Klasifikácia pulpitídy z pohľadu praktického zubného lekára

V súčasnosti je známych viac ako 20 klasifikácií pulpitídy, z ktorých niektoré sa v tomto procese stále používajú. Jediná klasifikácia pulpitídy však nie je univerzálna, pretože nie je schopná so 100% presnosťou odrážať vlastnosti konkrétneho typu pulpitídy zo všetkých, takpovediac „uhlov“ tejto choroby.

Je to zaujímavé

Takéto veľké množstvo klasifikácií pulpitídy sa vysvetľuje rôznymi prístupmi k opisu každého typu jedného ochorenia všeobecne. Autori sa pokúsili reflektovať vo svojom zoskupení príčinné faktory výskytu choroby, kliniku, vývoj, základné procesy, ktoré sa vyskytujú v kanáloch zubov s pulpitídou atď.

Nikto však nebol schopný popísať všetko naraz v jedinej systematizácii. Len málo ľudí dokázalo kombinovať do jednej klasifikácie niekoľko najdôležitejších aspektov choroby pre každú zo svojich odrôd, čo najbližšie k ideálnej systematizácii praktického zubného lekára. Sú to tieto pracovné klasifikácie, ktoré zubní lekári stále používajú, napriek skutočnosti, že od objavenia sa mnohých z nich uplynulo mnoho rokov.

Zaradiť pulpitis vyskúšané na začiatku minulého storočia. Jedna z prvých klasifikácií bola navrhnutá v roku 1925, bola však príliš ťažkopádna a neodrážala presný popis každého poddruhu choroby. Práca na vytvorení systematizácie pulpitídy, ktorá je vhodná pre praktických zubných lekárov, sa však nezastavila: približne každých 5 až 10 rokov bola uverejnená nová skupina, ktorá často mala určité podobnosti s predchádzajúcimi klasifikáciami alebo sa od nich odlišovala doslova v jednej alebo dvoch zmenených častiach.

Koncom 20. storočia bola zverejnená medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie, alebo v skrátenej forme - ICD-10 pod vedením WHO (Svetová zdravotnícka organizácia, angličtina. Svetová zdravotnícka organizácia alebo WHO). Klasifikácia pulpitídy podľa ICD-10 sa začala oficiálne zavádzať v roku 1999 do štatistického účtovníctva práce zubného lekára. Do kupónov zubného pacienta je vložený špeciálny kód (podľa ICD-10), ktorý umožňuje šifrovanie jedného alebo druhého typu pulpitídy.

Táto klasifikácia sa, žiaľ, stále používa ako štatistická správa lekára o práci vykonanej za deň, mesiac a rok. Nezodpovedá skutočnému obrazu.Pokiaľ ide o rovnakú pulpitídu, pri klasifikácii každého typu sa berú do úvahy niektoré aspekty choroby a je ťažké ju napísať, preto zubný lekár, ktorý pre ňu už niekoľko rokov používa systematizáciu vhodnú na tento účel, vloží do kupónu zubného pacienta kód, ktorý šifruje rovnako ako typ pulpitídy, ktorú ošetril deň predtým. ,

 

Odrody pulpitídy podľa pôvodu

Celkovo sa rozlišujú 4 typy pulpitídy, ktoré sa líšia v pôvode. V krátkosti si prečítajte vlastnosti každej z nich.

 

Infekčná pulpitída

Zápal neurovaskulárneho zväzku vo vnútri zubu sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku agresívneho účinku mikroorganizmov a ich toxínov na živé buničinové tkanivo. Infekčnú etiológiu takmer každej pulpitídy určujú baktérie.

Klasickým spôsobom „infikovania“ buničiny s následným zápalom je prenikanie mikróbov zo zubnej dutiny hlbšie do dentálnych tubulov alebo (menej často) ich priamy účinok na už otvorený „nerv“. Tieto dve možnosti sa nachádzajú vo viac ako 90% prípadov.

poznámka

Niekedy existuje takzvaná retrográdna cesta infekcie na dužinu.Retrográdna pulpitída sa vyskytuje, ak mikroorganizmy (napríklad to môžu byť stafylokoky, streptokoky, hniloby baktérií, atď.) Prenikajú do zuba nie cez zubnú dutinu, ale cez apikálnu dieru v koreňoch. Toto sa niekedy stáva pri akútnych respiračných infekciách, osteomyelitíde, rubeole a niektorých ďalších chorobách.

Hematogénny (krvou) zdroj buničinovej infekcie nie je bežný, pretože obrana tela zvyčajne dokáže blokovať patogény dlho predtým, ako vstúpia do arteriol, ktoré živia neurovaskulárny zväzok zuba. Retrográdna infekcia zahŕňa aj prienik mikróbov z ohnísk najbližších ku koreňu zubu, napríklad s sinusitídou, parodontitídou - tiež otvorom vo vrchole koreňa.

