Tratamentul pulpitei dinților de foioase la copii

Surprinzător, mulți părinți sunt încă convinși că dinții de lapte (temporari) la un copil nu trebuie tratați, spre deosebire de cei permanenți. Mamele și părinții inconștienți susțin că nu tratează cariile dentare la copiii lor doar pentru că acești dinți vor cădea totuși. Există cazuri frecvente care nu tratează în timp util și pulpita dinților primari, chiar în ciuda durerii severe la copil.

Această idee de tratament opțional a dinților de lapte este absolut greșită, în plus, este o ignoranță foarte periculoasă!

pulpita dinții temporari la copii, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă pe fundal carii netratate la timp. Când un dinte de lapte începe să doară, copilul nu durează mai puțin decât adulții cu pulpită a dinților permanenți. Uneori, părinții caută modalități de a ajuta copilul cu metode improvizate, cel mai adesea umplând cu „chimie” (analgezice), care adesea pur și simplu nu ajută, dar, cel mai important, nu rezolvă problema în sine.

În funcție de imunitatea copilului, pulpita dintr-un dinte de lapte fără un tratament adecvat poate intra în complicații (parodontită, periostită și altele) atât în ​​câteva luni, cât și într-o zi. Au existat cazuri când un bebeluș a murit din cauza complicațiilor pulpitei din cauza intoxicațiilor sanguine, când de la primele dureri de dinți cu pulpită până la umflarea severă a feței și moartea ulterioară, au trecut doar câteva zile.

Pentru a evita problemele grave, este necesară tratarea cariilor la copii la timp, dar dacă pulpita a fost întârziată și începută, tratamentul trebuie făcut imediat, nu trebuie să suprimați durerea cu ajutorul pastilelor și așteptați până când dintele se desprinde să cadă.

 

Simptomele pulpitei acute a dinților primari

La copii pulpită acută în dinții de lapte este mai puțin obișnuit decât cronic, dar se manifestă mai agresiv decât într-o mușcătură permanentă. Forma acută este împărțită în stadii seroase și purulente, care determină starea copilului, natura durerii, precum și intensitatea și durata atacurilor.

Pulpita seroasă acută a unui dinte de lapte este similară în tabloul clinic cu pulpita focală acută la dinții permanenți. De regulă, durerea apare mai întâi noaptea. Adesea, un copil se plânge de durere în timpul meselor.

În pulpita seroasă acută, în țesuturile pulpei se dezvoltă un proces inflamator, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen (hipoxie) a pulpei. Ca urmare, apare așa-numitul exudat seros sau fluid seros, care umple canalele.

În astfel de cazuri, durerea este adesea în natură, dinții temporari cu rădăcini neformate sau absorbibile sunt afectate. În 4-6 ore după primele atacuri de durere, pulpita seroasă acută trece în stadiul purulent, ceea ce face ca întotdeauna părinții îngrijitori să apeleze la un dentist pediatru.

Severitatea formei purulente a pulpitei, precum și seroasă, este determinată în mare măsură de formarea rădăcinilor dintelui de lapte, de reactivitatea corpului copilului (imunitate), de activitatea microbilor care provoacă inflamația „nervului” din interiorul dinților și de alți factori. De exemplu, uneori durerea nu este exprimată, dacă copilul are o imunitate bună, microbii din interiorul dinților sunt slăbiți și există o ieșire a puroiului prin cavitate carioasă marecare comunică cu camera pulpei

Fotografia arată un dinte de lapte cu pulpită cu o cavitate profundă a cariei:

Cu toate acestea, cel mai adesea clinica pulpitei purulente este strălucitoare. Nu arată ca o clinică de pulpită acută la un adult și apare adesea cu semne caracteristice de parodontită: febră, exudat purulent în canal, durere severă la mestecat.

printre simptome predomină durerea severă prelungită cu intervale scurte între crize. Adesea, un atac de durere acută la un dinte de lapte apare în timpul meselor din cauza fluctuațiilor de temperatură. Uneori, copilul nu poate indica exact ce dinte doare, deoarece durerea poate fi dată dinților vecini, până la maxilarul superior.

