Moderné metódy liečby pulpitídy

Napodiv, ale dnes je medzi ľuďmi stále rozšírená mylná predstava, že zatiaľ čo zub nie je na škodu, potom jeho ošetrenie všeobecne nie je potrebné. Nemali by sme však zabúdať na to, že zubný kaz je často asymptomatický alebo má mierne príznaky, až kým sa zub nezhroutí tak hlboko, že mikrobiálna infekcia sa priblíži k dužinovej komore zuba a potom do nej vnikne (tzv. Zubný „nerv“). ,

Na nasledujúcom obrázku je znázornená časť zuba so zubnou dutinou, cez ktorú infekcia prenikla do buničinovej komory:

Ak je v zube akútna pulzujúca bolesť, je to už jasný signál na okamžitú liečbu, čo vo väčšine prípadov naznačuje vývoj pulpitídy. Je však veľmi zvláštne, že aj v tomto prípade sa niektorí ľudia vedome rozhodli vydržať bolesť v nádeji, že prejdú, že sa všetko „nejako vyrieši“ a pokúsi sa odložiť liečbu pulpitídy na dobu neurčitú.

V niektorých prípadoch sa to deje z celkom jednoduchých dôvodov: nie všetci ľudia vedia, čo je pulpitída, a ešte viac o tom, ako sa lieči (a ešte viac ich netrápia obavy z možných komplikácií, inak by sa okamžite dostali na kliniku). Po výraze „vedomí - znamená ozbrojené“ by mal mať každý všeobecnú predstavu o pulpitíde a jej liečbe, aj keď si v kritických situáciách musí zachovať zuby.

 

Prečo sa lieči pulpitída?

Predstavte si osobu, ktorej kariéra, neustály nedostatok času alebo iný dôvod naznačuje, zdá sa, že je to rozumný dôvod, aby sa neponáhľali s liečbou pulpitídy, napriek pravidelnej a silnej bolesti zubov. Finančné prostriedky prichádzajú na záchranu Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise a ďalšie súvisiace s liekmi proti bolesti.

Je dôležité pochopiť, že aj keď bolesť ustupuje, obrovské množstvo baktérií je naďalej v buničinovej komore zuba a vykonáva ich deštruktívnu prácu. Vo vnútri zuba sa postupne objavujú ireverzibilné zmeny, ktoré skôr alebo neskôr vedú k smrti nervu s tvorbou hnisu v koreňových kanálikoch.

Keď hnis presahuje koreň smerom k ďasnom, objavuje sa „tok“. V skutočnosti sa to dá prejaviť nielen miernym opuchom líca, niekedy sa tvár môže doslova nafúknuť výrazným narušením symetrie. V závažných prípadoch to môže byť nielen o ochrane zubov, ale môže sa vyvinúť aj rozliaty hnisavý zápal - flegmon. A to je len časť možných problémov, v skutočnosti existuje oveľa viac možností závažných komplikácií, vrátane poškodenia čeľuste, otravy krvi atď.

Na fotografii je hlien - hrozná komplikácia pulpitídy:

Aby sa predišlo komplikáciám pulpitídy, je veľmi dôležité začať liečbu včas. V niektorých klinických prípadoch sa počas liečby môže celý neurovaskulárny zväzok zachovať bez toho, aby sa uchýlil k jeho extrakcii z kanála, ale častejšie sa vykonáva amputácia (čiastočná extrakcia) alebo extirpácia (úplné odstránenie) buničiny.

Účelom postupu odstránenia buničiny je úplne zbaviť zub zdroja infekcie a zabrániť šíreniu baktérií cez korene do ďasien. Toto je jediný spôsob, ako chrániť zub a okolité tkanivá pred ďalšími problémami.

poznámka

Pred mnohými rokmi existovala populárna metóda liečby pulpitídy metódou resorcinol-formalín, ktorá je v niektorých inštitúciách stále relevantná. Pomerne často ľudia prichádzajú k zubárom s takými zubami - ružovými a červenými, keď sa začnú alebo neskôr začnú obťažovať.Po takomto ošetrení je ťažké alebo nemožné vyliečiť zub v pokročilom štádiu (v exacerbácii). Čím skôr začnete nahrádzať resorcinol-formalínovú pastu a vypláchnuť kanál od „infekcie“, tým ľahšie je zabrániť zubu v nevyhnutnom odstránení.

