Moderna metoder för behandling av pulpit

Konstigt nog, men idag finns det fortfarande en utbredd missuppfattning bland folket att även om tanden inte skadar, är det i allmänhet inte nödvändigt att behandla den. Man bör dock inte glömma att karies ofta är asymptomatisk eller med milda symtom, tills tanden kollapsar så djupt att den mikrobiella infektionen kommer nära tandens massakammare och sedan tränger in i den (det vill säga den så kallade tandnerven) .

Bilden nedan visar en sektion av en tand med en karies hålighet genom vilken infektionen kom in i massakammaren:

När det finns en akut pulserande smärta i tanden är detta redan en tydlig signal för omedelbar behandling, vilket i de flesta fall indikerar utvecklingen av pulpit. Men det är väldigt konstigt att även i detta fall vissa människor medvetet beslutar att uthärda smärta i hopp om att de kommer att passera, att allt på något sätt kommer att "lösa" och försöka skjuta upp behandlingen av pulpit på obestämd tid.

I vissa fall händer detta av ganska enkla skäl: inte alla vet vad pulpit är, och ännu mer om hur de behandlar det (och ännu mer, de plågas inte av rädsla för möjliga komplikationer, annars skulle de omedelbart ha kört till kliniken). Efter uttrycket "medvetet - betyder beväpnad" bör alla ha åtminstone en allmän uppfattning om pulpit och dess behandling, även för att bevara sina tänder i kritiska situationer.

 

Varför behandlas pulpit?

Föreställ dig en person som en karriär, en ständig brist på tid eller annan anledning ger, verkar det, en rimlig anledning att inte rusa med behandlingen av pulpit, trots regelbunden och svår smärta i tanden. Fonder räddas Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, nise och andra relaterade till smärtstillande medel.

Det är viktigt att förstå att även om smärtan har sjunkit, fortsätter ett stort antal bakterier att vara i tandens massakammare och utföra deras förstörande arbete. Oreversibla förändringar inträffar gradvis inuti tanden, vilket förr eller senare leder till död av "nerven" med bildandet av pus i rotkanalerna.

När pus sträcker sig bortom roten mot tandköttet, uppstår ett "flöde". I själva verket kan detta uttryckas inte bara i den svaga svallningen i kinderna, ibland kan ansiktet bokstavligen blåsa upp med en stark kränkning av symmetri. I svåra fall kan det inte bara handla om att bevara tanden, utan en spillt purulent inflammation - flegmon - kan också utvecklas. Och detta är bara en del av de möjliga problemen, i verkligheten finns det mycket fler alternativ för allvarliga komplikationer, inklusive skador på käkbenet, blodförgiftning etc.

Bilden visar flegmon - en fruktansvärd komplikation av pulpit:

För att förhindra komplikationer av pulpit är det mycket viktigt att starta behandlingen i tid. I vissa kliniska fall kan hela neurovaskulära buntet under behandlingen bevaras utan att ta till dess extraktion från kanalen, men oftare utförs amputation (partiell extraktion) eller extirpation (fullständigt borttagning) av massan.

Betydelsen av massavlägsningsförfarandet är att helt avlägsna tanden från infektionskällan och att förhindra spridning av bakterier genom rötterna till tandköttet. Detta är det enda sättet att skydda tanden och dess omgivande vävnader från ytterligare problem.

notera

För många år sedan fanns det en populär metod för behandling av pulpit med resorcinol-formalinmetoden, som fortfarande är relevant på vissa institutioner. Ofta kommer folk till tandläkare med sådana tänder - rosa och röda, eftersom de förr eller senare börjar bry sig.Det är svårt eller omöjligt att bota en tand i ett avancerat skede (förvärras) efter en sådan behandling. Ju förr du börjar byta ut resorcinol-formalinpasta och spola kanalen från "infektion", desto lättare är det att hålla tanden från oundvikligt borttagning.

 

Klassiska metoder och metoder för behandling av pulpit

Alla kända metoder för behandling av pulpit kan delas in i två stora grupper:

• behandling med full konservering av levande massa i tanden;
• och massavlägsningsbehandling.

Den sista gruppen är fortfarande uppdelad i partiell (amputation) och fullständig (extirpation) massaekstraktion.

