Савремене методе лечења пулпитиса

Чудно је, али данас је међу људима још увек распрострањена заблуда да зуб, иако не боли, тада лечење, уопште, није потребно. Међутим, не треба заборавити да је каријес често асимптоматски или са благим симптомима, све док се зуб не сруши толико дубоко да се микробна инфекција приближи пулпној комори зуба и потом продире у њу (то јест тзв зубни "нерв") .

На фотографији испод приказан је део зуба са кариозном шупљином кроз који је инфекција ушла у пулпу:

Када у зубу постоји акутна пулсирајућа бол, то је већ јасан сигнал за хитно лечење, што у највећем броју случајева указује на развој пулпитиса. Али врло је чудно да чак иу овом случају неки људи свесно одлучују подносити бол у нади да ће проћи, да ће се све некако „разрешити“ и покушају да одложи лечење пулпитиса за неодређено време.

У неким се случајевима то догађа из прилично једноставних разлога: не знају сви људи шта је пулпитис, а још више о томе како се лечи (а још више што их не муче страхови од могућих компликација, у противном би одмах морали отици у клинику). Слиједећи израз „свјестан - значи наоружан“, сви би требали имати барем опћениту предоџбу о пулпитису и његовом лијечењу, иако како би сачували своје зубе у критичним ситуацијама.

 

Зашто се пулпитис лечи?

Замислите особу којој каријера, стални недостатак времена или неки други разлог дају, чини се, разуман разлог да се не жури са лечењем пулпитиса, упркос редовним и јаким боловима у зубу. Средства долазе у помоћ Кетанов, Нурофен, Кеторолац, Баралгин, Нисе и друге повезане са лековима против болова.

Важно је схватити да, чак и ако је бол утихнуо, огроман број бактерија и даље остаје у пулпној комори зуба и врши свој деструктивни рад. Неповратне промене постепено се јављају унутар зуба, пре или касније што доводи до смрти „нерва“ са стварањем гноја у коријенским каналима.

Када се гној шири изван корена према десни, долази до „флукса“. У ствари, то се може изразити не само благим отицањем образа, понекад лице може буквално надувати јаким кршењем симетрије. У тешким случајевима, не може се радити само о очувању зуба, већ се може развити и проливена гнојна упала - флегмон. И то је само део могућих проблема, у стварности постоји много више опција за озбиљне компликације, укључујући оштећење вилице и затварање крви, итд.

Фотографија приказује флегмон - ужасну компликацију пулпитиса:

Да би се спречиле компликације пулпитиса, веома је важно на време започети лечење. У неким клиничким случајевима током лечења може се сачувати целокупан неуроваскуларни сноп, не прибегавајући његовом екстракцији из канала, али се чешће врши ампутација (делимична екстракција) или екстирпација (потпуно уклањање) пулпе.

Смисао поступка уклањања пулпе је у потпуном уклањању зуба инфекције и спречавању ширења бактерија преко коријена у десни. Ово је једини начин да се зуб и околна ткива заштите од додатних проблема.

Напомена

Пре много година постојала је популарна метода лечења пулпитиса методом резорцинол-формалина, која је још увек релевантна у неким институцијама. Доста често људи долазе код зубара са таквим зубима - ружичастим и црвеним, пре или касније почињу да се муче.Тешко је или немогуће излечити зуб у поодмаклој фази (у погоршању) након таквог лечења. Што пре започнете замену резорцинол-формалинске пасте и испирање канала од „инфекције“, то је лакши начин да се зуб сачува од неизоставног уклањања.

 

Класичне методе и приступи лечењу пулпитиса

Све познате методе лечења пулпитиса можемо поделити у две велике групе:

• третман уз потпуно очување живе пулпе зуба;
• и третман уклањања пулпе.

Последња група је још увек подељена на делимичну (ампутацију) и потпуну (екстирпацију) вађење целулозе.

На фотографији испод приказана је пулпа извађена из зуба:

Да би се проценила могућност примене ове или оне методе и приступ лечењу пулпитиса, потребно је прво разумети у каквом је стању „нерв“ у зубном каналу. Најнежнија метода биолошког третмана пулпе може се применити само ако у њој нема упале или ако је у почетној фази.

Занимљиво је

Биолошка метода лечења пулпитиса, поред поштовања строгих индикација за њега и правила асепсије и антисептика (стерилност током рада), има чак више од 10 основних захтева, почев од младости пацијента и његовог одсуства акутних заразних болести, па све до употребе ефикасног хлађења ваздух-вода. , велики број стерилних опеклина итд. Зато се у већини стоматологије ова метода не користи за лечење пулпитиса, јер високи ризици неуспеха (бол у поновљеном пулпитису) изазивају лекаре да користе методе усмерене ка потпуном уклањању пулпа из каналаза спречавање конфликтних ситуација.