 

Traumatická pulpitída

Tento názov odráža pôvod pulpitídy, ale nie procesy, ktoré sa vyvíjajú v poškodenej buničine. Poranenie, ktoré je najčastejšie iba príčinou „nervovej“ choroby, začína v krátkom čase infekčnú zložku ďalšieho rozvoja pulpitídy a jej progresie.

Buničina je obvykle v sterilných podmienkach. Keď sa otvorí počas poškodenia zubu, baktérie z ústnej dutiny, ktoré boli predtým podmienečne patogénne, vbehnú do buničinovej komory zuba, kde spôsobujú vývoj infekčného zápalového procesu.

poznámka

Detskí stomatológovia sa najčastejšie stretávajú s traumatickou pulpitídou, pretože práve deti sú často zraniteľné rôznymi zraneniami, ktoré poškodzujú maxilofaciálnu oblasť. Ochorenie sa môže vyvíjať, akoby uhryznutie mliekaa kedy konštantný, Najčastejšie sú horné stredné a (alebo) bočné rezáky poškodené, ale v určitých situáciách je tiež možné poškodenie dolných predných zubov.

Traumatická pulpitída sa môže vyskytnúť nielen pri zlomenine koruny, ale aj pri silnom podliatine zubu, jeho dislokácii a subluxácii alebo zlomenine koreňa, keď sa vo vnútri zubu objaví nekróza buničiny (nekróza). V týchto prípadoch sa choroba vyvíja bez účasti patogénnej mikroflóry - dá sa povedať, že v uzavretom stave.

Ako ukazuje prax, hlavné typy zranení vedúcich k rozvoju traumatickej pulpitídy sú tieto:

• domácnosť;
• doprava;
• výstrel;
• Iatrogénny (vznikajúci v dôsledku zavinenia lekára).

Osobitná pozornosť si zaslúži poranenie buničiny v dôsledku zavinenia zubného lekára. Bohužiaľ nie sú k dispozícii presné štatistické údaje o iatrogénnom faktore pri rozvoji pulpitídy, pretože možné problémové situácie, aj keď k nim dôjde, sú okamžite vyriešené na mieste prostredníctvom komunikácie medzi zubárom a pacientom - lekár jednoducho lieči zub, ktorý sám priniesol na pulpitídu.

Napríklad v prípade náhodného prehriatia zubu pri príprave zubného kazu, odontopreparácie („brúsenie“) zubu pod korunou, počas perforácie buničinovej komory počas liečby. hlboký kaz - vo všetkých týchto prípadoch sa po určitom čase takmer vždy vyvinie traumatická pulpitída, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Z tajomstiev zubnej „kuchyne“

Pacienti kvôli tomu, že majú len malé vedomosti o komplikáciách zubného ošetrenia, zvyčajne dôverujú špecialistovi na všetko. A existuje veľa zubárov, ktorí to používajú s radosťou, z obyčajných hlbokých zubných kazov sa stáva pulpitída.

Prečo sa to deje? Na súkromných klinikách je liečba zubného kazu niekoľkokrát lacnejšia ako liečba pulpitídy, takže pokušením je povedať pacientovi, že má „zubnú dutinu tak hlboko, že je viditeľný takmer nerv“. A preto sa namiesto plnenia zub „úplne“ podáva.

V rozpočtových inštitúciách, kde je vstup voľný alebo takmer bezplatný, sa všetko deje inak, ale nie lepšie: pacient prichádza s hlbokým kazom, ale lekár niekedy nemá čas (ďalších 15 ľudí čaká na chodbe), túžbu a najčastejšie diagnostický prístroj ( napríklad EDI) na určenie diagnózy daného zuba. Preto, aby sa zabránilo druhému stretnutiu s pacientom, zubár „len pre prípad“ otvorí dužinkovú komoru a odstráni nervy z kanálov.

Keby bolo možné viesť štatistiku o pulpitíde „vznikajúcej z ničoho“ priamo pri vymenovaní zubára, pravdepodobne by sa umiestnili na prvom mieste na mnohých zubných klinikách.

 

Kalcitová pulpitída

Betónová pulpitída má neinfekčný pôvod: je to dôsledok metabolických porúch v neurovaskulárnom zväzku zuba počas jeho dlhej kompresie tzv. Denticles alebo petrifikáty - formácie, ktoré sa objavujú v kanáloch, môžu komprimovať krvné cievy, čím narušujú mikrocirkuláciu krvi v buničine s tvorbou jej opuchov. potom sa zmenila na pulpitídu.

