De ce apare o durere a dinților după tratamentul cu pulpită și doare să mușcă pe ea?

Adesea, după tratarea pulpitei, pacienții, spre surprinderea lor, constată că dintele continuă să doară - doare apăsând, mușcând sau poate chiar să urle fără nicio influență externă. S-ar părea că există încă durere - la urma urmei, nervul a fost înlăturat!

Din păcate, durerea post-umplere după tratamentul pulpitei este un fenomen frecvent, iar problema nu pleacă întotdeauna de la sine în câteva zile. Uneori, oamenii sunt chinuiți luni întregi înainte de a-și da seama în sfârșit că, fără ajutor medical, durerea năprasnică nu va dispărea de la sine.

Să vedem de ce poate să apară o astfel de problemă, care sunt cauzele care cauzează de obicei și, cel mai important, cum să acționeze într-o situație dată ...

 

Durerea după tratamentul pulpitei ca opțiune normală

Ar trebui să se înțeleagă că tratamentul pulpitei - Procedura în sine este destul de traumatică. Mulți specialiști desenează o analogie cu intervenția chirurgicală, deoarece dentistul deschide mai întâi dintele, apoi scoate țesuturile moi naturale (mănunchi neurovasculare inflamate sau deja necrotice) din camera pulpei, apoi înlocuiește aceste țesuturi cu material de umplere artificial (pentru ca dintele să nu existau goluri în care bacteriile se puteau înmulți).

Deoarece rădăcinile dinților sunt destul de lungi, medicul folosește ace dentare speciale (așa-numitele fișiere) - fiecare ac are o lungime și o grosime specifică și este conceput pentru curățarea canalelor dinților de resturile pulpei inflamate. În timpul funcționării, acul este adus aproape la vârful rădăcinii dintelui și, uneori, este extras și el, rănind țesuturile moi adiacente rădăcinii.

Citiți mai multe despre procedura de îndepărtare a „nervului” dintelui într-un articol separat: Cum să elimini un nerv dintr-un dinte și ce probleme pot apărea.

De asemenea, un pas obligatoriu în tratamentul pulpitei este spălarea canalelor cu soluții destul de concentrate de dezinfectanți, dintre care clasicul este soluția de hipoclorit de sodiu.

Toate acestea reprezintă un fel de stres pentru țesuturile care înconjoară dintele, iar refacerea după o accidentare durează ceva timp. Fiecare caz este individual, dar, în medie, durerea normală după tratamentul pentru pulpită nu durează mai mult de 5-7 zile, subzistând zi de zi. În tot acest timp, doare cu adevărat să apasă pe un dinte sau să mușcă pe el în timpul unei mese. În plus, în primele zile după tratament, temperatura corpului poate crește ca răspuns natural al organismului la inflamațiile locale datorate traumatismelor.

Recomandările medicilor stomatologi pentru această perioadă sunt de uz standard medicamente pentru durere. Cu toate acestea, de multe ori medicii nu spun ce să facă pacientului, dacă durerea nu a dispărut într-o săptămână și nu se observă nicio îmbunătățire.

 

Nuanțe despre care pacienții nu vorbesc de obicei

Dacă dintele doare mai mult de o săptămână după tratarea pulpitei, acesta este un motiv pentru care trebuie să vă feriți. Ca și în cazul altor medici, anumite erori pot apărea în activitatea stomatologului, ceea ce duce la complicații, iar astfel de erori pot apărea ocazional chiar și pentru medicii cu experiență de 30 de ani.

Pentru a înțelege mai bine esența posibilelor cauze ale durerilor post-umplere și criticitatea unei anumite situații pentru soarta ulterioară a dintelui, să analizăm mai detaliat posibilele erori medicale.

 

Supraîncălzirea țesuturilor dentare

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea țesuturilor diverse ale dintelui, de exemplu, pe fundal carii adânciSe realizează cu ajutorul unor instrumente rotative mecanice - porți (uneori cu laser). În timpul acestei proceduri, există o încălzire puternică atât a sculei în sine, cât și a țesuturilor dure ale dintelui.

Dacă în timpul funcționării, nu este prevăzută cu apă suficientă răcire a zonei de lucru (din fericire, acest lucru se întâmplă rar), atunci se poate produce supraîncălzirea țesuturilor moi adiacente dintelui și arsura termică a acestora. Datorită acțiunii anesteziei, pacientul nici nu va simți acest lucru în timpul tratamentului.

În funcție de severitatea arsurii, durerea după tratamentul pulpite poate trece în medie între 7 și 14 zile. Pentru soarta ulterioară a dintelui, acest lucru nu este de obicei critic.

