Оно што је важно знати је ли пропадање зуба уништило дубоко лежећа унутрашња ткива зуба ...

Под појмом "унутрашњи каријес" обичан пацијент на стоматолошкој клиници обично разуме болест која погађа ткива дубоко испод цаклине зуба. У исто време, лекари знају да опћенито пропадање зуба утиче на унутрашња ткива зуба која су мекша и лакше се оштећују од цаклине. Стога се фраза "унутрашњи каријес" може применити на готово сваки случај болести и углавном је таутологија.

У неким случајевима кажу да се ради о унутрашњем каријесу када значе патолошки процес испод круне или лоше постављен испунац. Овде се каријес унутар зуба развија апсолутно неприметно и за лекара и за пацијента и испољава се само кад се патолошки процес емајлира око испуна (круница) или када се појави бол. Али опет, то је исти обичан каријес, само са нестандардном локализацијом.

Међутим, разлози дијагноза и лечење каријеса унутар зуба имају своје специфичности.

 

Знакови и изглед зуба са дубоким каријесом

На фотографији испод - унутрашњи каријес на ткивима испод уништене цаклине. Ово је типична врста болести која се развија унутар зуба. Тамна подручја погођеног дентина су јасно видљива:

Промењена боја ткива оштећеног каријесом је главни дијагностички знак болести. У великој већини случајева дијагноза „каријес“ недвосмислено поставља управо црне тачкице на цаклини или пукотине.

Из праксе стоматолога

Црне тачкице на зубима могу указивати или на урођену или стечену (најчешће) пигментацију ("плак за пушаче" итд.), Али чешће - скривени каријес. Када почнете да бушите такве тачке, оне иду толико дубоко да су 70-80% тачака унутар цаклине потпуно уклоњене, а 20-30% допире до дентина, а појављује се осетљивост (ако је пацијент због одбијања анестезије затражио да манипулише условима, док не постане болно). Пошто је пацијент увек у праву, поступамо у складу са ситуацијом: постаје болно - координирамо и спроводимо анестезију храбром клијенту у складу са протоколом.

Понекад се чак и тешко оштећени зуби са унутрашњим каријесом могу чинити потпуно здравима. Дакле, ако се површина са које је започело оштећење чврсто причврсти на други зуб, каријес се може развити дубоко у унутрашњим ткивима, па чак и при пажљивом прегледу усне шупљине голим оком пролази неопажено. Слична је ситуација када се каријес унутар зуба развије од оштећења цаклине смјештених испод меких ткива десни (каријес коријена).

У већини случајева приликом првог прегледа зуба упадају њихови зидови (површине) захваћени каријесом. То често нису шупљине, већ једноставно сива, замрљана цаклина која је због деминерализације изгубила здрав изглед.

Стоматолог често види „тунел“ између зуба, али сонда можда неће проћи у скривену унутрашњу каријесну шупљину због густине интерденталног простора. Обично лекар пацијенту покаже сивкасту нијансу цаклине у огледалу на позадини развијеног унутрашњег каријеса и започне лечење зуба након анестезије.

Када бор дотакне сиву цаклину, у готово 90% случајева прекида се након пар секунди, а бор пада у унутрашњу шупљину са обиљем кариозног, пигментираног, инфицираног и омекшаног дентина. Ако је лекар анестезију урадио правилно, нема апсолутно никаквих болова.

Лекар чисти и пуни зуб строго у складу са протоколом за лечење каријеса.Ако се у зубу већ налази порука са пулпном комором (шупљина у којој се налази живац), лекар врши десулпацију и испуњавање канала уз накнадно постављање сталног пуњења у једној или две посете.