Intenzita podráždenia nervových zakončení buničiny určuje závažnosť bolesti pri kalcitovej pulpitíde.

 

Liečivá („chemická“) pulpitída

V moderných klasifikáciách sa to nerozlišuje, ale v praxi sa tento typ pulpitídy často vyskytuje ako rovnaký iatrogénny faktor alebo chyba lekára. Chemické horenie buničiny sa vyskytuje napríklad v týchto prípadoch:

• ak je používaný zubným lekárom pri liečení liečivej dutiny účinných látok (alkohol, éter);
• s nesprávnou technikou na použitie tesniacich materiálov (napríklad bez tesnení);
• po zavedení do periodontálneho vrecka počas liečby periodontitídy silné lieky, ktoré môžu preniknúť do buničiny cez koreňový cement alebo cez apikálnu dieru.

 

Klasifikácia pulpitídy podľa Platonova: stručný popis každého typu

Doteraz praktizujúci zubári v Rusku používali klasifikáciu, ktorú navrhli profesor a doktor lekárskych vied Platonov Yefim Yefimovich už v roku 1968. Napriek tomu, že to nie je bez určitých nedostatkov, jeho autor, na rozdiel od mnohých jeho predchodcov, dokázal výrazne zjednodušiť klasifikáciu pulpitídy a objasniť ju širokej škále praktických zubárov. V jednej klasifikácii sa pokúsil charakterizovať nielen patologické procesy, ktoré sa vyskytujú s pulpitídou v jednej alebo druhej forme pulpitídy, ale tiež zaznamenal priebeh choroby a lokalizáciu bolesti.

Platonov E.E. vo svojej klasifikácii identifikoval tri hlavné typy pulpitídy v priebehu choroby: ostrý, chronický a exacerbácia chronickej pulpitídy. Zároveň pri akútnej pulpitíde zaznamenal dve formy: fokálnu a difúznu, pričom zdôraznil lokalizáciu bolesti.

Ohnisková forma - osoba presne označuje „centrum“ bolesti. Difúzna pulpitída - znamená difúzny charakter bolesti, keď vyžaruje („strieľa“) pozdĺž trojklaného nervu do oka, ucha, krku atď. Tu autor zanedbával procesy prebiehajúce vo vnútri zuba, čím sa zjednodušila diagnostika praktických lekárov, najmä pri rutinnom stretnutí.

V skutočnosti zubári stále liečia viac ako 10 - 15 ľudí za zmenu pri rozpočtovej recepcii a nemá zmysel podrobne analyzovať proces, ktorý prebieha v zubných kanáloch: serózny alebo hnisavý, ako poznamenali autori predchádzajúcich klasifikácií. Stačí porozumieť presnej diagnóze na 1-2 hlavné otázky (prispôsobené potrebe objasniť, či osoba mala v minulosti rovnakú akútnu bolesť od exacerbácie chronickej choroby). pulpitis podobné príznaky akútna forma).

Platonov si na svoju klasifikáciu požičal chronické formy pulpitídy od predchádzajúcich autorov a zdôraznil:

• vláknový;
• Snětivý;
• Hypertrofické.

Tieto formy pulpitídy pri klasifikácii Platonova neodrážajú etiológiu (príčina vzniku zápalu „nervu“), ale procesy, ktoré sa vyskytujú v buničine. Vláknitá forma charakterizuje vláknitú degeneráciu buničinového tkaniva, gangrenózne - gangrénu (nekrózu) buničiny a hypertrofickú - hypertrofiu (proliferáciu) neurovaskulárneho zväzku s výplňou carious dutiny.

poznámka

V programe Comedy Club v jednej z epizód, slávny hostiteľ Garik Martirosyan, komentujúci obrázok, kde, mierne povedané, nie celkom hollywoodsky úsmev, definoval nešťastnú „pulpitídu tretieho stupňa“. V skutočnosti takáto diagnóza neexistuje v systéme klasifikácií známych svetu.

 

Klasifikácia pulzitídy ICD-10: upravená verzia

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na konci 20. storočia vytvorila vďaka popredným svetovým odborníkom v rôznych oblastiach medicíny klasifikáciu známych chorôb, ktorá obsahovala časť „Choroby ústnej dutiny, slinné žľazy a čeľuste“. Táto klasifikácia sa volala ICD-10 a poskytovala praktickým zubárom podrobné rozdelenie pulpitídy a periodontitídy na typy a formy.