 

Klasické metódy a prístupy k liečbe pulpitídy

Všetky známe metódy liečby pulpitídy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• ošetrenie s úplným zachovaním živej dužiny v zube;
• a ošetrenie buničiny.

Posledná skupina je stále rozdelená na čiastočnú (amputáciu) a úplnú (extirpačnú) extrakciu buničiny.

Na nasledujúcej fotografii je znázornená buničina odstránená zo zuba:

Aby bolo možné posúdiť možnosť použitia tejto alebo tejto metódy a prístupu k liečbe pulpitídy, je potrebné najprv pochopiť, v akom stave je „nerv“ v zubnom kanáliku. Naj šetrnejšia metóda biologického ošetrenia buničiny sa môže použiť iba vtedy, ak v nej nie je zápal alebo je vo veľmi počiatočnom štádiu.

Je to zaujímavé

Biologická metóda liečby pulpitídy okrem dodržiavania prísnych indikácií tejto choroby a pravidiel asepsie a antiseptík (sterilita počas práce) má ešte viac ako 10 základných požiadaviek, počínajúc od mladého veku pacienta a jeho neprítomnosťou akútnych infekčných chorôb, až po účinné chladenie vzduch-voda. , veľké množstvo sterilných vrtákov atď. Preto sa vo väčšine zubných lekárov táto metóda nepoužíva na liečbu pulpitídy, pretože vysoké riziko zlyhania (opakovaná bolesť pulpitídy) vedie lekárov k používaniu metód zameraných na úplné odstránenie. buničina z kanálovzabrániť konfliktným situáciám.

Chirurgická liečba pulpitídy, ako je uvedené vyššie, zahŕňa spôsoby čiastočného alebo úplného odstránenia buničiny zo zuba:

• ak dôjde k okamžitému odstráneniu „nervu“ (metóda amputácie pri liečbe pulpitídy) ihneď v anestézii, potom ide o zásadnú amputáciu;
• ak sa v prvej fáze liečby pulpitídy umiestni devitalizujúca pasta (aby sa predtým „zabili nervy“), potom sa táto metóda nazýva amputácia devitaltu.

Podobne je extirpácia, to znamená úplné odstránenie buničiny, rozdelená na vitálne a devital.

poznámka

Amputácia vitálnej pleti, ako jedna z najťažšie realizovateľných metód liečby pulpitídy, má tiež celý rad indikácií a prísnych požiadaviek na dodržiavanie nevyhnutných podmienok počas postupu. Patria medzi ne: zdravé parodoncium (komplex tkanív obklopujúcich zub), veková hranica do 45 rokov, dodržiavanie ideálnej sterility počas práce a ďalšie.

Amputácia buničiny si vyžaduje starostlivé práce, po ktorých nasleduje formulácia liekov (silné protizápalové lieky). Väčšina zubných lekárov (s výnimkou detí), ktorí už mnoho rokov úspešne praktizujú odstránenie celého „nervu“ (extirpácia), už pri uvedomení si rizika nedodržania maximálnej sterility pracovného poľa, keď má pacient v ústach milióny mikróbov, nie sú pripravení na komplexnú a zdĺhavú prácu na čiastočné odstránenie buničiny.

Vital a devital extirpácia sú už dlho súčasťou praktického zubného lekárstva ako najúčinnejšie a najspoľahlivejšie metódy liečby pulpitídy. Významný rozdiel medzi nimi je v tom, že vitálna extirpácia alebo úplná extrakcia buničiny z kanálov sa vykonáva okamžite a za účinnej anestézie. A deviratická extirpácia sa môže vykonávať bez anestézie (hoci sa to v praxi vykonáva častejšie), ale s predbežným nastavením počas prvej návštevy špeciálnej pasty, ktorá zabije „nerv“.

