Како се данас у стоматологији поступа стоматологија

Утврђено је да су први покушаји лечења труљења зуба могли бити учињени пре око 8000 година, што елоквентно откривају лобање људи којима су поједини зуби јасно избушени ручним алатом. Нажалост, никакви рукописи о древним методама лечења каријеса нису стигли до нас.

Први записи о успешном лечењу зуба захваћених каријесом потичу из Римског царства, када је доктор цара Архигена заправо спровео поступак лечења бушењем болесног зуба алатом сличним данашњој ручној бушилици.

Занимљиво је

У 15. веку, покушавајући да излечи труљење зуба, Гиовани Арколани је спалио шупљину, напунивши је златом. Прије тога, дуги низ година, зубно лијечење било је ограничено само на уклањање болесних ткива, често заједно са самим зубом (ако методе традиционалне медицине нису помогле).

Појавом прве вежбе, која је пронашла практичну примену захваљујући француском лекару Фаухарду, лечење каријеса је за то време постало ефикасније и продуктивније.

Сваке године побољшавали су се опрема и материјали, појављивали су се нови приступи и идеје. Ми ћемо више говорити о томе како се лечи каријес данас и шта пацијент може да очекује у стоматолошком Кремљу.

 

И шта, у ствари, лечимо?

Каријес је локални патолошки процес, који обично започиње под плаком као резултат ферментације (ферментације) отпадака угљених хидрата од стране микроорганизама (главна улога се приписује анаеробним Стрептоцоццус мутанс, мада и друге бактерије доприносе). Као резултат бактеријске активности, ослобађају се органске киселине, које „кородирају“ зубну цаклину испирањем минерала из ње, што заузврат доводи до стварања пора. Ово је жаришна деминерализација цаклине (каријес у тачки) - прва фаза уништавања.

Ако не благовремено лечење почетног каријеса, настају оштећења на зубним ткивима: површна, средња и дубока каријесна шупљина. Такав процес постепеног уништавања може бити асимптоматски или са појавом краткотрајне боли од спољашњих подражаја (слатка, хладна итд.), Која брзо пролази након уклањања извора иритације.

Дакле, лечење каријеса укључује враћање функционалних својстава тврдог ткива зуба: на пример, површина зуба је била бела, глатка и тврда, уместо тога појавила се рупа тамне боје у којој су, осим тога, тврда ткива изгубила своју тврдоћу. Сходно томе, третман ће бити усмерен на отклањање ове рупе, уклањање омекшених ткива и замену истих чврстим чврстим структурама које би биле саставни део зуба.

Ово је поједностављено објашњење, у ствари овде има пуно занимљивих нијанси (види доле).

 

Општи принципи за лечење каријеса

Тренутно постоје два суштински различита приступа у лечењу каријеса:

1. Конзервативна терапија без припреме (то јест, без ексцизије ткива бушилицом);
2. Лечење препарацијом тврдог зубног ткива (тј. Претпоставља се да сви знају „бушење“ зуба).

Конзервативне технике су неинвазивне методе лечења каријеса. Користе се и за почетне облике у фази жаришне деминерализације (тачке), као и за већ формиране шупљине.

Занимљиво је

Тренутно је пре почетка стоматолошког лечења, укључујући каријес, потребан обавештени пристанак пацијента на овај поступак.Манипулација се не може започети без њега, јер прво мора бити потписан документ који објашњава пацијенту медицинске и правне аспекте који штите његове интересе. Такође ће овај документ заштитити лекара у случају неуспешног лечења, а не повезано са намерном повредом. Поред сагласности, анамнеза се обавезно попуњава и у пацијентовој картици, где се детаљно бележе све манипулације повезане са лечењем каријеса.