Bilden nedan visar massan som tas bort från tanden:

För att bedöma möjligheten att tillämpa en eller annan metod och metod för behandling av pulpit är det nödvändigt att först förstå vilket tillstånd ”nerven” är i tandkanalen. Den mest skonsamma biologiska behandlingsmetoden för massa kan endast tillämpas om det inte finns någon inflammation i det, eller om det är i det första steget.

Det är intressant

Den biologiska metoden för att behandla pulpit, förutom att följa strikta indikationer för det och reglerna för asepsis och antiseptika (sterilitet under arbetet), har ännu mer än 10 grundläggande krav, med början från patientens unga ålder och hans frånvaro av akuta infektionssjukdomar, till användning av effektiv luft-vattenkylning , ett stort antal sterila burs, etc. Det är därför i den flesta tandläkare denna metod inte används för att behandla pulpit, eftersom höga risker för misslyckande (upprepad pulpit smärta) väcker läkare att använda metoder som syftar till fullständigt avlägsnande massa från kanalernaför att förhindra konfliktsituationer.

Kirurgiska behandlingar av pulpit innefattar, som noterats ovan, metoder för partiell eller fullständig borttagning av massa från tanden:

• om partiellt avlägsnande av "nerven" (en amputationsmetod för behandling av pulpit) utförs omedelbart under anestesi, är detta en viktig amputation;
• om i det första steget av pulpitbehandling en devitaliserande pasta placeras (för att "döda en nerv" i förväg) kallas metoden devital amputation.

På liknande sätt delas utsläpp, det vill säga fullständigt avlägsnande av massa, upp i livsviktigt och avvikande.

notera

Vitalamputation, som en av de svåraste att implementera metoder för behandling av pulpit, har också en hel uppsättning indikationer och strikta krav för att följa de nödvändiga villkoren under förfarandet. Dessa inkluderar: ett friskt parodontium (ett komplex av vävnader som omger tanden), en åldersgräns på upp till 45 år, anslutning till idealisk sterilitet under arbetet och andra.

Amputering av massan kräver noggrant arbete, följt av formulering av läkemedel (kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel). De flesta tandläkare (med undantag för barn), som under många år framgångsrikt har tränat på att ta bort hela "nerven" (extirpation), redan från att inse risken för att inte följa arbetsfältets maximala sterilitet, när patienten har miljoner mikrober i munnen, är inte redo att utföra komplexa och långa arbeten med partiellt avlägsnande av massan.

Vital och devital extirpation har länge inkluderats i praktisk tandvård som de mest effektiva och pålitliga metoderna för behandling av pulpit. En betydande skillnad mellan dem är att vital uttömning eller fullständig extraktion av massa från kanalerna utförs omedelbart och under effektiv anestesi. Och devital extirpation kan utföras utan anestesi (även om det i praktiken också utförs oftare med det), men med preliminär inställning under det första besöket på en speciell pasta för att döda "nerven".

En speciell plats i rysk tandvård är ockuperad av metoden för devitu-amputation, som i sovjetiden i många tandläkare var det enda möjliga sättet att bota pulpitis och hålla tanden inför bristen på importerade läkemedel, brist på tid, tandläkarens brist på kunskap om sökning och behandling av kanaler, etc. Denna teknik är överraskande i sin enkelhet och falska effektivitet.

Avlägsnande av endast den del av det neurovaskulära paketet som är inuti tandkrona med delvis eller fullständigt konservering av rotmassan skapar förutsättningarna för fortsatt utveckling av infektionen. Trots användningen av olika potenta lösningar och pastor för rotmassan, som kan förvandla den till en slags "mumie" (torr antiseptisk sladd), skapade förekomsten av tomrum i den behandlade kanalen med resterna av dödad och försvagad mikroflora alla förutsättningar för ett trögt flöde på roten eller rötter, inflammation utsträckte sig över år med gradvis upplösning av benvävnad.

Oförklarade fakta

Oftast en mumifierande resorcinol-formalinpasta, som länge har varit förbjuden i många länder i världen på grund av dess irriterande, giftiga och till och med möjliga cancerframkallande effekter (det vill säga förmågan att provocera bildandet av cancerceller). Ryssland är i detta avseende ett av få länder som fortfarande inte har tagit hänsyn till resultaten från forskning från världsberömda forskare.

