Ako odstrániť nerv zo zubu a aké problémy môžu vzniknúť

To, čo sa všeobecne nazýva zubný nerv, je v skutočnosti neurovaskulárny zväzok, ktorý má dosť zložitú štruktúru a správne sa nazýva dužina. Vďaka tomuto tkanivu, ktoré sa nachádza vo vnútri koruny a koreňa zuba, je schopný reagovať na vonkajšie vplyvy: napríklad cítiť teplé a studené jedlo. Vláknina je tiež istou prekážkou ďalšieho prenikania baktérií.

Na obrázku nižšie je uvedený nerv odstránený zo zuba:

Odstránenie nervu zo zuba spôsobí, že sa stane „mŕtvym“ a stratí schopnosť vnímať takmer všetky typy podnetov (studené, sladké, kyslé, slané). Zub sa však v prvom rade nazýva mŕtvy, pretože stráca prísun krvi, rýchlosť mineralizačných procesov v ňom výrazne klesá - inými slovami, časom sa stáva krehkým a sklovina sa stráca.

Prečo potom zubní lekári tak často odstraňujú nerv zo zubu, čím ho skutočne zbavujú veľmi dôležitej vnútornej zložky? Akým dôsledkom sa dá zabrániť, a je skutočne nevyhnutné odstránenie nervov?

Ďalej sa pokúsime tieto problémy podrobnejšie rozobrať a tiež sa zoznámime s pacientovými hodnoteniami „nezabudnuteľných“ dojmov zubára a uvidíme, ako môže dôjsť k odstráneniu nervov a kedy je niekedy sprevádzaný veľmi, veľmi nepríjemnými pocitmi ...

 

Keď musíte z nervu odstrániť nervy

počas počiatočný zubný kaz nerv ešte nie je ovplyvnený, ale s prehĺbenie ťažkého procesu baktérie nakoniec vstúpia do buničinovej komory a spôsobia tu zápal - pulpitídu. Zároveň môže človek zažiť silnú bolesť, často horšiu v noci.

pulpitis (zápal „nervu“ zuba) je ochorenie, ktoré si takmer vždy vyžaduje čiastočné alebo úplné odstránenie postihnutej drene zo zuba, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie mimo koreň, čo by mohlo viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Niekedy sú prípady, keď sa vyžaduje odstránenie nervov po ťažkom poškodení zubov, najčastejšie prednom. Traumatická pulpitída Nie je to také bežné, ako infekčná pulpitída, ktorá má nepriaznivý pôvod, ale bude stále potrebné odstrániť nerv zo zubu.

Sú známe aj prípady, keď infekcia preniká dovnútra zubu nie cez zubnú dutinu, ale cez takzvanú spiatočnú cestu, to znamená cez otvor v hornej časti koreňa. Súčasne fázy zápalového procesu v buničine idú na rovnakom princípe ako pri klasickej pulpitíde.

V zriedkavých prípadoch je buničina poškodená kameňmi alebo „kameňmi“, niekedy za určitých podmienok, ktoré sa vyskytujú v koreňových kanálikoch a stlačujú jemné tkanivá neurovaskulárneho zväzku, čo spôsobuje ich podráždenie. V tomto prípade môže dôjsť k traumatickému poškodeniu buničiny, po ktorom nasleduje zápalová reakcia, ktorá vedie k potrebe okamžitého odstránenia nervu zo zubu, čo často vizuálne vyzerá úplne zdravo.

To je zaujímavé: „Musím si pred protetikou korunami odstrániť nerv zo zubu?“

V závislosti od klinickej situácie môže ortopedický zubár nasmerovať pacienta k zubárovi pred prípravou zuba pod korunu, ktorý odstráni nervy zo zuba, vyčistí kanály a naplní ich na vrchol. S ťažko poškodeným zubom pod korunou sú nervy nevyhnutne odstránené av prípade protetiky cermetom - záleží to na taktike lekára.

Existujú dva školy alebo dva prístupy k metalokeramickej protetike: buď nechajte buničinu v zube alebo ju úplne odstráňte.Navyše, ak si ortopedický zubár vyberie druhú možnosť, neznamená to, že je zlým lekárom. Faktom je, že veľká časť zuba je „rezaná“ pod cermet a pravdepodobnosť prehriatia alebo poškodenia nervov počas tohto postupu je extrémne vysoká. Preto vyvážením rizík sa môže zubný lekár rozhodnúť, že neohrozí budúce protézy a eliminuje neistotu: bolí bolesť pod korunou alebo nie.

