Как се третира стоматологията в денталната медицина днес

Установено е, че първите опити за лечение на кариес може да са направени още преди около 8000 години, което красноречиво се разкрива от черепите на хора, чиито отделни зъби са били пробити ясно с ръчен инструмент. За съжаление, никакви ръкописи за древните методи за лечение на кариес не са достигнали до нас.

Първите записи за успешно лечение на засегнатите от кариес зъби датират от Римската империя, когато лекарят на император Архиген действително провежда процедурата за лечение, като пробива болен зъб с инструмент, подобен на днешното ръчно пробиване.

Интересно е

През 15-ти век, в опит да излекува зъбния кариес, Джовани Арколани изгаря кухината, изпълвайки я със злато. Преди това в продължение на много години лечението на зъбите се ограничаваше само до отстраняване на болните тъкани, често със самия зъб (ако методите на традиционната медицина не помогнаха).

С появата на първата бормашина, която намери практическо приложение благодарение на френския лекар Фошард, лечението на кариес става по-ефективно и много продуктивно за онова време.

Всяка година оборудването и материалите се подобряваха, появяваха се нови подходи и идеи. Ще поговорим повече за това как се лекува кариесът днес и какво може да очаква пациентът в зъболекарския Кремъл.

 

И какво всъщност лекуваме?

Кариесът е локален патологичен процес, който обикновено започва под плака в резултат на ферментация (ферментация) на остатъци от въглехидрати от микроорганизми (основната роля се отдава на анаеробните Streptococcus mutans, въпреки че други бактерии също допринасят). В резултат на бактериалната активност се отделят органични киселини, които „корозират“ зъбния емайл с излугване на минерали от него, което от своя страна води до образуването на пори. Това е фокусна деминерализация на емайла (кариес в точков стадий) - първият етап на разрушаване.

Ако не навреме лечение на първоначален кариес, се образуват дефекти в зъбните тъкани: повърхностни, средни и дълбоки кариозни кухини. Такъв процес на постепенно унищожаване може да бъде асимптоматичен или с появата на краткотрайна болка от външни стимули (сладка, студена и т.н.), бързо преминаваща след елиминиране на източника на дразнене.

По този начин лечението на кариес включва възстановяване на функционалните свойства на твърдите тъкани на зъба: например зъбната повърхност беше бяла, гладка и твърда и вместо това се появи дупка с тъмен цвят, в която освен това твърдите тъкани загубиха своята твърдост. Съответно, лечението ще бъде насочено към премахване на тази дупка, премахване на омекотени тъкани и замяната им с пълноценни твърди структури, които биха били неразделна част от зъба.

Това е опростено обяснение, всъщност тук има много интересни нюанси (вижте по-долу).

 

Общи принципи за лечение на кариес

Понастоящем има два фундаментално различни подхода за лечение на кариес:

1. Консервативна терапия без подготовка (тоест без ексцизия на тъкани със сондаж);
2. Лечение с приготвяне на твърди зъбни тъкани (т.е. се предполага, че всички знаят „пробиването“ на зъбите).

Консервативните техники са неинвазивни методи за лечение на кариес. Те се използват както за първоначалните форми на етапа на фокална деминерализация (петна), така и за вече образувани кухини.

Интересно е

Понастоящем преди началото на денталното лечение, включително кариес, е необходимо информирано съгласие на пациента за тази процедура.Манипулацията не може да започне без него, тъй като първо трябва да се подпише документ, който обяснява на пациента медицинските и правни аспекти, които защитават неговите интереси. И също така този документ ще защити лекаря в случай на неуспешно лечение, което не е свързано с умишлено увреждане. Освен съгласието, медицинската история задължително се попълва в картата на пациента, където подробно се записват всички манипулации, свързани с лечението на кариес.