Zvláštne miesto v ruskom zubnom lekárstve je obsadené metódou amputácie devitalu, ktorá bola v sovietskych časoch v mnohých stomatologických zariadeniach jediným možným spôsobom liečby pulpitis a udržiavať zub tvárou v tvár nedostatku dovážaných liekov, nedostatku času, nedostatočnej znalosti zubného lekára o technike vyhľadávania a spracovania kanálov atď. Táto technika je prekvapujúca svojou jednoduchosťou a nesprávnou účinnosťou.

Odstránenie iba tej časti neurovaskulárneho zväzku, ktorá je vo vnútri korunky zuba s čiastočným alebo úplným zachovaním koreňovej vlákniny, vytvára podmienky na ďalší vývoj infekcie. Napriek použitiu rôznych silných roztokov a pást pre koreňovú dužinu, ktorá by ju mohla zmeniť na druh „múmie“ (suchá antiseptická šnúra), prítomnosť dutín v ošetrenom kanáliku so zvyškami usmrtenej a oslabenej mikroflóry vytvorila všetky podmienky na pomalý tok koreňov alebo koreňov, zápal sa predlžoval v priebehu rokov s postupným rozpúšťaním kostného tkaniva.

Nevysvetlené fakty

Najčastejšie sa používa mumifikujúca resorcinolformalínová pasta, ktorá je už dlho zakázaná v mnohých krajinách sveta z dôvodu jej dráždivých, toxických a dokonca možných karcinogénnych účinkov (to znamená schopnosť provokovať), a stále sa v mnohých zubných lekároch používa na premenu buničiny na „múmiu“. tvorba rakovinových buniek). Rusko je v tejto súvislosti jednou z mála krajín, ktoré doteraz nezohľadnili výsledky výskumu svetoznámych vedcov.

Na tejto fotografii môžete pomocou resorcinol-formalínovej metódy (devital amputácia) pozorovať, ako zub vyzerá po liečbe pulpitídy:

Kombinovaná liečba pulpitídy je spravidla použitím dvoch metód, napríklad extrakcie celej koreňovej buničiny z prístupných kanálov (devitalná extirpácia) a čiastočné odstránenie „nervu“ (devitalná amputácia) z kanálov s komplexnou anatómiou, napríklad silne zakrivených, alebo zlomenie nástroja a nemožnosť jeho odstránenia. Na rozdiel od amputácie devitalu je pri kombinovanej metóde priaznivejšia prognóza, ale iba vtedy, ak je väčšina kanálov pokrytá po celej dĺžke a utesnená spoľahlivými výplňovými materiálmi.

Je tiež užitočné čítať o problémoch, ktoré niekedy vznikajú pri odstraňovaní zubného „nervu“.

 

Dôležité nuansy postupu úpravy

Moderné zubné lekárstvo a dentálny trh sú zamerané na implementáciu programov na zlepšenie liečby pulpitídy životne dôležitou extirpáciou - to znamená úplné odstránenie buničiny bez jej prvého zabitia. Každý rok existujú nové nástroje a zariadenia zamerané na predchádzanie chybám počas liečby a na pohodlie zubného lekára.

Vďaka moderným anestetikám a zariadeniam na ich kontrolované podávanie už nie je potrebné vkladať pastu na devitalizáciu do otvoreného „nervu“ - takzvaného „arzénu“. Pretože anestézia je účinná, aj intrakanálne ošetrenie dolných veľkých molárov, ktoré je ťažké „zamrznúť“, spojené s extrakciou buničiny z kanálového systému, sa teraz môže bezpečne uskutočniť pri jednej návšteve.

