Лечење пулпитиса листопадних зуба код деце

Зачудо, многи родитељи су и даље уверени да млечни (привремени) зуби код детета не морају да се лече, за разлику од трајних. Несвесне мајке и очеви тврде да не лече труљење зуба код своје деце само зато што ће ти зуби и даље испадати. Чести су случајеви који не лече правовремено и пулпитис примарних зуба, чак и поред јаких болова код детета.

Ова идеја опционог лечења примарних зуба апсолутно је погрешна, штавише, веома опасно незнање!

Пулпите привремени зуби код деце се у већини случајева развијају на позадини необрађен каријес на време. Када млечни зуб почне да боли, дете доживљава не мање болове у односу на одрасле који имају пулпитис сталних зуба. Понекад родитељи траже начине како да помогну беби импровизованим методама, најчешће пуњењем „хемијом“ (лијековима против болова), који често не помажу, али што је најважније, сами не решавају проблем.

У зависности од дететовог имунитета, пулпитис на млечном зубу без адекватног лечења може прерасти у компликације (пародонтитис, периоститис и друге) и за неколико месеци и за један дан. Било је случајева када је беба умрла од компликација пулпитиса услед тровања крви, када је од првих пулпитиса зубобоља до јаког отицања лица и касније смрти, прошло је само неколико дана.

Да бисте избегли озбиљне проблеме, потребно је на време лечити каријес код деце, али ако је пулпитис одложен и започео, лечење треба обавити одмах, не треба сузбијати бол таблетама и чекати док зуб не пропадне.

 

Симптоми акутног пулпитиса примарних зуба

Код деце акутни пулпитис код млечних зуба је ређе него хронични, али се манифестује агресивније него код сталног уједа. Акутни облик је подељен на серозне и гнојне фазе, које одређују стање бебе, природу бола, као и интензитет и трајање напада.

Акутни серозни пулпитис млечног зуба је по клиничкој слици сличан акутном жаришном пулпитису код трајних зуба. По правилу, бол се први пут јавља ноћу. Дете се често жали на болове током јела.

У акутном серозном пулпитису се у ткивима пулпе развија упални процес, што доводи до гладовања кисеоника (хипоксије) пулпе. Као резултат тога, појављује се такозвани серозни ексудат или серозна течност која испуњава канале.

У таквим случајевима бол је једнократне природе, погођени су привремени зуби са неформираним или упијајућим коренима. У року од 4-6 сати након првих напада бола, акутни серозни пулпитис прелази у гнојни стадијум, што готово увек тера брижне родитеље да се обрате педијатријском стоматологу.

Јачина гнојног облика пулпитиса, као и серозног, у великој мери одређује формирање корена млечног зуба, реактивност дечијег тела (имунитет), активност микроба који изазивају упалу "нерва" унутар зуба и неки други фактори. На пример, понекад се бол не изражава, ако дете има добар имунитет, микроби унутар зуба су ослабљени и постоји излаз гноја кроз велика кариозна шупљинакоја комуницира са пулпном комором

Фотографија приказује пулпски млечни зуб са дубоком каријесном шупљином:

Међутим, најчешће је клиника гнојног пулпитиса светла. Не изгледа као клиника акутног пулпитиса код одрасле особе, а често се јавља са карактеристичним знаковима пародонтитиса: врућица, гнојни ексудат у каналу, јака бол при жвакању.

Међу симптоми превладава јака дуготрајна бол са кратким интервалима између нападаја. Често се акутни напад бола код млечног зуба дешава током оброка због колебања температуре. Понекад беба не може тачно да каже који зуб боли, будући да бол може давати суседне зубе, горњу вилицу.

Ако родитељи не одлазе стоматологу на време ради лечења пулпитиса млечног зуба, тада се опште здравствено стање детета може постепено погоршати: температура расте, сан је поремећен, беба може одбити да једе због сталних болова. Може бити врло болно додирнути зуб, а десни око њега такође постају болни.

Из праксе стоматолога

Када дођу на састанак са пулпним боловима, на млечном зубу готово увек постоји дубока каријесна шупљина. Сондирање дна и вађење омекшаног кариозног дентина може бити врло болно. Након отварања (са анестезијом или без ње) слоја који покрива „нерв“, капљица гноја се ослобађа из шупљине, али у дубинама још увек може постојати жива пулпа. Штавише, често болно крвари.