Лечење каријеса техником припреме ткива састоји се од следећих корака:

1. Припрема усне шупљине. То може да укључује не само уклањање плака или камена са зуба планирано за лечење, већ и професионалну хигијену свих зуба.
2. Анестезија (ако је потребно). У већини случајева лечење каријеса се изводи под локалном анестезијом, али понекад се, на пример, код вишеструког оштећења зуба или код паничног страха код младих пацијената, лечење изводи под анестезијом, то јест „искључивањем“ свести. Ово је ризичнија опција, али је оправдана ако за то постоје медицинске индикације.
3. Припрема. Ова фаза укључује уклањање уништених ткива из шупљине и накнадно лечење лековима посебним растворима антисептика. То вам омогућава да створите све услове тако да се бактерије не размножавају током будућег пуњења, а не испада због рецидива каријеса (тзв. Секундарни каријес).
4. Формирање шупљине. Ова фаза је важна за стварање таквог облика шупљине, што ће створити додатне услове за држање бртве. Многи материјали који се користе у лечењу каријеса захтевају одређену конфигурацију из формиране шупљине. Међутим, међу модерним материјалима за пуњење постоје и они који се хемијски везују за зуб и за које није потребно стварање механичких средстава за задржавање.
5. Постављање медицинског или изолационог јастука (у складу са клиничком ситуацијом). Ова фаза је посебно важна за испуне које се постављају током дубоког каријеса, када је потребно дуготрајно протуупално и антимикробно дејство на "нерв" који се налази прилично близу дна формиране шупљине помоћу посебних медицинских јастучића. Изолациони заптивачи испод заптивача постављају се у већини случајева, јер готово сви материјали имају иритантан утицај на пулпу.
6. Пуњење шупљине. Током уградње испуне одређују његову боју (када радите са естетским материјалима), радну површину изолирајте од остатка усне шупљине гуменом браном или једноставним памучним ваљцима, а затим заправо доведите материјал у шупљину у складу са упутствима за употребу. У овом случају се за побољшање квалитета и радних услова често користе бројни додатни алати: матрице за стварање празнине између испуна и суседних зуба, клинови за формирање идеалне контактне тачке, увлачење навоја за исправљање десни у близини радног подручја итд.
7. И на крају, циљ. Након постављања заптивке, предуслов је корекција загризавања, брушење и полирање. Важно је да заптивач не озлиједи зуб, не проузрокује нелагоду и бол, нема никаквих набора, не накупља плак, има сјај карактеристичан за нормалан зуб итд. За то, на примјер, користе посебне дискове, главице за полирање, завршне обраде или полирање.

Следећи видео приказује пример лечења дубоког каријеса:

Дрилл третман за дубоки каријес

 

Класичне терапије са припремом

Много пре појаве савремених материјала за пуњење, лечење каријеса извршено је препарацијом (инвазивном методом) и формирањем кариозне шупљине за тада коришћене материјале. Истовремено, за фиксирање и сигурно држање печата било је потребно испунити бројне услове који се односе на:

• са великом површином за припрему;
• са потребом да се придржавају одређених углова прелаза зидова и облика дна;
• са специфичном конфигурацијом шупљине;
• стварањем додатних шупљина и прерадом здравих ткива зуба;
• са применом реза и бора.

Овакав третман каријеса захтевао је одређене вештине, спретности и много времена.

Следе „класични“ материјали који су раније коришћени у стоматологији и још увек се користе у буџетским организацијама за трајно попуњавање:

1. Минерални цементи (Силицин, Силидонт и неки други);
2. Акрилни и епокси материјали (нпр. Акрилни оксид);
3. Метални испуни (амалгамс).

Фотографија амалгамских испуна:

Очигледно је да су се пре појаве савремених метода лечења каријеса пробиле године рада са „класичним“ материјалима за пуњење - многи људи и даље иду са таквим испунама.

Напомена

Током Великог Домовинског рата, хирург Иван Иванович Шеглов широко је користио методу зацељења и најтежих рана, користећи лосионе са хипертоничним раствором натријум-хлорида. У само неколико дана ране су постале чисте, ружичасте, не гнојне, што је значајно смањило смртност рањеника. У будућности су постојали одвојени докази да се Схцхеглов метода може успешно користити за лечење компликованог каријеса, тачније за ублажавање упале и јаких болова у оним стањима у којима нема начина да се примене ефикасније методе.

 

Савремени материјали за зубно пуњење

Од времена неестетског и тешко поправљивог цемента и амалгама, прошло је више десетина година. Савремена стоматологија захтевала је нова решења у лечењу каријеса, и они су се појавили.

Пре свега, тренд је довео до одбацивања прекомерне обраде каријесне шупљине и смањења волумена здравих ткива уклоњених бором, што је раније било потребно само за механичко задржавање "древних" испуна.