Odstránenie buničiny sa vykonáva v lokálnej anestézii, pri ktorej sa častejšie používajú preparáty artikainu: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, atď. Po dosiahnutí stabilného „mrazu“ zubná lekárka najskôr amputuje buničinu (pomocou bóru alebo rýpadla) a potom ju vymaže, odstráni ju z kanálu je neurovaskulárny zväzok okamžite celý alebo po častiach. Potom začne najkritickejšie štádium liečby pulpitídy, keď lekár pomocou malých „ihiel“ (ráfikov a pilníkov) prechádza kanálikmi po celej dĺžke, rozširuje ich a súčasne ich lieči liekmi s antiseptickými roztokmi.

Nie je náhodou, že veľa vedúcich zubných lekárov pri svojej práci dodržiava nasledujúci princíp: nehrá významnú úlohu v tom, s čím bude kanál uzavretý, je dôležité, ako dobre je pripravený.Práve táto „kvalita“ zahŕňa dlhé a starostlivé práce pri umývaní všetkých „nečistôt“ z kanálov: mikróby živých a mŕtvych, piliny z infikovaných vnútorných stien kanála, krvné nečistoty, nervové zvyšky zo všetkých kanálov atď.

Zubné kanály sa dajú porovnať so stromom, ktorý má početné veľké a malé vetvy. Pomocou „ihiel“ (vyťahovače buničiny, pilníky atď.) Je možné nerv odobrať iba z hlavných kanálov (maximum 4 - 5), ale tenké vetvy, ktoré sa tiahnu od hlavných do hrúbky stien zubov, sa mechanicky ťažko čistia. Preto liečba pomocou moderných antiseptík umožňuje nielen sterilizáciu kanálu, ale aj rozpustenie zvyškov nervov v ťažko prístupnej zóne. To si vyžaduje čas a dostatočné množstvo antiseptického roztoku.

Je to zaujímavé

Medzi najúčinnejšie antiseptiká používané pri liečbe pulpitídy zostáva roztok chlórnanu sodného stále. Môžu sa použiť 3% aj ​​5% roztoky. Úspešné spracovanie kanála spočíva v presnom a bezpečnom spracovaní atramentom pomocou špeciálnej striekačky. Profesionalita, hardvérová kontrola práce, nedostatok návalu atď. sa vyhýba závažným chybám vo forme odstraňovania roztoku za koreňom, kde môže mať silný dráždivý účinok.

Úprava kanálikov sa končí ich naplnením až po vrchol - fyziologické zúženie alebo maximálne zúženie.

Medzi obľúbené výplňové materiály patria cestoviny na miesenie cestovín (endometazón, AN Plus atď.) A kolíky gutaperča. Vysoké aplikačné hodnotenie zostáva s objemovou technikou tesnenia všetkých vetiev horúceho kanálu gutaperča systému Termafil. Podľa protokolu sa liečebná pulpitída spravidla získa za 2 až 3 návštevy.

Fotografia zubu pulpitídy na začiatku liečby a po jej dokončení:

Odstránenie buničiny s jej predbežným usmrtením má rovnaké zásady a kroky liečby pulpitídy, ale iba pri druhej návšteve. A pri prvej návšteve s anestéziou alebo bez anestézie sa na otvorenú buničinový roh položí malý kúsok pasty (arzén alebo arzén).

Arzénová pasta sa umiestňuje na 24 hodín (ošetrenie zubov s jedným koreňom) a na 48 hodín (Liečba pulpitídy s viacerými koreňmi). Vzhľadom na skutočnosť, že tento typ liečby je ťažké kontrolovať a často sa pacient môže objaviť neskôr, ako je stanovený čas, sa vyskytujú časté prípady neodkladnej starostlivosti s toxickým účinkom arzénu na koreň zubu. Neustále sťažnosti pacientov a štúdia účinku pasty na tkanivá obklopujúce lekárov koreňov viedli k záveru, že je lepšie upustiť od používania látok obsahujúcich arzén pri liečbe pulpitídy v prospech alternatívnych pást neobsahujúcich arzén.

