Hur tandvård behandlas i tandvård idag

Det konstaterades att de första försöken att behandla karies kunde ha gjorts redan för cirka 8000 år sedan, vilket vältaligt avslöjas av kranierna hos människor vars individuella tänder borrades tydligt med ett handverktyg. Tyvärr har inga manuskript om gamla metoder för kariesbehandling nått oss.

De första uppgifterna om framgångsrik behandling av karies-drabbade tänder går tillbaka till Romerriket, då doktorn för kejsaren Archigen faktiskt genomförde behandlingsförfarandet genom att borra en sjuk tand med ett verktyg som liknar dagens manuella borr.

Det är intressant

På 1400-talet, i ett försök att bota tandröta, brände Giovani Arkolani hålrummet och fyllde det med guld. Innan dess begränsades tandbehandling under många år endast till avlägsnande av sjuka vävnader, ofta med själva tanden (om traditionella medicinska metoder inte hjälpte).

Med tillkomsten av den första borrningen, som hittade praktisk tillämpning tack vare den franska läkaren Fauchard, blev behandlingen av tandröta effektivare och mycket produktiv för den tiden.

Varje år förbättrades utrustning och material, nya tillvägagångssätt och idéer dök upp. Vi kommer att prata mer om hur karies behandlas idag och vad en patient kan förvänta sig i tandläkarens Kreml.

 

Och vad behandlar vi faktiskt?

Karies är en lokal patologisk process som vanligtvis börjar under plack som ett resultat av jäsning (jäsning) av kolhydratmatskräp av mikroorganismer (huvudrollen tillskrivs anaeroba Streptococcus mutans, även om andra bakterier också bidrar). Som ett resultat av bakteriell aktivitet frigörs organiska syror, som "korroderar" tandemaljen med urlakning av mineraler från det, vilket i sin tur leder till bildandet av porer. Detta är en fokal demineralisering av emaljen (karies i spot scenen) - första förstörelsestadiet.

Om inte i rätt tid behandling av initial karies, bildas defekter i tandvävnader: ytliga, mitten och djupa karious håligheter. En sådan process med gradvis förstörelse kan vara asymptomatisk eller med förekomst av kortvarig smärta från yttre stimuli (söt, förkylning, etc.), som snabbt passerar efter att eliminera källan till irritation.

Således involverar behandlingen av karies återställande av funktionella egenskaper hos tändernas hårda vävnader: t ex var tandytan vit, slät och hård, och istället dök upp ett mörkfärgat hål där dessutom de hårda vävnaderna förlorade hårdheten. Följaktligen kommer behandlingen att syfta till att eliminera detta hål, ta bort mjukade vävnader och ersätta dem med fullständiga fasta strukturer som skulle vara integrerade med tanden.

Detta är en förenklad förklaring; det finns faktiskt många intressanta nyanser här (se nedan).

 

Allmänna principer för behandling av karies

För närvarande finns det två grundläggande olika sätt att behandla karies:

1. Konservativ terapi utan beredning (det vill säga utan skärning av vävnader med en borr);
2. Behandling med beredning av hårda tandvävnader (det antas att alla känner till "borrning" av tänder).

Konservativa tekniker är icke-invasiva metoder för behandling av karies. De används både för de initiala formerna vid fokal demineralisering (fläckar) och för redan bildade håligheter.

Det är intressant

För närvarande krävs informerat samtycke från patienten till denna procedur innan tandbehandlingen påbörjas, inklusive karies.Manipulation kan inte startas utan honom, eftersom först ett dokument måste undertecknas som förklarar för patienten de medicinska och juridiska aspekterna som skyddar hans intressen. Och detta dokument kommer att skydda läkaren i fall av misslyckad behandling, inte förknippad med avsiktlig skada. Förutom samtycke fylls nödvändigtvis sjukhistoriken i patientens kort, där alla manipulationer som är förknippade med behandlingen av karies registreras i detalj.