Поред механичке методе лечења каријесне шупљине бором (то је "бушилицом"), појавиле су се и друге методе:

• Хемијско-механичко (растварање „каријеса“ хемијским путем и његово уклањање ручним алатом);
• Абразивно на ваздуху (пескарење шупљине);
• Ултразвучно чишћење шупљине;
• Ласерска припрема.

Појавиле су се технике лепљења које су повезане са употребом посебних хемикалија („лепила“), које омогућавају напуштање рутинских метода пуњења и повећавају десетине пута пријањање материјала на површини зуба. Материјали су развијени са биокомпатибилношћу са зубним ткивима и поузданим пријањањем уз минималну припрему и стварање произвољног облика шупљине.

Најпопуларније класе материјала за лечење каријеса:

• Цомпоситес;
• Стаклени иономерни цементи;
• Цомпомерс;
• Ормокерс.

Међутим, унутар сваке класе материјала већ постоје категорије које се у модерној стоматологији тек ограничено користе за лечење каријеса с обзиром на неефикасност која је доказана у последњим деценијама. Неки од материјала прешли су у област буџетске стоматологије.

Сваки од набројаних материјала има свој индивидуални скуп својстава која се могу и требају комбиновати како би се постигао оптимални резултат за дуготрајно лечење каријеса млека и трајних зуба. Штавише, више од једне технике је развијено за њихову компетентну комбинацију и уношење у шупљину.

 

Савремени приступи лечењу дубоког каријеса

Дубински каријес увек је повезан са врло озбиљном каријесом зуба. Ако у фази кариозног места често није потребан механички третман шупљине (неинвазивна метода лечења), а површним и умереним каријесом можете се ограничити на нежне технике припреме уз минималну ексцизију ткива, тада дубоки каријес обично захтева дуготрајно лечење шупљине од лекара, посебне начине припреме и лечење и изолациона заптивача за бртве.

Могућност очувања живе пулпе („живаца“) одређује се извођењем низа манипулација које су важне како се не би поново појавила пропадање зуба након третмана. Такве манипулације укључују:

1. Тачан рад са опекотинама, узимајући у обзир анатомију зуба;
2. Наизменични рад са врховима велике брзине и врхом за микромотор при малим брзинама на дну шупљине како би се спречио ризик од случајног отварања пулпне коморе;
3. Употреба детектора (индикатора) каријеса за препознавање каријесних ткива у шупљини;
4. Хлађење ваздуха-вода ради заштите од прегревања зуба;
5. Употреба медицинских јастучића на бази калцијумовог хидроксида;
6. Употреба изолационих заптивача (најчешће су то стаклени иономерни цементи);
7. Употреба технике за лечење дубоког каријеса у неколико посета уз контролу терапијског дејства употребљених препарата на бази калцијумовог хидроксида.

Из праксе стоматолога:

Следеће су широко заступљене на тржишту медицинских заптивачких материјала:

1. Водена суспензија на бази калцијумовог хидроксида (Цалрадент, Цалцицур, Цаласепт, ЦалциумХидрокиде, Цалципуипе);
2. Лакови на бази калцијумовог хидроксида (Цонтрасил);
3. Хемијско-лечење калцијум-салицилатни цементи (Септоцалцине Ултра, Цалцесил, Дицал, Лифе, Цалцимол, Алкалинер, Реоцап);
4. Лако очвршћени материјали на бази полимера у комбинацији са калцијум хидроксидом (Естерфил Ца, Цалцесил ЛЦ, Ултра-Бленд, ЦалцимолЛЦ,).

Студије су показале да највећи терапеутски ефекат показују препарати на бази водене суспензије калцијумовог хидроксида, али они се примењују под привременим пуњењем и могу да излече дубок каријес у само неколико посета, за разлику од калцијум-салицилатних цемента, који се примењују одмах под трајним пуњењем, али терапеутски ефекат мање су изражене. Већина стоматолога је склона веровању да лакови и лакирани медицински јастучићи имају слабе антисептичке и противупалне ефекте на пулпи зуба.

 

Лечи против каријеса, без вежбе

Многи људи су данас забринути због могућности лечења каријеса без употребе бушилице. И модерна стоматологија заиста има у свом арсеналу методе које то омогућавају.

Наводимо главне:

• Третман површине зуба реминерализујућим једињењима;
• Коришћење ИЦОН технологије;
• АРТ техника.