Акутни гнојни пулпитис је понекад компликован пародонтитисом, лимфаденитисом, као и периоститисом („флукс“), а често у врло кратком року, понекад и током дана. Неке од ових компликација су често праћене тешком интоксикацијом, када трпе сви системи ослабљеног тела детета и појави се чак и претња бебином смрћу.

Фотографија флукса на дечјој гуми:

 

Традиционални приступи лечењу пулпитиса привремених зуба код деце

На основу чињенице да је акутни пулпитис млечног зуба такво стање упале „живаца“ које може довести до врло трагичних последица, основни циљ лечења је елиминисање таквих ризика. С једне стране, најлакше је уклонити зуб, али вађење је готово увек траума за бебину крхку психу, то је хируршка операција и, на крају, могућа кршења сталног уједа у будућности.

Погледајмо како педијатријски стоматолози третирају млечне зубе за пулпитис у неким буџетским организацијама: болницама или поликлиникама на месту прилога. За лечење пулпитиса привремених зуба, још увек се користи антедилувијска метода девиталне ампутације, која је, међутим, и даље популарна у неким приватним клиникама.

Ова метода је у одређеној мери нежна за дечију психу, јер не захтева излагање алатима на каналима млечног зуба. Уместо тога, арсенска паста у периоду од 24 до 48 сати или девитализујућа паста која не садржи арсен, ставља се на отворени „нерв“ током периода до 7 дана или више.

У другој и следећим посетама (1-2), „испумпавање“ смеше ресорцинол-формалина, а затим пасте, убија се на почетку канала млечног зуба. Паста ефикасно мумифицира заражену пулпу, спречавајући тако њено разградно труљење. Обично се у трећем или четвртом посети привременом зубу успостави трајно пуњење.

Напомена

Скоро сваки стоматолог у Русији се директно или индиректно сусреће и често наставља да има резултате. лечење пулпитиса код одраслих и деца девиталном методом током које је коришћена резорцинол-формалинска паста. Након таквог третмана, зуби се након неког времена обоје у било којој нијанси црвене: од ружичасте до тамно црвене и браон.

Због чињенице да током година ова паста ствара „чеп“ у каналима трајних зуба, такав зуб је готово увек тешко или немогуће поновити. Стоматолошки хирурзи који су специјализовани за екстракције када се суочавају са сличним зубима унапред упозоравају пацијенте да постоје озбиљни ризици сложених и дуготрајних екстракција, јер ресорцинол-формалин паста, поред тога што сужава канале током више година постојања, такође продаје коријен зуба са околином кости. Често се у таквим ситуацијама коријен зуба дроби и у малим дијеловима оставља рупу.

Фотографија показује како изгледа стални зуб у одрасле особе неколико година након лечења пулпитиса применом смеше ресорцинол-формалина:

 

Савремене методе и средства за лечење пулпитиса примарних зуба

За мирну децу која могу да издрже дуготрајно лечење пулпитиса млечних зуба са формираним коренима, примењује се витална или девитална екстирпација (лечење у два или три посета). У првом случају „нерв“ се одмах уклања из канала, а девиталном екстирпацијом се девитализујућа паста прво ставља на отворену пулпу приликом првог посета да би се убио.

Фотографија уклоњеног зубног "нерва":

После темељног механичког и лековитог третмана канала млечног зуба вађењем инфициране пулпе и стварањем стерилности, канали се пуне пастом, која има противупално дејство и на крају се одваја коријењем приликом промене привременог зуба. Најчешће, педијатријски стоматолози користе цинк-евгенол пасту као коријенско пуњење, али се паста, коју преферирају страни колеге, Магипек, добро показала.

Студије су показале да само добро чишћење система коријенских канала доводи до нормалног резултата, чувајући млијечни зуб од опетованог активирања инфекције у њему до физиолошке промјене. Међутим, постоји велики број присталица једнако ефикасне и модерне методе: витална ампутација, која укључује само делимично уклањање горњег (короналног) дела „живаца“, а на кореновој пулпи се инсталира посебан лек.

Раније коришћени препарати на бази еугенол пасте и калцијумовог хидроксида успешно су замењени швајцарским производима Пулпотец (Пулпотек) и његовим руским аналогним Пулпотент (ВладМива), који имају дуго противупално, антисептичко дејство и херметички прекривају кору пулпе.

