Шта је пулпитис зуба: узроци и потенцијална опасност

Већина људи се обраћа стоматологу ради хитне помоћи само из простог разлога што нису довољно пажње посветили каријесу, сматрајући то својеврсним „досадним неспоразумом“ који би могао сачекати док не буде слободног времена за његово лечење. Као резултат, најчешће акутни бол није више узрокован каријесом, већ пулпитисом, који је повезан са оштећењем меког ткива унутар зуба. Штавише, симптоми пулпитиса и даље се мешају са каријесом, надајући се да ће још једном сачекати или утопити бол са лековима против болова.

Али пораз пулпне коморе зуба је далеко од границе. Резултат претјераног „стрпљења“ често је транзиција пулпитиса у болести која се теже лијече - пародонтитис. Често је резултат компликација пулпитиса вађење зуба, после чега долази до расељавања суседних зуба, малоклузије, нормалног жвакања хране, а понекад и болести стомака и црева.

Фотографија испод показује зуб у коме је дубок каријес довео до развоја пулпитиса:

Многи људи из прве руке знају за могућу појаву такозваног "флукса" (периоститис). Али мало људи зна да се флукс на десни често појављује након дуже боли пулпитиса и последица је смрти „нерва“ у зубном каналу стварањем гноја, који једноставно нема куда, па због тога прелази на страну зуба, надувајући десни.

Временом се ток може претворити у фистулу (види фотографију):

Шта је пулпитис, који су узроци његове појаве, шта може угрозити здравље човека и које врсте ове патологије постоје - о свему ће бити речи касније.

Занимљиво је

Бол који се може јавити када је изложена „нерву“ зуба била је позната много пре појаве модерне стоматологије. Током инквизиције, за мучење су кориштени први примитивни ручни алати (нешто попут сврдла) који приликом окретања ломе цаклину и дентин и допиру до меких ткива унутар зуба, изазивајући њихову иритацију и уништавање.

Наравно, све је учињено како би изазвало неподношљиву бол у субјекту, а дошло је до губитка свести и шока боли. Тада је обољели доведен до осјећања како би наставио изложеност пулпи. Понекад је мучење трајало више од једног дана, а особа је умрла од трауматичног шока.

 

Па шта је пулпитис?

Пулпитис је упална реакција пулпног ткива (зубни "нерв"), која се јавља као одговор на надражујући фактор, спољашњи или унутрашњи. Пулпа је меко ткиво које пробијају судови и нерви. Унутра је пуно нервних ћелија, због чега се зубобоља сматра једном од најмоћнијих.

Слике зубне пулпе:

Зашто пулпитис изазива тако јаке болове?

Због чињенице да упална реакција има фазу едема, током повећања величине пулпе долази до компресије нервних ћелија са развојем јаког неподношљивог бола. Ат акутни пулпитис пулпа је прекривена танким слојем кариозног ткива, а у хроничним облицима, када бол није толико изражен, најчешће дно кариозне шупљине комуницира са кашном пулпом. У таквим случајевима бол је болан и постаје изражен тек када иританти уђу у „шупље“ зуба (вруће, оштро) или због потпуне зачепљења рупе преко пулпе нечим (семенкама, орасима, јабукама).

Као резултат едема и компресије целог снопа везивног ткива настаје постепена некроза (некроза) „нерва“.

У једном облику хронични пулпитис само коронални део ткива умире, а у каналима делимично остаје жив.

 

Узроци пулпитиса

Најчешћи узрок (етиологија) пулпитиса је дубок каријес. У процесу продубљивања шупљине долази до директног или индиректног продора микроба у пулпно ткиво. Са директним приступом, инфекција иде директно у отворену пулпу, а индиректним приступом, кроз дентиналне тубуле, продирејући у дебљину дентина.

У стоматологији се јавља неколико метода инфекције пулпе и пулпитиса:

• кроз зубну круну (компликација каријеса)
• кроз отварање врха корена са манифестацијом ретроградног пулпитиса.

Ретроградни облик пулпитиса је ретка појава због свог специфичног развојног механизма (патогенезе). Узроци ретроградног пулпитиса су:

• Хематогена (путем крви) инфекција зубне пулпе уобичајеним заразним болестима (грип, рубеола и др.), Када се инфекција шири на максилофацијалну регију.
• Када се инфекција шири из заразних жаришта најближе коријену зуба, који најчешће постају максиларни синус са синуситисом.
• Кроз заражени пародонтални џеп (простор између корена и десни), када због кршења зглоба гингиве, инфекција појури на врх зуба, узрокујући пулпитис.

