O liečbe pulpitídy trojkanálových zubov a cenách tohto postupu

Najprv si všimneme, že cena liečby pulpitídy trojkanálového zuba v skutočnosti závisí od počtu týchto koreňových kanálikov v ňom, a tu platí všeobecné pravidlo: čím viac je, tým drahší je postup liečby. A nielen drahšie, ale okrem toho s veľkým počtom koreňov často vznikajú nuansy endodontických procedúr, o ktorých sa budeme podrobnejšie venovať neskôr.

poznámka

pulpitis Je ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje zápal tzv. Zubného nervu (dužiny). Veľké stoličky (stoličky) majú najčastejšie tri kanály, z ktorých každý má neurovaskulárny zväzok. Keď sa v buničine objaví zápalový proces, opuchne a stláča, čoho dôsledkom môže byť silná bolesť.

Pulpitída si vyžaduje povinné ošetrenie: nemali by ste očakávať, že sa všetko nejako vyrieši a bolesť sama od seba zmizne, ako je to niekedy v prípade bolesti s zubný kaz, Bolesť môže skutočne zmiznúť, keď "nerv" úplne zomrie, ale potom sa začne rozkladať priamo vo vnútri zuba a bez vhodného ošetrenia nebude viesť k ničomu dobrému.

Liečba pulpitídy trojkanálového zuba je, na rozdiel od jednokanálového zuba, najčastejšie technicky náročnejšia, preto musí lekár venovať viac času a úsilia vykonávaniu kvalitnej práce a aktívne využívať výsledky modernej stomatológie.

Dnes je na väčšine kliník trojkanálová pulpitída takmer vždy liečená extirpáciou - extrakcia nervov zo všetkých kanálov a ich vyplnenie v konečnej fáze intranazálnej liečby.

Je to zaujímavé

V horných zuboch múdrosti sú najviac nepredvídateľné možnosti pre počet a umiestnenie koreňov a kanálov. Lekári sa spravidla stretávajú s jedno-, dvoj- a trojkanálovým ôsmym zubom, ale vyskytli sa aj prípady 4 až 5 mól, v ktorých bolo až 8 plných kanálov!

 

Hlavné etapy liečby trojkanálovej pulpitídy

Trojkanálová pulpitída sa na väčšine zubných kliník lieči pri dvoch návštevách. Technika tzv. Vitálnej extirpácie je na tieto účely dobre vhodná, keď sa buničina v lokálnej anestézii odstráni zo všetkých troch kanálov a naplní sa následným umiestnením dočasného plniaceho materiálu na zub. A pri druhej návšteve je bezpečne vytvorená trvalá pečať.

Pozrime sa, ako sa to deje v praxi.

Prvá návšteva:

• anestézia zuba;
• príprava citlivých mäkkých tkanív s koncovkou turbíny, odstránenie nekrotického a pigmentovaného dentínu;
• umývanie antiseptikami;
• otvorenie dobrého prístupu k ústam troch kanálov;
• predĺženie úst;
• Prekrytie Cofferdam
• extirpácia (extrakcia) buničiny zo všetkých troch kanálov pomocou extraktorov buničiny;
• priechod kanálov po súboroch, meranie ich dĺžky, rozširovanie o K-súbory, H-súbory, obrábacie stroje s konštantným zavlažovaním (umývaním) kanálového systému roztokom chlórnanu sodného;
• použitie EDTA pre zle priechodné kanály;
• sušenie kanálov, kontrolné meranie ich dĺžok;
• vyplnenie kanálov studenou bočnou kondenzáciou kolíkov gutaperča s pastou alebo použitím systému Thermafil na upchatie;
• usporiadanie dočasného naplnenia alebo dočasného obnovenia zuba;
• kontrolný obrázok (röntgen).

Druhá návšteva:

• protektorovanie zubov;
• Nastavenie trvalej pečate z kompozitu vytvrdeného svetlom alebo iného dovážaného materiálu (príklad je uvedený na fotografii nižšie).

