Liečba pulpitídy listnatých zubov u detí

Prekvapivo je veľa rodičov stále presvedčených, že mliečne (dočasné) zuby u dieťaťa sa nemusia liečiť, na rozdiel od trvalých. Matky a otcovia v bezvedomí tvrdia, že u svojich detí nelieči zubný kaz len preto, že tieto zuby aj tak vypadnú. Sú časté prípady, ktoré neliečia včasnú pulpitídu primárnych zubov, a to aj napriek silnej bolesti dieťaťa.

Táto myšlienka voliteľnej liečby primárnych zubov je úplne nesprávna, navyše je to veľmi nebezpečná ignorancia!

pulpitis Dočasné zuby u detí sa vo väčšine prípadov vyvíjajú na pozadí neliečený kaz v čase, Keď zub na mlieko začne bolieť, dieťa nepociťuje menej bolesti ako dospelí s pulpitídou trvalých zubov. Niekedy rodičia hľadajú spôsoby, ako pomôcť dieťaťu improvizovanými metódami, najčastejšie sa plnia „chémiou“ (lieky proti bolesti), ktoré často nepomáhajú, ale čo je najdôležitejšie, samotný problém nevyriešia.

V závislosti od imunity dieťaťa môže pulpitída v mliečnom zube bez adekvátnej liečby dôjsť ku komplikáciám (paradentóza, periostitída a ďalšie) za niekoľko mesiacov aj za deň. Vyskytli sa prípady, keď dieťa zomrelo na komplikácie na pulpitídu v dôsledku otravy krvou, keď od prvých bolestí pulpitídy po silné opuchy tváre a následnú smrť uplynulo len niekoľko dní.

Aby sa predišlo vážnym problémom, je potrebné u detí ošetriť kaz včas, ale ak sa pulpitída oneskorí a začne, liečba by sa mala vykonať okamžite, nesmiete potláčať bolesť pomocou tabliet a čakať, kým zub nezačne vypadávať.

 

Príznaky akútnej pulpitídy primárnych zubov

U detí akútna pulpitída v mliečnych zuboch je menej časté ako chronický, ale prejavuje sa agresívnejšie ako pri trvalom zhryznutí. Akútna forma je rozdelená do seróznych a hnisavých štádií, ktoré určujú stav dieťaťa, povahu bolesti, ako aj intenzitu a trvanie záchvatov.

Akútna serózna pulpitída mliečneho zuba je na klinickom obraze podobná ako akútna fokálna pulpitída u stálych zubov. Po prvýkrát sa bolesti vyskytujú spravidla v noci. Dieťa sa často sťažuje na bolesť pri jedle.

Pri akútnej seróznej pulpitíde sa v tkanivách buničiny vyvinie zápalový proces, ktorý vedie k hladovaniu kyslíka (hypoxia) buničiny. V dôsledku toho sa objaví tzv. Serózny exsudát alebo serózna tekutina, ktorá vypĺňa kanály.

V takýchto prípadoch je bolesť často jednorazová, sú postihnuté dočasné zuby s netvorenými alebo vstrebateľnými koreňmi. Po 4-6 hodinách od prvých záchvatov bolesti prechádza akútna serózna pulpitída do hnisavého štádia, čo takmer vždy vedie rodičov k starostlivosti o detského zubára.

Závažnosť hnisavej formy pulpitídy, ako aj seróznej, sa do značnej miery určuje tvorbou koreňov mliečneho zuba, reaktivitou tela dieťaťa (imunita), aktivitou mikróbov, ktoré spôsobujú zápal nervu vo vnútri zuba a niektorými ďalšími faktormi. Napríklad, niekedy sa bolesti nevyjadrujú, ak má dieťa dobrú imunitu, sú oslabené mikróby vo vnútri zuba a dochádza k úniku hnisu. veľká tesná dutinaktorý komunikuje s buničinovou komorou

Na fotografii je zub mliečneho pulpitídy s hlbokou kazovou dutinou:

Klinika hnisavej pulpitídy je však najčastejšie jasná. Nevyzerá ako klinika akútnej pulpitídy u dospelých a často sa vyskytuje s charakteristickými príznakmi periodontitídy: horúčka, hnisavý výpotok v kanáli, silná bolesť pri žuvaní.

medzi príznaky prevláda silná dlhodobá bolesť s krátkymi intervalmi medzi záchvatmi. Akútna bolesť v mlieku sa často vyskytuje počas jedla v dôsledku kolísania teploty. Dieťa niekedy nedokáže presne určiť, ktorý zub bolí, pretože bolesť môže byť spôsobená susedným zubom, hornej čeľusti.