Такође, један од најчешћих узрока пулпитиса су лекарске грешке или погрешни поступци. Најчешће је то последица прегријавања зуба током његове обраде (припреме), случајног отварања пулпне коморе праћеног сталним пуњењем, као и неправилног окретања зуба испод круне због непоштовања технике и без прављења заштитних капака након поступка. Зуб пулпе почиње да се манифестује одмах или после лекарске грешке, често приморавајући лекара да целокупан посао изнова изврши.

Занимљиво је

Један од најређих пулпитиса је трауматичан и калкулусни пулпитис. Озљеда усљед удара, модрица и пада најчешће је карактеристична за предње зубе: пулпитис је у таквим случајевима неинфективног поријекла. Настали симптоми пулпитиса предњих зуба не разликују се од "класичних" опција за развој патологије.

С калцулусним пулпитисом у зубном "нерву", поремећаји настају због зубних протеза и петрификата - наслага које се састоје од соли (углавном једињења калцијума). Ови калцификовани калкули компримирају осјетљиво ткиво пулпе, узрокујући пулпитис.

Следећа слика шематски приказује класични развој пулпитиса - после дубоког каријеса:

 

Акутни и хронични ток болести

Пулпитис зуба, као болест, може имати неколико струја: акутну, хроничну и у акутној фази. Најчешће се прво формира акутни пулпитис, а затим хронични. У одређеном тренутку, хронични облик прелази у фазу погоршања.

Међутим, ова шема се не односи на све случајеве: дешава се и да зуб акутно не болује, а патологија одмах прелази у троми хронични облик. Често особа нема ни егзацербације, када хронични облик пулпитиса несметано пређе у другу болест коју је теже лечити - пародонтитис.

Патогенеза (развој) пулпитиса директно је повезана с етиологијом (узроком) његове појаве и може имати своје специфичности, међутим свака реакција упалног ткива има много заједничког. Без обзира шта узрокује пулпитис (инфекција, траума или токсични ефекат на "нерв" материјала за пуњење), унутар ткива пулпе догађају се озбиљне структурне промене:

• едем пулпе;
• поремећај протока крви;
• гладовање ћелије кисеоником;
• потешкоће у уклањању токсина;
• појаве некрозе (некрозе).

Међу акутним пулпитисом разликују се жаришни и дифузни.У оба случаја зуб пулпитис не боли само спонтано без иританта, већ и у њиховом присуству (слатко, хладно итд.). Ноћни болови у пуцању и кратки интервали између напада, када особа не осећа бол, су карактеристични.

Разлика између акутног дифузног пулпитиса и фокалног пулпитиса је ширење бола дуж грана тригеминалног нерва: бол се може дати у храм, ухо, у инфраорбиталну регију, на задњи део главе, на јагодице, итд. У таквим случајевима особа не може тачно да укаже лекару зуб који узрокује патњу и морају се користити додатни дијагностички алати.

Код жаришног пулпитиса бол је локализован у једном специфичном зубу и пацијент је у стању да га прецизно укаже.

Последице неповратних поремећаја у пулпи зуба могу бити хронични облици пулпитиса: влакнасти, гангренозни и хипертрофични. Сама имена говоре сама за себе:

• у фиброзни пулпитис долази до дегенерације упаљеног нервног ткива у влакнасто ткиво;
• у гангреноус - постоји гангрена или некроза короналног или делимично коријенског ткива унутар зуба;
• са хипертрофичним пулпитисом долази до хипертрофије (пролиферације) меког ткива, које често може заузети целокупну каријесну шупљину - такозвано "дивље месо".

Хронични пулпитис обично се манифестује само болним боловима и слабом осетљивошћу од иританата (посебно врућих). Бол може бити појединачног трајања, често се понављајући током неколико месеци са различитом учесталошћу.

По правилу, одређени окидачи (стрес, хипотермија, грип, итд.) Доводе до смањења одбрамбених тела с развојем фазе погоршања хроничног пулпитиса, када се читава прича с акутним болом поново понавља, доносећи нову патњу.