Behandlingen av karies med hjälp av vävnadsberedningstekniken består av följande steg:

1. Beredning av munhålan. Detta kan inkludera inte bara att ta bort plack eller sten från den tand som planeras för behandling, utan också i allmänhet utföra professionell hygien för alla tänder.
2. Anestesi (vid behov). I de flesta fall utförs behandlingen av karies under lokalbedövning, men ibland, till exempel med flera skador på tänderna eller med panikskräck hos unga patienter, utförs behandlingen under anestesi, det vill säga med "avstängning" av medvetandet. Detta är ett mer riskabelt alternativ, men det är motiverat om det finns en medicinsk indikation för det.
3. Dissection. Detta steg involverar avlägsnande av förstörda vävnader från kaviteten och efterföljande läkemedelsbehandling med speciella lösningar av antiseptika. Detta gör att du kan skapa alla förhållanden så att bakterier inte multiplicerar under den framtida fyllningen och det inte faller ut på grund av återfall av karies (de så kallade sekundära karies).
4. Kavitetsbildning. Detta steg är viktigt för att skapa en sådan form på kaviteten, vilket kommer att skapa ytterligare förhållanden för att hålla tätningen. Många material som används vid behandling av karies kräver en specifik konfiguration från det bildade hålrummet. Bland moderna fyllnadsmaterial finns det emellertid sådana som kemiskt binder till tanden och inte kräver skapande av mekaniska kvarhållningsmedel.
5. Införande av en medicinsk eller isolerande dyna (i enlighet med den kliniska situationen). Detta steg är särskilt viktigt för fyllningar som placeras under djupa karies, när det krävs en lång antiinflammatorisk och antimikrobiell effekt på "nerven" som ligger ganska nära botten av det formade hålrummet med hjälp av speciella medicinska kuddar. Isolerande packningar under tätningarna placeras i de flesta fall, eftersom nästan alla material har en irriterande effekt på massan.
6. Kavitet fyllning. Under installationen bestämmer fyllningens färg (när du arbetar med estetiska material), isolerar arbetsytan från resten av munhålan med en gummidamm eller enkla bomullsrullar, och sedan faktiskt föra materialet in i hålrummet enligt instruktionerna för det. I detta fall används ofta ett antal ytterligare verktyg för att förbättra kvaliteten och arbetsförhållandena: matriser för att skapa ett mellanrum mellan fyllningarna och angränsande tänder, kilar för att bilda en ideal kontaktpunkt, återtrådstråd för att korrigera tandköttet nära arbetsområdet, etc.
7. Och slutligen finishen. Efter att tätningen har installerats är en förutsättning dess bitkorrigering, slipning och polering. Det är viktigt att tätningen inte skadar tanden, inte orsakar obehag och smärta, inte har några skador, inte ackumulerar plack, har en glans som kännetecknar en normal tand, etc. För detta använder de till exempel specialskivor, polishuvud, ytbehandlingar eller polering.

Följande video visar ett exempel på en behandling av djupa karies:

Borrbehandling för djupa karies

 

Klassiska terapier med förberedelser

Långt före uppkomsten av moderna fyllningsmaterial genomfördes kariesbehandling med användning av en beredning (invasiv metod) och bildandet av en karies hålighet för de material som användes då. För att fixa och säkert hålla tätningarna var det nödvändigt att uppfylla ett antal villkor relaterade till:

• med ett stort beredningsområde;
• med behovet av att följa vissa övergångsvinklar av väggarna och formen på botten;
• med en specifik konfiguration av kaviteten;
• med skapandet av ytterligare håligheter och bearbetning av friska tandvävnader;
• med applicering av borskärningar och urklipp.

Sådan kariesbehandling krävde vissa färdigheter, skicklighet och mycket tid.

Följande är de "klassiska" material som användes tidigare inom tandvård och som fortfarande används i budgetorganisationer för permanenta fyllningar:

1. Mineralsement (Silicin, Silidont och några andra);
2. Akryl- och epoximaterial (t.ex. akryloxid);
3. Metallfyllningar (amalgamer).

Foto av amalgamfyllningar:

Innan moderna metoder för behandling av karies dök uppenbarligen, tog det många års arbete med användning av "klassiska" fyllningsmaterial - många fortsätter fortfarande med sådana fyllningar.

notera

Under det stora patriotiska kriget använde kirurgen Ivan Ivanovich Scheglov ofta metoden för att läka även de allvarligaste såren genom att använda lotioner med hypertonisk natriumkloridlösning. På bara några dagar blev såren rena, rosa, inte skakande, vilket betydligt minskade dödligheten bland de sårade. I framtiden fanns det separata bevis för att Shcheglov-metoden framgångsrikt kan användas för att behandla komplicerade karies, mer exakt för att lindra inflammation och svår smärta under de tillstånd där det inte finns något sätt att använda effektivare metoder.

 

Moderna material för tandfyllningar

Sedan tiden för oestetisk och svår att fixa cement och amalgamer har mer än ett dussin år gått. Modern tandvård krävde nya lösningar för behandling av karies, och de dök upp.