Ak rodičia nechodia k zubnému lekárovi včas na liečbu pulpitídy mliečneho zuba, potom sa celkové zdravie dieťaťa môže postupne zhoršovať: teplota stúpa, je narušený spánok, dieťa môže odmietnuť jesť z dôvodu neustálej bolesti. Dotyk zubu môže byť veľmi bolestivý, ďasná okolo neho tiež môžu byť bolestivé.

Z praxe zubného lekára

Keď prídu na schôdzku s pulpitickými bolesťami, v mliečnom zube je takmer vždy hlboká kazová dutina. Sondovanie jeho dna a extrakcia zmäknutého zubného dentínu môžu byť veľmi bolestivé. Po otvorení (s anestéziou alebo bez anestézie) vrstvy pokrývajúcej „nerv“ sa z dutiny uvoľní kvapka hnisu, ale v hĺbkach sa môže stále vyskytovať živá dužina. Navyše často krvácala bolestivo.

Akútna hnisavá pulpitída je niekedy komplikovaná periodontitídou, lymfadenitídou, ako aj periostitídou ("tok") a často vo veľmi krátkom časovom období, niekedy v priebehu jedného dňa. Niektoré z týchto komplikácií sú často sprevádzané závažnou intoxikáciou, keď trpia všetky systémy oslabeného tela dieťaťa a objavuje sa dokonca hrozba smrti dieťaťa.

Foto tavidla na ďasná dieťaťa:

 

Tradičné prístupy k liečbe pulpitídy dočasných zubov u detí

Na základe skutočnosti, že akútna pulpitída mliečneho zuba je taký stav zápalu „nervu“, ktorý môže viesť k veľmi tragickým následkom, primárnym cieľom liečby je odstránenie týchto rizík. Na jednej strane je extrakcia zubov najjednoduchšia, ale extrakcia zubov je takmer vždy traumou pre krehkú psychiku dieťaťa, je to chirurgická operácia av konečnom dôsledku môže dôjsť k trvalému malokluzu v budúcnosti.

Pozrime sa na to, ako pediatrickí stomatológovia liečia mliečne zuby na pulpitídu v niektorých rozpočtových organizáciách: nemocniciach alebo poliklinikách v mieste pripojenia. Na liečbu pulpitídy dočasných zubov sa tam stále používa predná metóda amputácie devitálu, ktorá je však na niektorých súkromných klinikách stále populárna.

Táto metóda je do určitej miery šetrná k psychike dieťaťa, pretože nevyžaduje vystavenie náradiu na mliečnych kanáloch. Namiesto toho sa arzénová pasta na obdobie 24 až 48 hodín alebo devitalizačná pasta, ktorá neobsahuje arzén, umiestni na otvorené nervy na dobu najviac 7 dní alebo viac.

Pri druhej a následných návštevách (1 - 2) sa na začiatku kanálov mliečneho mlieka usmrtí „čerpanie“ zmesi rezorcinol-formalín a potom pasta. Pasta účinne mumifikuje infikovanú buničinu, čím bráni jej hnilobe. Zvyčajne sa pri tretej alebo štvrtej návšteve dočasného zuba vytvorí trvalá výplň.

poznámka

Takmer každý zubný lekár v Rusku sa stretol priamo alebo nepriamo a jeho výsledky sa často vyskytujú. liečba pulpitídy u dospelých a deti s devitaltovou metódou, počas ktorej sa použila pasta rezorcinol-formalín. Po takomto ošetrení sa zuby po chvíli zafarbia v akomkoľvek odtieni červenej: od ružovej po tmavočervenú a hnedú.