Dacă părinții nu merg la dentist la timp pentru tratamentul pulpitei dinților de lapte, atunci starea de sănătate generală a copilului se poate agrava treptat: temperatura crește, somnul este perturbat, copilul poate refuza să mănânce din cauza durerii constante. Poate fi foarte dureros să atingeți dinții, gingiile din jurul lui devin dureroase.

Din practica stomatologului

Când vin la o întâlnire cu dureri pulpite, în dintele de lapte există aproape întotdeauna o cavitate profundă. Probarea fundului său și extragerea dentinei carioase înmuiate pot fi foarte dureroase. La deschiderea (cu sau fără anestezie) a stratului care acoperă "nervul", o picătură de puroi este eliberată din cavitate, dar poate exista încă o pulpă vie în adâncimi. Mai mult, ea sângerează adesea dureros.

Pulpita purulentă acută este uneori complicată de parodontită, limfadenită, precum și de periostită („flux”) și de multe ori într-o perioadă de timp foarte scurtă, uneori într-o zi. Unele dintre aceste complicații sunt adesea însoțite de o intoxicație severă, când toate sistemele corpului slăbit al copilului suferă și chiar apare amenințarea cu moartea copilului.

Fotografia fluxului asupra gingiei unui copil:

 

Abordări tradiționale pentru tratamentul pulpitei dinților temporari la copii

Pe baza faptului că pulpita acută a unui dinte de lapte este o astfel de stare de inflamație a „nervului” care poate duce la consecințe foarte tragice, sarcina principală a tratamentului este eliminarea acestor riscuri. Pe de o parte, este mai ușor să eliminați un dinte, dar extracția este aproape întotdeauna un traumatism pentru psihicul fragil al bebelușului, este o operație chirurgicală și, în final, posibile încălcări ale unei mușcături permanente în viitor.

Să analizăm modul în care medicii stomatologi tratează dinții de lapte pentru pulpită în unele organizații bugetare: spitale sau policlinici la locul atașamentului. Pentru a trata pulpita dinților temporari, încă se folosește metoda antediluviană de amputație devitală, care este totuși populară în unele clinici private.

Această metodă este într-o oarecare măsură blândă pentru psihicul copilului, deoarece nu necesită expunere la instrumentele de pe canalele dintelui de lapte. În schimb, o pastă de arsen pentru o perioadă de 24 până la 48 de ore sau o pastă devitalizantă care nu conține arsenic, este plasată pe „nervul” deschis pentru o perioadă de până la 7 zile sau mai mult.

La a doua și următoarele vizite (1-2), „pomparea” amestecului de resorcinol-formalină, iar apoi a pastei, este ucisă la începutul canalelor dintelui de lapte. Pasta mumifică eficient pulpa infectată, prevenind astfel descompunerea putrefactivă. De obicei în a treia sau a patra vizită la un dinte temporar se stabilește o umplere permanentă.

notă

Aproape fiecare dentist din Rusia a întâlnit direct sau indirect și deseori continuă să experimenteze rezultate. tratamentul pulpitei la adulți și copiii cu metoda devitală, în timpul căreia s-a utilizat pasta de resorcinol-formalină. După un astfel de tratament, dinții după un timp devin colorați în orice nuanță de roșu: de la roz la roșu închis și maro.

Datorită faptului că, de-a lungul anilor, această pastă creează un „dop” în canalele dinților permanenți, este aproape întotdeauna dificil sau imposibil să retragi un astfel de dinte. Chirurgii stomatologi specializați în extracții atunci când se confruntă cu dinți similari avertizează în prealabil pacienții că există riscuri serioase de extracții complexe și de lungă durată, deoarece pasta de resorcinol-formalină, pe lângă „îngustarea canalelor” timp de mulți ani de existență, lipeste și rădăcinile dintelui cu cei din jur. osul lui. Adesea în astfel de situații, rădăcina dintelui se sfărâmă și lasă gaura în părți mici.

