Hlboký kaz a jeho ošetrenie, ako aj dôvod, prečo môže zub po naplnení ublížiť

Otázky o príčinách, intenzite a trvaní bolesti počas a po liečbe zubného kazu sú možno jedným z prvých miest medzi obľúbenými otázkami zubného lekára. Liečba hlbokého kazu je vo všeobecnosti najťažšou manipuláciou pri liečbe iných poraniteľných lézií, preto tu bohužiaľ nie vždy býva bolesť.

Podľa klasifikácie hĺbky procesu kazenia sa rozlišujú tieto typy kazu:

• počiatočné;
• povrchné;
• priemer;
• Hlboké.

Poslednou fázou vývoja tohto procesu je blízkosť poškodených a infikovaných zubných tkanív k zdravej buničine („nerv“). V dôsledku toho vždy existuje riziko zámeny medzi hlbokým kazom a nástupom komplikácií v drene zuba, keď doň vstúpi zlá infekcia. Preto by sa v takýchto prípadoch malo ošetrenie vykonať až po podrobnej diagnóze štádia procesu.

 

Faktory vzniku hlbokého kazu

Príčiny zubného kazu všeobecne, vrátane hlbokých, sú priamo spojené s aktivitou kariogénnych mikroorganizmov v ústnej dutine. Počas fermentácie uhľohydrátov baktérie druhu Streptococcus mutans (a niektoré ďalšie) produkujú organické kyseliny, ktoré spôsobujú vznik počiatočných foriem deštrukcie skloviny (škvrny kazu) s postupným prechodom patologického procesu do dentínového tkaniva.

Zároveň dentín zmäkčuje v dôsledku uvoľňovania minerálnych zložiek (vápnik, fosfor, zlúčeniny fluóru) z neho, po čom nasleduje rozpustenie organických látok (kolagén) pod vplyvom bakteriálnych enzýmov. Tvorba dutiny ako stredného kazu so zmäknutým infikovaným dentínom bez ošetrenia nevyhnutne vedie k prehĺbeniu patologického procesu a k zväčšeniu oblasti ničenia. Ak v tejto fáze nebudete liečiť hlboký kaz, môžete stratiť čas a vo vnútri zubu dôjde ku komplikáciám s prechodom infekcie do nechráneného buničitého tkaniva („nerv“).

Bohužiaľ, nie všetko záleží na samotnej osobe. Existuje ďalší dôležitý faktor, s ktorým sa niektorí ľudia stretávajú pri riešení problémového zuba: sekundárny výskyt zubného kazu v rámci výplne v prípade rôznych porušení v ňom alebo pod ním. Ak sa niektoré fázy liečby hlbokého kazu z rôznych dôvodov uskutočnili s chybou, potom sa pod pečaťou vyskytuje hlboký kaz. To platí najmä pre chyby a čipy nesprávne umiestnených pečatí.

poznámka

Nespravodlivé zaobchádzanie so zubným kazom u zubného lekára je zvyčajne spojené s nasledujúcimi faktormi:

• Pri zle vyčistenej zubnej dutine od infikovaného a zmäkčeného dentínu, keď výplň nemôže elementárne zostať na mäkkých tkanivách zuba.
• So zlou izoláciou pracovného priestoru od slín, ďasien a krvi. Počas práce sa často nepoužívajú potrebné prostriedky na izoláciu a prípravu na plnenie a väčšina materiálov na výplne, ako viete, nie sú dostatočne pevne fixované vo vlhkom prostredí. Pri dlhodobých výsledkoch to vedie k strate celej pečate alebo jej časti, odlupovaniu sa, prasklinám, porušeniu medznej zhody atď. V každom prípade proces zubného kazu často pokračuje po takomto ošetrení.
• V rozpore s pokynmi pre vybraný výplňový materiál alebo so zlým výberom materiálu v konkrétnej klinickej situácii. Vzhľadom na rozmanitosť moderných výplní sú možné chyby vo fáze stanovovania materiálu, často spojené s časovým limitom lekára. Akákoľvek maličkosť pre moderné „ľahké“ náplne je obzvlášť dôležitá a určuje ich záruku a trvanlivosť.

 

Lokalizácia dutín v hlbokom kaze

Lekári dnes kvôli pohodlnosti liečby hlbokého zubného kazu používajú klasifikáciu čiernych kazových dutín podľa Blacka v závislosti od ich umiestnenia na žuvacích a predných zuboch.

Trieda I. Lokalizácia nepriaznivého procesu v miestach prírodných fosílií a prasklín malých, veľkých stoličiek a rezákov.

Trieda II Lokalizácia lézií na kontaktných (laterálnych) povrchoch stoličiek a premolárov (veľkých a malých stoličiek).