Först och främst ledde trenden till avvisande av överdriven behandling av det kariösa hålrummet och en minskning av volymen av friska vävnader som avlägsnats med bor, vilket tidigare endast krävdes för mekanisk kvarhållning av "forntida" fyllningar.

Förutom den mekaniska metoden för att behandla den kariösa håligheten med bor (det vill säga en "borr") har andra metoder också dykt upp:

• Kemisk-mekanisk (upplösning av "karies" med kemiska medel och dess borttagning med handverktyg);
• Luftslipande (sandblästrande kaviteten);
• Ultraljudsrengöring av kaviteten;
• Laserförberedelser.

Vidhäftningstekniker har dykt upp som är förknippade med användning av speciella kemikalier ("lim"), som gör det möjligt att överge rutinmässiga metoder för att fylla fyllningar och öka tiotals gånger vidhäftningen av materialet till tandytorna. Material har utvecklats med biokompatibilitet med tandvävnader och pålitlig vidhäftning med minimal förberedelse och skapar en godtycklig kavitetsform.

De mest populära klasserna för behandling av karies:

• kompositer;
• Glasjonomercement;
• kompomerer;
• Ormokery.

Men inom varje klass av material finns det redan kategorier som endast i begränsad utsträckning används i modern tandvård för behandling av karies med tanke på ineffektiviteten som bevisats under de senaste decennierna. En del av materialen har flyttat in inom området tandvård inom budgeten.

Var och en av de listade materialen har sin egen individuella uppsättning egenskaper som kan och bör kombineras för att uppnå ett optimalt resultat för behandling av karies av mjölk och permanenta tänder på lång sikt. Dessutom har mer än en teknik utvecklats för deras kompetenta kombination och införande i kaviteten.

 

Moderna metoder för behandling av djupa karies

Djupa karies är alltid förknippade med mycket allvarliga tandröta. Och om scenen med den kariösa platsen ofta inte kräver mekanisk behandling av kaviteten (icke-invasiv metod för behandling), och med ytliga och medelstora karies, kan man begränsa sig till skonsam beredningstekniker med minimal skärning av vävnader, då kräver djupa karies vanligtvis en lång kavitetsbehandling från läkaren, speciella beredningssätt och behandling och isolerande packningar för tätningar.

Möjligheten att bevara den levande massan ("nerv") bestäms genom att utföra en serie manipulationer som är viktiga så att tandröta inte syns igen efter behandlingen. Sådana manipulationer inkluderar:

1. Exakt arbete med burs med hänsyn till tandens anatomi;
2. Växlande arbete med höghastighetsspetsar och en spets för en mikromotor i låga hastigheter i botten av hålrummet för att förhindra risken för oavsiktlig öppning av massakammaren;
3. Användning av kariesdetektorer (indikatorer) för igenkänning av kariesvävnader i kaviteten;
4. Luft-vattenkylning för att skydda mot överhettning av tanden;
5. Användning av medicinska kuddar baserade på kalciumhydroxid;
6. Användning av isolerande packningar (oftast är det glasjonomercement);
7. Användning av tekniken för behandling av djupa karies vid flera besök med kontroll av den terapeutiska effekten av de använda preparaten baserade på kalciumhydroxid.

Från tandläkarnas praktik:

Följande är allmänt representerade på marknaden för medicinska packningsmaterial:

1. En vattenhaltig suspension baserad på kalciumhydroxid (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Lack baserat på kalciumhydroxid (Contrasil);
3. Kemiskt härdande kalciumsalicylatcement (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Ljushärdade material baserade på polymerer i kombination med kalciumhydroxid (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studier har visat att den största terapeutiska effekten visas med beredningar baserade på en vattenhaltig suspension av kalciumhydroxid, men de appliceras under en tillfällig fyllning och kan bota djupa karies endast på några få besök, till skillnad från kalcium-salicylatcement, som appliceras omedelbart under en permanent fyllning, men den terapeutiska effekten de är mindre uttalade. De flesta tandläkare är benägna att tro att lack och läkemedelsläkare har svaga antiseptiska och antiinflammatoriska effekter på tandens massa.

 

Kariesbehandling utan borr

Många människor i dag är bekymrade över möjligheten att behandla karies utan att använda en borr. Och modern tandvård har verkligen i sina arsenalmetoder som gör det möjligt att göra detta.

Vi listar de viktigaste:

• Behandling av tandytan med remineraliserande föreningar;
• Använda ICON-teknik;
• ART-teknik.