Реминерализујућа терапија је, у ствари, обнављање делимично уништене кристалне решетке цаклине, допуна минералних компоненти током жаришне деминерализације. Код куће је тешко самостално одабрати потребну комбинацију лекова и њихову концентрацију за безбедно и ефикасно лечење каријеса у тачки фазе, па је веома саветно консултовати стоматолога.

Реминерализујућа терапија се састоји од системских и локалних догађаја. Системски укључују, на пример, именовање флуорисане соли, млека, таблета флуорида итд. А за локалне - обрада површине зуба специјалним реминерализирајућим растворима или геловима који садрже једињења калцијума, флуора и фосфора, а понекад и низ других важних минерала у разним комбинацијама за убрзану минерализацију цаклине.

Примери препарата за лечење каријеса у фази беле тачке:

• Мултифлуорид;
• Бифлуорид;
• Белак Ф;
• Глуфтхоред;
• Течност за бртвљење емајла;
• Белагел Ца / П, Белагел Ф.

Што се тиче ИЦОН технологије, она је једна од најперспективнијих у лечењу каријеса у спот фази. Поред тога, на пример, код дужег ношења наруквица може доћи и до деминерализације одређених подручја цаклине: у овом случају биће потребно лечење након уклањања ортодонтских уређаја.

Суштина ИЦОН технологије: након што је инфилтрант нанесен и полимеризован УВ лампом, површина емајла поприма своју оригиналну боју, пошто течност на бази полимерних смола „тече“ у зоне оштећене кристалне решетке цаклине и заправо „зачепљује“ микропоре. Метода инфилтрације захваћених структура цаклине једињењима укљученим у ИЦОН омогућава вам да постигнете резултат у првој посети.

Главни услов за лечење каријеса ИЦОН-ом је употреба само на цаклини, јер се дентин не може инфилтрирати.

На сликама испод можете видети неке фазе лечења каријеса помоћу ИЦОН технологије:

Сада неколико речи о такозваној АРТ методи за лечење каријеса.

„Класична“ АРТ техника је атрауматски ресторативни третман или неинвазивни третман каријеса. Развијен је у Холандији. Уместо бушилице за лечење каријеса користе се багери - специјални ручни алати који дословно могу "стругати" кариозно заражена ткива са дна и зидова шупљине. Тада се шупљина напуни стакленим иономерним цементом, који ослобађа флуор у ткиву и зауставља каријес.

Не ласкајте себи и потражите лекара који је спреман да вам пружи лечење каријеса коришћењем АРТ методе. Ручни алат најчешће није у стању да ефикасно уклони сва пигментирана и заражена ткива из шупљине, што често доводи до потребе за реанимацијом зуба. Узгред, истовремено, ВХО препоручује АРТ методологију за активно спровођење за становнике сиромашних региона, емигранте, избеглице итд.

У неким случајевима ову технику можете применити код људи који имају панични страх од вежбе.

 

Обећавајуће могућности лечења каријеса: техника сендвича

Данас сваки надлежни стоматолог поседује информације о савременим материјалима за пуњење за лечење зубног каријеса. Могућност комбиновања током рада 2-3 различита материјала даје непроцењиву корист, јер вам ово омогућава максималну корист сваке опције.

Једна од најперспективнијих опција лечења каријеса је техника сендвича или, у ствари, техника „сендвича“.

Занимљиво је

Оправдање за употребу технологије сендвича је због чињенице да композити за очвршћивање светлошћу или, иначе, "лаки" испуни имају неколико недостатака:

• Високе стопе скупљања или деформације, што на крају доводи до појаве "рупе" на месту пломбе;
• Недостатак антикариогеног ефекта;
• Недостатак биокомпатибилности са ткивима зуба (имају токсични ефекат на пулпно ткиво кроз дно шупљине).

Сви ови недостаци успешно се надокнађују стакленим иономерним цементом (СИЦ). Такође, техника сендвича подразумева комбинацију композита и комомера, али и амалгама и композита, али се користе ређе.

На пример, следећи алгоритми су могући за полагање стакленог иономерног цемента у лечењу каријеса сендвич методом:

1. Затворени сендвич: заптивач не допире до ивица шупљине, што значи да не долази у контакт са оралном течношћу;
2. Отворени сендвич: заптивач прекрива један од зидова и у контакту је са околином усне шупљине.

