Хроничен пулпит: симптоми, методи на лечение и възможни усложнения

Хроничният пулпит може да бъде резултат от острия стадий на възпаление на меките тъкани вътре в зъба или независимо заболяване, но независимо от причината, това е може би най-коварната форма на пулпит. Ако с появата на остри болки мнозина бързо потърсят помощ, тогава с хроничен пулпит, най-често симптомите не се изразяват, а понякога зъбът изобщо не боли.

В това се крие коварната болест, тъй като асимптоматичният или муден ход на заболяването рано или късно води до обостряне на хроничен пулпит с палитра от непоносима болка и в най-лошия случай до пародонтит, когато става въпрос за спестяване на зъб от екстракция, Нещо повече, всякакви опити за издържане на пародонтит (както често се прави от особено „търпеливи”) често водят до супурация на корените - кисти или до усложнения на пародонтит - периостит („флюси”), остеомиелит, абсцеси, флегмон или сепсис, когато вече става въпрос за спасяването на живота на човек

Как се развива хроничният пулпит, какви са характерните му симптоми, особености на разпознаване, лечение, както и предотвратяване на усложнения - нека поговорим за това по-късно.

 

Какво е хроничен пулпит?

Най-общо казано, пулпитът е възпаление на нервно-съдовия сноп вътре в короната на зъба и кореновите канали. Ако при остър (огнищен) пулпит в определени случаи е възможно да се спре възпалителният процес и да се лекува зъбът консервативно, тоест без отстраняване на нерв, тогава хроничният пулпит почти винаги е необратима форма на заболяването. В този случай вътре в зъба се извършва постепенна дегенерация на пулпата: образуването на фиброзна тъкан, некроза (некроза) или пролиферацията на нервно-съдовия сноп, докато запълни кухината, която води до патологията.

Според проучвания в редица региони хроничният пулпит представлява около 75% от посещенията, тоест мнозина търсят помощ не поради силни симптоми на болка, които често не се проявяват с тази форма, а поради страх от загуба на зъб. Обикновено хроничният пулпит е резултат от остра форма, въпреки че децата често се развиват без него. За интересни характеристики на острия гноен пулпит вижте отделна статия: Характерни симптоми на остър гноен пулпит и методи за неговото лечение.

Хроничните форми на пулпит се причиняват от патогенни микроорганизми, както и от техните метаболитни продукти, като в повечето случаи заболяването се провокира от дълбок кариес или неправилното му лечение: нарушение на техниката за обработка на зъбите, лошо почистване на кариозната кухина, лошо поставено пълнене и т.н. По-рядко "задействанията" на развитието на патологията са:

• наранявания на зъбите
• запушване на канали с камъни (солни "тапи")
• проникването на бактерии през върха на корена на зъба при челюстно-лицеви и общи заболявания (пародонтит, периостит, остеомиелит, синузит, грип и др.)

От практиката на зъболекаря

Изненадващо някои смелчаци сериозно се опитват да лекуват пулпит у дома и дори не използват народни методи за това, а просто варварски методи за зъба и тялото. Например, те вземат тънка стоманена игла, нагряват я червено и я инжектират в дълбока кариозна кухина, като по този начин се опитват да каутеризират с нея "нерва" вътре в зъба. В най-добрия случай, чрез този предшестващ метод, острият стадий на възпаление ще се превърне в хроничен пулпит. Доста интересни ситуации са и при опит"Лечение" на пулпит с чесън.

Между другото, преди повече от 200 години хората измислиха начин да извличат мека тъкан от зъбните канали с помощта на обикновена пиано струна. Самият канал след това беше почистен със същия низ.

 

Симптоми на хроничен пулпит

Както вече споменахме, хроничният пулпит, за разлика от острите форми, може да протече безсимптомно. Остър пулпит винаги се проявяват като много силна пароксизмална болка с малки „ярки“ (без болка) пропуски. За всички хронични пулпити обикновено е характерна само болка в различни интервали от периоди без болка.

Най-често се среща в стоматологията хроничен фиброзен пулпит (в почти 70% от случаите), по-рядко - гангренозен, Почти никога не се среща при възрастни, хипертрофичен пулпит, само от време на време се диагностицира при назначаването при педиатричен зъболекар.

