О лечењу пулпитиса троканалних зуба и ценама овог поступка

Прије свега, напомињемо да цијена лијечења пулпитиса троканалног зуба заиста зависи од броја ових коријенских канала у њему, а овдје је опће правило ово: што их је више, то је скупљи поступак лијечења. И не само скупље, већ, поред тога, са великим бројем коријена, често се јавља низ нијаса ендодонтских поступака, о чему ћемо касније детаљније говорити.

Напомена

Пулпите Да ли је болест код које долази до упале такозваног зубног "нерва" (пулпе). Велики кутњаци (кутњаци) најчешће имају три канала, од којих сваки има неуроваскуларни сноп. Када се у пулпи појави упални процес, он се бубри и стеже, услед чега особа може осетити јаку бол.

Пулпитис захтева обавезно лечење: не треба очекивати да ће се све некако решити, а бол ће нестати сам од себе, као што је то случај с болом код каријес. Бол заиста може нестати када „нерв“ потпуно умре, али тада се почиње разградити право унутар зуба, а без одговарајућег лечења неће довести до ничега доброг.

Лечење пулпитиса троканалног зуба, за разлику од једноканалног зуба, најчешће је технички теже, па лекар мора да уложи више времена и труда да изврши квалитетан рад, као и да активно примјени достигнућа савремене стоматологије.

Данас се у већини клиника троканални пулпитис готово увек лечи екстирпацијом - екстракција нерва из свих канала и њихово пуњење у завршној фази интраканалног лечења.

Занимљиво је

У горњим зубима мудрости постоје најнепредвидивије могућности за број и локацију коријена и канала. По правилу, лекари наилазе на једно-, дво- и троканални осми зуб, али било је и случајева четвероструких, па чак и 5-моларних зуба са до 8 пуних канала!

 

Главне фазе лечења троканалног пулпитиса

Троканални пулпитис у већини стоматолошких клиника лечи се у две посете. Техника такозване виталне екстирпације је погодна за ове сврхе, када се под локалном анестезијом уклања пулпа из сва три канала и напуни накнадним постављањем привременог материјала за пуњење на зуб. А при другој посети сигурно се поставља трајни печат.

Да видимо сада како се то дешава у пракси.

Прва посета:

• анестезија зуба;
• припрема кариозних меких ткива са врхом турбине, уклањање некротичног и пигментираног дентина;
• прање антисептицима;
• отварање доброг приступа устима три канала;
• проширење уста;
• Цоффердам прекривање
• екстирпација (екстракција) целулозе из сва три канала помоћу пулпа екстрактора;
• пролазак канала по датотекама, мерење њихове дужине, проширење К-датотекама, Х-датотекама, алатним машинама уз стално наводњавање (прање) каналног система раствором натријум-хипохлорита;
• употреба ЕДТА-е за слабо проходне канале;
• сушење канала, контролно мерење њихових дужина;
• пуњење канала хладном бочном кондензацијом гут-перша игле помоћу пасте или коришћењем система Тхермафил за затварање;
• постављање привременог пуњења или привремене обнове зуба;
• контролна слика (рендгенски снимак).

Друга посета:

• повлачење зуба;
• Постављање трајног заптивања од лакираног композита или другог увеженог материјала (пример ће бити приказан на слици испод).

Понекад се пулпитис зуба са три корена лечи у три посете, па и више. То зависи од изабране технике, тактике лекара, нивоа његове професионалне вештине и понекад потешкоћа које се јављају током интра-каналног лечења.

Ако је немогуће одмах извадити пулпу из канала, стоматолог ставља девитализујући препарат на отворену пулпу како би убио живац за следећи састанак. Сходно томе, ово повећава лечење троканалног пулпитиса једном посетом.

У совјетска времена, чак и на једноканални пулпитис стављали су "арсен" у периоду од 24 сата. Таква пракса са тренутним нивоом развоја стоматологије је већ неприхватљива. Лечење пулпитиса једноканалног зуба, као и двоканалног зуба, готово увек се спроводи у једној посети (са ретким изузецима).

Велики кутњаци (углавном нижи) због структурних карактеристика вилице и положаја нерава који одређују осетљивост зуба понекад се не могу „замрзнути“ до мере да се живац може одмах уклонити, односно да болна осетљивост остане. Стога је излаз из ове ситуације управо прелиминарна употреба пасте за убијање пулпе (у народу их још називају „арсен“, мада савремене дроге одавно не садрже арсен).