Лечението на кариес с помощта на техниката за приготвяне на тъкани се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на устната кухина. Това може да включва не само отстраняване на плака или камък от зъба, планирано за лечение, но и като цяло провеждане на професионална хигиена на всички зъби.
2. Анестезия (ако е необходимо). В повечето случаи лечението на кариес се провежда под локална анестезия, но понякога, например, при множество наранявания на зъбите или при панически страх при млади пациенти, лечението се провежда под упойка, тоест с "изключване" на съзнанието. Това е по-рискован вариант, но е оправдано, ако има медицински показания за това.
3. Дисекция. Този етап включва отстраняване на разрушени тъкани от кухината и последващо лечение с лекарства със специални разтвори на антисептици. Това ви позволява да създадете всички условия, така че бактериите да не се размножават при бъдещото запълване и той да не изпадне поради рецидив на кариес (така наречения вторичен кариес).
4. Образуване на кухина. Този етап е важен за създаването на такава форма на кухината, което ще създаде допълнителни условия за задържане на уплътнението. Много материали, използвани при лечението на кариес, изискват специфична конфигурация от образуваната кухина. Сред съвременните пълнежни материали обаче има и такива, които химически се свързват със зъба и не изискват създаването на механични средства за задържане.
5. Налагането на медицинска или изолационна подложка (според клиничната ситуация). Този етап е особено важен за пломбите, които се поставят по време на дълбок кариес, когато се изисква дълъг противовъзпалителен и антимикробен ефект върху „нерва”, разположен доста близо до дъното на образуваната кухина, като се използват специални медицински подложки. Изолиращите уплътнения под уплътненията се поставят в повечето случаи, тъй като почти всички материали имат дразнещ ефект върху пулпата.
6. Попълване на кухина. По време на монтажа пломбите определят цвета му (при работа с естетични материали), изолират работната повърхност от останалата част на устната кухина с гумен язовир или обикновени памучни валяци и след това всъщност внасят материала в кухината в съответствие с инструкциите за него. В този случай често се използват редица допълнителни инструменти за подобряване на качеството и условията на работа: матрици за създаване на празнина между пломбите и съседните зъби, клинове за образуване на идеална контактна точка, прибираща нишка за коригиране на венците в близост до работната зона и др.
7. И накрая, финалът. След монтажа на уплътнението, задължително условие е корекцията на ухапването, шлайфането и полирането. Важно е уплътнението да не наранява зъба, да не причинява дискомфорт и болка, да няма бури, да не натрупва плака, да има блясък, характерен за нормален зъб и пр. За това например използват специални дискове, полиращи глави, финиши или полиращи.

Следното видео показва пример за лечение на дълбок кариес:

Лечение на свредла за дълбок кариес

 

Класически терапии с подготовка

Много преди появата на съвременни пълнежни материали, лечението на кариес се извършва с помощта на препарат (инвазивен метод) и образуването на кариозна кухина под използваните тогава материали. В същото време, за да се фиксират и надеждно държат печатите, беше необходимо да се изпълнят редица условия, свързани с:

• с голяма подготвителна площ;
• с необходимостта да се спазват определени ъгли на преход на стените и формата на дъното;
• със специфична конфигурация на кухината;
• със създаването на допълнителни кухини и обработката на здрави зъбни тъкани;
• с прилагането на борни разфасовки и изрезки.

Такова лечение на кариес изисква определени умения, сръчност и много време.

Следват "класическите" материали, които са били използвани по-рано в стоматологията и все още се използват в бюджетните организации за постоянно пълнене:

1. Минерални цименти (силицин, силидонт и някои други);
2. Акрилни и епоксидни материали (например Акрилен оксид);
3. Метални пълнежи (амальгами).

Снимка на амалгамен пълнеж:

Очевидно, преди да се появят съвременните методи за лечение на кариес, бяха необходими години работа с използването на „класически“ пълнежни материали - много хора все още ходят с такива пломби.

бележка

По време на Великата Отечествена война хирургът Иван Иванович Щеглов широко използва метода за излекуване дори на най-тежките рани, като използва лосиони с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Само за няколко дни раните станаха чисти, розови, не гнойни, което значително намали смъртността сред ранените. В бъдеще имаше отделни доказателства, че методът на Щеглов може успешно да се използва за лечение на сложен кариес, по-точно за облекчаване на възпалението и силната болка при онези състояния, при които няма начин да се използват по-ефективни методи.

 

Съвременни материали за зъбни пломби

От времето на неестетични и трудни за фиксиране цименти и амальгами са изминали повече от десетина години. Съвременната стоматология изискваше нови решения при лечението на кариес и те се появиха.

На първо място, тенденцията доведе до отхвърляне на прекомерната обработка на кариозната кухина и намаляване на обема на здрави тъкани, отстранени от бор, което преди това беше необходимо само за механично задържане на „древни“ пломби.