Fotografia arată cum arată un dinte permanent la un adult la câțiva ani după tratamentul pulpitei prin utilizarea amestecului de resorcinol-formalină:

 

Metode moderne și mijloace de tratare a pulpitei dinților primari

Pentru copiii calmi, care pot rezista la un tratament prelungit al pulpitei dinților de lapte cu rădăcini formate, se aplică extirparea vitală sau devitală (tratament în două sau trei vizite). În primul caz, „nervul” este îndepărtat imediat din canale, iar cu extirparea devitală, pasta devitalizantă este plasată pentru prima dată pe pulpa deschisă la prima vizită pentru a-l ucide.

Fotografia „nervului” dentar îndepărtat:

După tratarea mecanică și medicamentoasă minuțioasă a canalelor dinților de lapte cu extragerea pulpei infectate și crearea sterilității, canalele sunt umplute cu pastă, care are un efect antiinflamator și, în cele din urmă, se rezolvă cu rădăcinile la schimbarea dintelui temporar. Cel mai adesea, stomatologii pediatri folosesc pasta de zinc-eugenol ca umplutură de rădăcină, dar pasta preferată de colegii străini, Magipex, s-a dovedit bine.

Studiile au arătat că doar o bună curățare a sistemului canalului rădăcinilor duce la un rezultat normal, păstrarea dinților de lapte de la activarea repetată a infecției în acesta până la schimbarea fiziologică. Cu toate acestea, există mulți susținători ai unei metode la fel de eficiente și moderne: amputația vitală, care presupune numai îndepărtarea parțială a părții superioare (coronale) a „nervului”, iar pe pulpa radiculară este instalat un medicament special.

Preparatele folosite anterior pe bază de pastă de eugenol și hidroxid de calciu au fost înlocuite cu succes de Pulpotec (Pulpotek), elvețian, și de analogul său rus Pulpotent (VladMiva), care au un efect anti-inflamator, antiseptic lung și acoperă ermetic ciotul rădăcinii pulpei.

notă

Pulpotec pulbere conține iodoform (un puternic antiseptic), polioximetilen (pentru denaturarea proteinei de suprafață) și oxid de zinc, iar lichidul conține acetat de dexetazonă (efect antiinflamator), formaldehidă (efect antiseptic și mumificant), precum și antiseptice fenol și guaiacol.

Medicamentele nu numai că mențin pulpa rădăcină într-o stare viabilă, ci și împiedică dezvoltarea durerii în timpul și după tratament. Spre deosebire de pasta de resorcinol-formalină, Pulpotec și Pulpodent nu pătează dintele și nu sunt la fel de toxice pentru organism, reducând numărul de vizite la copil la minimum.

 

Specificul tratamentului pulpitei unui dinte de lapte cu rădăcini neformate

Pentru a înțelege mai bine cum este tratată pulpita unui dinte de lapte cu rădăcini neformate, mai întâi ar trebui să înțelegeți termenii. Rădăcinile neformate sunt rădăcinile unui dinte temporar care au un vârf închis după erupția unui dinte de lapte. Formarea completă a rădăcinilor durează de obicei câțiva ani, precum și resorbția lor în timpul schimbarea fiziologică a dinților.

În caz de infecție din cavitatea carioasă în camera pulpei, se poate dezvolta pulpita, care trebuie tratată imediat pentru a evita apariția de complicații care trec la rudimentul unui dinte permanent.

O caracteristică a alegerii metodei de tratare a pulpitei în cazul rădăcinilor neformate este imposibilitatea aplicării metodelor de extirpare, adică extragerea completă a pulpei și prelucrarea canalului pe întreaga lungime a rădăcinii. De aceea, stomatologii pediatri preferă tratamente biologice și de amputație pentru astfel de cazuri.

Luați în considerare mai întâi metoda biologică pentru tratamentul pulpitei unui dinte de foioase (conservator). Această metodă implică păstrarea întregii pulpe într-o stare viabilă, cu toate acestea, are multe contraindicații și necesită respectarea asepsiei ideale și a antisepticelor în timpul operației pentru a evita durerea repetată.

În primul rând, sub anestezie, cavitatea carioasă este curățată de țesuturile necrotice și se aplică pasta terapeutică (de obicei pe bază de hidroxid de calciu) pe fundul cavității sau direct pe pulpa deschisă timp de câteva zile. După încetarea durerii, o umplutură permanentă este plasată pe dintele de lapte.