Niekedy sa pulpitída zubov s tromi koreňmi lieči pri troch návštevách a ešte viac. Závisí to od zvolenej metodiky, taktiky lekára, úrovne jeho odborných zručností a niekedy aj ťažkostí, ktoré sa vyskytnú počas intrakanálnej liečby.

Ak nie je možné buničinu okamžite odstrániť z kanálov, zubný lekár pripraví na otvorenú buničinovú komoru devitalizujúci prípravok, aby „zabil nervy“ na ďalšie stretnutie. V súlade s tým sa tým zvyšuje liečba trojkanálovej pulpitídy jednou návštevou.

V sovietskych časoch sa arzén dostal na obdobie 24 hodín. Takáto prax so súčasnou úrovňou rozvoja stomatológie je už neprijateľná. Liečba pulpitídy jednokanálového zuba, ako aj dvojkanálového zuba, sa takmer vždy vykonáva pri jednej návšteve (až na zriedkavé výnimky).

Veľké stoličky (hlavne nižšie) kvôli štrukturálnym vlastnostiam čeľuste a lokalizácii nervov, ktoré určujú citlivosť zubov, nemôžu byť niekedy „zamrznuté“ do tej miery, že nerv možno okamžite odstrániť, to znamená, že citlivosť na bolesť zostáva. Preto je východiskom z tejto situácie práve predbežné použitie pastí na ničenie buničiny (u ľudí sa ich stále hovorí „arzén“, hoci moderné drogy už dlho neobsahujú arzén).

poznámka

Na mnohých klinikách liečba pulpitídy vždy sa vykonáva pri jednej návšteve a bez ohľadu na počet kanálov: sú zapečatené a na zube sa okamžite vytvorí trvalá výplň. Štúdie ukázali, že táto prax často vedie k dlhodobým negatívnym dôsledkom, pretože materiál zavedený do kanálov sa musí najprv stvrdnúť. Nezačínajú s výstavbou, kým nadácia nestvrdne, pretože následky môžu byť katastrofálne - a tu je situácia rovnaká. Z tohto dôvodu sa odporúča liečiť pulpitídu najmenej pri dvoch návštevách.

 

Použitie mikroskopu pri liečbe pulpitídy

Mikroskop v endodoncii sa používa najmä na diagnostikovanie počtu koreňových kanálikov a kvality ich priechodu. Liečba pulpitídy zubov s tromi koreňmi pod mikroskopom vám umožňuje rýchlo nájsť a liečiť aj tie najťažšie pasáže. V praxi zubného lekára existuje mnoho takýchto prípadov.

Endodontický mikroskop umožňuje s takmer 100% istotou povedať na konci liečby, že všetky kanály prešli a správne utesnili. Je to on, ktorý vám umožňuje kontrolovať všetky fázy liečby pulpitídy a predchádzať im ďalšie komplikácie. Tradičná liečba bez použitia mikroskopu je často spojená s prítomnosťou dlhodobých negatívnych následkov, napríklad v dôsledku skutočnosti, že lekár jednoducho nemohol vidieť ďalší kanál v zube a zmeškal ho počas liečby a zanechal v ňom infikovanú dužinu.

Niekedy lekár pri liečbe pulpitídy nájde 3 kanály, ale v skutočnosti je v zube štvrtý (alebo dokonca piaty) „dobre skrytý“. Existujú prípady, keď chýba jeden kanál, ale niekoľko, pretože pre umiestnenie v zube sú zložité možnosti.

Je to zaujímavé

Na ošetrenie kanálov sa mikroskop prvýkrát použil v USA (1992). Moderný endodontický mikroskop vám umožňuje ošetrovať zuby pri takmer 30-násobnom zväčšení. Počas procedúry sa lekár pozerá okulárom mikroskopu a vykonáva zložité manipulácie v kanáloch. K mikroskopu je možné pripojiť videokameru, ktorá vám umožní preniesť obrázok na monitor. Zároveň nie je lekár príliš blízko k pacientovi, pretože mikroskop pomáha liečiť zub trochu vzdialene, čo uspokojuje tých pacientov, ktorí sa nechcú dostať do svojho osobného priestoru. Táto liečba je považovaná za jednu z najvyspelejších na svete.