Предности технике:

• Могућности дугог лежања из СИЦ-а за ослобађање флуора у зубном ткиву, што смањује ризик од секундарног каријеса;
• Смањивање скупљања заптивача из композита, јер га СИЦ поуздано надокнађује;
• Побољшање природних карактеристика боје будућег пуњења захваљујући боји СИЦ-а, симулирајући тамнији дентин на дну;
• Могућности СИЦ-а за сузбијање раста кариогених микроорганизама;
• Коришћење ове технике, као често јединог поузданог начина за попуњавање оштећења грлића матернице и субгингивала, посебно каријес коријена. Због слабе адхезије композита на само један дентин, немогућности стварања савршено суве површине гингивних и субгингвијалних рестаурација, СИЦ-ови омогућавају стварање идеално јаких темеља за њих, као и омогућавање повезивања главног пуњења са зубним ткивима кроз стаклене јономерне цементе.

Слика испод приказује зуб пре и после лечења каријеса са пуњењем сендвич методом:

 

Могуће компликације лијечења каријеса: нешто о чему превише импресивни пацијенти не би требали знати

Током лечења каријеса са једним или комбинацијом више фактора (лоша опрема, материјали, ниво обучености особља, компликована анатомија зуба, непријатно лоцирана каријесна шупљина итд.) Понекад се појаве компликације. Наводимо најпопуларније од њих:

• Губитак пуњења или каријес око ње. Најчешће су узрок пуњења медицинске грешке. То је због лошег чишћења шупљине од лабавог ткива, а не уклањања инфицираног и пигментираног дентина и остатака деминерализоване цаклине.
• Појава боли у зубу. Да би излечио каријес (посебно дубок), лекар треба да се држи апсолутно свих упутстава, од доброг хлађења ваздухом-водом приликом припреме зуба, до тачног сушења дентина (дентин треба да буде „блистав“ или благо влажан) и правилног рада са медицинским јастучићима. Прегревање зуба, прекомерно сушење дентина, случајно отварање коморе за пулпу, одсуство јастучићи за лечење дубоког каријеса и друге грешке доводе до бола у зубу различите природе, све до појаве пулпитиса или пародонтитиса услед смрти оштећеног „нерва“.
• Недостатак контакт тачке. У неким случајевима, при лечењу каријеса неки лекари не обнављају или лоше обнављају природне просторе између зуба, без којих нормално функционисање зуба није могуће. Ово посебно утиче на гингивалну папило у размаку између зуба, који се притисне погрешним пуњењем и непрестано крвари, што доводи до локалног пародонтитиса - ресорпције алвеоларног септума костију у зубима поред пуњења. Ова чињеница тада може довести до покретљивости зуба уз ризик од вађења зуба.

Слика испод схематски приказује примере грешака које су лекари направили у лечењу каријеса (и није најгори):

Да се ​​не би морали болно мучити да бисте лечили зубе, важно је посветити значајну пажњу превенцији каријеса. У већини случајева довољно је следити неколико једноставних правила да бисте се заувек решили каријеса:

• Чишћење зуба четкицама са пастама које садрже флуориде и интерденталне просторе - зубном нитом намоченом у флуор-ова једињења и након сваког оброка.
• Слиједите исправну технику четкања и, ако је потребно, прилагодите ову вјештину код стоматолога.
• Ако је могуће, ограничите унос угљених хидрата (слаткиши, колачи ...)
• Барем једном сваких 6 месеци извршите професионално чишћење зуба од плака, камена и направите индивидуални план у складу са кариогеном ситуацијом усне шупљине и нивоом каријесне отпорности (стање зубне цаклине и њена минерализација, састав пљувачке и њена количина).

Напомена

Не може свака особа да одлучи да након јела одмах опере зубе пастом за зубе. Већина људи жели проширити задовољство једења укусне хране што је дуже могуће. Штавише, култура понашања, успостављена још од времена Совјетског Савеза, увек је диктирала неразумна правила: четкање зуба ујутру и увече, заборављајући да постоје и ручкови и залогаји током дана, када је важно да се на време уклони формирајућа плоча и елиминише кариогена ситуација у усној шупљини.

Придржавајући се ових једноставних правила, добијате значајну шансу да зубе одржавате здравима до старости и спасите се од лечења каријеса.

 

Занимљив видео: изгледа као лијечење каријеса под микроскопом

 

Обнављање у случају дубоког каријеса на предњим горњим зубима