Trieda III Umiestnenie dutiny na kontaktných (bočných) povrchoch zubov a rezákov pri zachovaní reznej hrany a rohov koruniek.

Trieda IV Miesto stáravého procesu na kontaktných (bočných) povrchoch zubov a rezákov s porušením reznej hrany a rohov koruniek.

Trieda V. Lokalizácia kazových lézií v krku všetkých skupín zubov.

Je to zaujímavé

Klasifikácia dutín bola zavedená čiernou v roku 1896 na štandardizáciu metód prípravy a plnenia dutín a existuje dodnes. Moderné „svetlo vytvrdené“ materiály, ktorých základ je založený na princípe „chemickej väzby“ so zubnými tkanivami, však umožňujú nedodržiavanie pravidiel a techník prípravy podľa Blacka. Napriek tomu ho zubári aktívne používajú v rôznych klinických situáciách, aby správne ošetrili hlboký kaz.

Je pozoruhodné, že po smrti autora bola pridaná ďalšia 6. trieda, ktorú začali oficiálne pomenovať „podľa Blacka“. Zahŕňa dutiny na rezných hranách rezákov a tesákov a hľúz molárov. Väčšina zubárov zastáva názor, že táto trieda bola omylom pridaná do hlavnej klasifikácie, pretože autor s tým nesúhlasil.

 

Hlavné príznaky hlbokého kazu

Pred ošetrením hlbokého zubného kazu zubný lekár starostlivo skúma sťažnosti pacienta, pretože v tejto fáze je už možné diagnózu potvrdiť alebo zamietnuť.

Ak zhromažďujeme štatistiku z histórie prípadov hlbokého kazu, potom medzi najbežnejšie sťažnosti a ich vlastnosti môžeme rozlíšiť tieto skutočnosti:

• Estetická nedokonalosť alebo deformácia zuba.
• Bolesť spôsobená teplotnými dráždivými látkami (teplými a studenými), chemickými (väčšinou sladkými) a mechanickými (keď pevné jedlo vstupuje do dutiny).
• Krátkodobá povaha bolesti. Po odstránení dráždidla bolesť rýchlo zmizne.
• Porušenie výplne (odlupovanie, vytesnenie, strata) a súvisiaceho kazu, postupujúce asymptomaticky alebo s vyššie uvedeným syndrómom krátkodobej bolesti, keď zub pravidelne bolí.

 

Kritériá pre výber náplňového materiálu pred spracovaním

Po stanovení diagnózy sa ošetrenie hlbokého kazu vykonáva podľa prijatého protokolu. Pred prípravou (ošetrením) na zubnú dutinu zubný lekár vopred určí približnú množinu náplňových materiálov potrebných v tejto klinickej situácii.

Teraz sa porozprávajte o tom, ktoré základné materiály a v ktorých prípadoch sú uprednostňované.

Zastaraným typom výplňových materiálov sú amalgámy (striebro a meď). Nemôžu sa používať v predných zuboch, pretože nie sú estetické, takže oblasťou ich použitia sú čierne triedy 1, 2 a 5, ako aj zuby pokryté korunkami.

Je to zaujímavé

Na ošetrenie hlbokého kazu v XX. Storočí boli amalgámy nevyhnutným výplňovým materiálom, ktorý sa stále nachádza. Prakticky žiadne výplne okrem amalgámu, ktorý sa môže pochváliť 20 až 30-ročnou bezpečnou existenciou v zube. Amalgám striebra je kovové tesnenie s aktívnym antibakteriálnym účinkom striebra (a ortuti). Možnosti jeho udržania sú takmer nekonečné.

Bohužiaľ, v Rusku bol urýchlene zrušený kvôli pravdepodobnosti infekcie tela ortuťou, pretože sa na ňu hniesol strieborný prášok.Americkí stomatológovia úspešne dokázali opak: uskutočnili množstvo štúdií a neidentifikovali možnosť otravy ortuťou ani pre personál, pri dodržaní štandardov ochrany. Podľa najnovších údajov americkí zubári od roku 2000 každoročne uvádzajú amalgám na niekoľko miliónov zubov. V Rusku sa amalgám takmer nikdy nepoužíva, aj keď jeho použitie s hlbokým kazom je pomerne efektívne.

Modernejším typom výplňových materiálov sú takzvané sklenené ionomérne cementy (SIC). Najčastejšie sa SIC používa na ošetrenie hlbokého kazu ako podšívkového materiálu na výplne alebo výplne z kompozitov, takmer všetky triedy čiernej farby (všetko závisí od stupňa kvality materiálu), na vyplnenie všetkých tried mliečnych zubov, tesniacich puklín, upevňovacích koruniek atď.