Симптомите на хроничния фиброзен пулпит (понякога наричан хроничен прост) са болка от всички видове дразнители: студено, горещо, сладко, от студен въздух и др., Които не отшумяват дълго време след елиминиране на дразнещия фактор. Също така, тази специфична патология се характеризира с такъв специфичен симптом като появата на продължителна болка по време на прехода от студено към топло помещение.

бележка

Хроничният прост пулпит като диагноза не се използва от много зъболекари, тъй като от името му той не отразява същността на дегенерацията на структурата на невро-съдовия сноп. За много практикуващи все още остава въпросът защо авторът на класификацията Хофунг нарича фиброзния пулпит хроничен прост, тъй като в действителност това не отразява реалната картина.

Понякога хроничният фиброзен пулпит протича безсимптомно. Това се дължи или на специалната локализация на кариозната кухина (например под венеца), когато стимулите не могат да я засегнат, или на проходното съобщение на кухината и пулпната камера - в такива случаи няма подуване и спукване на пулпата, и няма съответно болки.

Относно хроничния гангренозен пулпит, тогава може би най-честият симптом на тази форма на заболяването е неприятна миризма, разпространяваща се от зъба. Чест симптом са и нарастващите болки от горещото, които не спират дълго време, дори след като дразнителят вече не е в устата. Понякога в зъба има пукнати болки.

Дори ако се наблюдава асимптоматичен курс, мнозина отбелязват промяна в цвета на зъба: появата на сивкав цвят. По правило появата на всички тези симптоми на хроничен гангренозен пулпит се предхожда от остри и спонтанни болки, които след това изчезват. Това предполага, че при много хора хроничният ход на заболяването се предхожда от неговата остра форма.

При хроничен хипертрофичен пулпит зъбът по правило е леко притеснен. Основният симптом в този случай е болка при болка при дъвчене на твърда храна и рядко от температурни дразнители. Понякога се наблюдава кървене на зъба по време на хранене, което е свързано с израстването в кариозната кухина на пулпата от типа "диво месо" и механичното му нараняване. Именно този симптом на хроничния пулпит често плаши човек, принуждавайки го да потърси помощ в крайна сметка.

 

Симптоми на рядък пулпит

В практиката на зъболекар понякога се открива пулпит без кариес:

• травматичен;
• Konkrementozny;
• Ретроградна.

Сред тях най-често е травматичният пулпит - остър възпалителен процес, който се развива на фона на нараняване на зъба. Острото нараняване на зъбите възниква при падане (от колело, от люлка), в резултат на удари в различни предмети (шайба, топки) и т.н. В повечето случаи горните предни зъби страдат, което води до силна болка от студено и горещо, както и до болка при ядене на твърда храна.

Ако пулпата е повредена по време на нараняване на зъба, тогава инфекцията се присъединява към развитието остра пулпитна болка: продължително и спонтанно, тоест протичащо дори без дразнители. По правило това се случва в рамките на един ден. Ако не се консултирате с лекар през този период, след известно време острата форма на травматичен пулпит може да премине в хроничен стадий.

Хроничният травматичен пулпит е летаргичен, без почти никакви симптоми. Комуникацията на отворения „нерв“ със средата го прави като хроничен фиброзен пулпит с характерните му признаци. Без лечение хроничната форма може да премине в обостряне или пародонтит (възпаление на тъканите около корена на зъба).

Хроничният калкуларен пулпит се характеризира с бавно нарастващи симптоми, като:

• продължителни пристъпи на болка, понякога предизвикани от термични стимули (студено, горещо);
• дълги спонтанни болки, понякога простиращи се до ухото, слепоочието, скулите, тила;
• понякога болката се развива, когато главата е наклонена в една или друга посока.

Този характер на болката се определя от причините, които ги причиняват: изстискване на пулпата на зъба със зъбни зъби или петрификати - образувания, подобни на камък. Калкулите могат да бъдат открити в каналите на зъба с помощта на рентген.

Ретрограден пулпит: има остър и хроничен стадий, но се различава от класическия пулпит по това, че се развива без кариес, Инфекцията навлиза в пулпата през върха на корена при заболявания като остеомиелит, сепсис, синузит и др. В хронична форма ретроградният пулпит протича безсимптомно или с продължителни симптоми.