A jedným z najťažších pre praktického zubára bola klasifikácia pulpitídy podľa ICD-10.

poznámka

Zubní lekári, zvyknutí na pohodlné a jednoduché klasifikácie, ktoré sa mnoho rokov odrážajú v lekárskych záznamoch, boli nútení zadať požadovaný kód choroby spolu s kódom do štatistického kupónu zubného pacienta podľa odrody. Ak so šifrovaním najzákladnejšej choroby (zubný kaz(pulpitída, periodontitída atď.), neboli žiadne čkanie, ale vážne problémy sa začali s kódovaním presnej formy alebo typu. Preto sa dokonca aj vtedy urobil neoficiálny preklad klasifikácie podľa ICD-10 do „jazyka“ praktických lekárov:

K04.00 - počiatočná pulpitída alebo hyperémia buničiny sa prekladá ako „hlboký kaz“, K04.01 - akútna pulpitída - znamená „akútna ložisková ložiska“, K04.02 - hnisavá pulpitída, absces drieňovej dutiny - charakterizuje akútnu difúznu pulpitídu atď. Mnoho lekárov (kde nie sú podrobne monitorovaní podrobnosti šifrov) urobilo ešte ľahšie: pre každú pulpitídu vždy uviedli všeobecný kód K04.0, čo jednoducho znamená „kazateľnica“. Zahŕňa 9 foriem v neprítomnosti: od akútnej (chronickej) až po špecifikovanú a nešpecifikovanú.

Aby sme parafrázovali Mayakovského slová: „Ak je zakódovaná každá forma pulpitídy, potrebuje to niekto?“ Mnoho lekárov však stále nemá odpoveď na otázku, kto to vôbec potrebuje ...

 

Klasifikácia pulpitídy u detí podľa T.F. Vinogradova

pretože pulpitída u detí môžu byť v stálych a primárnych zuboch, berú do úvahy stupeň formovania vnútorných štruktúr zubov, zmeny súvisiace s vekom, majú najpredvídateľnejší klinický obraz (kvôli problémom s komunikáciou, nezrelá psychika dieťaťa atď.) - z tohto dôvodu samostatná klasifikácia pulpitídy s prihliadnutím na kliniku a zjednodušenie diagnostiky každej z foriem v jednom alebo druhom štádiu vývoja.

TF Vinogradova navrhla rozšírenú klasifikáciu pulpitídy trvalých a dočasných zubov u detí. Zistila, že akútna pulpitída v mlieku a trvalé zuby postupujú odlišne, a tak rozlíšila dve časti. V prvej zahŕňala:

• akútne serózne;
• akútne hnisavé;
• a akútna pulpitída so zapojením periodontálnych tkanív a regionálnych lymfatických uzlín do procesu.

Pre druhú časť pulpitídy trvalých zubov u detí uviedla:

• akútna serózna čiastočná pulpitída pre zuby s vytvorenými koreňmi;
• akútna serózna a hnisavá všeobecná pulpitída;
• rovnako ako akútna hnisavá čiastočná pulpitída.

V prípade chronickej pulpitídy trvalých a dočasných zubov u detí Vinogradova zaznamenala formy, ktoré sú čiastočne podobné Platonovovej klasifikácii pulpitídy:

• jednoduché chronické;
• chronické proliferatívne;
• chronická proliferatívna hypertrofia;
• a gangrenózna pulpitída.

Poslednou časťou je exacerbácia chronickej pulpitídy mlieka a stálych zubov.

To neznamená, že táto klasifikácia je pre pediatrických zubných lekárov univerzálna, avšak praktickí lekári sa ňou aktívne zaoberajú a obracajú sa na ňu napriek skutočnosti, že bola vytvorená už v roku 1987.

poznámka

Pre väčšinu praktických zubných lekárov pri stomatologickom vyšetrení nie je potrebná taká klasifikácia každého typu pulpitídy, ale zásadný rozdiel medzi zápalom neurovaskulárneho zväzku a periodontitídou, ochorením, ktoré v zápalovom procese zahŕňa tkanivá obklopujúce koreň zubu. Pri zriedkavých výnimkách pri diagnóze „pulpitídy“ (nezáleží na tom, ktorá z nich) zubár začína endodontické liečenie zubných kanálikov a pri popise lekárskych dokumentov je potrebné uvažovať o jeho presnej forme, hoci niekedy je vnímaný ako nepotrebná formalita a lekár ho vymýšľa na cestách ,

To platí najmä pre kódovanie diagnózy v kupónoch zubných pacientov podľa ICD-10. Inými slovami, bez ohľadu na pôvod pľúc, priebeh, závažnosť, tvar atď. Zubár takmer vždy robí to isté. A prečo je teda potrebné túto chorobu rozdeliť na poddruhy? Zdá sa, že je ľahšie rozlíšiť rôzne druhy pulpitídy od podobnej formy paradentózy.

 

Užitočné video o pulpitíde a jej vlastnostiach

 

A takto sa lieči pulpitída: je možné sledovať všetky štádiá