Datorită metodei biologice de tratament, dintele rămâne în viață, adică pulpa păstrată vă permite să vă aprovizionați țesuturile cu nutrienți, menținând o rezistență ridicată. Dar un dinte cu un „nerv” îndepărtat de-a lungul anilor devine din ce în ce mai fragil și predispus la scurgerea pereților care poartă sigiliul.

Metodele de amputație pentru tratamentul pulpitei dinților de foioase cu rădăcini neformate sau absorbabile sunt foarte populare în rândul medicilor stomatologi. Esența unor astfel de metode rezultă din numele lor - pulpa infectată este pur și simplu amputată, îndepărtându-se din camera pulpei.

În acest caz, pot fi utilizate ambele metode „antice” de amputație devitală prin metoda resorcinol-formalină, precum și tehnici moderne de amputare vitală (sub anestezie și fără arsenic) cu acoperire terapeutică a pulpei radiculare cu antibiotice, enzime, preparate care conțin calciu, etc. Preparate Pulpotek și Pulpodent „De asemenea, potrivit pentru tratamentul pulpitei în dinți de foioase cu vârfuri rădăcinoase neacoperite.

În fotografie - umplerea temporară a dinților care conține arsenic:

Este interesant

Amputarea devitală este o metodă de tratare a pulpitei, care implică inițial uciderea pulpei și apoi mumificarea acesteia cu paste potente și adesea toxice. Pentru a vindeca pulpita cu această metodă „veche”, nu ai nevoie de o singură vizită, ci de trei sau mai multe. Rezultatele pe termen lung, luând în considerare mulți ani de experiență cu această metodă, se dovedesc cel mai adesea negative.

 

Posibile erori de tratament și modul în care amenință copilul

În timpul tratamentului cu pulpita dinților de lapte la copii, erorile medicale sunt mai frecvente decât în ​​stomatologia adulților. Acest lucru se datorează specificului internării copiilor, când copilul intervine adesea cu medicul pentru a efectua toate manipulările necesare cu exactitate adecvată și completă. Pentru a minimiza severitatea greșelilor și pentru copiii violenți, medicii stomatologi pentru copii pot recurge la amputație devitală cu metoda resorcinol-formalină, întrucât, în alt mod, copilul nu oferă pur și simplu posibilitatea de a salva dinții de lapte până la schimbarea fiziologică.

În stomatologia pediatrică, pentru tratamentul pulpitei unui dinte de foioase, de exemplu, se întâlnește o eroare, cum ar fi o pastă incorectă plasată pentru devitalizarea pulpei. Cel mai greu rezultat al unei astfel de erori este tolerat dacă pasta este arsenică. Dacă copilul nu permite tratarea calitativă a dintelui, atunci medicul îl pune nu pe „nervul” deschis, ci pe fundul moale al cavității pregătite, din cauza căruia adesea nu numai că nu funcționează, dar provoacă și dureri și mai severe. Un ajutor urgent în acest caz este re-lipește pasta.

Există cazuri când pasta devitalizantă este plasată lângă sau direct pe gingie, deoarece la copii cavitatea carioasă este adesea ocupată de gingia depășită sau este situată aproape de papilele gingivale. Consecința este durerea severă, iar la sosirea copilului la medic, pe gingie se constată o arsură cauzată de componentele pastei. Prevenirea unei astfel de complicații este respectarea tehnicii de formulare a pastei, iar atunci când obțineți o arsură, trebuie să vă prescrieți geluri sau paste pastice antiinflamatorii pentru vindecare.

În timpul tratamentului canalelor la un dinte de lapte cu pulpită, poate apărea sângerare din cauza faptului că vârfurile rădăcinilor nu pot fi formate sau deja ușor resorbite, iar dentistul poate elimina cu forță fișierele din procesarea canalului (ace speciale) în afara rădăcinii, rănind țesuturile adiacente. . Este dificil să opriți sângerarea chiar și cu medicamente speciale.