Vysoká cena za liečbu pulpitídy trojkanálového zuba môže odradiť pacientov aj pri normálnom príjme, pretože môžu existovať dva až trikrát viac, ako je tradičná možnosť liečby (a predstavte si, aké to bolo pri liečbe pulpitídy štvorkanálového zuba). Takáto zvýšená cena je však často dosť opodstatnená vzhľadom na špecifiká zložitého a zdĺhavého endodontického ošetrenia, takže si nemyslia, že sa vás snažia oklamať a nalákať peniaze.

 

Aká je cena za liečbu trojkanálovej pulpitídy?

Najprv si všimneme charakteristický bod týkajúci sa cenovej politiky väčšiny kliník na liečbu pulpitídy - cena závisí od každého kanála, ktorý sa nachádza v zube. Faktom je, že každý kanál predstavuje dodatočnú náročnú prácu lekára a dodatočné náklady na materiál.

Napríklad v zube osoby môžu mať namiesto jedného kanála tri, štyri alebo viac. Preto nie je ťažké uhádnuť, že cena za liečbu trojkanálovej alebo štvorkanálovej pulpitídy spočíva predovšetkým v množstve práce vykonanej lekárom: priechod kanálov, ich zavlažovanie (návaly), expanzia, plnenie ...

Náklady na liečbu pulpitídy zahŕňajú aj:

• Lokálna anestézia;
• Ďalšie hardvérové ​​metódy na monitorovanie a ošetrenie kanálov: apexlokácia (stanovenie dĺžky), röntgenové vyšetrenie, ošetrenie ultrazvukom alebo laserom, zavlažovanie, použitie mikroskopu, umiestnenie dočasných liekov pod obväz v kanáloch atď.
• Trvalý výplňový materiál. Po naplnení kanála pri nasledujúcej návšteve lekár zistí, že trvalé plnenie, ktoré si pacient vyberie, sa zameriava na prijateľnú cenu pre neho.

S ohľadom na to je celkom zrejmé, že bez ohľadu na stomatologické zariadenie, ktoré pacient kontaktuje o pomoc, bude liečba pulpitídy jednokanálového zuba stáť oveľa menej ako trojkanálová.

Je to zaujímavé

Jeden kanál v 100% prípadov je prítomný v horných rezákov a špičákov. Okrem toho je u psov najčastejšie kanál veľmi široký a dlhý. U dolných rezákov existuje hlavne jeden kanál, ale často sa vyskytujú dva. Dolný pes je iba 6-kanálový v 6% prípadov a jednokanálový zvyšok. Druhý premolár (5 horných a dolných zubov) má vo viac ako 70 - 80% prípadov jeden kanálik.

 

Rôzne kliniky - rôzne náklady na služby: za čo presne platíte peniaze?

V závislosti od ukazovateľa „cena-kvalita“ poskytovaných služieb možno celé zubné lekárstvo podmienečne rozdeliť do troch kategórií:

1. Rozpočtové organizácie (kliniky, nemocnice);
2. Súkromné ​​kliniky ekonomickej triedy;
3. Súkromné ​​kliniky obchodnej triedy.

Výhody rozpočtovej organizácie:

• Bezplatné ošetrenie alebo nízka cena za služby (spravidla sa berú do úvahy iba náklady na platené materiály);
• Nemusíte dlho sedieť na stoličke, tak rýchlo, ako je to možné.

nevýhody:

• Vo všeobecnosti platí, že relatívne nízka kvalita služieb je spôsobená neustálym návalom lekára, nedostatkom technického vybavenia, nedostatkom materiálu a často aj profesionalizáciou samotného zubného lekára.
• Dlhé čakacie doby v radoch, kde často počujete také, že každá túžba ísť k lekárovi zmizne.
• Na mnohých klinikách a nemocniciach, bohužiaľ, nie je zriedkavosť a zlý prístup k pacientovi neobvyklý.
• Za ošetrenie kanálov a za trvalú pečať nie je žiadna záruka.