Iný názor má škola, ktorá zachováva buničinu v kanáloch počas protetiky cermetom. Vyžaduje si to však vysokú mieru profesionality lekára (podporenú špeciálnou technikou prípravy), ako aj prítomnosť určitého vybavenia, ktoré počas brúsenia umožňuje ochladenie zubu zo všetkých strán.

 

Aké bolestivé je odstránenie buničiny zo zuba?

Moderné stomatológia má metódy, ktoré spoľahlivo anestetizujú zub tak, že odstránenie zubného nervu je bezbolestné. Aj keď sa to môže zdať čudné, nie všetci lekári ovládajú techniky zvládania bolesti plynulo a nie všetky kliniky majú účinné anestetiká pre lokálnu anestéziu. Na niektorých bezplatných klinikách môže byť situácia s týmto poľutovaniahodná.

Preto sa stále objavujú recenzie, ktoré vzrušujú mysle tých ľudí, ktorí sa prvýkrát pripravujú na odstránenie zubov (odstránenie nervu s následným naplnením kanálikov).

prečítať:

„Asi pred 10 rokmi som ošetroval dolný žuvací zub na klinike v mieste bydliska (bezplatne, čo som ľutoval). Už som mal skúsenosti, keď bol nerv odstránený zo zuba. Myslel som, že doktor dá arzén a tak ďalej. A práve vyvŕtal zub. Potom do toho niečo strčil (už iskry z očí) a vytiahol nervy. Bez úľavy od bolesti! Horor všeobecne. “

Konstantin, Iževsk

Panický strach z nadchádzajúceho postupu odstránenia nervov spôsobuje, že niektorí ľudia riskujú a obracajú sa na kliniky, kde sa liečia v celkovej anestézii, to znamená s úplnou stratou vedomia. Navyše niekedy nepomáhajú žiadne argumenty, že väčšina ľudí dostáva absolútne bezbolestnú pomoc pri liečbe pulpitídy v lokálnej anestézii (to znamená vo vedomí). Ani zvýšené náklady na odstránenie nervu z zubu v anestézii nie sú v takýchto prípadoch prekážkou.

Avšak okrem túžby, na vlastné nebezpečenstvo a riziko, ležať na „operačnom stole“ a odstraňovať nervy z jedného alebo viacerých chorých zubov vo sne, existujú prísne indikácie pre anestéziu, ktoré musí príslušný zubný lekár vziať do úvahy pri výbere metód a prostriedkov anestézie.

odvolanie

"Neviem, prečo sú ľudia tak hanbliví ísť k zubárovi, aby si odstránili nervy, ale osobne som ich nechal vyčistiť viackrát a nevyskytli sa žiadne silné bolesti." Pri injekcii nie sú vôbec žiadne bolesti! Za tridsať minút, ktoré si lekár vyberie, môže byť niekoľkokrát píchnutý, ale to sa nedá nazvať ani bolesťou. Je to len pocit, že robia niečo v zube a pri odstraňovaní nervov nie je žiadna bolesť. “

Valentina, Neftegorsk

 

Hlavné kroky postupu odstránenia nervov

Po rozhodnutí o tom, prečo je nerv vôbec odstránený zo zuba (a že to nie je vždy zraniteľné), sa zameriame na ďalšiu otázku: ako v skutočnosti k tomuto postupu dôjde. Čo presne môžete očakávať od zubného lekára?

Všeobecne možno povedať, že v závislosti na povahe a hĺbke poškodenia buničinového tkaniva môže lekár rozhodnúť o čiastočnom odstránení nervu (tzv. Amputácia) alebo o jeho úplnom odstránení (vyhynutí). Ak je nerv amputovaný, iba jeho koronálna časť, ktorá sa nachádza v buničinovej komore, sa odreže a koreňová časť sa zachová. Táto technika však nie je bežná, takže sa najčastejšie uchýli k úplnej extrakcii zubného nervu z kanálového systému. A čím viac týchto kanálov, tým vyššia bude cena liečby.