Vzhľadom k tomu, že v priebehu rokov táto pasta vytvára „zátku“ v kanáloch trvalých zubov, je takmer vždy ťažké alebo nemožné preškoliť taký zub. Zubní lekári, ktorí sa špecializujú na extrakcie, keď čelia podobným zubom, vopred upozorňujú pacientov, že existujú vážne riziká zložitých a zdĺhavých extrakcií, pretože rezorcinolformalínová pasta okrem „zúženia kanálov“ po mnoho rokov existencie tiež spája korene zubov s okolím. jeho kosť. V takýchto situáciách sa často zub koreňa rozpadá a v malých častiach opúšťa dieru.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá trvalý zub u dospelých niekoľko rokov po liečbe pulpitídy pomocou zmesi rezorcinol-formalín:

 

Moderné metódy a prostriedky liečby pulpitídy primárnych zubov

Pre pokojné deti, ktoré dokážu vydržať dlhodobú liečbu pulpitídy mliečnych zubov s vytvorenými koreňmi, sa používa vitálna alebo devitálna extirpácia (liečba pri dvoch alebo troch návštevách). V prvom prípade je „nerv“ okamžite odstránený z kanálov a pri deviračnej extirpácii sa devitalizujúca pasta najskôr umiestni na otvorenú dužinu pri prvej návšteve, aby ju zabila.

Fotografia odstráneného zubného „nervu“:

Po dôkladnom mechanickom a liekovom ošetrení kanálikov mliečneho zuba s extrakciou infikovanej buničiny a vytvorením sterility sa kanáliky naplnia pastou, ktorá má protizápalový účinok a nakoniec vymení korene pri výmene dočasného zuba. Detskí stomatológovia najčastejšie používajú ako koreňovú výplň pastu zinok-eugenol, ale pasta, ktorú uprednostňujú zahraniční kolegovia Magipex, sa osvedčila.

Štúdie ukázali, že iba dobré čistenie systému koreňového kanálika vedie k normálnemu výsledku a chráni mliečny zub pred opakovanou aktiváciou infekcie v ňom až do fyziologického posunu. Existuje však veľa priaznivcov rovnako účinnej a modernej metódy: vitálna amputácia, ktorá zahŕňa iba čiastočné odstránenie hornej (koronálnej) časti „nervu“ a na koreňovú dužinu je nainštalovaný špeciálny liek.

Doteraz používané prípravky na báze eugenolovej pasty a hydroxidu vápenatého boli úspešne nahradené švajčiarskymi výrobkami Pulpotec (Pulpotek) a ich ruským analógom Pulpotent (VladMiva), ktoré majú dlhý protizápalový, antiseptický účinok a hermeticky pokrývajú pahýľ koreňa.

poznámka

Prášok Pulpotec obsahuje jód (silné antiseptikum), polyoxymetylén (na denaturáciu povrchových proteínov) a oxid zinočnatý a tekutina obsahuje dexametazón acetát (protizápalový účinok), formaldehyd (antiseptický a mumifikujúci účinok), ako aj antiseptické fenoly a guaiacol.

Lieky dokážu nielen udržať koreňovú dužinu v životaschopnom stave, ale tiež zabrániť vzniku bolesti počas a po liečbe. Na rozdiel od rezorcinolformalínovej pasty Pulpotec a Pulpodent nezafarbujú zub a nie sú pre telo také toxické, čím sa znižuje počet návštev dieťaťa na minimum.

 

Špecifiká liečby pulpitídy mliečneho zuba netvarovanými koreňmi

Aby ste lepšie porozumeli tomu, ako sa lieči pulpitída mliečneho zuba s netvarovanými koreňmi, mali by ste najprv porozumieť termínom. Neformované korene sú korene dočasného zuba, ktoré majú po erózii mliečneho zuba uzavretý vrchol. Úplná tvorba koreňov zvyčajne trvá niekoľko rokov, ako aj ich resorpcia v priebehu fyziologická zmena zubov.

V prípade infekcie z kazovej dutiny do buničinovej komory sa môže vyvinúť pulpitída, ktorá by sa mala liečiť okamžite, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré prechádzajú na základ trvalého zubu.

Znakom voľby spôsobu liečby pulpitídy v prípade netvorených koreňov je nemožnosť aplikovať metódy extirpácie, to znamená úplnú extrakciu buničiny a spracovanie kanálov po celej dĺžke koreňa. Preto detskí stomatológovia uprednostňujú biologické a amputačné liečby v takýchto prípadoch.

Najprv zvážte biologickú metódu liečby pulpitídy opadavých zubov (konzervatívna). Tento spôsob zahŕňa konzervovanie celej buničiny v životaschopnom stave, má však veľa kontraindikácií a vyžaduje si počas operácie dodržiavanie ideálnej asepsie a antiseptík, aby sa zabránilo opakovanej bolesti.