Remineraliseringsterapi är i själva verket återställande av ett delvis förstört emaljkristallgitter, påfyllning av dess mineralkomponenter under fokal demineralisering. Hemma är det svårt att självständigt välja den kombination av läkemedel som krävs och deras koncentration för en säker och effektiv behandling av karies i platsstadiet, så det är mycket lämpligt att konsultera en tandläkare.

Remineraliseringsterapi består av systemiska och lokala händelser. Systemisk inkluderar till exempel utnämning av fluorerat salt, mjölk, fluortabletter etc. Och för lokala - behandling av tandytan med speciella remineraliseringslösningar eller geler som innehåller kalcium-, fluor- och fosforföreningar, och ibland ett antal andra viktiga mineraler i olika kombinationer för accelererad emaljmineralisering.

Exempel på preparat för behandling av karies i etappen av en vit fläck:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Emalj-tätande vätska;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

När det gäller ICON-tekniken är den en av de mest lovande i behandlingen av karies på platsstadiet. Dessutom, till exempel med långvarig bärande av hängslen, kan avmineralisering av vissa emaljerade områden också inträffa: i detta fall krävs behandling efter avlägsnande av ortodontiska apparater.

Kärnan i ICON-tekniken: efter att infiltranten applicerats och polymeriserats med en UV-lampa får emaljen ytan sin ursprungliga färg, eftersom vätskan baserad på polymerhartser "flödar" in i zonerna på det skadade emaljkristallgitteret och faktiskt "täpper" mikroporerna. Metoden för infiltration av de drabbade emaljstrukturerna med de föreningar som ingår i ICON gör att du kan uppnå resultatet vid det första besöket.

Det huvudsakliga villkoret för behandling av karies med ICON är att använda det endast på emalj, eftersom dentin inte kan infiltreras.

På bilderna nedan kan du observera några stadier av kariesbehandling med ICON-teknik:

Nu några ord om den så kallade ART-metoden för behandling av karies.

Den "klassiska" ART-tekniken är en atraumatisk återställande behandling eller icke-invasiv behandling för karies. Det utvecklades i Nederländerna. Istället för en borr för behandling av karies används grävmaskiner - specialhandverktyg som bokstavligen kan "skrapa" karious infekterade vävnader från botten och väggar i kaviteten. Därefter fylls hålrummet med glasjonomercement som frigör fluor i vävnaden och stoppar karies.

Smickra dig inte själv och leta efter en läkare som är redo att ge dig kariesbehandling med hjälp av ART-metoden. Ett handverktyg kan ofta inte effektivt ta bort alla pigmenterade och infekterade vävnader från hålrummet, vilket ofta leder till behov av tandupplivning. Förresten, samtidigt rekommenderar WHO en ART-metod för aktivt genomförande för invånare i fattiga regioner, emigranter, flyktingar etc.

I vissa fall kan du tillämpa den här tekniken på personer som får panikrädd för en borr.

 

Lovande alternativ för behandling av karies: en sandwich-teknik

Idag äger varje kompetent tandläkare information om moderna påfyllningsmaterial för behandling av tandkaries. Möjligheten att kombinera under arbetet 2-3 olika material ger ovärderliga fördelar, eftersom detta gör att du maximerar fördelarna med varje alternativ.

Ett av de mest lovande behandlingsalternativen för karies är smörgåttekniken, eller i själva verket "smörgås" -tekniken.

Det är intressant

Motiveringen för användning av smörgåssteknologi beror på det faktum att kompositer av ljushärdning, eller, på annat sätt, "lätta" fyllningar, har flera nackdelar:

• Höga krympnings- eller deformationsnivåer, som så småningom leder till uppkomsten av ett "hål" på tätningens plats;
• Brist på anticariogen effekt;
• Brist på biokompatibilitet med tandvävnader (har en toxisk effekt på massa vävnad genom botten av kaviteten).

Alla dessa nackdelar kompenseras framgångsrikt med glasjonomercement (SIC). Dessutom förstår en sandwich-teknik en kombination av kompositer och kompomerer, såväl som amalgamer och kompositer, men de används mindre ofta.

Exempelvis är följande algoritmer möjliga för att lägga glasjonomercement vid behandlingen av karies med sandwich-metoden:

1. Stängd smörgås: packningen når inte kanterna på kaviteten, vilket innebär att den inte kommer i kontakt med den orala vätskan;
2. Öppen smörgås: en packning överlappar en av väggarna och är i kontakt med munhålans miljö.

