Какво представлява пулпитът на зъбите: причини и потенциална опасност

Повечето хора се обръщат към зъболекаря за спешна помощ само по простата причина, че не обърнаха достатъчно внимание на кариеса, считайки го за един вид „досадно неразбиране“, което би могло да изчака, докато има свободно време за лечението му. В резултат на това най-често острата болка вече не се причинява от кариес, а от пулпит, който е свързан с увреждане на меката тъкан вътре в зъба. И често симптомите на пулпит продължават да се бъркат с кариес, като се надяват още веднъж да изчакат или да удавят болката с болкоуспокояващи.

Но поражението на пулпната камера на зъба е далеч от границата. Резултатът от прекомерното „търпение” често е преходът на пулпит към по-трудно лекуваните заболявания - пародонтит. Често изходът от усложненията от пулпит е изваждане на зъби, след което може да се появи изместване на съседни зъби, неправилно запушване, нормално дъвчене на храна, а понякога и стомашни и чревни заболявания.

Снимката по-долу показва зъб, в който дълбок кариес е довел до развитието на пулпит:

Много хора знаят от първа ръка за възможната поява на така наречения "флюс" (периостит). Но малко хора знаят, че флюсът върху венеца често се появява след продължителна болка при пулпит и е резултат от смъртта на "нерва" в зъбния канал с образуването на гной, който просто няма къде да отиде, и следователно отива встрани от корена на зъба, надувайки венеца.

С течение на времето флюсът може да се превърне в фистула (вижте снимката):

Какво е пулпит, какви са причините за появата му, какво може да застраши здравето на човек и какви видове на тази патология има - всичко това ще бъде разгледано по-нататък.

Интересно е

Болката, която може да възникне при излагане на "нерва" на зъба, беше известна много преди появата на съвременната стоматология. По време на инквизицията за мъчения са използвани първите примитивни ръчни инструменти (нещо като бормашина), които при завъртане разрушават емайла и дентина и достигат до меките тъкани вътре в зъба, като по този начин причиняват тяхното дразнене и разрушаване.

Разбира се, всичко беше направено с цел да причини непоносима болка в темата и се стигна до загуба на съзнание и шоков болка. Тогава страдащият е доведен до себе си, за да продължи излагането на пулпата. Понякога изтезанията продължили повече от един ден и човек умрял от травматичен шок.

 

И така, какво е пулпит?

Пулпитът е възпалителна реакция на пулпната тъкан (зъбен "нерв"), която се проявява в отговор на дразнещ фактор, външен или вътрешен. Пулпата е мека тъкан, пробита от съдове и нерви. Вътре в него има много нервни клетки, поради което зъбоболът се счита за един от най-мощните.

Снимки на зъбна пулпа:

Защо пулпитът причинява толкова силна болка?

Поради факта, че възпалителната реакция има фаза на оток, по време на увеличаване на пулпата в размер, компресията на нервните клетки се случва с развитието на силна непоносима болка. при остър пулпит пулпата е покрита с тънък слой кариозни тъкани, а при хронични форми, когато болката не е толкова изразена, най-често дъното на кариозната кухина комуникира с пулпната камера. В такива случаи болката е болка и става изразена само когато дразнителите попаднат в "кухината" на зъба (гореща, остра) или поради пълно запушване на дупката над пулпата с нещо (семена, ядки, ябълки).

В резултат на оток и компресия на целия сноп съединителна тъкан се появява постепенна некроза (некроза) на "нерва".

В една форма хроничен пулпит само короналната част на тъканта умира, а в каналите частично остава жива.

 

Причини за пулпит

Най-честата причина (етиология) за пулпит е дълбок кариес, В процеса на задълбочаване на кариозната кухина се получава директно или косвено проникване на микроби в пулпната тъкан. При директен достъп инфекцията навлиза директно в отворената пулпа и при индиректен достъп през дентинните тръби, проникващи в дебелината на дентина.

В стоматологията се срещат няколко метода на пулпна инфекция и пулпит:

• чрез зъбна корона (усложнение от кариес)
• чрез отваряне на върха на корена с проявата на ретрограден пулпит.

Ретроградната форма на пулпит е рядко срещано явление поради специфичния му механизъм на развитие (патогенеза). Причините за ретрограден пулпит са:

• Хематогенна (чрез кръв) инфекция на зъбната пулпа с общи инфекциозни заболявания (грип, рубеола и др.), Когато инфекцията се разпространи в лицево-челюстната област.
• С разпространението на инфекция от най-близките до зъбните корени инфекциозни огнища, които най-често се превръщат в максиларен синус със синузит.
• Чрез заразен пародонтален джоб (пространството между корена и венеца), когато поради нарушение на прикрепването на венците, инфекцията се втурва към върха на зъбния корен, причинявайки пулпит.