На фотографији испод приказан је зуб у коме су дубоке унутрашње каријесне шупљине видљиве под јаким светлом:

Следеће фотографије показују каријес фисуре, односно локализовано у подручју природног рељефа зуба. Под таквим замрачењем често се унутра скривају значајно уништена ткива која се не откривају одмах током рутинског прегледа:

Код куће је такав "унутрашњи каријес" готово немогуће открити. Даје се само са великим оштећењем дентина и појавом болова у зубу када је пулпа укључена у патолошки процес. Због тога су профилактичке посете стоматологу тако важне да се посебним методама може открити каријес на било којој од његових локализација и излечити зуб пре него што му треба вадити (уклањање нерва).

 

Разлози за настанак дубоког каријеса

Узроци каријеса у дубоко лоцираним ткивима зуба слични су онима за каријес са било којом другом врстом локализације. Болест се развија услед следећих фактора:

1. Стално присуство у усној шупљини киселина, како оних које су овде дошле с храном (воће, поврће), тако и оних које производе бактерије које конзумирају остатке готово било које угљених хидратне хране - брашна, слаткиша, житарица.
2. Смањена секреција слине или њена ниска бактерицидна активност. То може бити узроковано другим болестима или метаболичким поремећајима.
3. Механичка и температурна оштећења зубне цаклине.
4. Насљедни фактори.

Каријес се обично развија под утицајем комплекса неколико таквих фактора.

У сваком случају, управо у дубоком, испод емајлираних делова зуба, каријес се развија најбрже због веће подложности ткива деловању киселина. Стога нису ретке ситуације када је испод једва приметне (и чак опћенито невидљиве голим оком) отворене шупљине уништене кариозним процесом.

Напомена:

Зато се цаклина готово увек распада (нестаје у комаду) када се већ формирала велика каријесна шупљина која утиче на слојеве омекшаног инфицираног дентина. Односно, емајл може дуго да држи терет, виси над скривеном каријесном шупљином, често без давања.

 

Значајке дијагнозе каријеса унутар зуба

Пропадање зуба унутар зуба много је теже дијагностиковати него нормално, што има манифестације на површини цаклине. Јасно се може видети када се користе следеће дијагностичке методе:

1. Визуелни преглед при коме доктор може приметити каријес који потамни испод цаклине.
2. Употреба маркера каријеса - специјалних течности јарке боје које се задржавају на оштећеним површинама од каријеса. Унутрашњим каријесом они одређују границе оштећених ткива након отварања цаклине. У стоматолошкој пракси се обично користе 2% препарати на бази метилен плаве боје или фуксина.
3. Рендгенски снимак, у којем дубоке шупљине захваћене каријесом имају много тамнију боју.
4. Трансиллуминација (зуб сјај јаком светлошћу) и луминесцентна дијагностика (исто, али користећи ултраљубичасто светло). Са овом прозирношћу, унутрашње лезије зуба постају јасно видљиве.
5. Ласерска дијагностика је метода којом се ласерски сноп усмерава на зуб, који иницира властити сјај зуба. Ткива захваћена каријес емитују светлост у распону различитом од оног у здравим пределима. Ово поправља уређај, који даје звучни сигнал и резултате приказује у графичком облику на екрану рачунара.

Поред тога, узнапредовали унутрашњи каријес изазива бол код пацијента, у почетку благе и настаје углавном приликом жвакања тврде хране и добијања врло хладне хране на зуб, а интензивира се како болест напредује. Ако зуб почне редовно да болује без видљивих оштећења, свакако морате доћи код стоматолога на преглед.

Следеће методе се могу користити као помоћне дијагнозе и потврде каријеса унутар зуба:

1. Фиссуротомија је минимално отварање цаклине преко (вероватно) кариозне шупљине уз помоћ посебних танких опеклина. Обично се спроводи не ради потврђивања дијагнозе, већ ради разјашњења граница каријесног места.
2. ЕОМ - електродонтометрија. Уз то је зуб изложен слабим струјама да би се утврдио праг његове осетљивости. То вам омогућава да разликујете унутрашњи каријес од пулпитиса.