 

Навременната диагноза и нейното значение

За да се диагностицира хроничен пулпит, освен да знае медицинската история (оплаквания, време на възникване, продължителност и др.), Лекарят също трябва да проведе набор от диагностични мерки.

Най-често срещаните допълнителни методи за изследване са:

• визуална проверка;
• термометрия;
• EDI;
• радиография.

Визуалният преглед на зъба с остра сонда и огледало дава около 50% от необходимата информация. По отношение на външния вид на кухината, болезненост на дъното й, комуникация с пулпната камера (мястото, където е „нервът“), вече може да се предположи хроничен пулпит.

Ако има съобщение с кариозна кухина и при сонда с остра сонда се появи болка и кървене, то с голяма степен на вероятност тя е хронична фиброзен пулпит, С промяна в цвета на зъба, появата на сив нюанс, с голямо количество омекотена кариозна тъкан в зъбната кухина, когато „нервът“ е частично разрушен и болезнеността се появява само при пробиране на каналите, най-вероятно става дума за хроничен гангренозен пулпит. Появата на обрасла тъкан вътре в кухината в комбинация с болезненост при сондиране най-често показва хроничен хипертрофичен пулпит.

Термометрия. Като допълнително изследване те често прибягват до термометрията - анализ на реакцията на зъб към настинка и, по-рядко, към гореща. Когато зъб реагира на настинка, спокойно може да се каже, че "нервът" вътре в него не е умрял, следователно, не говорим за пародонтит. За точна термометрия можете да използвате специални сензори, разработени от еппелулис и Сирвиден, които улавят температурната разлика между здрав и лош зъб.

EDI или, по друг начин, електроодонтодиагностиката е един от най-точните методи за диагностициране на пулпит. Принципът му се основава на различната електрическа възбудимост на здрава и болна пулпа.

Здравият "нерв" вече реагира със слаби болки на сила на тока от 2-6 μA. Острите форми на пулпит реагират на токове от 20-25 до 35 µA. Хроничният фиброзен пулпит се записва при сила на тока от 35-50 μA, при хроничен гангренозен - при 60-90 μA.Хроничният хипертрофичен пулпит не се диагностицира с EDI и за разреждането му се използва радиография.

Рентгенографията е метод, основан на изучаването на филмови рентгенови снимки на зъб с околните тъкани, прехвърлени на компютър с помощта на апарат - визиограф (освен ако, разбира се, не говорим за съвременна клиника).

За да се потвърди диагнозата на хроничен хипертрофичен пулпит, рентгенографията не трябва да показва промени в тъканите, обграждащи зъба и в областта на междинната преграда. При зъбна картина с хроничен фиброзен пулпит най-често също няма промени, но понякога се фиксира леко разширение на пародонталната празнина (между корена на зъба и гнездото), което усложнява диагнозата. Хроничният гангренозен пулпит се характеризира в редки случаи с нарушения на костната тъкан в областта на корените на зъбите, така че диагнозата се потвърждава от термометрия и EDI.

 

Съвременно лечение на хронични форми и обостряния на пулпит

Тъй като хроничният пулпит е необратима форма на възпаление на меките тъкани, когато те вече не могат да се съхраняват в зъба, те най-често се използват за лечение пълно извличане на пулпата от всички зъбни канали, Същият подход се следва при лечението на хроничен пулпит в остър стадий.

В съвременната стоматология предпочитание се дава на метода на жизненоважно (живо) екстирпация (екстракция) на "нерва". По време на лечението на хронични форми на пулпит или неговите обостряния се използва само анестезия без допълнителни средства за девитализация (убиване) на пулпата.

Редица институции, особено бюджетните, все още използват арсенова паста („арсен“) или продукти без арсен за предварителна подготовка на пулпата за нейното извличане при третото посещение. Често се използва и анестезия, но липсата на време, невъзможността за довеждане на анестезията до съвършенство, бързането или индивидуалните характеристики на челюстта на конкретен пациент водят до невъзможност за незабавно премахване на "нерва".

Арсеновата паста се поставя върху еднокоренените зъби за 24 часа, на многокоренените зъби - за 48 часа. Пастата без арсен се поставя дългосрочно: от 2-3 дни до седмица или повече. За разлика от арсеновата паста, тя няма вредно влияние върху тъканта, заобикаляща корена, действа бавно и нежно. Ето защо все повече и повече предпочитания се дават специално на продукти без арсен.