Na fotografii nižšie sú jasne viditeľné koreňové kanáliky - každý z nich musí byť dôkladne očistený od zvyškov buničiny, inak môže infekcia, ktorá sa v nich uchováva, viesť v budúcnosti k vážnym následkom:

Viac informácií o liečbe pulpitídy v zuboch s viacerými kanálikmi nájdete v samostatnom článku: O liečbe pulpitídy trojkanálových zubov a cenách tohto postupu.

Zvážte hlavné fázy predbežnej prípravy postupu odstránenia nervu zuba:

• X-ray zuba. Používa sa napríklad v prípade akýchkoľvek pochybností lekára v štádiu diagnostiky. Ak existuje podozrenie, že nerv v kanáloch zomrel, často robia intraorálnu kontaktnú röntgenovú snímku alebo obrázok na visiografe, čo je bezpečnejšie ako prvá možnosť.
• Anestézie. Zvyčajne sa používa lokálna anestézia, ale, ako je uvedené vyššie, s určitými indikáciami alebo želaniami zo strany pacienta sa liečba môže vykonávať v anestézii s úplnou stratou vedomia (najmä pri liečbe malých detí sa vyžaduje anestézia). V prípade lokálnej anestézie sa používajú metódy a anestetiká na odstránenie nervu, ktoré umožňujú spoľahlivé a dlhodobé „zamrznutie“ zuba a takmer úplne vypnú jeho citlivosť.
• Izolácia pracovného poľa. Na drahých súkromných klinikách sa pred liečbou zubov používa koferdam - špeciálny latexový film, ktorý chráni chorého zubu pred slínami pred vstupom do ústnej dutiny a okrem toho vytvára lekárovi pohodlnejšie pracovné podmienky.
• Spracovanie zubných tkanív zubov so súčasným chladením vzduch-voda, vytvorenie pohodlného prístupu do buničinovej komory, jej otvorenie a vytvorenie hladkých vertikálnych stien.

Po kvalitnej príprave sa zo zuba odstráni samotný nerv, ktorý sa vykonáva pomocou vyťahovača buničiny - špeciálneho jednorazového nástroja. Štruktúra extraktora buničiny umožňuje zachytiť neurovaskulárny zväzok a odstrániť ho zo zubného kanálika po otočení nástroja pozdĺž osi o uhol 90 - 180 stupňov.

Pri dostatočne širokom kanáli je často potrebné zaviesť viac ako jeden extraktor buničiny na zachytenie buničiny.

Je to zaujímavé

Prototyp prvého extraktora buničiny bol obyčajný klavírny povraz.

V súčasnosti existuje technika na odstránenie zubného nervu bez extraktoru buničiny. Niektorí zubári sú toho názoru, že v niektorých klinických situáciách extraktor buničiny extrahuje nervy príliš hrubo, čím sa vytvára jeho traumatická separácia spolu s periodontálnymi tkanivami, čo môže v zriedkavých prípadoch viesť k určitým negatívne následky.

Preto sa používajú univerzálne súbory - nástroje na priechod a rozširovanie koreňových kanálikov, ktoré vám umožňujú presne a kontrolovať rezanie buničiny pozdĺž danej dĺžky bez narušenia okolitého koreňa tkaniva citlivého na endodontické ošetrenie. Kontrola odstránenia nervov touto metódou sa môže vykonávať podľa röntgenových údajov, ako aj pomocou špeciálnych prístrojov na meranie kanálov, tabuliek atď.

Poznámka: „Je možné nervy odstrániť doma a ak áno, ako to urobiť?“

Bohužiaľ, odpoveď na túto otázku, ktorá vzrušuje mnoho ľudí, je iba negatívna.

Ako ukazuje prax, existuje veľa „remeselníkov“, ktorí kedy akútna bolesť nezávisle sa pokúšajú zabiť nervy doma v zube a ak je to možné, zbaviť sa toho úplne. Napríklad sú prípady, keď ľudia „spálili“ ich zubný nerv cesnak, s amoniakom, kyselinami, zásadami na bavlnenej vlne zabudovanej do „dutiny“ sa snažili spáliť nerv horúcou ihlou a dokonca iskrou zo zapaľovacieho systému automobilu.