På det här fotot kan du se hur tanden ser ut efter behandling av pulpit med resorcinol-formalin-metoden (devitu-amputation):

Den kombinerade behandlingen av pulpit är att använda, i regel, två metoder, till exempel extraktion av hela rotmassan från tillgängliga kanaler (devital extirpation) och delvis borttagning av "nerven" (devital amputation) från kanaler med komplex anatomi, till exempel, starkt böjd, eller brytning av verktyget och omöjligt att ta bort det. Till skillnad från avvecklingsamputering, med den kombinerade metoden, är prognosen gynnsammare, men endast om de flesta av kanalerna täcks över hela längden och förseglas med pålitliga fyllningsmaterial.

Det är också bra att läsa om de problem som ibland uppstår när man tar bort tandens "nerv".

 

Viktiga nyanser av behandlingsförfarandet

Modern tandvård och tandmarknaden syftar till att genomföra program för att förbättra behandlingen av pulpit genom vital extirpation - det vill säga fullständigt avlägsnande av massan utan att först döda den. Varje år finns det nya verktyg och enheter som syftar till att förebygga fel under behandlingen och en tandläkares bekvämlighet.

Tack vare moderna anestesimedel och anordningar för deras kontrollerade administration är det inte längre nödvändigt att sätta pastaen för devitalisering på den öppnade "nerven" - den så kallade "arsenik". Eftersom anestesi är effektivt, kan även intracanal behandling av de nedre stora molarna, svåra att "frysa", förknippat med extraktion av massa från kanalsystemet, nu säkert genomföras vid ett besök.

Massavlägsnande utförs under lokalbedövning, för vilka preparat av articaine-serien oftare används: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Efter att tanden har nått en stabil "frysning", avlägsnar tandläkaren först massan (med bor eller grävmaskin), och därefter extirpates och avlägsnar den från kanalen är det neurovaskulära paketet omedelbart helt eller i delar. Efter detta börjar det mest kritiska steget för behandling av pulpit, när läkaren med hjälp av små "nålar" (fälgar och filer) passerar kanalerna längs hela längden, expanderar dem och samtidigt behandlar dem med medicinering med antiseptiska lösningar.

Det är ingen slump att många ledande tandläkare följer följande princip i sitt arbete: det spelar ingen viktig roll i vad kanalen kommer att förseglas med, det är viktigt hur väl förberedd den är.Just denna "kvalitet" inkluderar långt och noggrant arbete med att tvätta bort all "smuts" från kanalerna: de levande och döds mikrober, sågspån från kanalens infekterade innerväggar, blodföroreningar, nervrester från alla kanaler, etc.

Tandkanaler kan jämföras med ett träd som har många stora och små grenar. Med hjälp av "nålar" (massauttag, filer etc.) är det möjligt att ta bort nerven endast från huvudkanalerna (maximalt 4-5), men tunna grenar som sträcker sig från de viktigaste in i tandväggarnas tjocklek är svåra att rengöra mekaniskt. Därför tillåter läkemedelsbehandling med moderna antiseptika inte bara att göra kanalen steril, utan också att lösa nervresterna i den otillgängliga zonen. Detta tar tid och en tillräcklig mängd antiseptisk lösning.

Det är intressant

Bland de mest effektiva antiseptika som används vid behandling av pulpit kvarstår natriumhypokloritlösning. Både 3% och 5% lösningar kan användas. Framgångsrik kanalbehandling består av exakt och säker bläckstrålebearbetning från en speciell spruta. Professionalism, hårdvarukontroll av arbete, brist på rusning etc. undviker allvarliga fel i form av att ta bort lösningen bortom roten, där den kan ha en stark irriterande effekt.

Behandlingen av kanalerna avslutas med att de fylls upp till spetsen - fysiologisk avsmalning eller maximal smalpunkt.

Populära fyllningsmaterial är pastaknådande pasta (Endometason, AN Plus, etc.) och gutta-percha-stift. Den höga applikationsgraden kvarstår med metoden för volumetrisk tätning av alla grenar i kanalen för det heta gutta-percha-systemet "Termafil". Som regel erhålls enligt protokollet botemulpit vid 2-3 besök.

