Кариес на цимент: от клинични прояви до съвременни лечения

В сравнение с кариозните лезии на емайла и дентина, кариес на цимент или, алтернативно, „субгегивален кариес“ (корен кариес) е много по-рядък, но за разлика от тях е по-агресивен и опасен за зъба. Тъй като коренът на зъба има малка дебелина на стената, разрушаването му от кариес често се извършва за доста кратко време, до развитието на пулпит или пародонтит, което води, от своя страна, понякога дори до екстракция на зъба.

Тъй като кариесът на цимент често се комбинира с кариес на шийката на матката, за предните зъби, освен споменатите рискове, това също е изпълнено с естетика. Тъмни петна или кариозни кухини на предните зъби, особено ако не са елиминирани в продължение на няколко години, те често провокират психологически комплекси, проблеми в работата и в комуникацията с противоположния пол.

За да избегнете всичко това, е необходимо, както се казва, да познавате лично „врага“: затова вече е възможно и необходимо да се получи разбираема и достъпна информация за това как да разпознаете циментовия кариес в дома си, какви симптоми могат да съпътстват и как да се лекувате максимално резултат за запазване на зъбите. Това и много други ще бъдат обсъдени по-късно.

 

Рискови фактори за кариес цимент

Най-често (в около 60-90% от случаите) кариесът на зъбния цимент се развива при възрастни хора поради заболяване на венците от различен произход. Освен това в повечето случаи между венеца и зъба се образува патологичен джоб - място на натрупване на различни микроорганизми, които не само провокират разрушаването на прилепналия гингивал, което води до разхлабване на зъба, но и причиняват разтварянето на коренния цимент с задълбочаване в кореновия дентин (стрептокок).

бележка

Според международната класификация на заболяванията кариесът на цимента се появява след кариозни лезии на емайла и дентина и не е толкова често срещан при назначаването на зъболекар. Класификацията на кариозните кухини според Черния (Черен) дава възможност условно да се придаде циментов кариес на клас V - на цервикални дефекти на всички групи зъби. Конвенционалността се определя от факта, че дефект на шийката на матката не винаги се комбинира с развитието кариес под венеца; точно както субингвиалният кариес не винаги се простира отвъд гингивалния край до видимата повърхност на зъба.

Резултатът от разрушаването на цимент и дентин от кариес е първото образуване на малка кариозна кухина, което рано или късно води до проникване на инфекция в зъба с участието на пулпна тъкан ("нерв") в възпалението.

Допълнителни рискови фактори за кариес в цимента:

• Цервикален или кръгъл кариес. Ако кариозният процес в областта на венците получи достъп до цимента на корена на зъба, тогава се образува един вид „двоен“ кариес с два вида локализация: над венеца и под венеца. Тук или нарушение на прилягането на венеца, покриване на шията на зъба, или излагане на корена по някаква причина играе роля.
• Неправилно инсталирана корона или нарушение на давността на нейното фиксиране. В случай на грешки при протезиране с коронки е възможно прекомерно въвеждане на ръбовете му под венеца или скъсяване до гингивалните граници, установени от нормите. Резултатът от това е или нараняване на венците с образуването на локално заболяване на венците, или постоянно забавяне на храната на мястото, където короната не достига границата на венците, което също води до възпаление. В резултат на това кариогенните микроорганизми могат лесно да проникнат под венеца с участието на корен цимент.
• Нарушаване на хигиената на устната кухина.Постоянното натрупване на плака в цервикалния участък на зъба или лошокачествена корона без правилна и редовна хигиена често води до поява на кариес на венците и субгингивала поради кариогенни фактори при разтварянето на зъбния емайл и корен цимент.

 

Клинични признаци

В зависимост от местоположението на кариозната лезия под венеца се определя и клиника, характерна за зъбния кариес. Така че, с локализацията на кариес в джоба на венците, когато възпалената дъвка затваря корена от външни стимули, говорим за затворено място. В такива случаи клиниката на кариес на коренния цимент не е ярка. По правило човек не изпитва никаква болка или те са леко изразени.

С откритото местоположение на циментен кариес, в допълнение към корена, в процеса на унищожаване участва и цервикалната област. В зависимост от дълбочината на кариозната лезия може да има оплаквания от:

• нарушение на естетиката (особено на предните зъби)
• дискомфорт при хранене
• появата на болка от химични (сладки, кисели), термични (студени и горещи) и механични (с проникването на храна под венците) дразнители.

отзоваване

Не толкова отдавна имах чернота близо до венците на горния зъб и той започна да боли. Отначало това дори не беше чернота, а някакво кафяво петно, което не можах да отмие с паста за зъби, но след това венците започнаха да кървят и петното започна да се увеличава всеки месец. В резултат на това ме боли да пия студена вода и да си мия зъбите заради възпалена дъвка. Тъй като работя като консултант по продажбите, трябва да общувам с хората, а предният зъб с чернота ми хваща окото, освен това също се разболя. Зъболекарят каза, че това вече започва кариес на корена, който трябва спешно да се лекува, преди да се нарани нервът. Първо плаката и камъкът бяха отстранени от всичките ми зъби, а след 3 дни беше поставена красива пломба. Сега нищо не боли.