Напомена

Пулпотец прах садржи јодформ (јак антисептик), полиоксиметилен (за површинску денатурацију протеина) и цинков оксид, а течност садржи дексаметазон ацетат (противупално дејство), формалдехид (антисептички и мумифицирајући ефекат), као и антисептике фенол и гуаиакол.

Лекови не само да могу да одржавају корену пулпе у одрживом стању, већ такође спречавају развој бола током и после лечења. За разлику од пасте за резорцинол-формалин, Пулпотец и Пулподент не мрље зуб и нису тако токсични за тело, сводећи број посета детету на минимум.

 

Специфичности лечења пулпитиса млечног зуба са неформираним коренима

Да бисте боље разумели како се лечи пулпитис млечног зуба са неформираним коренима, прво бисте требали да разумете изразе. Необрађени коријени су коријени привременог зуба који имају незакључан врх након ерупције млијечног зуба. Комплетна формација корена обично траје неколико година, као и њихова ресорпција током физиолошка промена зуба.

Ако инфекција продре из шупљине у пулпу, може се развити пулпитис, који треба одмах лечити како би се избегао развој компликација које прелазе на рудимент трајног зуба.

Карактеристика избора методе лечења пулпитиса у случају неформираног коријена је немогућност примјене метода екстирпације, односно потпуне вађења пулпе и обраде канала дуж цијеле дужине коријена. Зато педијатријски стоматолози преферирају биолошке и ампутацијске третмане за такве случајеве.

Прво размотримо биолошку методу за лечење пулпитиса листопадног зуба (конзервативни). Ова метода укључује очување целокупне пулпе у одрживом стању, међутим, има много контраиндикација и захтева поштовање идеалне асепсије и антисептика током операције како би се избегла поновљена бол.

Прво, под анестезијом, каријесна шупљина се чисти од некротичних ткива, а терапеутска паста (обично на бази калцијумовог хидроксида) се наноси на дно шупљине или директно на отворену пулпу неколико дана. Након престанка боли, на млечни зуб се поставља трајно пуњење.

Захваљујући биолошкој методи лечења, зуб остаје жив, односно ускладиштена пулпа омогућава вам да опскрбите своја ткива хранљивим материјама, одржавајући високу чврстоћу. Али зуб са уклоњеним „нервом“ током година постаје све ломљивији и подложнији пропадању зидова који носе бртву.

Методе ампутације за лечење пулпитиса листопадних зуба са неформираним или упијајућим коренима су веома популарне код стоматолога. Суштина таквих метода произилази из њиховог назива - заражену пулпу једноставно ампутирају, уклањајући је из пулпне коморе.

У овом случају могу се користити обе „древне“ методе девиталне ампутације методом резорцинол-формалина, као и савремене виталне (под анестезијом и без арсена) ампутационе технике са терапеутским премазивањем коренинске пулпе антибиотицима, ензимима, препаратима који садрже калцијум итд. „Такође је погодно за лечење пулпитиса у листопадним зубима са непокривеним врховима корена.

На фотографији - привремено пуњење зуба који садржи арсен:

Занимљиво је

Девитална ампутација је метода лечења пулпитиса која укључује прво „убијање“ пулпе, а затим је мумифицирање моћним и често отровним пастама. Да бисте излечили пулпитис овом "старом" методом, не треба вам једна посета, већ три или више. Дугорочни резултати, узимајући у обзир дугогодишње искуство са овом методом, најчешће се испостављају као негативни.

 

Могуће грешке у лечењу и како прете детету

Током лечења пулпитиса млечних зуба код деце, медицинске грешке су чешће него у стоматологији одраслих. То је због специфичности пријема деце, када се дете често меша са лекаром да изведе све потребне манипулације са тачном и у потпуности. Да би се смањила тежина грешака и за насилну децу, педијатријски стоматолози могу да прибегну девиталној ампутацији методом резорцинол-формалина, јер на други начин дете једноставно не омогућава да се млечни зуб сачува до његове физиолошке промене.

У педијатријској стоматологији, на пример, за лечење пулпитиса листопадног зуба, наилази се на грешку попут погрешно постављене пасте за девитализацију пулпе. Најтежи резултат такве грешке се толерише ако је паста арсен. Ако дете не дозволи да се зуб квалитетно третира, доктор га ставља не на отворени "нерв", већ на меко дно припремљене шупљине, због чега често не само да не делује, већ узрокује још јаче болове. Хитна помоћ у овом случају је поновно лепљење пасте.