 

Medicul nu a vindecat toate canalele dintelui

Cu un tratament endodontic, medicul trebuie să creeze acces la toate canalele radiculare ale dintelui - pentru asta, trebuie să le găsești pe toate și să deschizi gura. Pentru persoane diferite dinți cu același număr de serie, numărul de canale poate varia și poate exista și un număr diferit de ramuri.

notă

Anatomia sistemului radicular al dintelui poate fi comparată cu un copac. În rădăcinile dinților, pulpa umple canale speciale și, de regulă, numărul lor corespunde numărului de rădăcini, dar deseori există canale suplimentare.

Canalele radiculare au o parte (început) a estuarinei care comunică cu coroana, și o parte apicală (pe segmentul final al rădăcinii), pe care există o deschidere anatomică - vârful prin care are loc comunicarea cu țesuturile înconjurătoare ale gingiilor și osul maxilarului.

Deci, este inacceptabil să lăsați cel puțin un canal cu infecția în interior. Trebuie să se înțeleagă că, în acest caz, focalizarea inflamației nu va duce nicăieri - se va aminti de sine însăși după tratamentul pulpitei, adică dintele se va doare. Este posibil să nu fie dureri de noapte, dar va fi dureros să vă mușcați pe un dinte pentru o lungă perioadă de timp, iar patologia se poate transforma într-o formă cronică cu chisturi la rădăcina dintelui.

Fotografia de mai jos arată un dinte dat cu un chist la rădăcină:

Este imposibil să lăsați un astfel de focal de infecție fără tratament, adică, în acest caz, problema este critică pentru soarta ulterioară a dintelui. Un canal dentar netratat lăsat neatins va obliga mai devreme sau mai târziu pacientul să vadă din nou un medic, iar uneori singura opțiune este îndepărtarea dintelui pe fondul exacerbării parodontitei.

 

Chipping un instrument într-un canal

Spargerea în canalul unui instrument dentar (de obicei, o bucată de fișier se desface) este una dintre cele mai neplăcute complicații ale tratamentului atât pentru medic, cât și pentru pacient. Lăsarea instrumentului în canal, dacă nu este eliminată, este plină de o prognoză nefavorabilă - extracția dinților în următorii ani.

În plus, după tratamentul pulpitei, dintele poate fi bolnav mult timp - până la câteva săptămâni (deși în unele cazuri, durerea poate dispărea în termeni normali, în doar câteva zile, dar acest lucru nu înseamnă că nu există nicio infecție în zona instrumentului spart).

De ce uneori se rupe dosarul dentar folosit pentru curățarea canalelor? Cele mai frecvente motive pentru aceasta sunt:

• Aplicarea forței excesive atunci când lucrați cu un fișier;
• Nerespectarea principiilor de lucru cu instrumentul - anumite unghiuri de înclinare a fișierelor;
• Lucrare prea lungă cu un instrument deja deformat. Fiecare fișier este conceput pentru un anumit număr de manipulări, dar uneori medicii neglijează acest lucru, nefiind schimbat fișierul într-unul nou atunci când procesează canalul.

Dacă fișierul s-a rupt chiar de la începutul procesării canalului, atunci acest lucru nu este atât de înfricoșător, deoarece medicul poate îndepărta relativ ușor partea spartă folosind duze speciale cu ultrasunete. Dacă fișierul se apropie de capătul canalului, atunci cipul poate fi foarte greu de obținut.

notă

Utilizarea unui microscop dentar ajută foarte mult la această lucrare, dar nu toate clinicile au astfel de echipamente. Prin urmare, uneori, medicul nu poate extrage din bucată din canal o bucată din fișier și este obligat să o completeze așa cum este - adică cu un fragment în interiorul canalului (nu toată lumea este pregătită să își admită greșeala, plus imposibilitatea de a-l repara,trimiterea pacientului la o altă clinică).

Următoarea fotografie prezintă un cip extras din canalul rădăcină:

Cu toate acestea, este încă necesar să obțineți cipul, deoarece partea instrumentului rămas în canal blochează un anumit segment al rădăcinii și nu permite finalizarea procesării acesteia - în consecință, se formează un focar de infecție netratat, care în viitor poate duce la extracția dinților.

 

Produsul materialului de umplere pentru partea superioară a rădăcinii dintelui

Un material modern și utilizat pe scară largă pentru umplerea canalelor sunt pinii gutta-percha. Ele corespund marcării fișierelor cu care este pregătit canalul și se potrivesc pe lungimea rădăcinii, care nu atinge destul de mult deschiderea anatomică a ieșirii în țesutul de bază.

notă

Gutta-percha este o rășină naturală, similară în compoziția chimică cu compoziția cauciucului natural. Lanțul său molecular este mai lung, de aceea este mai puțin ductil decât cauciucul. Folosit pe scară largă ca umplutură neabsorbabilă pentru umplerea canalelor radiculare.