Fördelar med tekniken:

• Möjligheter att lägga från SIC under lång tid för att släppa fluor i tandvävnad, vilket minskar risken för sekundära karies;
• Minska krympningen av tätningen från kompositen, eftersom SIC pålitligt kompenserar för det;
• Förbättra de naturliga färgegenskaperna för framtida fyllningar på grund av färgen på SIC, simulera mörkare dentin längst ner;
• SIC: s möjligheter att undertrycka tillväxten av kariogena mikroorganismer;
• Att använda denna teknik, som ofta det enda pålitliga sättet att fylla livmoderhals- och subgingivaldefekter, särskilt med rot karies. Tack vare kompositernas dåliga vidhäftning till endast ett dentin, oförmågan att skapa en perfekt torr yta av tandköttet och subgingival-restaureringarna gör SIC: er det möjligt att skapa ett idealiskt starkt underlag för dem, samt tillhandahålla kopplingen av huvudfyllningen med tandvävnader genom glasjonomercement.

Bilden nedan visar tanden före och efter behandlingen av karies med fyllning enligt sandwichmetoden:

 

Möjliga komplikationer av kariesbehandling: något som patienterna inte kan känna igen för

Under behandlingen av karies med en eller en kombination av flera faktorer (dålig utrustning, material, personalutbildningsnivå, komplicerad tandanatomi, obekvämt beläget karious hålighet etc.) uppstår ibland komplikationer. Vi listar de mest populära av dem:

• Förlust av fyllning eller karies runt den. Oftast är det medicinska fel som ger orsaken till fyllningar. Detta beror på dålig rengöring av kaviteten från lös vävnad, inte avlägsnande av infekterat och pigmenterat dentin och rester av demineraliserad emalj.
• Förekomsten av smärta i tanden. För att bota karies (särskilt djupt) krävs det att läkaren följer absolut alla anvisningar, från god luftkylning när tanden förbereds, till exakt torkning av dentinet (dentinet ska vara "glittrande" eller något fuktigt) och korrekt arbete med medicinska kuddar. Tandöverhettning, övertorkning av dentin, oavsiktlig öppning av massakammaren, frånvaro behandlingskuddar för djupa karies och andra fel leder till smärta i tanden av annan karaktär, fram till uppkomsten av pulpit eller parodontit på grund av döden av den skadade "nerven".
• Brist på kontaktpunkt. I vissa fall, vid behandling av karies, återställer vissa läkare inte eller dåligt återställer de naturliga utrymmena mellan tänderna, utan vilken tandens normala funktion är omöjlig. Detta påverkar speciellt tandkörtelpapillen i gapet mellan tänderna, som pressas av fel fyllning och blödar ständigt, vilket leder till lokal parodontit - resorptionen av benbenets septum i alveolerna i tänderna intill fyllningen. Detta faktum kan då leda till tandrörlighet med risk för tanduttag.

Bilden nedan visar schematiskt exempel på misstag som gjorts av läkare vid behandling av karies (och inte det värsta):

För att inte behöva ”plåga smärtsamt” för att behandla tänder är det viktigt att ägna stor vikt åt att förebygga karies. I de flesta fall räcker det att följa ett antal enkla regler för att bli av med karies för alltid:

• Att utföra tandborstning med penslar med pasta som innehåller fluorider, och interdentala utrymmen - med tandtråd blötlägget i fluorföreningar och efter varje måltid.
• Följ rätt borstteknik och justera vid behov denna färdighet hos tandläkaren.
• Om möjligt, begräns ditt intag av kolhydrater (godis, kakor ...)
• Utför professionell rengöring av tänder från plack, sten och åtminstone en gång var sjätte månad och upprätta en individuell plan enligt den kariogena situationen i munhålan och kariesresistensnivån (tandemaljen och dess mineralisering, salivsammansättning och dess mängd).

notera

Inte varje person kan bestämma sig för att omedelbart borsta tänderna med en tandkräm efter att ha ätit. De flesta människor försöker utöka nöjet att äta utsökt mat så länge som möjligt. Dessutom dikterade beteendekulturen, som etablerats sedan Sovjetunionens dagar, orimliga regler: att borsta tänderna på morgonen och kvällen, glömma att det också finns luncher och snacks under dagen, då det är viktigt att ta bort den formande placken i tid och eliminera kariogen situation i munhålan.

Genom att följa dessa enkla regler får du en betydande chans att hålla tänderna friska fram till ålderdom och rädda dig från kariesbehandling hela livet.

 

Intressant video: det ser ut som kariesbehandling under mikroskop

 

Restaurering vid djupa karies på de främre övre tänderna