Постоје случајеви када се девитализујућа паста ставља поред десни или директно на десни, јер је у деце каријесна шупљина често заузета обрастањем десни или је смештена у близини гингивалне папиле. Последица је јака бол, а по доласку детета код лекара, на десни се налази опекотина коју изазивају компоненте пасте. Превенција такве компликације је поштовање технике формулације пасте, а када добијете опекотину, требате прописати антиинфламаторне геле или пасте за зарастање рана.

За време лечења канала у млечном зубу с пулпитисом, може доћи до крварења због чињенице да врхови корена не могу бити формирани или се већ мало ресорбирају, а стоматолог може на силу уклонити датотеке из обраде канала (специјалне игле) изван корена, повредивши суседна ткива . Тешко је зауставити крварење чак и посебним лековима.

Понекад неискусни лекар може да погреши попут перфорације корена и ломљења инструмента у каналу зуба. Будући да су канали у млечним зубима готово увек веома широки, проценат таквих компликација је врло низак, али озбиљност је иста као у случају трајних зуба код одрасле особе. Као резултат перфорације коријена зуба и лома инструмента у каналу, пародонтитис или периоститис могу се развити услед упале ткива око корена.

Да би се спречиле ове компликације, педијатријски стоматолог на приступачан начин уклања чип из канала, а перфорације затвара посебним материјалом, на пример, ПроРоот МТА. У неким случајевима, због недостатка потребне опреме и материјала, лекар једноставно мумифицира канале методом ресорцинол-формалин.

Фотографија приказује пример алата сломљеног у зубном каналу:

 

Како припремити дете за лечење

Да се ​​дете не плаши лечења зуба (чак и са јаким боловима током пулпитиса), потребно је много пре тога извршити прву превентивну посету педијатријском стоматологу. Успех прве посете подједнако зависи од стоматолога и бебиних родитеља.

Посета би требало да буде само у упутства. Током њега дете се упознаје са новим окружењем кабинета, алатима, показује само радозналост, не страх, али чак и таква посета захтева припрему.

Пре одласка зубару, следите ове препоруке:

• разговарајте са дететом пре превентивне посете 1-2 дана пре него што од вршњака чује „хорор приче“;
• кажите свом детету само о позитивним искуствима;
• Не наглашавајте важност догађаја, јер је брига о здрављу уобичајена процедура;
• реците нам о својој будућој посети стоматологу као о упознавању новог пријатеља;
• играјте се код зубара са читавом породицом: покажите пример да се сами не бојите доктора;
• не користите застрашујуће зубне речи;
• немојте преварити дете да неће повређивати, боље реците да ће вероватно у почетку бити непријатно, али тада зуб неће бољети;
• Не доживљавајте страх и панику, онда се то неће пренети на бебу;
• најбоља опција за посету стоматологу је јутро када је дете спавало, јело и било активно;
• боље је ако идете код стоматолога са омиљеном играчком, тако да дете непрестано лупка у рукама;
• нека лекар нађе контакт са вашим дететом без ваше помоћи;
• ако се дете опире, омета пријем, не би требало да га застрашује, прети, смета итд.
• требало би да покушате да стекнете поверење детета, па ако је ситуација ван контроле, боље је одложити следећи пут.

Ако је дете у почетку неконтролирано и анксиозно, често пада у хистерију, тада се мора медицински припремити, ублажавајући надолазећи стрес. Лијек без рецепта Тенотен Цхилдрен'с идеалан је за то. 20 минута пре лечења каријеса или пулпитиса примарних зуба детету треба дати једну таблету испод језика за ресорпцију.

Уз висок или умерен стрес, Тенотен ослобађа напетост, изазивајући инхибицију менталних процеса. По правилу, дете након 20-30 минута врши све потребне манипулације.

Да би се дете пријатно осећало у зубарској столици, потребно је рано доба започните посету стоматологу ради превенције. Правилним нивоом хигијене, правовременим превентивним прегледима и контролом квалитета четкања зуба, можете избећи не само пулпитис, већ и каријес, и сачувати бебине зубе до њихове физиолошке промене.

 

Занимљив видео о важности лечења пулпитиса у примарним зубима

 

Још неколико корисних објашњења доктора у вези са пулпитисом примарних зуба