O altă variantă a materialului de umplere sunt diferite cimenturi asemănătoare cu pastele, care se întăresc în canalul dintelui după un timp scurt.

În stomatologie se folosesc materiale bioinert, adică se presupune că sunt inofensive pentru organism. Cu toate acestea, dacă materialul de umplere este luat în afara rădăcinii, atunci poate provoca inflamația țesuturilor înconjurătoare - ca o despicătură în deget.

Cu îndepărtarea excesivă a materialului de umplere pentru apex, durerile de după umplere pot fi foarte lungi. Uneori durerea cu presiune asupra dintelui poate persista luni întregi.

În astfel de cazuri, dintele trebuie tratat, deoarece, dacă eroarea nu este corectată, problema poate să nu dispară complet în șase luni (în plus, se poate forma un chist la rădăcină).

revizuire:

„Bună ziua! În urmă cu șase luni, a tratat pulpita, a îndepărtat nervul din al 12-lea dinte. Când anestezia a dispărut, au fost dureri severe. Imaginea arată ieșirea umplerii dincolo de rădăcină cu aproximativ 2 mm. După o lună și jumătate, ticăloșii au fost sigilați. Durerea a devenit puțin mai mică, dar nu în măsura în care ar putea fi tolerată.

În următoarele 3 luni, s-a adăugat și spălat calciu. Algoritmul durerii a fost următorul: când procedura a fost efectuată și imediat după ea, a fost durere severă timp de 7-10 zile (era imposibil să mănânci, să mănânci și să bei printr-un tub, era imposibil să atingeți dintele). Apoi durerea a scăzut puțin, cu 5-7 zile, iar apoi s-a intensificat din nou în creștere. Așa că trec 3 săptămâni, mă spală din nou, pun calciu. Tot la fel, în același scenariu.

Înlocuit medicul. Noul medic a decis pentru a patra oară să înlocuiască calciul și să pună alt iodoform. De 4 ori mai puțină durere decât în ​​toate aceste perioade de tratament. Dar nu a trecut complet - nici mestecarea și nici mușcarea nu au fost posibile, adică durerea a rămas în continuare, dar ar putea fi deja tolerată. În general, durerea dinților nu s-a oprit. Și doctorul a decis oricum să pună gutta-percha și un sigiliu permanent. Pune-l. Și ca în scenariul obișnuit: primele 7 zile doare foarte mult, apoi mai puțin de o săptămână, iar din nou durerea se intensifică ...

Olga, Moscova

Și acesta este doar un exemplu din multe cazuri în care durerile post-umplere după tratamentul pulpitei când se îndepărtează materialul de umplere la vârful rădăcinii durează foarte mult timp.

 

Fractură de rădăcină a dinților

Fractura rădăcinii dintelui este o complicație destul de rară și dificil de diagnosticat a tratamentului endodontic (nu poate fi întotdeauna recunoscută pe o radiografie obișnuită). Canalele radiculare pot fi sigilate conform tuturor regulilor, dar uneori în timpul lucrului, în rădăcină poate apărea un microcrack, care poate fi văzut doar pe CT.

Fractura rădăcinii dintelui în majoritatea cazurilor este o indicație absolută pentru extracția dintelui.

Apropo, îndepărtarea rădăcinilor dinților este departe de o procedură plăcută.Puteți citi mai multe despre asta, precum și vizualiza anumite momente în fotografii, în acest articol.

În cazuri foarte rare, o fractură de rădăcină poate fi vindecată folosind diverse tehnici pentru fixarea fragmentelor între ele. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Fractura nu crește împreună, iar în jurul acesteia se formează inflamația țesuturilor moi. Este imposibil de mestecat cu un astfel de dinte, cea mai mică încărcătură va provoca dureri severe.

 

După tratamentul pulpitei, este dureros să mușcați pe un dinte

În toate cazurile de mai sus, după tratamentul canalelor dentare, durerea poate apărea atunci când mușcă pe dinte și, uneori, chiar senzația că toată partea maxilarului doare.

În cazuri rare, pe fondul durerii acute, poate apărea senzația că dintele a început să iasă din gingii. În stomatologie, există chiar și un termen - „senzația unui dinte crescut”. O senzație similară apare la pacienți din cauza parodontitei - o boală care este o complicație a pulpitei (apar inflamații și supurații ale țesuturilor adiacente la rădăcina dintelui).

Dacă vorbim despre faza acută a bolii, atunci durerea în timpul mestecării va fi foarte puternică, poate de asemenea „mâncărime” și poate răni gingiile o lungime lungă în jurul dintelui. Dacă procesul este cronic, atunci aceste senzații nu vor fi atât de pronunțate. Parodontita se poate dezvolta în absența tratamentului pentru pulpită și, de asemenea (în cazuri mult mai rare) - după un tratament necorespunzător al pulpitei.