Напомена

У великом броју клиника лечење пулпитиса увек се обавља у једној посети, и без обзира на број канала: запечаћени су и на зубу се одмах успоставља трајно пуњење. Студије су показале да таква пракса често доводи до дугорочних негативних посљедица, јер материјал који се уноси у канале мора прво очврснути. Они не започињу радове у изградњи док се темељ не стврдне, јер последице могу бити катастрофалне - и овде је ситуација иста. Због тога се препоручује лечење пулпитиса у најмање две посете.

 

Примена микроскопа у лечењу пулпитиса

Микроскоп у ендодонтици користи се, посебно, за дијагнозу броја канала корена и квалитета њиховог проласка. Лечење пулпитиса зуба са три корена под микроскопом омогућава вам да брзо пронађете и лечите најтеже пролазе, а у пракси стоматолога постоји много таквих случајева.

Ендодонтски микроскоп омогућава са готово 100% сигурношћу да на крају третмана кажу да су сви канали прошли и правилно запечаћени. Он вам омогућава контролу свих фаза лечења пулпитиса, спречавање даље компликације. Традиционално лечење без употребе микроскопа често је повезано са присуством дугорочних негативних последица, на пример, због чињенице да лекар једноставно није могао да види додатни канал у зубу и пропустио га је током лечења, остављајући у њему заражену пулпу.

Понекад, у лечењу пулпитиса, лекар пронађе 3 канала, али у стварности постоји четврти (или чак пети) "добро скривен" у зубу. Постоје случајеви да недостаје не један канал, већ неколико, јер постоје сложене опције за њихову локацију у зубу.

Занимљиво је

За третирање канала микроскоп је први пут коришћен недавно - у САД (1992). Савремени ендодонтски микроскоп омогућава лечење зуба под повећалом скоро 30 пута. Током поступка доктор прегледава окулар микроскопа и изводи сложене манипулације у каналима. На микроскоп се може повезати видео камера која вам омогућава пренос слике на монитор. У исто време, лекар није превише близу пацијенту, јер микроскоп помаже да се зуб мало лечи на даљину, што задовољава оне пацијенте који не воле да уђу у њихов лични простор. Овај третман се сматра једним од најнапреднијих на свету.

Висока цена лечења пулпитиса троканалног зуба може преплашити пацијенте чак и са нормалним примањима, јер може бити два или чак три пута више од традиционалне опције лечења (замислите како су ствари изгледале са лечењем пулпитиса четвероканалног зуба). Међутим, таква повећана цена је често сасвим оправдана с обзиром на специфичности сложеног и дуготрајног ендодонтског третмана, тако да не мислите одмах да вас покушавају преварити и намамити новац.

 

Која је цена лечења троканалног пулпитиса?

Прије свега, забиљежимо карактеристичну тачку у вези с цјеновном политиком већине клиника за лијечење пулпитиса - цијена овиси о сваком каналу који се налази у зубу. Чињеница је да је сваки канал додатни напоран рад лекара и додатни трошак материјала.

На пример, у зубу особе, уместо једног канала, они могу имати три, четири или више. Стога није тешко претпоставити да се цена лечења троканалног или четвероканалног пулпитиса састоји пре свега од количине рада коју обавља лекар: пролаза канала, њиховог наводњавања (испирање), проширења, пуњења ...

Трошкови лечења пулпитиса такође укључују:

• Локална анестезија;
• Додатне хардверске методе за надгледање и лечење канала: апекслокација (одређивање дужине), рендгенски преглед, ултразвучни или ласерски третман, наводњавање, употреба микроскопа, постављање привремених лекова под превијање у канале, итд.
• Трајни материјал за пуњење. Након пуњења канала приликом следеће посете, лекар утврђује трајно пуњење, које пацијент одабере, фокусирајући се на прихватљиву цену за њега.

Имајући то у виду, постаје сасвим очигледно да ће без обзира на стоматолошку установу пацијент да се обрати за помоћ, лечење пулпитиса једноканалног зуба коштаће много мање од троканалног.