Също така, една от най-честите причини за пулпит са грешките на лекаря или неправилните му действия. Най-често това се дължи на прегряване на зъба по време на неговата обработка (подготовка), случайно отваряне на пулпната камера, последвано от постоянно пълнене, както и неправилно завъртане на зъба под коронката с неспазване на техниката и без правене на защитни капачки след процедурата. Пулпитният зъб започва да се проявява веднага или след лекарска грешка, често принуждавайки лекаря да преработи отново цялата работа.

Интересно е

Един от най-редките пулпити е травматичен и калкуларен пулпит, Нараняването поради удар, натъртване и падане е най-често характерно за предните зъби: в такива случаи пулпитът има неинфекциозен произход. Получените симптоми на пулпит на предните зъби не се различават от "класическите" опции за развитие на патология.

При калкуларен пулпит в зъбния "нерв" се появяват смущения поради зъбни зъби и петрификати - отлагания, състоящи се от соли (главно калциеви съединения). Тези калцифицирани калкули компресират деликатната пулп тъкан, причинявайки пулпит.

Следващата картина схематично показва класическото развитие на пулпит - след дълбок кариес:

 

Остър и хроничен ход на заболяването

Пулпитът на зъба, като заболяване, може да има няколко течения: остър, хроничен и в остър стадий. Най-често първо се образува остър пулпит, а след това хроничен. В определен момент хроничната форма навлиза в стадия на обостряне.

Тази схема обаче не важи за всички случаи: също така се случва зъбът да не го боли остро и патологията веднага преминава в мудна хронична форма. Често човек дори няма обостряния, когато хроничната форма на пулпит плавно преминава в друга болест, по-трудна за лечение - пародонтит.

Патогенезата (развитието) на пулпита е пряко свързана с етиологията (причината) за възникването му и може да има свои специфики, обаче всяка възпалителна тъканна реакция има много общо. Независимо от това, което причинява пулпит (инфекция, травма или токсичен ефект върху "нерва" на пълнежния материал), вътре в пулпната тъкан възникват сериозни структурни промени:

• пулпов оток;
• нарушаване на кръвния поток;
• кислороден глад на клетки;
• трудност при отстраняване на токсините;
• явления на некроза (некроза).

Сред острия пулпит се различават фокални и дифузни.И в двата случая пулпитният зъб боли не само спонтанно без дразнители, но и при наличието на такива (сладки, студени и т.н.). Болките през нощта при стрелба и кратките интервали между атаките, когато човек не чувства болка, са характерни.

Разликата между остър дифузен пулпит и фокален пулпит е разпространението на болка по клоните на тригеминалния нерв: болката може да се даде на слепоочието, ухото, в инфраорбиталната област, на задната част на главата, на скулата и т.н. В такива случаи човек не може точно да посочи на лекаря зъба, причиняващ страданието, и трябва да се използват допълнителни диагностични инструменти.

При фокален пулпит болката се локализира в един конкретен зъб и пациентът е в състояние точно да го насочи.

Последствията от необратимите нарушения в пулпата на зъба могат да бъдат хронични форми на пулпит: фиброзен, гангренозен и хипертрофичен. Самите имена говорят сами за себе си:

• при фиброзен пулпит има дегенерация на възпалената нервна тъкан във влакнеста тъкан;
• при гангренозен - има гангрена или некроза на короналната или частично кореновата тъкан вътре в зъба;
• с хипертрофичен пулпит се появява хипертрофия (пролиферация) на меките тъкани, които често могат да заемат цялата кариозна кухина - така нареченото „диво месо“.

Хроничният пулпит обикновено се проявява само като болезнени болки и слаба чувствителност към дразнители (особено горещи). Болката може да има индивидуална продължителност, често повтаряща се в продължение на няколко месеца с различна честота.

По правило определени тригери (стрес, хипотермия, грип и др.) Водят до намаляване на защитните сили на организма с развитието на етапа на обостряне на хроничния пулпит, когато цялата история с остра болка се повтаря отново, носейки нови страдания.