Ярослав, град Реутов

 

Диагностика на кариес цимент, без да излиза от дома

При затворено местоположение на циментов кариес може да бъде много трудно независимо откриване на дефект. В такива случаи обикновено се открива само по време на процедурата на кюретаж (кюретаж) на патологични гингивални джобове или по време на ремонта на венците при зъболекар-хирург или зъболекар-пародонтолог. Тъй като границите на дефекта не надхвърлят границата на венците, само с появата на пулпит и пулпитна болка можете да разберете независимо, че този зъб има скрит проблем.

Важно да се знае

Острата форма на пулпит се характеризира с силна спонтанна болка, която се проявява дори без външни стимули. В зависимост от стадия на възпаление на "нерва" и защитните механизми на тялото се определя продължителността на болката: от няколко минути до 1-2 часа. Най-често болката се засилва вечер и през нощта.

Хроничните форми на пулпит могат да се развият, заобикаляйки острия стадий и да се проявят като продължителни болки, които могат да се усилват от хранителни дразнители (по-често от гореща). Хроничният ход на пулпит може да продължи до 2-3 месеца или повече, до прехода или към обостряне на пулпит с клиника на остра спонтанна болка, или пародонтит - възпаление на тъканите, заобикалящи корена на зъба, което често води до неговото отстраняване.

С откритото местоположение на циментов кариес на предните зъби в комбинация с цервикален кариес, като правило, вече на етапа на кариозно петно ​​без кариозна кухина и някакви симптоми, могат да се подозират сериозни проблеми и трябва да се консултира с лекар. Освен това в този случай говорим за комфорта на общуване с близки, приятели, колеги и други хора. Появата на тъмни точки, тебеширен нюанс на емайла, напукванията му и навяхването на границата с венеца ви позволява да определите кариеса на цимента в началния етап на развитие, когато той все още може просто да „пробие“ в областта на субгезива.

При обширни кариозни кухини, простиращи се от външната повърхност на зъба по-дълбоко във венците, обикновено възникват реакции на студено, горещо, сладко, кисело, както и усещане за болезненост, болка по време на хранене. Често венеца се отдалечава толкова много от зъба, че под него се вижда засегнатата област на коренния цимент и самия корен. В такива случаи трябва незабавно да се консултирате със специалист за допълнителни изследвания и потвърждение на диагнозата.

 

Професионални методи за диагностика

Когато кариесът на коренния цимент е затворен, са необходими допълнителни манипулации за поставяне на диагноза с помощта на инструментални и хардуерни методи. В рамките на диференциалната диагноза могат да се приложат следните подходи:

• Отстраняване на над- и субгегивални зъбни отлагания: почистване на плака и камък от всички повърхности на зъбите. Тъй като заболяването на венците най-често се предизвиква от зъбен камък и плака, за да се постави правилна диагноза, е необходимо да се почисти старателно зоната на инспекция от отлагания. За това се използват ръчни методи (везни, длета, кюрета и др.), Ултразвукови накрайници и устройства за ултразвуково почистване на зъбите (накрайник за зъбния апарат Scaler, Piezon-master и др.), Както и стоматологично лечение с Air Flow.
• Внимателно изолиране на изследвания корен от слюнка. Кофердам се използва за това - като най-добрият вариант за защита срещу слюнка и удобството на кореновите изследвания, но можете да направите с обикновени памучни ролки.
• Озвучаване на кореновата повърхност. В този случай се използва само остра сонда, която позволява да се разграничи здравата тъкан от кариеса, засегнат от характерната грапавост на повърхността.
• Рентгеново изследване. Той позволява не само да се открият субгингивални кухини в подозрителен зъб или под корона, но и да се разкрият най-малките дефекти на венците в областта на контактните стени, плътно прилежащи една до друга. В същото време в рентгена на зъба може да се забележи дори леко потъмняване, което показва, че рентгеновите лъчи лесно преминават през засегнатата от кариес тъкан, което означава, че кариозният процес вече е засегнал поне цимента и най-много дентина на корена. За откриване на кариес, скрит под венеца, широко се използва визиограф - апарат, който прехвърля данни на компютър и ви позволява да идентифицирате дефект и да го изследвате в увеличено изображение или под различен ъгъл.