Занимљиво је

Један канал у 100% случајева присутан је у горњим сјекутићима и очњацима. Штавише, у очњацима је канал веома широк и дуг. У доњим сјекутићима углавном постоји један канал, али се често налазе и два. Доњи очњак је само 6-канални у 6% случајева, а једноканални у остатку. Други премолар (5 горњих и доњих зуба) у више од 70-80% случајева има један канал.

 

Различите клинике - различите цене услуга: за шта тачно плаћате новац?

У зависности од показатеља „квалитета и квалитета“ за пружене услуге, сва стоматологија може бити условно подељена у три категорије:

1. Буџетске организације (клинике, болнице);
2. Приватне клинике економске класе;
3. Приватне клинике пословне класе.

Предности буџетске организације:

• Бесплатан третман или ниска цена услуга (у правилу се узимају у обзир само трошкови плаћеног материјала);
• Не морате дуго седети у столици, што је брже могуће.

Против:

• Генерално, релативно низак квалитет услуга због сталног налета лекара, недостатка техничке опреме, недостатка материјала и често професионализма самог стоматолога.
• Дуга чекања у редовима где често можете да чујете такву да нестаје свака жеља да одете код лекара.
• Грубост и лош однос према пацијенту, нажалост, нису ретки у многим клиникама и болницама.
• Не постоји гаранција за обраду канала и трајно затварање.

Као резултат неквалитетног лечења троканалног пулпитиса у буџетској организацији, за кратко време могу се појавити следећи проблеми:

• бол у зубима на позадини лоше испраних, непотпуних канала или услед уклањања материјала за пуњење изван корена (озлеђиће се због угриза);
• отицање десни и образа са пропуштеним каналима (са инфекцијом) или фрагментом зубног инструмента који је остављен у каналу, што такође није неуобичајено (погледајте фотографију испод);

и други

Грешке буџетског лекара могу се безброј набројати, али вреди запамтити да постоји много лекара чак и у болницама и поликлиницама који имају материјал и поседују висок ниво професионалних квалитета који омогућавају лечење три-, чак четвероканалног пулпитиса на прилично високом нивоу, мада данас то је изузетак од правила.

Предности приватне клинике економске класе:

• Доступност услуга за становништво са средњим дохотком;
• Недостатак великих линија;
• По правилу, прилично висок професионални ниво лекара;
• Доступност потребне опреме и материјала за реализацију услуга економске класе;
• Гаранција за обраду и пуњење канала.

Против:

• Недостатак максималне контроле квалитета третмана у свим фазама (ризик од компликација након пуњења канала може се описати као просечан);
• Материјали који нису довољно добри за уметничку рестаурацију, који често не дозвољавају да печат постане потпуно невидљив очима других.

Приватна клиника пословне класе, за разлику од претходних опција, омогућава вам пружање висококвалитетних услуга захваљујући доступности модерне опреме и високој обуци квалификованих стоматолога.

Употреба микроскопа, као посредника између лекара и пацијентовог зуба, значајно повећава већ знатну цену за лечење пулпитиса троканалног зуба. Међутим, захваљујући таквој опреми, пацијент може заборавити за читаво време да се лечење једном обављало у каналима његовог зуба, и само ће понекад морати да дође код стоматолога да испита стање испуна.

Често постоје ситуације када пацијент, обраћајући се локалној клиници, због године или две изгуби зуб развијена у корену цистеи, као резултат, изводи скупу протетику одсутног зуба по цени чак и вишој од лечења троканалног пулпитиса, али већ у клиници пословне класе.

Постоје и случајеви када се, на пример, 5-7 година након лечења пулпитиса у клиници економске класе (за око 6-7 хиљада рубаља), утврди да се на корену развио огроман гранулом на позадини фрагмента инструмента, остављеног у каналу, због који зуб сачувати није могуће. У таквој ситуацији пацијенту је већ тешко рећи шта је боље за њега: изгубити зуб за 5-7 година и укључити се у скупу протетику или имплантацијаили одмах посетите клинику пословне класе, где ће лечење пулпитиса троканалног зуба коштати око 12-14 хиљада рубаља, али такав зуб ће трајати скоро цео живот.

 

Занимљив видео: лечење пулпитиса горњег зуба, за које се испоставило да није троканални, већ 4

 

Овде можете видети све фазе лечења пулпитиса, укључујући пуњење