Všetky tieto metódy však nemožno považovať za bezpečné pre zdravie. A aj keď sa niekde dostanete arzénová pasta, ktorá je určená iba na profesionálne použitie, potom v najlepšom prípade neodstráni nerv, ale spôsobí jeho nekrózu (nekrózu) av najhoršom prípade - ešte viac bolesti, keď je živý nerv neporušený alebo všeobecne horí ďasná okolo pacienta a zdravé susedné zuby.

Ak by sa liečba zubných kanálikov skončila okamžite po odstránení nervov, značne by to zjednodušilo život lekárov aj ich pacientov. Všetko je však o niečo zložitejšie.

S cieľom zachovať zub po zvyšok jeho života, okamžite po odstránení buničiny zo všetkých kanálov, zubár prechádza a rozširuje ich pozdĺž danej dĺžky koreňa, dôkladne ich opláchne aktívnymi antiseptikami (zo zvyškov infekcie a buničiny) v týchto fázach, uzavrie ich a potom urobí kontrolný výstrel ,

Trvalá výplň zuba sa inštaluje pri prvej alebo (častejšie) nasledujúcej návšteve.

(Vizuálne je niekoľko postupov pri endodontickom ošetrení zubov možné vidieť vo videu na konci tohto článku.)

 

Možné lekárske chyby a ich následky

Odstránenie zubného nervu je zodpovednou udalosťou v každom zmysle, od ktorej závisí osud už odumretého zubu. Za určitých okolností (neprofesionálnosť alebo únava lekára, zastarané vybavenie a prístroje) sa môžu pri odstránení nervov vyskytnúť lekárske chyby, ktoré niekedy vedú k tragickým následkom pre zub.

Najčastejšie sa pri extrakcii buničiny vyskytujú dve komplikácie:

• zlomenie nástroja v kanáli;
• silné krvácanie z kanála.

Na nasledujúcej fotografii je uvedený príklad zlomeného zubného nástroja v kanáli:

Ak sa však prerušenie nástroja dá nazvať chybou klasického lekára, potom je niekedy ťažké predvídať krvácanie z kanála - napríklad oddelenie buničiny počas extrakcie buničiny môže byť príliš hlboké. Preto veľa zubných lekárov nepovažuje za vhodné riskovať odstránením nervu zo zuba pomocou extraktora buničiny a uprednostňuje inú metódu: mäkké tkanivo sa postupne odreže so súbormi a dôkladne sa postupne prepláchne kanál antiseptikami.

Extraktor buničiny v kanáliku je prerušený v dôsledku porušenia techniky práce s ním (nadmerné krútenie v kanáliku) alebo pri použití nevhodných (chybných) nástrojov.

Ak sa krvácanie z zubného kanálika najčastejšie zastaví rýchlo a nemá vážne následky, potom je extrakcia ľavej časti rezačiek komplexnou procedúrou, ktorá vyžaduje od lekára primerané zručnosti a určité vybavenie. Ponechanie „znečisteného“ zvyšku extraktu buničiny v neošetrenom kanáliku znamená odstránenie zuba - a to je len otázka času.

Ďalšou možnou komplikáciou spôsobenou vinou lekára je opätovné objavenie sa bolesti, ktorá je výsledkom neúplnej extrakcie nervu z dentálnych kanálov. Bohužiaľ, dokonca aj v súčasnosti, existujú prípady, keď lekár v dôsledku zhonu, nedbanlivosti alebo strachu, že spôsobí bolesť osoby, môže nechať náhodne alebo úmyselne nechať časť zubného nervu v kanálikoch neodstránenú.

Nie je náhoda, že klinika má dokonca diagnózu reziduálnej pulpitídy, keď exacerbácia opakovaného zápalového procesu začína v rozpadajúcom sa nervovom zvyšku v jednom alebo viacerých kanáloch. V tomto prípade, po neúplnom odstránení nervu, zub najprv bolí, a potom môže akútne bolieť s ďalším šírením infekcie do tkanív obklopujúcich koreň a rozvojom závažnejšieho ochorenia - periodontitídy (v tomto prípade môžu mať pacienti pocit, že zub pulzuje od bolesti po odstránení nervu).

S rozvojom reziduálnej pulpitídy je potrebné znovu liečiť zle ošetrené kanály, pretože úplne neodstránený infikovaný nerv predstavuje hrozbu vážnych komplikácií, čo vedie v najlepšom prípade k extrakcia zubov.