 

Suprasolicitarea unui sigiliu - ce se va întâmpla dacă nu se va face nimic?

Dentiția este foarte sensibilă la orice modificare a acesteia, prin urmare, chiar dacă medicul a tratat pulpita conform tuturor regulilor și cu o deteriorare minimă a țesutului dentar, disconfortul și chiar durerea atunci când mușcă din cauza umpluturii sunt posibile de ceva timp - aceasta se referă în primul rând la umpluturile la mestecat. molari de suprafață.

După tratament, dinții se închid uneori ușor diferit, nu chiar așa de obicei. Senzația de disconfort de la o nouă umplere poate fi, în mod normal, de la 5 la 7 zile.

Dacă pacientul simte disconfort mai mult decât în ​​acest moment, dacă dintele interferează cu mușcarea și există senzația că este mai mare decât restul dinților, atunci fără intervenția unui medic, acest lucru poate duce la diverse probleme - începând de la desfacerea dintelui în sine (deoarece are o sarcină crescută) și terminând cu probleme cu articulația temporomandibulară.

Iată câteva dintre consecințele posibile ale umplerii excesive a mușcăturii, care apar uneori în timp:

• Deschiderea dificilă și dureroasă a gurii;
• Dureri de mestecat (în unele cazuri, durerea poate da în ureche);
• Făcând clic în articulațiile maxilarului când deschideți gura;
• Ștergerea accelerată a dinților individuali;
• Dureri de cap regulate.
• O încărcare constantă crescută pe dinte poate provoca, de asemenea, parodontită traumatică.

notă

În majoritatea clinicilor, astăzi medicii stomatologi folosesc materiale de întărire ușoară pentru umpluturi dentare. Acest lucru se datorează rezistenței ridicate, durabilității și esteticii lor. Umpluturile din astfel de materiale nu se șterg în timpul mestecării de foarte mult timp, așa că nu trebuie să vă așteptați că sigiliul va fi șters în curând și problema va dispărea de la sine. Înlăturați corect umpluturile în exces în înălțime poate fi doar un medic cu un burghiu.

 

După tratamentul pulpitei, obrazul este umflat

Este important să înțelegem că umflarea obrazului care apare după tratamentul pulpitei este un semn clar de inflamație a țesuturilor moi care înconjoară dintele (și uneori, pe lângă osul maxilarului). Această afecțiune poate fi însoțită de stare generală de rău și slăbiciune, o creștere a temperaturii corporale, incapacitate sau dificultate de a mânca din cauza durerii severe.

În mod normal, edemul obrazului după tratamentul endodontic nu este deloc observat. Temperatura poate crește cu adevărat (până la 38-38,5 grade), cu toate acestea, dacă se observă edem sever în același timp, febra și durerea dinților tratate este un semn alarmant.

Astfel de situații sunt destul de periculoase, așa că nu trebuie să aștepți și să pierzi timpul, crezând că umflarea se va rezolva a doua zi și temperatura va trece.Acest lucru nu se poate întâmpla, în plus, situația poate fi grav și rapid agravată (până la flegmon - o inflamație purulentă vărsată mortal). Prin urmare, o vizită imediată la medic, chiar și pentru reasigurare și examinare, va fi cea mai corectă decizie.

În niciun caz nu se poate încălzi un obraz umflat, acest lucru nu va face decât să înrăutățească starea. De asemenea, nu trebuie să dormiți pe obrazul umflat, pentru a nu agrava edemul.

Dacă observați un „cos” (abces) sau fistulă pe gingie, lângă locul în care a fost tratată pulpita, nu poate fi deschis sau curățat de unul singur. Este necesar să consultați din nou un medic și să reglați tratamentul (cel mai probabil, un focar de inflamație a apărut pe rădăcina dintelui, și puroi s-a deschis în cavitatea bucală prin topirea țesutului gingiei).

 

După cum puteți vedea, pot exista multe cauze posibile ale durerilor de dinți după tratamentul cu pulpită și, fără examinare suplimentară, este de obicei dificil să spuneți care este exact sursa durerii. Dacă durerea persistă mai mult de o săptămână din momentul tratamentului sau există o umflare semnificativă a obrazului sau alte plângeri care nu au fost văzute înainte de a merge la medic, în astfel de cazuri trebuie să mergeți la o a doua programare pentru a clarifica situația.

 

De ce face o durere de dinți după tratamentul canalelor: comentarii ale unui stomatolog

 

Video util despre apariția durerilor de dinți după umplerea dinților