 

Nové techniky a zariadenia na úspešnú liečbu pulpitídy

Ak detskí stomatológovia naďalej aktívne používajú na liečbu pulpitídy mliekareň a trvalé zuby s neformovanými koreňmi vitálna a devitalná amputácia, pre dospelú populáciu najvhodnejšie metódy úplného odstránenia dužiny. Aby sa dosiahla maximálna sterilita v kanáloch, zubný trh každý rok uvoľňuje nové zariadenia a lieky a vyvíjajú sa nové metódy liečby pulpitídy, ktoré vám umožňujú zachrániť si zub po celý život.

Zvýšenú dezinfekciu kanálov možno vykonať pomocou ultrazvukových a laserových zariadení a nástrojov. Depoforéza hydroxidu meďno-vápenatého sa tiež považuje za účinnú metódu úpravy.

Je to zaujímavé

Hydroxid meďno-vápenatý má nielen baktericídny účinok, ale ničí tiež spóry a huby v kanáloch. Vďaka deštruktívnemu účinku na proteíny sú dokonca aj malé vetvy kanála očistené od akejkoľvek formy života.

Fyzioterapia na pulpitídu, ako aj na parodontitídu, je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na liečbu bolestí po vyplnení, ktoré často vznikajú na pozadí prispôsobenia sa výplňovému materiálu. V rámci fyzioterapeutických postupov je možné použiť napríklad zariadenie DiaDENS, darsonvalizačné zariadenie, Amplipulse a ďalšie. Všeobecne je potrebné poznamenať, že pri liečbe pulpitídy sa fyzioterapia zriedka používa.

 

Časté chyby v liečbe pulpitídy a jej riziko

Moderné metódy liečby pulpitídy umožňujú vyhnúť sa väčšine chýb, ktoré urobili zubári minulého storočia pri spracovaní a plnení zubných kanálikov. Napriek tomu z mnohých dôvodov (napríklad nával, nedostatok profesionality, zlé vybavenie kliniky) sa takéto chyby javia ako porušenie integrity kanála, prerušenie prístroja, neúplné plnenie alebo nadmerné plnenie.

Porušenie integrity kanála je pravdepodobne jednou z najproblematickejších komplikácií pri liečbe pulpitídy: to vytvára falošnú dieru alebo perforáciu v určitej úrovni koreňov: na začiatku, na konci a v strede. V tomto prípade sa nástroj na prechod alebo rozšírenie kanála náhodne objaví mimo koreňa v okolitých tkanivách. Táto komplikácia komplikuje normálne spracovanie a plnenie skutočného kanála a v budúcnosti tiež vyvoláva zameranie zápalu na miesto „rany“ na koreň.

Je to zaujímavé

Počas perforácie si pacient často všimne, akoby lekár prebodol ďasno, vzdialil sa od zuba a „dotkol sa tela“. Prejavuje sa to ako náhla bolesť niekde v hĺbke. Okrem toho sa krv v pľete často objavuje pri pľuvaní.

Zlomený nástroj v kanáli: ak je nesprávna manipulácia s malými endodontickými nástrojmi, je možné zaseknúť koniec „ihly“ jeho následným zlomením, čo neumožňuje kvalitatívne liečiť pulpitídu. Časť kanála sa nespracováva a nie je zapečatená. Ak sa mikróby naďalej množia v dutinách koreňa, vedie to k bolesti periodontitídy, čo naznačuje zápal koreňa.

Neúplne utesnený kanálik: za normálnych okolností by sa mal utesniť k fyziologickému zúženiu, to znamená nedosiahnutiu vizuálne určeného rádiologického vrcholu koreňa zuba o 1 - 2 mm. Bez ohľadu na vybraný materiál musí táto požiadavka spĺňať protokol liečby pulpitídy. Inak dôjde k zápalu koreňov.