Foto av en pulpitand i början av behandlingen och när den är klar:

Avlägsnande av massa med sitt preliminära dödande har samma principer och behandlingssteg för pulpit, men först under det andra besöket. Och vid det första besöket med eller utan anestesi placeras en liten bit pasta (arsenik eller icke-arsenik) på det öppnade massahornet.

Arsenpasta placeras i 24 timmar (behandling av enkelrotständer) och i 48 timmar (behandling med flera rotar pulpit). På grund av det faktum att denna typ av behandling är svår att kontrollera, och ofta kan patienten dyka upp senare än den angivna tiden, finns det ofta fall av akutvård med den toxiska effekten av arsenik på tandroten. Ständiga klagomål från patienter och studien av effekten av pastan på vävnaderna som omger roten ledde till att läkarna drog slutsatsen att det är bättre att överge användningen av ämnen som innehåller arsenik i behandlingen av pulpit till förmån för alternativa arsenfria pastaer.

 

Nya tekniker och anordningar för framgångsrik behandling av pulpit

Om barnläkare fortsätter att aktivt använda för att behandla pulpit mejeri och permanenta tänder med icke-formade rötter vitala och devituella amputationer, för den vuxna befolkningen de mest acceptabla metoderna för fullständigt avlägsnande av massan. För att skapa maximal sterilitet i kanalerna släpper tandmarknaden ut nya apparater och läkemedel varje år, och nya metoder för behandling av pulpit utvecklas som gör att du kan rädda din tand för livet.

Förbättrad desinfektion av kanaler kan utföras med hjälp av ultraljud och laseranordningar och verktyg. Depofores av koppar-kalciumhydroxid anses också vara en effektiv behandlingsmetod.

Det är intressant

Koppar-kalciumhydroxid har inte bara en bakteriedödande effekt, utan förstör också sporer och svampar i kanalerna. På grund av den destruktiva effekten på proteiner rengörs till och med små grenar i kanalen av vilken livsform som helst.

Fysioterapi för pulpit såväl som för periodontit är en metod som oftast används för att behandla smärta efter fyllning, som ofta uppstår mot bakgrund av anpassning till fyllningsmaterialet. Inom ramen för fysioterapeutiska förfaranden, till exempel, kan DiaDENS-enheten, darsonvaliseringsapparaten, Amplipulse och andra användas. I allmänhet bör det noteras att fysioterapi sällan används vid behandling av pulpit.

 

Vanliga misstag i behandlingen av pulpit och hur det kan hota

Moderna metoder för behandling av pulpit gör det möjligt att undvika de flesta misstag som gjorts av tandläkare under förra seklet under bearbetning och fyllning av tandkanaler. Trots detta, av flera orsaker (till exempel rusa, brist på professionalism, dålig utrustning på kliniken), verkar sådana fel som en kränkning av kanalens integritet, avbrott av instrumentet i det, ofullständig påfyllning eller överdriven påfyllning.

Brott mot kanalens integritet är kanske en av de mest problematiska komplikationerna under behandlingen av pulpit: detta skapar ett falskt hål eller perforering på en viss rotnivå: i början, slutet och dess mitt. I detta fall visas verktyget för att passera eller utvidga kanalen av misstag utanför roten i de omgivande vävnaderna. Denna komplikation komplicerar den normala bearbetningen och fyllningen av den verkliga kanalen och provocerar också närvaron av ett inflammationsfokus på platsen för ”såret” på roten i framtiden.

Det är intressant

Under perforering märker patienten ofta sig själv, som om läkaren hade trängt igenom tandköttet, flyttat bort från tanden, "rört köttet". Detta manifesterar sig som en plötslig smärta någonstans i djupet. Dessutom uppträder blod ofta i spittonen när du spottar.

Trasigt instrument i kanalen: om felaktigt manövreras med små endodontiska instrument är det möjligt att fastna slutet på "nålen" med dess efterföljande brytning, vilket inte tillåter att bota pulpit kvalitativt. En del av kanalen behandlas inte och förseglas inte. Om mikrober fortsätter att föröka sig i rotens hålrum leder detta till förekomst av parodontitis smärta, vilket indikerar rotinflammation.