Хируршки третмани пулпитиса, као што је горе наведено, укључују методе за делимично или потпуно уклањање пулпе са зуба:

• ако се делимично уклањање „нерва“ (метода ампутације лечења пулпитиса) изводи одмах под анестезијом, онда је то витална ампутација;
• ако се у првој фази лечења пулпитисом постави девитализујућа паста (да би се прво „убио живац“), тада се метода назива девитална ампутација.

Слично томе, екстирпација, односно потпуно уклањање пулпе, дели се на виталну и девиталну.

Напомена

Витална ампутација, као једна од најтежих за примену метода лечења пулпитиса, такође има читав низ индикација и строгих захтева за поштовање потребних услова током поступка. Они укључују: здрав периодонцијум (комплекс ткива који окружује зуб), старосну границу до 45 година, придржавање идеалне стерилности током рада и друго.

Ампутација пулпе захтева мукотрпан рад, после чега следи формулација лекова (моћни противупални лекови). Већина стоматолога (осим деце), који већ дуги низ година успешно вежбају уклањање целог „живаца“ (екстирпација), већ схватајући ризик од непоштовања максималне стерилности радног поља, када пацијент има милионе микроба у устима, нису спремни да предузму сложене и дуготрајне радове на делимично уклањање пулпе.

Витална и девитална екстирпација одавно су укључени у практичну стоматологију као најефикасније и најпоузданије методе лечења пулпитиса. Значајна разлика између њих је та да се витална екстирпација или потпуна екстракција пулпе из канала изводи одмах и под ефикасном анестезијом. И девитална екстирпација може се извести без анестезије (мада се у пракси и чешће изводи са њом), али уз прелиминарно подешавање током прве посете посебном пастом за убијање „живаца“.

Посебно место у руској стоматологији заузима метода девиталне ампутације која је у совјетско време у многим стоматолошким установама била једини могући начин лечења пулпитис и задржати зуб успркос недостатку увезених лекова, недостатку времена, стоматологу да не познаје технику претраживања и обраде канала, итд. Ова техника изненађује својом једноставношћу и лажном ефикасношћу.

Уклањање само оног дела неуроваскуларног снопа који се налази унутар круне зуба, делимичним или потпуним очувањем коријенске пулпе, ствара услове за даљи развој инфекције. Упркос кориштењу разних моћних раствора и паста за коријенску пулпу, што би га могло претворити у својеврсну „мумију“ (суву антисептичку врпцу), присуство празнина у обрађеном каналу са остацима убијене и ослабљене микрофлоре створило је све услове за спори проток на корјену или корјенима, упала се годинама проширила постепеним растварањем коштаног ткива.

Необјашњиве чињенице

Најчешће се користи мумифицирајућа резорцинол-формалинска паста, која је у многим земљама света забрањена због својих иритативних, токсичних, па чак и могућих канцерогених ефеката (тј. Способности изазивања), која се користи и још увек се користи у многим зубарима да пулпу претворе у "мумију" формирање ћелија рака). Русија је у том погледу једна од ретких земаља која још увек није узела у обзир резултате истраживања светски познатих научника.

На овој фотографији можете видети како зуб изгледа после лечења пулпитиса методом резорцинол-формалина (девитална ампутација):

Комбиновано лечење пулпитиса је по правилу употреба две методе, на пример, екстракције целокупне корене пулпе из приступачних канала (девитална екстирпација) и делимичног уклањања „нерва“ (девитална ампутација) из канала сложене анатомије, на пример, снажно закривљених, или ломљење алата и немогућност његовог уклањања. За разлику од девиталне ампутације, код комбиноване методе прогноза је повољнија, али само ако је већина канала ипак покривена дуж целе дужине и запечаћена поузданим материјалима за пуњење.

Такође је корисно да прочитате о проблемима који се понекад јављају приликом уклањања зубног "нерва".

 

Важне нијансе поступка лечења

Савремена стоматологија и тржиште зуба усмерени су на спровођење програма за побољшање лечења пулпитиса виталном екстипацијом - односно потпуно уклањање пулпе, а да се претходно не убије. Сваке године постоје нови алати и уређаји који имају за циљ да спрече грешке током лечења и практичност стоматолога.

Захваљујући савременим анестетицима и уређајима за контролисану примену, више није потребно стављати пасте за девитализацију на отворени „нерв“ - такозвани „арсен“. Будући да је анестезија ефикасна, чак и интраканално лечење доњих великих кутњака, које је тешко „замрзнути“, повезано са вађењем пулпе из каналног система, сада се може сигурно спровести у једној посети.