От опита на зъболекаря

Лечението на зъбните канали е много важно събитие. Премахването на „нервите“ от каналите тук не е достатъчно, както много хора мислят. Само продължително измиване на цялата инфекция от каналната система, третиране на вътрешните стени на корените от заразени тъкани и след това надеждно пълнене може да даде добри резултати в дългосрочен план. Ако поне един от тези етапи е нарушен, тогава в близко бъдеще може да се появи болка в „мъртъв“ зъб и ще започнат да се появяват промени в тъканите около корена, до началото на образуването на „киста“ - торбичка, пълна с гной и ограничена от здрава капсула участъци от костта. Вижте също статия Процедура за отстраняване на киста на зъбите и нейното лечение без операция.

 

Усложнения след лечение на хроничен пулпит

След лечение на хроничен пулпит или неговото обостряне, пациентите често се чувстват болки, които зъболекарите наричат ​​пост-пълнене.

бележка

Редица автори са на мнение, че обикновено такива болки изобщо не трябва да възникват, обаче, несъвършенството на техническия и професионален компонент позволява леки болки в болката веднага след пълненето (трае не повече от час) или болки при ухапване на зъб, които продължават от 1 до 3 дни.

Болките след запълване, които се вписват в условната норма, възникват поради леки наранявания на тъканите, заобикалящи зъба, с грубо отделяне на "нерва" по време на екстракция, поради лекарствено лечение на канала със силни антисептици, които в малки количества попадат извън корена, и също поради изхода на тънък вътреканален инструмент извън апикалния корен отвор.

Груби нарушения на лекаря са:

• некачествено запълване на канала или каналите;
• счупване на инструмента в канала;
• създаване на перфорации в канала (дупки или повреда на кореновата стена).

Ако при лечението на хроничен пулпит или неговите обостряния има непълно запълване на каналите или тяхното прекомерно запълване (отстраняване на материал на върха), тогава веднага или след известно време (от ден до година или повече) се появяват симптоми, съответстващи на периодонтит в обострянето. В този случай най-често може да има остри болки, невъзможността да се докосне зъбът дори с езика, пулсиращият характер на болката, а в някои случаи може да се появи оток на лигавицата в областта на върха на корена на зъба след известно време.

Когато инструмент се отчупи в канала, зъбът може да не се прояви дълго време, но рано или късно инфекцията в „нечистения“ и не запечатан коренен участък ще предизвика или гноен процес в канала с образуването на „поток“, или процесът ще има хронична форма с образуване в най-добрия случай фистули (каналчета, които се отварят върху венците, през които гной от корена на зъба се отделя в устната кухина), а в най-лошия случай образуването на гнойни торбички - кисти.

Перфорацията или, с други думи, „дупка“ в корена, се проявява почти винаги веднага. Често самият пациент забелязва, когато лекарят погрешно остави вместо канала в „венеца“. По правило няколко часа след такова лечение на хроничен пулпит или обостряне се появяват силни болки или остри пароксизмални болки. Понякога дори обезболяващи може да не помогне.

 

За да обобщим ...

При първите симптоми на хроничен пулпит или неговото обостряне трябва незабавно да се консултирате с лекар. Да се ​​даде 100% гаранция, че по време на лечението няма да има усложнения, нито една клиника не може, но в много от тях има специален подход към лечението на хроничен и друг пулпит, което прави тези рискове минимални.

Така, например, много скъпи стоматологични клиники обръщат много внимание на интраканалното лечение на хроничния пулпит, отделяйки поне 1 час на тази процедура (за едноканален зъб). Бюджетните организации не могат да се похвалят с такъв запас от време за механично и лекарствено третиране на каналите и самото им запълване. Но всяко прибързване увеличава риска от усложнения ...

Водещата роля в профилактиката на усложненията играе професионалната подготовка на зъболекаря и нивото на оборудване на клиниката. Затова е важно да получите максимална информация от роднини и приятели за клиниката и нейните лекари преди лечението. Правилният избор на институцията и лекаря ще ви позволи успешно да лекувате и запечатвате каналите, запазвайки зъба в продължение на много години.

 

Интересно видео за причините за пулпита и потенциалната му опасност

 

Вълнуващ пример за отстраняване на счупен инструмент от зъбен канал