Преглед:

„Не обичам да ходя на лекари, така че чаках. Зъб беше страшно болен в продължение на няколко дни, трябваше да поглъщам хапчета и тогава, ето, зъбът спря да боли! Дори си помислих - добре, че всичко е разрешено и сега не е необходимо да се уговаряте с лекар. И тогава след седмица почувствах нещо на венеца над болен зъб, като възпалено и вкусът му е толкова гаден. Чисто интуитивно предположи, че тази гной излиза. По принцип не беше без лекар - всички ме пробиха там, почистиха каналите, вече имаше мъртъв зъб. “

Максим, Новосибирск

 

Възможности за развитие на пулпит за различни групи зъби

Пулпитът може да се развие на всеки зъб, но има определени групи зъби, които най-често са предразположени към такава лезия. Първото място по честота на появата е заето от първите кътници или, иначе казано, шести зъби, които се появяват сред първите (на 6 години) и са разположени в най-незащитената зона, често все още има дълбоки и затворени пукнатини (ямки). Когато в тези области при детето се появят петна, родителите не разбират веднага какво представлява, но с задълбочаването на процеса всеки ден се приближава към момента, в който детето започва да се оплаква от силна спонтанна болка в зъба - това вече е пулпит.

От предните зъби пулпитът най-често се развива на централните и страничните резци. Клещите са най-малко податливи на кариес поради своята масивност и структурни характеристики.

Като правило, долните предни зъби са най-малко податливи на развитие на кариес, а в бъдеще - пулпит поради високата степен на измиване от слюнката им. Тъй като слюнката е вид „течен емайл“, именно в тази група зъби загубените минерални компоненти (калций, фосфор) се връщат по-бързо.

Не бива обаче да се забравя, че въпреки такъв „късмет“ на долните предни зъби по отношение на рисковете от развитие на усложнения от кариес (пулпит и пародонтит), долните зъби са по-склонни да отлагат зъбен камък върху тях именно поради същата силно солена слюнка ( вижте примера на снимката).

 

Най-опасните усложнения на пулпита

Най-опасните усложнения на пулпит възникват на фона на продължително търпение на болка или редовно прием на обезболяващи. Най-често след пулпит се развива остър или хроничен пародонтит - възпаление на тъканите около корена.

При острата форма на пародонтит в повечето случаи хората отиват в стоматологичната клиника поради причината, че има много силни пулсиращи болки и е просто невъзможно да се докосне зъбът, понякога дори и езикът. Често, когато това се случи, телесната температура се повишава и има усещане, че зъбът „расте“. Ако се консултира с лекар точно на този етап от процеса, тогава след обработка на зъбите и проникване в областта, където трябва да е пулпата, обилна гной с неприятна миризма излиза от канала.

При хронични форми на пародонтит най-неприятните образувания върху венеца са фистулите. Това са каналите, които се отклоняват от възпаления корен на зъба и от които периодично излиза лошо миришещата гной, което улеснява човек да страда.

Най-трудният за лечение и опасен за здравето е хроничен пародонтит, свързан с така наречените кисти. Някои хора са добре запознати с възможния растеж на тъканите около корена под формата на грануломи и кисти, както видяха тази картина след отстраняване на зъба си. Тези "гнойни торбички" върху извлечените зъби висят от корените, като имат цвят от червен до цианотичен цвят. Тази картина не оставя никого безразличен и се помни дълго време.

Прочетете повече за образуването на киста на корена на зъба, неговата опасност за здравето и възможни усложнения при премахване на прочетеното отделна статия.

Ако смятате, че този „ужас“ свършва, ще трябва да се разочаровате. Горните усложнения на пулпита бяха най-„спокойните“, които най-често водят само до загуба на зъби, но има заболявания, които засягат общото здравословно състояние на човек: периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон, сепсис.

Периоститът е възпаление на периоста на челюстта на фона на разпространението на гной под него. В резултат на това благосъстоянието се влошава, температурата се повишава до високи стойности, формата на лицето може да се промени, има усещане за пълнота в венците в близост до болния зъб. Често след тези тежки състояния човек повече от веднъж съжалява, че не е излекувал навреме сравнително безобиден пулпит.

Остеомиелитът е топене или разтваряне на костта, когато гнойният процес покрива толкова челюстните пространства, че в допълнение към болния зъб съседните зъби започват да залитат.

бележка

С продължителното развитие на остеомиелит човек може да потърси помощта на зъболекар-хирург, за да елиминира източника на инфекция, но резултатът от отстраняването на болен зъб може да бъде фрагментация на челюстта заедно с нея или фрактура. Тъй като в процеса на прогресиране на остеомиелит костта става по-малко трайна поради „разтварянето ѝ“, дори и малко усилие често води до наранявания с различна тежест.