 

Правила за лечење болести

У свим случајевима развоја каријеса унутар зуба, његово лечење захтева отварање цаклине, уклањање погођеног дентина и испуњавање очишћених шупљина. У занемареном облику унутрашњи каријес доводи до потребе за уклањањем живаца и пуњењем канала.

Још теже су ситуације када се знатна количина ткива оштети каријесом из унутрашњости зуба, а он се пукне, било након уклањања, било једноставно због омекшавања. У овој ситуацији, често према индикацијама, потребно је одстранити зуб уз накнадну уградњу имплантата на захтев пацијента, или урадити савремене методе протетике.

Напомена

Сплит сплит - раздор, стога технике очувања зуба могу укључивати, на примјер, обнављање зуба на титановој (сидро, стаклопластика) пин након темељитог интраканалног третмана + постављање крунице (кермет, жигосани, ливени итд.), Могу укључивати припрему зуба на картици подесите табове + крунице. Можда постоји много опција.

Понекад су лезије прилично опсежне, али са њима је могуће одржавати корење зуба уклањањем пулпе са њих. У таквим је случајевима могуће одустати од постављања круне.

У сваком случају, након што открије шупљину, лекар њено чишћење врши уз помоћ бора. Ако се таква ткива прилежу близу пулпе, њихово уклањање може бити болно и најчешће се врши локалном анестезијом.

Из стоматолошке праксе

Постоје нејасне ситуације када подручје пулпе током чишћења каријесне шупљине још није отворено, али пацијент већ почиње да осећа бол током рада лекара. Дефинитивно није могуће рећи да ли је уклањање дрога овде потребно или не. Без уклањања честица након стављања пуњења, може почети да ремети нервне завршетке током жвакања и проузроковати бол. Неки лекари склони су уклањању таквог зуба тако да не морају понављати рад ако пацијент, након постављања печата, почне да осећа бол. Други стоматолози детаљно објашњавају ситуацију пацијенту и заједно са њим доносе одлуку. Треба имати на уму да су многи пацијенти врло осетљиви на очување зуба у „живом“ облику и спремни су да преузму ризик како би могли још неколико година да обилазе са зубом са сачуваном пулпом, ако се бол не појави након једноставног пуњења.

Генерално, чак и са дубоким каријесом потребно је уклонити нерв, према статистичким подацима у мање од трећине случајева, а вађење самог зуба услед дубоко продрелих каријеса је прилично ретка ситуација.

 

Превенција дубоког каријеса

Могуће је избећи развој каријеса дубоко у зубу ако се редовно врше рутински прегледи код стоматолога и ако се појаве болести открију већ на тачки рада. Са оваквим приступом, велика је вероватноћа да се избегне депулпација, а у недостатку латентног каријеса, то ће бити могуће и без отварања зуба и пуњења.

Да бисте спречили појаву чак и најранијих знакова каријеса, морате поштовати следеће превентивне мере:

• темељито перите зубе најмање два пута дневно - након доручка и пре спавања;
• исперите уста након јела;
• Не бавите се слаткишима и слаткишима;
• уклоните остатке хране који су заглавили између зуба;
• Избегавајте превише вруће или превише хладне хране и пића на зубима.

С предиспозицијом за кариозно оштећење зуба, требало би да се обратите лекару и, на његову препоруку, узимате препарате калцијума и флуорида у облику таблета или посебних раствора.

Жвакаће гуме које садрже ксилитол уместо шећера могу бити додатна превентивна мера. Треба их жвакати 10-15 минута након јела како би се повећала производња слине и очистили размаци између зуба.

У комбинацији са систематском употребом, такве превентивне мере обезбедиће поуздану заштиту од оштећења зуба, па чак и код првих знакова каријеса лекар ће моћи да уклони патологију пре него што се прошири на дубока ткива испод цаклине.

 

Занимљив видео: припрема и обнова зуба с дубоким каријесом

 

Пример двостепене технике лечења дубоког каријеса