărtarea parțială a pulpei este de asemenea folosită, dar numai atunci când nu există nicio cale de a parcurge întregul canal datorită structurii sale complexe sau a prezenței corpurilor străine în el.

Principala importanță în tratamentul complet al pulpitei este tratamentul medicamentos bun al canalelor și umplerea lor la apexul fiziologic (apex). Pentru a face acest lucru, este necesară anestezia, canalele sunt tratate cu instrumente speciale similare cu ace (fișiere), spălate cu soluții antiseptice și sigilate cu paste de întărire cu sau fără ace de gută-percha.

notă

Adesea, tratamentul pulpitei durează de la 1-2 până la 3-4 vizite. Acest lucru se datorează abordării tratamentului, cu sau fără utilizarea de paste pentru necrozarea „nervului” (arsenic sau care nu conține arsenic), cu setarea de antiseptice speciale sau medicamente pentru dezinfectarea suplimentară a canalului, proiectate pentru câteva zile.

Pentru mai multe informații despre nuanțele interesante ale tratamentului cu pulpită, consultați articolul Metode moderne de tratare a pulpitei.

în mod normal, nu trebuie să existe durere după tratamentul cu pulpită. Cu restricții, prezența durerilor post-umplere după tratament este permisă nu mai mult de 5-7 zile, care se manifestă numai prin disconfort atunci când mușcați pe un dinte (în special alimente solide).

Pentru a preveni dezvoltarea pulpitei, este important tratarea în timp util a cariilor dentare care apar pe dinte. Acesta este un program minim. În ceea ce privește programul maxim, profilaxia ar trebui începută chiar înainte de debutul cariilor și urmează recomandările care vizează întărirea dinților și protejarea acestora:

1. A se curăța cu periuțe de dinți și paste de toate suprafețele accesibile ale dinților de fiecare dată după mâncare;
2. Pentru a curăța zonele de spații dintre dinți cu ață (ata);
3. Nu abuzați de dulce;
4. Efectuați igiena profesională o dată la șase luni (curățarea plăcii și a pietrei);
5. Efectuați terapia de remineralizare și fluorizarea profundă a tuturor dinților, în consultare cu stomatologul.

Punerea în aplicare a acestor recomandări nu numai că vă va permite să nu simțiți niciodată groaza durerii de pulpită, ci și să vă protejeze dinții de dezvoltarea cariilor.

 

Videoclip interesant despre pulpită

 

Și iată tratamentul pulpitei

 

Tratamentul canalului radicular