В допълнение към механичния метод за третиране на кариозната кухина с бор (тоест „тренировка“) се появиха и други методи:

• Химико-механични (разтваряне на "кариес" с химически средства и отстраняването му с ръчни инструменти);
• Въздушно абразивен (пясъкоструене на кухината);
• Ултразвуково почистване на кухината;
• Лазерна подготовка.

Появиха се адхезивни техники, които са свързани с използването на специални химикали („лепила“), които позволяват да се изоставят рутинните методи за запълване на пломби и увеличават десетки пъти адхезията на материала към зъбните повърхности. Разработени са материали, които са биосъвместими с тъканите на зъбите и надеждна адхезия с минимална подготовка и създаване на произволна форма на кухина.

Най-популярните класове материали за лечение на кариес:

• композити;
• Стъклени йономерни цименти;
• compomers;
• Ormokery.

Въпреки това, във всеки клас материали вече има категории, които в съвременната стоматология са ограничено използвани за лечение на кариес с оглед на доказаната през последните десетилетия неефективност. Някои от материалите са се преместили в областта на бюджетната стоматология.

Всеки от изброените материали има свой индивидуален набор от свойства, които могат и трябва да се комбинират, за да се постигне оптимален резултат за лечение на кариес на мляко и постоянни зъби в дългосрочен план. Освен това са разработени повече от една техника за тяхната компетентна комбинация и въвеждане в кухината.

 

Съвременни подходи за лечение на дълбок кариес

Дълбокият кариес винаги е свързан с много сериозен кариес на зъбите. И ако етапът на кариозното петно ​​често не изисква механично третиране на кухината (неинвазивен метод на лечение) и с повърхностен и умерен кариес, можете да се ограничите до нежни техники на приготвяне с минимална ексцизия на тъкани, тогава дълбокият кариес обикновено изисква дълго лечение на кухината от лекаря, специални режими на подготовка и лечение и изолационни уплътнения за уплътнения.

Възможността за запазване на живата пулпа ("нерв") се определя чрез извършване на серия от манипулации, които са важни, за да не се появи отново кариес след лечението. Такива манипулации включват:

1. Прецизна работа с изгаряния, като се вземе предвид анатомията на зъба;
2. Редуване на работа с високоскоростни накрайници и накрайник за микромотор при ниски скорости в дъното на кухината, за да се предотврати рискът от случайно отваряне на пулпната камера;
3. Използване на кариесни детектори (индикатори) за разпознаване на кариозни тъкани в кухината;
4. Въздушно-водно охлаждане за защита от прегряване на зъба;
5. Използването на медицински подложки на базата на калциев хидроксид;
6. Използването на изолационни уплътнения (най-често това са стъклени йономерни цименти);
7. Използването на техниката за лечение на дълбок кариес при няколко посещения с контрола на терапевтичния ефект на използваните препарати на базата на калциев хидроксид.

От практиката на зъболекаря:

Следните са широко представени на пазара на медицински уплътнителни материали:

1. Водна суспензия на базата на калциев хидроксид (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Лакове на базата на калциев хидроксид (Contrasil);
3. Химически втвърдяващи калциево-салицилатни цименти (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Леки втвърдени материали на базата на полимери, комбинирани с калциев хидроксид (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Проучванията показват, че най-големият терапевтичен ефект се проявява чрез препарати на базата на водна суспензия на калциев хидроксид, но те се прилагат при временно пълнене и могат да излекуват дълбок кариес само за няколко посещения, за разлика от калциево-салицилатните цименти, които се прилагат веднага под постоянно пълнене, но терапевтичният ефект те са по-слабо изразени. Повечето зъболекари са склонни да вярват, че лаковете и леки втвърдени медицински подложки имат слабо антисептично и противовъзпалително действие върху пулпата на зъба.

 

Лечение на кариес без тренировка

Много хора днес са загрижени за възможността за лечение на кариес, без да използват тренировка. И съвременната стоматология наистина има своите арсенални методи, които позволяват това да се направи.

Ние изброяваме основните:

• Обработка на зъбната повърхност с реминерализиращи съединения;
• Използване на ICON технология;
• АРТ техника.

Реминерализиращата терапия всъщност е възстановяване на частично разрушена кристална решетка на емайла, попълване на нейните минерални компоненти по време на фокална деминерализация. В домашни условия е трудно самостоятелно да изберете необходимата комбинация от лекарства и тяхната концентрация за безопасно и ефективно лечение на кариес в точков стадий, така че е силно препоръчително да се консултирате със зъболекар.