Идеалният вариант е набор от диагностични мерки, които съчетават получените от пациента данни по време на самодиагностика с описание на характерни оплаквания, както и последователното използване на професионални диагностични методи - от отстраняване на зъбен камък и плака от всички повърхности на зъбите до рентгенова диагностика. Този подход в бъдеще ни позволява да проведем редица допълнителни проучвания за диференциална диагноза на кариес цимент от пулпит или пародонтит в случай на затруднение. А именно: термометрия (реакцията на зъб към студена вода или нагрет инструмент), EDI (реакцията на "нерв" на зъба до специфична сила на тока, характерна за конкретна диагноза, с помощта на електроодонтометрични устройства) и др.

 

Съвременни подходи към лечението и спецификата на избора на пълнежен материал

Съвременните подходи за лечение на коренен кариес позволяват процедурата да се извърши в едно или няколко посещения - това до голяма степен зависи от клиничната ситуация. Ако венеца затвори кариозната кухина, кърви или е сериозна пречка за успешното пълнене, тогава венеца често се коригира при първото посещение (ексцизия).

След отстраняване на интерфериращата зона на меките тъкани, кариозната кухина след третиране (или без нея) се затваря с временно пълнене, направено от стъклен йономерен цимент или обикновен маслен дентин. След оздравяване на венците пациентът е поканен на втора среща и се извършват пломби.

Основни принципи на лечение на кариозна кухина:

1. Задължителна анестезия, тъй като кореновите тъкани са най-чувствителната зона за механична обработка.
2. Максимално изрязване на обезцветени и омекотени тъкани на кореновата повърхност с помощта на съвременни техники.
3. Опазване на непокътнати коренови повърхности.
4. Образуването на заоблена кухина.

За лечение на циментов кариес се използват материали, устойчиви на въздействието на гингивална течност, слюнка и кръв по време на пълнене на зъбите. Такива материали са стъклени йономерни цименти и компютри.

От наблюденията на зъболекаря

За пациенти, които пренебрегват хигиената на устната кухина, се препоръчва използването на стъкло-йономерни цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пълненето. Повечето съвременни стъкло йономерни материали имат приемливи естетически характеристики, които в определени клинични случаи позволяват да се монтират дори на предните зъби.

Леко втвърдяващите се композити могат да се използват в комбинация с комбинирани техники, например с техниката на открития сандвич, когато за първи път се въвежда и разпространява стъклен йономерен цимент или се разпределя в субгингивалната кухина, а пълнежът от композит с повишени естетически качества се моделира в субгингвалната област (в зоната на усмивка). По този начин положителните свойства на всеки от използваните материали се използват максимално за постигане на дългосрочно фиксиране на бъдещото уплътнение, неговата здравина и външно съвършенство.

За да контролирате качеството на лечението, е необходимо да дойдете за втора среща след запълване след 2-3 дни (с художествена реставрация) и не забравяйте - след шест месеца за рутинен преглед, за да изключите дефектите на запълване и рецидив на кариес.

 

Колко може да струва лечението?

По правило частните клиники определят цените на услугите въз основа на сложността на лечението и цената на използваните материали. В допълнение към състоянието на клиниката, нейното ниво на оборудване, обучение и т.н. третирането на кариес с цимент е включено в ценовата листа като най-трудното в техническото изпълнение. В същото време цената за използването на определени устройства и препарати по време на лечението (например за изрязване на венеца, прераснала в кариозната кухина), както и на материали за пълнеж: стъкло-йономерни цименти, компютри, композити и др., Се фиксира отделно.

Комбинираните техники, използващи кофердам за изолиране на работната зона, работа с 4 ръце при зъболекар, лечение на зъбен кариес при 2-3 посещения, разбира се, са по-скъпи от обикновените пломби.

А използването на ортопедични методи на стоматология (коронки, раздели) във връзка с терапевтични мерки (пломби) или без тях са няколко пъти по-скъпи.

Опит за диагностициране и лечение на зъбен кариес на корен цимент безплатно (чрез задължителна медицинска застраховка) може да завърши с неуспех - не забравяйте, че това е труден случай. Поради натовареността и лошото оборудване на повечето стоматологични отделения (особено в селските) и поликлиники, съществува висок риск от получаване на безплатно или евтино уплътнение, което, ако не се спазва техниката на пълнене, ще изпадне след няколко месеца. В най-лошия случай неправилна диагноза от лекар може да доведе до появата на пулпитна болка под инсталирана пломба, като по този начин се загуби времето за лечение на зъба или дори на самия зъб поради усложнения.

Съвети за зъболекар

За да направите ефективно лечението с цимент на кариес, можете да изберете всяка стоматология (дори щатска), но е важно да разберете от роднини, приятели или познати за нивото на оборудване на клиниката, отзиви за специалисти, подходи за лечение, дългосрочни резултати, използвани материали и др. Ако искате да спестите пари, тогава трябва да помислите за комфорта и обслужването на последно място, тъй като добре развитите компании таксуват до 30-40% от разходите за лечение за тази конкретна категория услуги.

 

Полезно видео за цервикален кариес и неговите характерни характеристики

 

За болестите на венците и до какво могат да доведат (за пародонтит)