Уклањање целулозе врши се под локалном анестезијом, за коју се чешће користе препарати из артикаина: Убистесин, Алфацаин, Септонест, Ултрацаин, итд. Након што зуб достигне стабилну „замрзавање“, стоматолог прво ампутира пулпу (бором или багером), а затим се експортира, уклањајући је. из канала, неуроваскуларни сноп је одмах цео или у деловима. Након тога започиње најкритичнија фаза лечења пулпитиса, када уз помоћ ситних „игала“ (наплатака и картона) доктор прође канале по целој дужини, проширује их и истовремено лечи антисептичким растворима.

Није случајно што се многи водећи стоматолози у свом раду придржавају следећег принципа: он не игра значајну улогу у томе чиме ће канал бити запечаћен, важно је колико је добро припремљен.Управо овај „квалитет“ укључује дуг и мукотрпан рад испирања све „прљавштине“ из канала: микроба живих и мртвих, пиљевине са заражених унутрашњих зидова канала, нечистоће крви, нервних остатака из свих канала итд.

Канали зуба могу се упоредити са дрветом које има бројне велике и мале гране. Помоћу „игала“ (екстракта целулозе, датотека, итд.) Могуће је уклонити живац само из главних канала (максимално 4-5), али танке гране које се протежу од главних у дебљини зидова зуба тешко су механички очистити. Зато третман лековима савременим антисептицима омогућава не само да канал постане стерилан, већ и да отопи нервне остатке у неприступачној зони. За ово је потребно време и довољна количина антисептичког раствора.

Занимљиво је

Међу најефикаснијим антисептицима који се користе у лечењу пулпитиса, и даље остаје раствор натријум-хипохлорита. Могу се користити и 3% и 5% раствори. Успешна обрада канала састоји се у прецизној и сигурној обради инкјет-а из посебне шприце. Професионализам, хардверска контрола рада, недостатак журбе, итд. избегавају озбиљне грешке у виду уклањања раствора изван корена, при чему може имати снажан иритантни ефекат.

Третман канала завршава се њиховим пуњењем до врха - физиолошким сужавањем или максималном тачком сужења.

Популарни материјали за пуњење су пасте за мешање тјестенине (Ендометазон, АН Плус, итд.) И игле за гутаперку. Висока оцена примене остаје уз волуметријску технику заптивања свих грана канала топле гуттаперке система „Термафил“. По правилу се, према протоколу, пулпитис излечи на 2-3 посете.

Фотографија зуба са пулпитисом на почетку лечења и по његовом завршетку:

Уклањање пулпе са њеним прелиминарним убијањем има исте принципе и кораке лечења за пулпитис, али само током друге посете. И при првом посету са анестезијом или без ње, мали комад пасте (арсен или не-арсен) се ставља на отворени пулпни рог.

Арсенова паста се ставља на 24 сата (лечење једнокоријенских зуба) и на 48 сати (лечење пулпитиса са више коренова) Због чињенице да је ову врсту лечења тешко контролисати, а пацијент се може појавити касније од предвиђеног времена, чести су случајеви хитне неге са токсичним учинком арсена на корен зуба. Сталне притужбе пацијената и проучавање утицаја пасте на ткива која окружују корен навели су лекаре да закључе да је боље одустати од употребе супстанци које садрже арсен у лечењу пулпитиса, у корист алтернативних паста без арсена.

 

Нове технике и уређаји за успешно лечење пулпитиса

Ако педијатријски стоматолози и даље активно користе за лечење пулпитиса млекара и стални зуби са неформираним виталним и девиталним ампутацијама коријена, за одраслу популацију најприхватљивији начини потпуног уклањања пулпе. Да бисте створили максималну стерилност у каналима, зубно тржиште сваке године пушта нове уређаје и лекове, а развијене су и нове методе лечења пулпитиса које вам омогућавају да сачувате свој зуб за живот.

Појачана дезинфекција канала може се извести помоћу ултразвучних и ласерских уређаја и алата. Депофореза бакар-калцијумовог хидроксида такође се сматра ефикасном методом лечења.

Занимљиво је

Бакар-калцијум хидроксид не само да има бактерицидни ефекат, већ и уништава споре и гљивице у каналима. Због деструктивног дејства на протеине, чак и мале гране канала очисте се од било којег животног облика.

Физиотерапија за пулпитис, као и за пародонтитис, је метода која се најчешће користи за лечење болова после пуњења, који често настају на позадини прилагођавања материјалу за пуњење. У оквиру физиотерапеутских поступака, на пример, могу се користити уређај ДиаДЕНС, апарат за дарсонвализацију, Амплипулсе и други. Генерално, треба напоменути да се физиотерапија ретко користи у лечењу пулпитиса.

 

Честе грешке у лечењу пулпитиса и како он може прети

Савремене методе лечења пулпитиса омогућавају избегавање већине грешака које су стоматолози прошлог века направили током обраде и пуњења зубних канала. Упркос томе, из више разлога (на пример, журба, недостатак професионализма, лоша опрема клинике), такве грешке се појављују као кршење интегритета канала, ломљење инструмента, некомплетно или прекомерно пуњење.