Otázka pre zubného lekára: „Prečo môj zub stmavne po odstránení nervu?“

Po kvalitnom ošetrení kanálov zub v priebehu rokov zvyčajne nestmavne, ale iba stmavne, tj stráca svoj prirodzený lesk, ktorý nie je odchýlkou ​​od normy.Ak zub po určitom čase po odstránení nervu zčieral alebo zožltol, mali by ste hľadať príčinu buď pri príprave zubnej dutiny na vyplnenie (pri nedostatočnej excízii poškodených tkanív) alebo pri nesprávnom inštrumentálnom spracovaní kanálov, pričom v nich zostávajú zvyšky nervov a bakteriálna infekcia.

Okrem toho je často závažná zmena farby zubnej korunky spojená s materiálom použitým na plnenie kanálikov. Napríklad napríklad niektorí zubní lekári omylom pokračujú v napĺňaní kanálikov predných zubov aj po odstránení nervu endometazónom, vďaka čomu môžu zuby po niekoľkých rokoch zožltnúť, čo je dokonca uvedené v pokynoch k materiálu.

Po vyplnení kanálov pastou rezorcinol-formalín sa na mŕtvom zube môžu objaviť všetky odtiene ružovej farby. Bohužiaľ, stále používajú túto škodlivú pastu vo všetkých zmysloch pri rozpočtovom príjme, najmä po odstránení nervov opadavé zuby.

 

Koľko stojí ošetrenie zubov s odstránením nervov?

Cena odstránenia nervu zo zuba sa vytvára pri zohľadnení každej fázy postupu a jeho zložitosti. Aha, keby sa na účtenke za služby zaznamenali iba náklady na odstránenie nervu z anestézie a na anestéziu, liečba by stála cent ...

V skutočnosti sa v konečnom zozname služieb poskytovaných zubným lekárom spravidla objavuje najmenej 5 až 6 bodov cenníka: z anestézie a priechodu každého kanála s jeho vyplnením na náklady na konečnú pečať.

Tu je fotografia s príkladom cenníka služieb pri liečbe pulpitídy (komplikácia s kazom):

Osoba, ktorá nie je oboznámená so stomatológiou, zvyčajne nedokáže jasne zistiť, koľko bude stáť vyliečenie zubu s odstránením nervu a nastavením trvalej výplne. A dokonca často aj správca kliniky, ktorý nepozná nuansy endodoncie, môže cenu len veľmi zhruba povedať.

Preto je pacient najčastejšie informovaný o minimálnom možnom množstve. Spravidla sa jedná o jednokanálovú pulpitídu, ktorej ošetrenie by sa malo uskutočniť bez vyššej moci (bez úzkych a zakrivených kanálov, bez použitia ďalších liekov a röntgenových lúčov).

poznámka

Keď vám poradca povie cenu, napríklad „od 3 000 rubľov“, a po ošetrení príjem pozostáva z 8 až 10 bodov s konečnou sumou 10 000 rubľov, potom priatelia, nemali by ste okamžite podozrivých pracovníkov z kliniky podozriť z podvodu. Je možné, že by vás urazil iba váš šiesty horný zub s piatimi úzkymi kanálmi, ktorými lekár musel prejsť viac ako 2 hodiny, rozšíriť a umyť sa pomocou ultrazvukovej aktivácie, neustále robiť stredné snímky na visiografe a nakoniec ich uzavrieť systémom Thermafil. “A nainštalujte kvalitné„ ľahké “tesnenie s 5-ročnou zárukou.

Našťastie existujú kliniky a vysokokvalifikovaní lekári, ktorí vopred vyjednávajú náklady na liečbu pacientov na základe voľnej hodiny a väčšieho počtu konzultácií a diagnostiky. V takýchto prípadoch nie je stanovená fixná cena, ale rozsah odchýlok od konečných nákladov nie je príliš rozmazaný, napríklad od 8 do 9 000 rubľov na úplné ošetrenie horného šiesteho zubu po diagnostikovaní maximálnych možných nuancií (prekvapení) do budúcnosti.

 

Zaujímavé video: odstránenie zubného nervu zblízka

 

A tu môžete vidieť všetky fázy liečby pulpitídy jednokanálového zuba