Príliš uzavretý kanálik: ak sa z koreňa odstráni veľké množstvo náplňového materiálu, zubár riskuje, že pacientovi poskytne silná bolesť zubov po liečbe pulpitídy, tiež veľké problémy v budúcnosti. Faktom je, že normy na liečbu pulpitídy zabezpečujú jasné vyplnenie kanálu podľa jeho pracovnej dĺžky, merané pravítkom, pomocou špeciálneho zariadenia, röntgenového žiarenia atď. Ak materiál vstúpi na vrchol koreňa, vníma sa ako cudzie teleso, ktoré spôsobuje reakciu a vyvoláva zápal tkanív obklopujúcich koreň.

Veľmi zriedkavo sa zaznamenávajú aj prípady odstránenia výplňového materiálu v maxilárnom sínuse s rozvojom sínusitídy a v mandibulárnom kanáli s necitlivosťou čeľuste na dlhú dobu. To všetko je vážne.

Teraz si povedzme o cenách za liečbu pulpitídy ...

 

Koľko stojí liečba pulpitídy?

Náklady na liečbu pulpitídy sú sčasti určené geografickým umiestnením stomatologického ústavu. Napríklad ošetrenie v malom meste sa môže výrazne líšiť v cene za rovnaké služby, ale už v Petrohrade alebo v Moskve. Aby ste lepšie porozumeli tomu, za čo skutočne platíte, je užitočné vedieť niečo o cenovej politike kliník.

Väčšina zubárov zahŕňa náklady na liečbu anestézie pulpitídy zubov, prechod kanálov, použitie nástrojov na ich mechanické a liečebné ošetrenie, materiál na „vyplnenie koreňov“, náplň na konci liečby, ako aj niektoré ďalšie použité fázy a materiály. Nízkorozpočtové organizácie takmer nezahŕňajú reklamu, vysokú úroveň služieb, úroveň pohodlia atď. V cene liečby pulpitídy.

Z pozorovaní zubného lekára

Niektorí pokročilí pacienti, ktorí počas liečby pulpitídy nemajú dobrý život, sa správajú ako skutočný Ostap Bender. Najťažšie ošetrenie kanála, ktoré vyžaduje veľa času, vysokú úroveň vybavenia, profesionalitu lekára, kontrolu kvality vo forme obrázkov, strávia na dobrej klinike na slušnej úrovni. V tomto prípade osoba požiada zubného lekára o liečbu pulpitídy bez vyplnenia, takže ju môžete potom nainštalovať bezplatne alebo za minimálny poplatok do rozpočtovej inštitúcie (kliniky alebo nemocnice). Bohužiaľ, táto udalosť môže byť odsúdená na neúspech, pretože zlá kvalita náplne rozpočtu často ovplyvňuje možnosť mikróbov vstúpiť do ústnej dutiny do dobre utesneného kanálového systému o niekoľko rokov alebo skôr. Výsledkom je opakované nákladné opakované ošetrenie zubu.

Viacerí zubári liečia pulpitídu naraz s okamžitou platbou. Štúdie ukázali, že komerčná túžba kliniky rýchlo prijať celú sumu za vykonanú náročnú prácu je pre pacienta komplikovaná budúcimi komplikáciami, pretože väčšina stomatologických pracovísk pracuje s takým súborom materiálov, ktoré nemusia byť kombinované v nezakrytej forme alebo sa nemusia dobre priľnúť počas plnenia. zub ihneď po liečbe. Existuje tiež riziko mikrosmrštenia („prepadnutie“) tesnenia, keď materiál umiestnený v kanáloch začne tuhnúť a tesnenie prirodzene padá do dutín, ktoré sa tvoria jeho praskliny pozdĺž jeho okrajov.

 

Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť nákladnej liečbe, je zabrániť pulpitíde. Pozostáva z aktuálneho času ošetrenie zubného kazu v ktorejkoľvek fáze procesu, profesionálna ústna hygiena z plaku a kameňa, ako aj z formovania správnej potravinovej kultúry s obmedzením sladkostí všetkých typov, správne a pravidelné čistenie zubov, používanie zubnej nite a kondicionérov.

 

Zaujímavé video, ktoré ukazuje, čo na klinike môžete očakávať počas liečby pulpitídy

 

Odstránenie zlomeného nástroja zo zubného kanálika