Najskôr sa v anestézii vyčistí dutina od nekrotických tkanív a terapeutická pasta (obvykle na báze hydroxidu vápenatého) sa aplikuje na dno dutiny alebo priamo na otvorenú dužinu na niekoľko dní. Po ukončení bolesti sa na mliečny zub vloží trvalá náplň.

Vďaka biologickej metóde ošetrenia zub zostáva nažive, to znamená, že uložená buničina vám umožňuje zásobovať tkanivá živinami pri zachovaní vysokej sily. Zuby s odstráneným „nervom“ sa však v priebehu rokov stávajú čoraz krehkejšími a náchylnejšími na odlupovanie stien nesúcich tesnenie.

Amputačné metódy na liečbu pulpitídy listnatých zubov s netvorenými alebo vstrebateľnými koreňmi sú medzi zubármi veľmi obľúbené. Podstata týchto metód vyplýva z ich názvu - infikovaná buničina sa jednoducho amputuje a odstráni sa z buničinovej komory.

V tomto prípade je možné použiť tak „starodávne“ metódy devitálnej amputácie rezorcinolformalínovou metódou, ako aj moderné vitálne (v anestézii a bez arzénu) amputačné techniky s terapeutickým potiahnutím koreňovej buničiny antibiotikami, enzýmami, prípravkami obsahujúcimi vápnik atď. Pulpotek a Pulpodent prípravky "Je tiež vhodný na liečbu pulpitídy v listnatých zuboch s nekrytými špičkami koreňov."

Na fotografii - dočasné vyplnenie zuba obsahujúce arzén:

Je to zaujímavé

Amputácia devitaltu je metóda liečby pulpitídy, ktorá spočiatku zahŕňa usmrtenie buničiny a jej následné mumifikovanie silnými a často toxickými pastami. Na vyliečenie pulpitídy touto „starou“ metódou nepotrebujete jednu návštevu, ale tri alebo viac. Dlhodobé výsledky, pri zohľadnení dlhoročných skúseností s touto metódou, sa najčastejšie ukážu ako negatívne.

 

Možné chyby v liečbe a ako ohrozujú dieťa

Počas liečby pulpitídy mliečnych zubov u detí sú častejšie lekárske chyby ako v zubnom lekárstve dospelých. Je to z dôvodu špecifík prijatia dieťaťa, keď dieťa často zasahuje do lekárov, aby vykonával všetky potrebné manipulácie s presnosťou a úplne. Aby sa minimalizovala závažnosť chýb a pre násilné deti, detskí zubní lekári sa môžu uchýliť k amputácii devitácie pomocou resorcinol-formalínovej metódy, pretože iným spôsobom dieťa jednoducho neumožňuje konzerváciu mliečneho zuba až do jeho fyziologického posunu.

V pediatrickej stomatológii je napríklad pri liečbe pulpitídy opadavých zubov napríklad taká chyba, ako nesprávne vložená pasta na devitalizáciu pulpy. Najťažší výsledok takejto chyby sa toleruje, ak je pasta arzénová. Ak dieťa neumožňuje kvalitatívne ošetriť zub, potom ho lekár kladie nie na otvorený „nerv“, ale na mäkké dno pripravenej dutiny, kvôli ktorej často nielenže nepracuje, ale spôsobuje aj ešte silnejšiu bolesť. Naliehavou pomocou je v tomto prípade prilepenie.

Existujú prípady, keď je devitalizačná pasta umiestnená vedľa alebo priamo na ďasne, pretože u detí je zubná dutina často obsadená prerastenou gumou alebo je umiestnená v blízkosti ďasnovej papily. Dôsledkom je silná bolesť a po príchode dieťaťa k lekárovi sa na ďasne objaví popálenie spôsobené zložkami pasty. Prevenciou takejto komplikácie je dodržiavanie techniky formulácie pasty a keď máte popáleniny, musíte predpísať protizápalové gély alebo pasty na hojenie rán.

Počas liečby kanálikov v mliečnom zube s pulpitídou môže dôjsť ku krvácaniu v dôsledku skutočnosti, že vrcholy koreňov nemusia byť tvorené alebo už boli mierne vstrebané a zubár môže násilne odstrániť súbory z kanálov (špeciálne ihly) mimo koreňa a poškodiť susedné tkanivá. , Je ťažké zastaviť krvácanie aj pri použití špeciálnych liekov.