Lekár môže uprednostniť tento materiál v týchto prípadoch:

• hrozná ústna hygiena;
• viac kazu na zuboch;
• umiestnenie zubnej dutiny pod úrovňou gumy (pod gumou);
• nemožnosť izolácie pracovného priestoru od vlhkosti.

Ďalším typom tesniacich materiálov sú kompozity. Nebudeme sa podrobne zaoberať ich typmi, iba si uvedomujeme, že existujú kompozity chemického a svetelného vytvrdzovania.

Moderné kliniky uprednostňujú funkčné a estetické materiály vytvrdzujúce svetlom, ktoré sa osvedčili pri liečbe hlbokého kazu. Sú umiestnené na kazivých dutinách akejkoľvek triedy, sú ľahko použiteľné, ľahko a pevne naviazané na tkanivá zubov a sú celkom odolné pri presnom vykonaní technických detailov výroby.

Bohužiaľ, každá spoločnosť vyrába kompozity so súborom vlastností, ktoré môžu mať pozitívne aj negatívne aspekty. Cena týchto materiálov sa tiež líši. V každom prípade je nežiaduce používať ich na subgingiválne hlboké dutiny, keď nie je možné ich izolácie od vlhkosti. Takéto ošetrenie hlbokého kazu nemusí byť účinné.

 

Etapy liečby hlbokého kazu

Liečba hlbokého kazu pozostáva zo série štádií, ktoré vykonáva zubný lekár v poradí požadovanom pre danú klinickú situáciu.

1. Anestézie. Toto je dôležité štádium zmiernenia bolesti pri strate zubov počas fázy liečby. Umožňuje pacientovi cítiť sa pohodlne a nebojí sa.
2. Mechanické ošetrenie dutín z poškodených tkanív (príprava), zavlažovanie liekov antiseptikami.
3. Liečebná podložka na báze hydroxidu vápenatého - niekedy sa používa pri liečbe hlbokého kazu a je umiestnená na spodnej časti zubnej dutiny, aby sa predišlo rizikám pulpitídy (zápal mäkkých tkanív). Jeho antibakteriálna aktivita je známa už dlhú dobu.
4. Kladenie izolačných tesnení. Pri plnení amalgámom alebo kompozitom (okrem cementov zo sklenených ionomérov) sa vyžaduje izolácia materiálu od dentínu, aby sa zabránilo toxickému účinku zložiek obsiahnutých v plnive. Na pokládku pri ošetrovaní hlbokých zubných kazov sa používajú: fosfáty zinku a fosforu, skloionomérne cementy, kompoméry (kombinujú vlastnosti SIC a kompozitov) atď.
5. A nakoniec zloženie uzáveru vybrané podľa charakteristík dutiny, ktorá sa má vyplniť.

Nasledujúce video ukazuje príklad liečby hlbokého kazu:

 

V skutočnosti dochádza k ošetreniu zubného kazu (od vŕtania po inštaláciu tesnenia).

Komentár odborníka

Väčšina odborníkov dospela k záveru, že použitie lekárskej vložky s hlbokým kazom, po ktorej nasleduje uzavretie dutiny pečaťou pri jednej návšteve, je z dlhodobého hľadiska neprimerané riziko. Faktom je, že zmiznutie tesnenia na báze hydroxidu vápenatého bolo dokázané na krátku dobu. Dentin aktívne absorbuje tesnenie a vytvára pod tesnením priestor. To zasa spôsobuje zmršťovanie a poškodenie výplne, čo vedie k infekcii zubného tkaniva prostredníctvom mikrotrhlín.

Vedci sa zhodli na tom, že je lepšie použiť lekárske tesnenie pod dočasným tesnením a až po chvíli (5-14 dní) namontovať izolačné tesnenie a trvalé tesnenie bez neho, alebo použiť lekárske tesnenie aj pri hlbokom kaze. Vo väčšine prípadov to nemá vplyv na kvalitu liečby v súlade s modernými technológiami.

 

Možné komplikácie po liečbe

Niekedy človek po liečbe hlbokého kazu pociťuje pomerne výraznú bolesť alebo bolí zub. Takmer vždy - je to dôsledok určitých chýb zo strany ošetrujúceho lekára. Normálne by nemala byť bolesť.

V niektorých prípadoch bolesť zmizne do 1-2 týždňov. Nazýva sa pooperačná (dodatočná) citlivosť, ktorá sa vyznačuje:

• bolesť s tlakom na pečať;
• citlivosť na teplotné stimuly (viac od chladu);
• pocit nepohodlia.