Реминерализиращата терапия се състои от системни и локални събития. Системните включват например назначаването на флуорирана сол, мляко, флуоридни таблетки и др. А за локалните - третиране на зъбната повърхност със специални реминерализиращи разтвори или гелове, съдържащи калциеви, флуорни и фосфорни съединения, а понякога и редица други важни минерали в различни комбинации за ускорена минерализация на емайла.

Примери за препарати за лечение на кариес в стадий на бяло петно:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Белак F;
• Gluftored;
• Емайлова уплътняваща течност;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Що се отнася до технологията на ICON, тя е една от най-обещаващите при лечението на кариес в точков стадий. Освен това, например, при продължително носене на брекети може да се стигне и до деминерализация на определени зони от емайл: в този случай ще се наложи лечение след отстраняване на ортодонтските апарати.

Същността на технологията ICON: след нанасяне на инфилтранта и полимеризация от UV лампа повърхността на емайла придобива първоначалния си цвят, тъй като течността на базата на полимерни смоли „се влива“ в зоните на повредената кристална решетка на емайла и всъщност „запушва“ микропорите. Методът на инфилтрация на засегнатите емайлови структури със съединенията, включени в ICON, ви позволява да постигнете резултат при първото посещение.

Основното условие за лечение на кариес с ICON е използването му само върху емайла, тъй като дентинът не може да бъде инфилтриран.

На снимките по-долу можете да наблюдавате някои етапи на лечение на кариес с помощта на технологията ICON:

Сега няколко думи за така наречения ART-метод за лечение на кариес.

„Класическата“ АРТ техника е атравматично възстановително лечение или неинвазивно лечение на кариес. Той е разработен в Холандия. Вместо бормашина за лечение на кариес се използват багери - специални ръчни инструменти, които буквално могат да "изстържат" кариозни заразени тъкани от дъното и стените на кухината. Тогава кухината се напълва със стъклен йономерен цимент, който отделя флуор в тъканта и спира кариеса.

Не се ласкайте и потърсете лекар, който е готов да ви назначи лечение на кариес, използвайки метода ART. Ръчен инструмент най-често не е в състояние качествено да премахне всички пигментирани и заразени тъкани от кухината, което често води до необходимостта от повторно лечение на зъба. Между другото, в същото време СЗО препоръчва методология на АРТ за активно прилагане за жители на бедните региони, емигранти, бежанци и др.

В някои случаи можете да приложите тази техника при хора, които изпитват панически страх от тренировка.

 

Обещаващи варианти за лечение на кариес: сандвич техника

Днес всеки компетентен стоматолог притежава информация за съвременни пълнежни материали за лечение на зъбен кариес. Възможността за комбиниране по време на работа 2-3 различни материала дава безценни ползи, тъй като това ви позволява да увеличите максимално предимствата на всяка опция.

Един от най-обещаващите възможности за лечение на кариес е техниката на сандвича или всъщност техниката на „сандвич“.

Интересно е

Обосновката за използването на сандвич технологията се дължи на факта, че композитите с леко втвърдяване или, по друг начин, „леки“ пълнежи, имат няколко недостатъка:

• Високи степени на свиване или деформация, което в крайна сметка води до появата на "дупка" на мястото на уплътнението;
• Липса на антикариогенен ефект;
• Липса на биосъвместимост с зъбните тъкани (имат токсичен ефект върху пулпната тъкан през дъното на кухината).

Всички тези недостатъци се компенсират успешно със стъклени йономерни цименти (SIC). Също така се разбира, че техниката на сандвич означава комбинация от композити и компомери, както и амалгами и композити, но те се използват по-рядко.

Например, следните алгоритми са възможни за полагане на стъклен йономерен цимент при лечение на кариес по сандвич метода:

1. Затворен сандвич: уплътнението не достига до краищата на кухината, което означава, че не влиза в контакт с устната течност;
2. Открит сандвич: уплътнение припокрива една от стените и е в контакт с околната среда на устната кухина.