Повратне информације:

„Не волим ићи код доктора, па сам чекао. Зуб је неколико дана био ужасно болестан, морао сам гутати таблете, а онда, ето, зуб је престао да боли! Чак сам и помислио - па, потребно је, да ли је све решено, тако да сада није неопходно заказивати састанак са лекаром. А онда сам за недељу дана осетила нешто на десни на упаљеном зубу, као што је грлобоља, и њен укус је био тако гадан. Чисто интуитивно претпостављам да тај гној излази. Уопште, није било без доктора - сви су ме тамо бушили, чистили канале, већ је био мртви зуб. "

Максим, Новосибирск

 

Могућности развоја пулпитиса за различите групе зуба

Пулпитис се може развити на било којем зубу, али постоје одређене групе зуба који су најчешће склони таквој лезији. Прво место по учесталости појављивања заузимају први кутњаци или, иначе, шести зуби који се појављују међу првима (у доби од 6 година) и налазе се у најзаштићенијој зони, често имајући дубоке и затворене пукотине (фоссае). Када се код детета појаве пеге на овим местима, родитељи не схватају шта је то, али продубљивањем процеса сваки дан се приближава тренутку када се дете почне жалити на јаке спонтане болове у зубу - то је већ пулпитис.

Из предњих зуба пулпитис се најчешће развија на централним и бочним сјекутићима. Перје су најмање осјетљиве на каријес због своје масивности и структурних карактеристика.

Доњи предњи зуби су, по правилу, најмање подложни развоју каријеса, а у будућности - пулпитиса због великог степена прања својом слином. С обзиром да је слина врста „течне цаклине“, изгубљене минералне компоненте (калцијум, фосфор) у овој групи зуба брже се враћају.

Међутим, не треба заборавити да, упркос таквој „срећи“ доњих предњих зуба с обзиром на ризик од развоја компликација каријеса (пулпитис и пародонтитис), доњи зуби су склонији таложењу каменаца управо због исте високо слане слине ( погледајте пример на фотографији).

 

Најопасније компликације пулпитиса

Најопасније компликације пулпитиса јављају се у позадини дужег или редовитог стрпљења узимање лијекова против болова. Након пулпитиса најчешће настаје акутни или хронични пародонтитис - упала ткива око корена.

У акутном облику пародонтитиса људи у већини случајева иду на стоматолошку клинику из разлога што постоје врло јаки лупкајући болови и једноставно је немогуће додирнути зуб, понекад чак и језик. Често, када се то догоди, телесна температура расте и постоји осећај да је зуб „нарастао“. Ако се лекар консултује тачно у овој фази процеса, након обраде зуба и продора у пределу где треба да се налази пулпа, из канала излази гнојни гној са непријатним мирисом.

Код хроничних облика пародонтитиса, најнепријатније формације на десни су фистуле. То су канали који одлазе од упаљеног корена зуба и из којих повремено излази гадљиви смрад који олакшава човеку да пати.

Најтежи за лечење и опасан по здравље је хронични пародонтитис повезан са цистима. Неки су добро упознати са могућим растом ткива око корена у облику гранулома и циста, као што су видели и ову слику након уклањања зуба. Ови "гнојни врећице" на извученим зубима висе из корена и имају боју од црвене до цијанотичке. Ова слика никога не оставља равнодушним и дуго се памти.

Прочитајте више о стварању цисте на корену зуба, његовој опасности по здравље и могућим компликацијама приликом уклањања прочитаног у посебан чланак.

Ако сте мислили да се овај "ужас" завршава, мораћете да разочарате. Горе наведене компликације пулпитиса биле су оне највише „мирне“, које најчешће воде само до губитка зуба, али постоје и болести које утичу на опште здравље особе: периоститис, остеомијелитис, апсцес, флегмон, сепса.

Периоститис је упала периосте чељусти усред ширења гноја испод ње. Као резултат тога, благостање се погоршава, температура расте до високих вредности, облик лица се може променити, постоји осећај пуноће у деснима у близини болесног зуба. Често се након ових тешких стања човек више пута жали што није на време излечио релативно безопасан пулпитис.

Остеомијелитис - топљење или отапање кости, када гнојни процес толико покрива просторе вилице, да поред оболелог зуба, суседни зуби почињу да стрше.

Напомена

Уз продужени развој остеомијелитиса, особа може потражити помоћ стоматолога-хирурга како би елиминисао извор инфекције, али резултат уклањања оболелог зуба може бити фрагментација чељусти заједно са њом или фрактура. Будући да током напредовања остеомијелитиса кост постаје мање издржљива због „растварања“, чак и мали напор често доводи до повреда различите тежине.