Ak máte bolesť zubov po liečbe hlbokého kazu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Osobitne dôležité je okamžite sa objaviť na recepcii po umiestnení pečate v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna bolesť (paroxyzmálna a spontánna).
• Výrazné boľavé bolesti, ktoré nemožno odstrániť ani pomocou liekov proti bolesti.
• Reakcie zo strany ďasien v blízkosti ošetrovaného zubu (opuchy).
• Zrejmé známky nadhodnotenia pečate a reakcia na traumatický faktor. Ak z nejakého dôvodu zubár úplne nevyleštil sústo výplne, čo narúša uzatváranie zubov a žuvanie, potom čoskoro vznikne bolesť a s následným výskytom sa vyvinie reakcia na traumatický faktor. traumatická pulpitída alebo parodontitída. Nemá zmysel čakať, kým sa pečať „trie“, ako niektorí pacienti veria, že sa tak nestane samo o sebe. Vyžaduje sa návšteva u ošetrujúceho lekára.

Takáto bolesť po liečbe hlbokého kazu často naznačuje jej komplikácie: pulpitída, periodontitída, periostitída alebo dokonca akútna alebo chronická trauma zubov na pozadí nadhodnotenia výplne.

Včasná asistencia môže nielen zabrániť vážnym následkom pre zub, ale tiež ich zachrániť po primeranom ošetrení na celý život. Pomoc, ktorú môže zubný lekár poskytnúť na recepcii pri komplikáciách hlbokého kazu:

• Výmena tesnení a tesnení inými možnosťami (pri následných bolestiach).
• Ošetrenie zubov v kanáloch s následným umiestnením na druhú návštevu.
• Oprava plomby s nadhodnotením, ak z takého zranenia nevyplývajú žiadne závažné následky.
• Ošetrenie zubných kanálikov a ďalšie chirurgické zákroky (rez, resekcia koreňa, hemisekcia atď.), Aby sa celý alebo časť zuba uložil do studne kombinovanou metódou.

Stručne povedané, ak po liečbe hlbokého zubného kazu pociťujete bolesť zubov - nemusíte vydržať a čakať na následky, vždy je lepšie vyhľadať radu lekára.

Otázky pre zubára

Vitajte! Pred tromi dňami bol u zubára a vrtal mi tak hlboko, že sa dostal do nervu, hoci mu to neublížilo. Nič som necítil, pretože do gumy sa vložila injekcia. Žiadam vás, aby ste odpovedali na dve otázky: Prečo sa lekár rozhodol odstrániť nerv zo živého zubu, ale nebol chorý, a tiež vysvetlil dôvod krátkej bolesti, ktorá nastala po liečbe pri žuvaní zubov, najmä mäsa a ovocia?

Alexander, Moskva

Zubný terapeut: Dobrý deň, Alexander! Bohužiaľ, pacienti často prichádzajú s problémami tak neskoro, že nie je možné ošetriť zub s diagnózou hlbokého kazu. Je to kvôli ťažkému zubnému kazu so zapojením „nervu“ do infekčného procesu. Preto, aby sa zub nedostal pod náplň, lekár ho depulpuje (odstráni „nerv“) a potom po určitej dobe (menej často - okamžite) nainštaluje pečať. V niektorých prípadoch sa v prvých dňoch po liečbe môže vyskytnúť pooperačná (po naplnení) bolesť alebo citlivosť v dôsledku spracovania a plnenia kanálikov.

Je to kvôli manipuláciám v samotných kanáloch a menej často - kvôli chybám pri ich implementácii. Zvyčajne bolesť ustúpi do 2-5 dní. Ak bolesť trvá dlhšie - mali by ste sa pred plánovanou návštevou poradiť s lekárom o trvalej náplni. Ihneď po:

1. Vysoká teplota;
2. Otok v oblasti zuba ošetreného v kanálikoch;
3. Silné a neznesiteľné pulzujúce bolesti v naplnenom zube;
4. Necitlivosť v čeľusti po liečbe.

 

Cenové charakteristiky spracovania

Cena liečby hlbokého kazu závisí od mnohých faktorov:

• počet návštev na klinike;
• použité materiály;
• klinický stav;
• úroveň prípravy lekára;
• a dokonca aj marketingové náklady kliniky.

Liečba hlbokého kazu je komplexom komplexných manipulácií, preto cena bude tiež určená lokalizáciou zubnej dutiny podľa Blacka: napríklad výplne na predných zuboch sú často drahšie ako na stoličkách. Je to kvôli požiadavke na formu a estetiku. Na vytvorenie presnej kópie zuba musíte použiť drahé materiály.

Starajte sa o svoje zuby a buďte zdraví!

 

Zaujímavé video: príprava tesnej dutiny triedy 1 podľa Blacka

 

Ako sa zbaviť strachu zo zubára - praktické rady