V dôsledku nekvalitnej liečby trojkanálovej pulpitídy v rozpočtovej organizácii sa v krátkom čase môžu vyskytnúť tieto problémy:

• bolesť zubov na pozadí zle umytých, neúplných kanálov alebo v dôsledku odstránenia výplňového materiálu mimo koreňa (bude to uštipnúť);
• opuch ďasien a líc so zmeškanými kanálikmi (s infekciou) alebo časť zubného nástroja ponechaná v kanáli, čo tiež nie je neobvyklé (pozri fotografiu nižšie);

a ďalšie

Chyby rozpočtového lekára je možné spočítať donekonečna, je však treba pamätať na to, že v nemocniciach a poliklinikách je veľa lekárov, ktorí majú materiál a majú vysokú úroveň odbornej kvality, ktorá umožňuje liečbu najmenej troj- až štvorkanálovej pulpitídy na pomerne vysokej úrovni, hoci dnes je to skôr výnimka z pravidla.

Výhody súkromnej kliniky ekonomickej triedy:

• Dostupnosť služieb pre obyvateľstvo so strednými príjmami;
• Nedostatok veľkých tratí;
• Spravidla pomerne vysoká odborná úroveň lekára;
• Dostupnosť potrebného vybavenia a materiálov na vykonávanie služieb ekonomickej triedy;
• Záruka na ošetrenie a plnenie kanálov.

nevýhody:

• Nedostatok maximálnej kontroly kvality liečby vo všetkých fázach (riziko komplikácií po naplnení kanálov možno označiť ako priemerné);
• Materiály, ktoré nie sú dosť dobré na umelecké reštaurovanie, ktoré často neumožňujú, aby bola pečať úplne neviditeľná pre oči druhých.

Na rozdiel od predchádzajúcich možností vám súkromná obchodná klinika umožňuje poskytovať veľmi kvalitné služby vďaka dostupnosti moderného vybavenia a vysokému školeniu kvalifikovaných zubných lekárov.

Použitie mikroskopu ako prostriedku medzi lekárom a pacientovým zubom výrazne zvyšuje už tak značnú cenu za liečbu pulpitídy trojkanálového zuba. Vďaka takémuto zariadeniu však môže pacient po celú dobu zabudnúť, že kedysi bolo ošetrenie vykonané v kanáloch jeho zuba, a niekedy musí prísť k zubárovi, aby skontroloval stav náplne.

Často sa vyskytnú situácie, keď pacient, ktorý sa obráti na miestnu kliniku, kvôli nemu stratí zub za rok alebo dva vyvinuté v koreňoch cystya výsledkom je drahá protetika chýbajúceho zuba za cenu vyššiu, ako je liečba trojkanálovej pulpitídy, ale už na klinike obchodnej triedy.

Existujú tiež prípady, keď sa napríklad 5 až 7 rokov po liečbe pulpitídy na klinike ekonomickej triedy (asi 6 až 7 000 rubľov) zistí, že na pozadí fragmentu nástroja, ktorý zostal v kanáli, sa vyvinul obrovský granulóm v dôsledku ktorý zub sa nedá uchovať, nie je možný. V takejto situácii je už pre pacienta ťažké povedať, čo je pre neho lepšie: stratiť zub za 5-7 rokov a zapojiť sa do drahých protetík alebo implantáciealebo ihneď choďte na kliniku biznis triedy, kde liečba pulpitídy trojkanálového zuba bude stáť približne 12 - 14 000 rubľov, ale taký zub vydrží takmer celý zvyšok svojho života.

 

Zaujímavé video: liečba pulpitídy horného zuba, ktorá sa ukázala ako nie trojkanálová, ale 4

 

A tu môžete vidieť všetky fázy liečby pulpitídy, vrátane výplne