Апсцес (ограничена гнојна упала) и флегмон (дифузна гнојна упала) су болести које се развијају усред компликација пулпитиса и често доводе до смрти особе. Повезани су с активном клијањем жаришта инфекције у просторима између мишића где постоје виталне формације (жиле, нерви).

На фотографији испод - флегмон:

Сепса је инфекција крви токсичним производима инфекције, што доводи до интоксикације организма, кршења његових заштитних сила и, на крају, понекад и до смрти.

 

Како препознати пулпитис сами

Да бисте на време спречили озбиљне компликације, корисно је већ на самом почетку да самостално препознате пулпитис симптоми. Дијагностицирање себе није тако тешко.

Када се појаве зубобоље, пре свега треба да разумете њихову природу: с каријесом нема акутног спонтаног бола, јавља се само од спољних иританта. Код акутног пулпитиса и његовог погоршања постоје ова два знака.А с акутним пародонтитисом најчешће је немогуће додирнути зуб, ваше добробит се може погоршати, вруће оштро појачава ионако неподношљиви лупкајући бол.

Хронични пулпитис је теже открити, али ако је могуће прегледати шупљину, пулпитис постаје лакше препознати. Ако нека врста меког ткива заузме каријесну шупљину, тада се највероватније развија хронични хипертрофични пулпитис. Ако настане дуготрајан бол када храна уђе у зуб, тада је отворени нерв врло вероватан, као код влакнастих или гангреноус пулпитис.

Хронични пародонтитис има много тога заједничког са хроничним пулпитисом, али само са хроничним облицима пародонтитиса могу се појавити фистуле на деснима близу оболелог зуба. Само код пародонтитиса, десни близу зуба може да „набубри“, боли, гној се често ослобађа испод њега.

Упркос могућностима само-дијагнозе, само стоматолог може поставити коначну дијагнозу спроводећи сет дијагностичких мера (преглед, палпација, перкусије, термометрија, ЕДИ, радиографија).

На фотографији испод приказан је визиограф за радиографију:

 

Лечење и превенција пулпитиса

Након утврђивања пулпитиса, лекар прави план свог лечења. Постоје 3 приступа за лечење пулпитиса: са очувањем целог "нерва", његовим делимичним одстрањењем, са потпуном екстракцијом пулпе из система коњских канала.

Први начин да се цела пулпа одржи у одрживом стању тренутно није популаран због учесталих компликација, па лекари обично преферирају другу опцију. Делимично се уклања и пулпа, али само кад не постоји начин да се прође кроз цео канал због његове сложене структуре или присуства страних тела у њему.

Главни значај у потпуном лечењу пулпитиса је добро лечење канала и њихово пуњење физиолошким апексом. Да бисте то учинили, потребна је анестезија, канали се обрађују посебним алатима сличним иглама (филеима), исперу антисептичким растворима и запечаћују очврсним пастама са или без игле гуттареке.

Напомена

Често лечење пулпитиса траје од 1-2 до 3-4 посете. То је због приступа третману, са или без употребе пасте за некротизацију „нерва“ (арсен или не садржи арсен), уз постављање посебних антисептика или лекова за додатну дезинфекцију канала, дизајниране на неколико дана.

За више информација о занимљивим нијансама лечења пулпитиса погледајте чланак Савремене методе лечења пулпитиса.

Нормално након лечења пулпитисом не сме бити болова. Уз ограничења, присуство болова који се пуни након лечења дозвољено је највише 5-7 дана, који се манифестују само нелагодношћу приликом грицкања зуба (посебно чврсте хране).

Да би се спречио развој пулпитиса важно је правовремено лечење труљења зуба које се догађа на зубу. Ово је минимални програм. Што се тиче максималног програма, профилаксу треба започети и пре појаве каријеса, и следити препоруке усмерене ка јачању зуба и заштити их:

1. Чистити четкицама и пастама свих приступачних површина зуба сваки пут након јела;
2. За чишћење зона између зуба са флоскулама (флоскулама);
3. Не злоупотребљавајте слатко;
4. Обављајте професионалну хигијену једном у шест месеци (чишћење плоча и камена);
5. Извршите реминерализујућу терапију и дубоку флуоридацију свих зуба уз консултацију са стоматологом.

Примјена ових препорука не само да ће вам омогућити да никада не осјетите ужас од болова због пулпитиса, већ ће и заштитити зубе од развоја каријеса.

 

Занимљив видео о пулпитису

 

А ево и лечења пулпитиса

 

Лечење коријенских канала