Neskúsený lekár niekedy môže urobiť chyby, ako je perforácia koreňa a poškodenie nástroja v zubnom kanáliku. Pretože kanály v mliečnych zuboch sú takmer vždy veľmi široké, percento takýchto komplikácií je veľmi nízke, ale závažnosť je rovnaká ako v prípade stálych zubov u dospelých. V dôsledku perforácie koreňa zuba a zlomeniny nástroja v kanáliku sa môže následne vyvinúť periodontitída alebo periostitída v dôsledku zápalu tkanív okolo koreňa.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, detský zubný lekár vyberie čip z kanála prístupným spôsobom a perforácie uzavrie špeciálnym materiálom, napríklad ProRoot MTA. V niektorých prípadoch lekár z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia a materiálu mumifikuje kanály pomocou metódy resorcinol-formalín.

Fotografia ukazuje príklad nástroja odlomeného v zubnom kanáliku:

 

Ako pripraviť dieťa na liečbu

Aby sa dieťa nebálo liečiť zuby (aj pri silnej bolesti pri pulpitíde), je potrebné dlho uskutočniť detskú prvú preventívnu návštevu u detského zubného lekára. Úspech prvej návštevy závisí rovnako od zubára a rodičov dieťaťa.

Návšteva by mala byť iba informačná. Počas toho sa dieťa zoznámi s novou atmosférou kabinetu, s nástrojmi, prejavujúcimi iba zvedavosť, nebojí sa, ale aj taká návšteva si vyžaduje prípravu.

Pred odchodom k zubárovi postupujte podľa týchto odporúčaní:

• pred preventívnou návštevou sa porozprávajte s dieťaťom 1 - 2 dni predtým, ako si vypočuje „hororové príbehy“ od rovesníkov;
• povedzte svojmu dieťaťu iba o pozitívnych skúsenostiach;
• Zdôrazňujte význam udalosti, pretože starostlivosť o zdravie je bežný postup;
• povedzte nám o svojej budúcej návšteve u zubára, ako o stretnutí s novým priateľom;
• zahrajte si „u zubára“ s celou rodinou: ukážte príklad, že sa nebojíte lekára sami;
• nepoužívajte strašidelné zubné slová;
• Nezavádzajte dieťa, že to nebude bolieť, lepšie povedané, že to bude najskôr nepríjemné, ale potom to nebude bolieť zub;
• Nezažívajte strach a paniku sami, potom sa to nebude prenášať na dieťa;
• najlepšou možnosťou návštevy u zubára je ráno, keď dieťa spalo, dobre sa zjedlo a bolo aktívne;
• je lepšie, ak pôjdete k zubárovi so svojou obľúbenou hračkou, aby dieťa neustále mávalo v rukách;
• nechajte lekára nájsť kontakt s vaším dieťaťom bez vašej pomoci;
• ak dieťa odoláva, zasahuje do prijímania, nemalo by sa zastrašovať, vyhrážať sa mu, vystrašovať atď.
• mali by ste sa pokúsiť získať dôveru dieťaťa, takže ak je situácia mimo kontroly, je lepšie nabudúce odložiť.

Ak je dieťa spočiatku nekontrolovateľné a úzkostné, často upadá do hystérie, mal by byť lekársky pripravený a zbaviť sa nadchádzajúceho stresu. Na tento účel je ideálny voľne predajný liek Tenoten Children's. 20 minút pred ošetrením zubného kazu alebo pulpitídy primárnych zubov by sa malo dieťaťu podať jedna tableta pod jazyk na resorpciu.

Tenoten s vysokým alebo stredným stresom zmierňuje napätie a spôsobuje potláčanie mentálnych procesov. Spravidla dieťa po 20-30 minútach vykoná všetky potrebné manipulácie.

Aby sa dieťa cítilo pohodlne v kresle pre zubárov, je to potrebné raný vek začať návštevu u zubára za účelom prevencie. Pri správnej úrovni hygieny, včasných preventívnych vyšetreniach a kontrole kvality kefovania sa môžete vyhnúť nielen pulpitíde, ale aj zubnému kazu a zachrániť si zuby dieťaťa až do ich fyziologickej zmeny.

 

Zaujímavé video o dôležitosti liečby pulpitídy v primárnych zuboch

 

Niekoľko užitočných vysvetlení lekára týkajúcich sa pulpitídy primárnych zubov