Кршење интегритета канала можда је једна од најпроблематичнијих компликација током лечења пулпитиса: то ствара лажну рупу или перфорацију на одређеном нивоу корена: на почетку, крају и њеној средини. У овом случају се алат за пролазак или ширење канала случајно појави изван корена у околним ткивима. Ова компликација усложњава нормалну обраду и пуњење стварног канала, а такође изазива присуство жаришта упале на месту ране на корену у будућности.

Занимљиво је

Током перфорације пацијент често примећује себе као да му је доктор пробио десни, удаљио се од зуба, „додирнуо месо“. То се манифестује као изненадна бол негде у дубини. Штавише, крв се у пљувању често појављује код пљувачке.

Поломљен инструмент у каналу: ако се неправилно управља малим ендодонтским инструментима, могуће је заглавити крај „игле“ са његовим каснијим пуцањем, што не омогућава квалитативно излечење пулпитиса. Део канала није обрађен и није запечаћен. Ако се микроби наставе множити у празнинама корена, то води ка појави пародонтитисне боли, што указује на упалу корена.

Непотпуно затворен канал: обично га треба запечати на физиолошком сужавању, односно да не досегне визуелно утврђену радиолошку вршку коријена зуба за око 1-2 мм. Без обзира на изабрани материјал, овај захтев мора да задовољава протокол лечења пулпитиса. У супротном, доћи ће до упале корена.

Превелико запечаћен канал: када се велика количина материјала за пуњење уклони изван корена, стоматолог ризикује да пацијента пружи поред јака бол у зубу након лечења пулпитисом, такође велики проблеми у будућности. Чињеница је да стандарди за лечење пулпитиса предвиђају јасно пуњење канала у складу са његовом радном дужином, мерено равнилом, помоћу посебног уређаја, рендгенских зрака, итд. Ако материјал уђе у врх корена, он се доживљава као страно тело, што изазива реакцију и изазива упалу ткива које окружује корен.

Врло ретко се бележе чак и случајеви уклањања материјала за пуњење у максиларном синусу са развојем синуситиса и у мандибуларном каналу са трњањем чељусти дуже време. Све је то врло озбиљно.

Сада разговарајмо о ценама лечења пулпитиса ...

 

Колико кошта лечење пулпитиса?

Трошкови лијечења пулпитиса дијелом су одређени географским положајем зубне установе. На пример, лечење у малом граду може се знатно разликовати у цени за исте услуге, али већ у Санкт Петербургу или Москви. Да бисте боље разумели шта заправо плаћате, корисно је знати мало о ценовној политици клиника.

Већина стоматолога укључује трошкове лечења анестезијом пулпитиса зуба, пролазак канала, употребу алата за механичко лечење и лечење, материјала за „пуњење корена“, материјала за пуњење на крају лечења, као и неке друге фазе и коришћене материјале. Организације са ниским буџетом готово да не укључују оглашавање, високу услугу, ниво удобности итд. У цену лечења од пулпитиса.

Из запажања стоматолога

Неки напредни пацијенти који немају добар живот током лечења пулпитиса понашају се као прави Остап Бендер. Најтеже лечење канала, за које је потребно пуно времена, висок ниво опреме, професионалност лекара, контрола квалитета у виду слика, они проводе у доброј клиници на пристојном нивоу. У том случају особа тражи од зубара да лечи пулпитис без пуњења, тако да га можете бесплатно инсталирати или уз минималну накнаду у буџетској установи (клиника или болница). Нажалост, овај догађај може бити осуђен на неуспех, јер лош квалитет пуњења буџета често утиче на могућност микроба да уђу у усну шупљину у добро запечаћен каналски систем пар година или раније. Резултат је понављано скупо повлачење зуба.

Бројни стоматолози одједном лече пулпитис и одмах им се плаћају. Студије су показале да комерцијална жеља клинике да брзо добије пуни износ за тежак посао препун је будућих компликација за пацијента, јер већина стоматолошких установа ради са таквим сетом материјала који се не могу комбиновати у неочишћеном облику или се можда не пријају добро током пуњења зуб одмах након третмана. Такође постоји ризик од микро-скупљања („пропадања“) заптивке када се материјал постављен у канале почне стврдњавати, а бртва природно пада у празнине формиране пукотинама дуж његових ивица.

 

Најбољи начин да се избегне скупо лечење је спречавање пулпитиса. Састоји се од благовременог лечење каријеса у било којој фази процеса, професионална орална хигијена од плака и камена, као и од формирања правилне културе хране са ограничењем слаткиша у свим врстама, правилног и правилног четкања зуба, употребе зубних концем и додатака за чишћење.

 

Занимљив видео који приказује шта можете очекивати на клиници током лечења пулпитиса

 

Уклањање поквареног инструмента из канала зуба