En ofullständigt tät kanal: normalt bör den förseglas till en fysiologisk sammandragning, det vill säga att man inte når den visuellt bestämda radiologiska spetsen av tandroten med cirka 1-2 mm. Oavsett vilket material som valts måste detta krav uppfylla behandlingsprotokollet för pulpit. Annars kommer rotinflammation att uppstå.

En alltför tät kanal: när en stor mängd fyllmaterial tas bort utanför roten riskerar tandläkaren att ge patienten utöver svår tandvärk efter behandling med pulpit, också stora problem i framtiden. Faktum är att standarderna för behandling av pulpit ger en tydlig fyllning av kanalen enligt dess arbetslängd, mätt med en linjal, med hjälp av en speciell anordning, röntgen, etc. Om material kommer in i rotens topp, uppfattas det som en främmande kropp, vilket medför ett svar och provoserar inflammation i vävnaderna som omger roten.

Mycket sällan registreras även fall av avlägsnande av fyllnadsmaterial i maxillär sinus med utvecklingen av bihåleinflammation och i kärnkanalen med domningar i käken under en lång tid. Allt detta är ganska allvarligt.

Låt oss nu prata om priserna för behandling av pulpit ...

 

Hur mycket kostar botande pulpit?

Kostnaden för behandling av pulpit bestäms delvis av den geografiska platsen för tandinstitutionen. Exempelvis kan behandlingen i en liten stad variera markant i pris för samma tjänster, men redan i St Petersburg eller Moskva. För att bättre förstå vad du faktiskt betalar för är det bra att veta lite om klinikernas prissättningspolitik.

De flesta tandläkare inkluderar kostnaderna för behandling av tandpulpitbedövning, passering av kanaler, användning av verktyg för deras mekaniska och läkemedelsbehandling, material för "rotfyllning", fyllmaterial vid slutet av behandlingen, samt några andra steg och material som används. Organisationer med låg budget inkluderar nästan inte reklam, hög service, komfortnivå etc. i priset på pulpitbehandling.

Från tandläkarnas observationer

Vissa avancerade patienter som inte har ett bra liv under behandlingen av pulpit fungerar som den verkliga Ostap Bender. Den svåraste kanalbehandlingen, som kräver mycket tid, en hög nivå av utrustning, en läkares professionalism, kvalitetskontroll i form av bilder, de tillbringar i en bra klinik på en anständig nivå. I det här fallet ber personen tandläkaren att behandla pulpit utan att fylla i för att sedan installera den gratis eller för en minimal avgift på en budgetinstitution (klinik eller sjukhus). Tyvärr kan denna händelse dömas till misslyckande, eftersom den dåliga kvaliteten på en budgetfyllning ofta påverkar möjligheten för mikrober att komma in i munhålan i ett väl förseglat kanalsystem ett par år eller tidigare. Resultatet är en upprepad dyr återbehandling av tanden.

Ett antal tandläkare behandlar pulpit på en gång med omedelbar betalning för det. Studier har visat att klinikens kommersiella önskan att snabbt få det fulla beloppet för det svåra arbetet är för fullt med framtida komplikationer för patienten, eftersom de flesta tandläkarinstitutioner arbetar med en sådan uppsättning material som kanske inte kombineras i en härdad form eller kanske inte klistrar sig bra under fyllningen tand omedelbart efter behandlingen. Det finns också en risk för mikrokrympning ("falla igenom") av tätningen när materialet som placeras i kanalerna börjar härda, och tätningen faller naturligt i hålen som bildas med sprickbildning längs dess kanter.

 

Det bästa sättet att undvika kostsam behandling är att förebygga pulpit. Det består av i rätt tid kariesbehandling i vilket steg som helst i processen, professionell munhygien från plack och sten, samt från bildandet av en riktig matkultur med begränsning av godis i alla typer, korrekt och regelbunden borstning av tänder, användning av tandtråd och balsam.

 

En intressant video som visar vad du kan förvänta dig i kliniken under behandlingen av pulpit

 

Ta bort ett trasigt instrument från tandkanalen