Абсцес (ограничено гнойно възпаление) и флегмон (дифузно гнойно възпаление) са заболявания, които се развиват на фона на усложнения от пулпит и често водят до смърт на човек. Те са свързани с активното покълване на фокуса на инфекцията в пространствата между мускулите, където има жизненоважни образувания (съдове, нерви).

На снимката по-долу - флегмон:

Сепсисът е заразяването на кръвта с токсични продукти на инфекцията, което води до интоксикация на организма, нарушаване на неговите защитни сили и в крайна сметка понякога до смърт.

 

Как да разпознаете пулпит сами

За да се предотвратят навреме сериозни усложнения, е полезно да бъдете в състояние да разпознаете независимо пулпит най-напред симптоми, Диагностицирането на себе си не е толкова трудно.

Ако имате зъбобол, първо трябва да разберете тяхната природа: с кариес няма остра спонтанна болка, тя се появява само от външни дразнители. При остър пулпит и неговото обостряне има и двата тези признака.А при остър периодонтит зъбът най-често не може да се докосне изобщо, вашето благосъстояние може да се влоши, горещата рязко засилва и без това непоносимата пулсираща болка.

Хроничният пулпит е по-труден за откриване, но ако е възможно да се изследва кухината, пулпитът става по-лесен за идентифициране. Ако някаква мека тъкан заема кариозната кухина, тогава най-вероятно се развива хроничен хипертрофичен пулпит. Ако се появи дълга болка, когато храната навлезе в зъба, тогава отвореният нерв е много вероятен, както при влакнести или гангренозен пулпит.

Хроничният пародонтит има много общо с хроничния пулпит, но само при хронични форми на пародонтит може да има фистули върху венците в близост до болния зъб. Само при пародонтит, венеца в близост до зъба може да "набъбне", да боли и гной често се отделя отдолу.

Въпреки възможностите за самодиагностика, само зъболекар може да постави окончателна диагноза, като извърши набор от диагностични мерки (преглед, палпация, перкусия, термометрия, EDI, рентгенография).

Снимката по-долу показва визиограф за радиография:

 

Лечение и профилактика на пулпит

След определяне на пулпит, лекарят съставя план за лечението си. Има 3 подхода за лечение на пулпит: със запазването на целия "нерв", с неговото частично отстраняване, с пълното извличане на пулпа от системата на конски канали.

Първият начин за поддържане на цялата пулпа в жизнеспособно състояние в момента не е популярен поради чести усложнения, така че лекарите обикновено предпочитат последния вариант. Използва се и частично отстраняване на пулпата, но само когато няма как да се премине през целия канал поради сложната му структура или наличието на чужди тела в него.

Основното значение при цялостното лечение на пулпит е доброто лекарствено лечение на каналите и тяхното запълване до физиологичния връх (апекс). За да направите това, е необходима анестезия, каналите се обработват със специални инструменти, подобни на игли (файлове), измиват се с антисептични разтвори и се запечатват с втвърдяващи пасти с или без гутаперча щифтове.

бележка

Често лечението на пулпит отнема от 1-2 до 3-4 посещения. Това се дължи на подхода към лечението, със или без използването на пасти за некротизиране на "нерва" (арсен или несъдържащ арсен), с настройката на специални антисептици или лекарства за допълнителна дезинфекция на канала, проектирани за няколко дни.

За повече информация относно интересните нюанси на лечението на пулпит вижте статията Съвременни методи за лечение на пулпит.

нормално, не трябва да има болка след лечение на пулпит, С ограничения присъствието на болки след запълване след лечение е позволено за не повече от 5-7 дни, които се проявяват само с дискомфорт при ухапване на зъб (особено твърда храна).

За да се предотврати развитието на пулпит, е важно навременното лечение на зъбния кариес, което се случва върху зъба. Това е минимална програма. Що се отнася до програмата за максимум, профилактиката трябва да се започне още преди появата на кариес и да се следват препоръките, насочени към укрепване на зъбите и предпазването им:

1. Почиствайте с четки за зъби и пасти на всички достъпни повърхности на зъбите всеки път след хранене;
2. За почистване на зони на пространства между зъбите с нишки (флоси);
3. Не злоупотребявайте със сладко;
4. Провеждайте професионална хигиена веднъж на шест месеца (почистване на плака и камък);
5. Провеждайте реминерализираща терапия и дълбока флуориране на всички зъби, след консултация със зъболекаря.

Изпълнението на тези препоръки не само ще ви позволи никога да не почувствате ужаса от болката от пулпит, но и ще предпази зъбите си от развитието на кариес.

 

Интересно видео за пулпит

 

И тук е лечението на пулпит

 

Лечение на кореновите канали