Предимства на техниката:

• Възможности за полагане от SIC за дълго време за отделяне на флуор в зъбната тъкан, което намалява риска от вторичен кариес;
• Намаляване на свиването на уплътнението от композита, тъй като SIC надеждно го компенсира;
• Подобряване на естествените цветни характеристики на бъдещите пломби поради цвета на SIC, симулиращ по-тъмен дентин в долната част;
• Възможности на SIC за потискане на растежа на кариогенни микроорганизми;
• Използването на тази техника, като често единственият надежден начин за запълване на шийни и субгегивални дефекти, особено с корен кариес, Поради лошата адхезия на композитите само към един дентин, невъзможността да се създаде перфектно суха повърхност на реставрациите на венците и субингвита, SIC ви позволяват да създадете идеално здрава основа за тях, както и да осигурите връзка между основното пълнене и зъбните тъкани чрез стъклени йономерни цименти.

Снимката по-долу показва зъба преди и след лечението на кариес с пълнеж по метода на сандвича:

 

Възможни усложнения от лечението на кариес: нещо, за което твърде впечатляващите пациенти не трябва да знаят

По време на лечението на кариес с един или комбинация от няколко фактора (лошо оборудване, материали, ниво на обучение, сложна анатомия на зъбите, неудобно разположена кариозна кухина и др.) Понякога възникват усложнения. Ние изброяваме най-популярните от тях:

• Загуба на пълнеж или кариес около него. Най-често именно медицинските грешки осигуряват причината за пломбите. Това се дължи на лошо почистване на кухината от разхлабена тъкан, а не отстраняване на заразен и пигментиран дентин и остатъци от деминерализиран емайл.
• Появата на болка в зъба. За да се излекува кариес (особено дълбок), лекарят е длъжен да спазва абсолютно всички инструкции, от добро охлаждане на въздух-вода при подготовката на зъба, до точно изсушаване на дентина (дентинът трябва да бъде „пенлив“ или леко влажен) и правилната работа с медицински подложки. Прегряване на зъбите, пресъхване на дентин, случайно отваряне на пулпната камера, отсъствие тампони за лечение на дълбок кариес и други грешки водят до болка в зъба от различно естество, до появата на пулпит или пародонтит поради смъртта на увредения "нерв".
• Липса на точка за контакт В някои случаи при лечение на кариес някои лекари не възстановяват или лошо възстановяват естествените пространства между зъбите, без които нормалното функциониране на зъба е невъзможно. Това се отразява най-вече на гингивалния папил в пролуката между зъбите, която се притиска от неправилно пълнене и постоянно кърви, което води до локален пародонтит - резорбция на алвеоларната костна преграда в зъбите, съседни на пълнежа. След това този факт може да доведе до подвижност на зъбите с риск от изваждане на зъб.

Снимката по-долу схематично показва примери за грешки, направени от лекарите при лечението на кариес (и не най-лошият):

За да не се налага да се „мъчите болезнено“, за да лекувате зъбите, важно е да обърнете значително внимание на предотвратяването на кариес. В повечето случаи е достатъчно да следвате няколко прости правила, за да се отървете от кариеса завинаги:

• За извършване на миене на зъби с четки с пасти, съдържащи флуориди, и междузъбни пространства - със зъбна нишка, напоена с флуорни съединения, и след всяко хранене.
• Следвайте правилната техника на четкане и ако е необходимо, коригирайте това умение със зъболекаря.
• Ако е възможно, ограничете приема на въглехидрати (сладкиши, торти ...)
• Най-малко веднъж на 6 месеца провеждайте професионално почистване на зъбите от плака, камък и съставете индивидуален план според кариогенната ситуация на устната кухина и нивото на кариесна устойчивост (състояние на зъбния емайл и неговата минерализация, състав на слюнката и неговото количество).

бележка

Не всеки човек може да реши веднага да си мие зъбите с паста за зъби след хранене. Повечето хора се стремят да разширят удоволствието от яденето на вкусна храна възможно най-дълго. Нещо повече, културата на поведение, установена още от дните на Съветския съюз, винаги е диктувала неразумни правила: миене на зъбите сутрин и вечер, забравяйки, че има и обеди и закуски през деня, когато е важно да премахнете образуващата се плака навреме и да премахнете кариогенните ситуация в устната кухина.

Спазвайки тези прости правила, получавате значителен шанс да поддържате зъбите си здрави до старост и да се спасите от лечение на кариес за цял живот.

 

Интересно видео: прилича на лечение на кариес под микроскоп

 

Възстановяване в случай на дълбок кариес на предните горни зъби