Uneori, un medic fără experiență poate face greșeli, cum ar fi perforarea rădăcinii și ruperea instrumentului din canalul dintelui. Deoarece canalele din dinții de lapte sunt aproape întotdeauna foarte largi, procentul de astfel de complicații este foarte scăzut, dar severitatea este aceeași ca în cazul dinților permanenți la un adult. Ca urmare a perforației rădăcinii dintelui și a fracturii instrumentului în canal, parodontita sau periostita se poate dezvolta ulterior datorită inflamației țesuturilor din jurul rădăcinii.

Pentru a preveni aceste complicații, stomatologul pediatru scoate un cip din canal într-un mod accesibil și închide perforațiile cu material special, de exemplu, ProRoot MTA. În unele cazuri, pentru lipsa echipamentelor și materialelor necesare, medicul pur și simplu momifică canalele cu metoda resorcinol-formalină.

Fotografia arată un exemplu de instrument scos într-un canal de dinți:

 

Cum să pregătești un copil pentru tratament

Pentru ca copilul să nu-i fie frică să trateze dinții (chiar și cu dureri severe în timpul pulpitei), este necesar cu mult timp înainte de a face prima vizită preventivă la medicul stomatolog. Succesul primei vizite depinde în egală măsură de dentist și de părinții bebelușului.

Vizita trebuie să fie doar orientativă. În timpul acestuia, copilul face cunoștință cu noul mediu al cabinetului, instrumente, care arată doar curiozitate, nu frică, dar chiar și o astfel de vizită necesită pregătire.

Înainte de a merge la dentist, urmați aceste recomandări:

• discutați cu copilul înainte de vizita preventivă cu 1-2 zile înainte de a auzi „povești de groază” de la colegi;
• spuneți-i copilului doar despre experiențe pozitive;
• Nu subliniați importanța evenimentului, deoarece îngrijirea sănătății este o procedură comună;
• spuneți-ne despre vizita viitoare la dentist ca despre întâlnirea cu un nou prieten;
• jucați „la dentist” cu întreaga familie: arătați un exemplu că nu vă este teamă de medicul însuși;
• nu folosiți cuvinte dentare înfricoșătoare;
• nu înșela copilul că nu va doare, mai bine spune că la început probabil va fi neplăcut, dar atunci dintele nu va doare;
• Nu experimentați frica și nu vă panicați, atunci acest lucru nu va fi transmis copilului;
• cea mai bună opțiune pentru o vizită la stomatolog este dimineața când copilul dormea, mânca bine și era activ;
• este mai bine dacă mergi la dentist cu jucăria ta preferată, astfel încât copilul să se înfige în mod constant în mâinile sale;
• lăsați medicul să găsească contactul cu copilul dvs. fără ajutorul vostru;
• dacă copilul rezistă, interferează cu recepția, atunci nu trebuie intimidat, amenințat, implorat etc.
• ar trebui să încercați să câștigați încrederea copilului, așa că dacă situația este scăpată de control, este mai bine să amânați data viitoare.

Dacă copilul este inițial incontrolabil și neliniștit, adesea se încadrează în isterici, atunci el ar trebui să fie pregătit medical, ușurând stresul care urmează. Un medicament de vânzare contracomandat Tenoten Children este ideal pentru acest lucru. Cu 20 de minute înainte de tratamentul cariilor sau pulpitei dinților primari, copilul trebuie să i se administreze o tabletă sub limbă pentru resorbție.

Cu stres ridicat sau moderat, Tenoten ameliorează tensiunea, provocând inhibarea proceselor mentale. De regulă, după 20-30 de minute copilul oferă toate manipulările necesare.

Pentru a face copilul să se simtă confortabil pe scaunul dentar, este necesar cu vârstă fragedă începe o vizită la stomatolog în scopul prevenirii. Cu un nivel corespunzător de igienă, examinări preventive în timp util și controlul calității periajului, puteți evita nu numai pulpita, ci și carii și să salvați dinții bebelușului până la modificarea fiziologică a acestora.

 

Un video interesant despre importanța tratării pulpite în dinții primari

 

Alte câteva explicații utile ale medicului cu privire la pulpita dinților primari