Подробно за цервикалния кариес и причините за неговото развитие

В зъба се различават три части: корен, шия и корона. Анатомичната корона обикновено се намира над венеца, а шията и коренът са покрити от околните тъкани. Ето защо кариесът, който се намира на границата с венеца и близо до шията на зъба, се нарича шиен (в противен случай - цервикален).

По-долу са няколко снимки с примери на цервикален кариес:

Много хора започват да приемат сериозно кариеса на шийката на матката и причините, които го причиняват, само когато проблемът ясно се вижда в отражението в огледалото и причинява естествени естетически неудобства. Зоната на усмивката за хората, които се нуждаят от комуникация за изпълнение на определени задачи, е от особено значение. И тъй като кариесът на шийката на матката често се локализира точно върху предните зъби, има спешна нужда да се върне естетическият компонент.

Снимката по-долу показва типичен пример за цервикален кариес на предните зъби:

В същото време възникват много въпроси относно причините за подобни проблеми и, разбира се, относно възможните методи за елиминиране на цервикален кариес, които ще обсъдим по-нататък.

 

Основните причини за цервикален кариес

Основните причини за развитието на цервикален кариес като цяло не се различават много от причините, които причиняват други форми на кариозно увреждане на зъбите. Те са свързани:

1. С природата и диетата: количеството и честотата на консумация на храни, съдържащи лесно ферментиращи въглехидрати.
2. С микробен фактор: активност под плака и в обема си са предимно бактерии от вида Streptococcus mutans. В този случай бактериите ферментират въглехидрати с образуването на органични киселини, които действат върху повърхностните и подземните слоеве на емайла с образуването на огнища на деминерализация. В резултат на това се измиват калций, фосфор, флуор, решетката от минерални кристали от емайла се разрушава с постепенното образуване на кариозно петно.
3. Много честа причина за кариозни лезии е и липсата на адекватна хигиена на устната кухина (правилно оформени ръчни умения за почистване на зъбните повърхности, режимът и честотата на тази процедура).

снимка първичен кариес в областта на шийката на зъба:

От опита на зъболекаря

Често хората ми задават въпроси от рода на: „Защо тогава брат ми яде толкова сладко, колкото иска и когато иска в продължение на много години, и дори не си мие зъбите, но те все още са непокътнати, а аз имам солидни пломби?“

Факт е, че въпреки че причините за кариеса са еднакви за всички, те влияят по различен начин на всички. Значителна роля в превенцията на кариеса играят съставът и количеството на слюнката, нейните реминерализиращи свойства, функционалното състояние на организма, влиянието на околната среда, чувствителността към кариес на зъбната повърхност, индивидуалната структура на зъбните тъкани, обусловена от генетиката и наследствеността.

Шийният участък на зъба обаче има и редица характеристики, които допринасят за това, че кариозният процес тук може да премине много бързо от стадия на първоначален кариес до дълбок ...

 

Разнообразие от клинично представяне

В развитието си кариесът на шийката на матката преминава през същите етапи като всеки друг:

• Кариес на място;
• повърхностни;
• Средната;
• Deep.

Особеност на цервикалния (цервикален) кариес е, че често е трудно да се определи на какъв етап е разрушаването на емайла и (или) дентина. Особено трудно е да се направи разлика между кариес в точков стадий и повърхностен кариес, както и между среден и дълбок.

Това се дължи на факта, че на границата на прехода на коронката на зъба в шията му има тънък и често слабо минерализиран емайл. В резултат на това цервикалната област има склонност към прекомерна абразия поради неправилна техника на четкане, прекомерно четкане и използване на силно абразивни пасти за зъби (обикновено наричани избелване).

В резултат на това с течение на годините дебелината на емайла в областта на шийката на матката става все по-малка. И веднага щом тази зона престане да изпитва почистващ фактор, тогава с комбинацията от няколко кариогенни механизма бързо се развива кариес на шийката на матката.

 

бележка

Много пациенти погрешно наричат ​​дефектите на шийката на матката като разпад на цервикалния зъб. От гледна точка на класификацията на кариеса, такива форми не съществуват, но лекарят, когато моли пациента да лекува „цервикален кариес на предния зъб“, лесно разбира каква помощ е необходима от него (и често не става въпрос дори за кариес, а за клиновидни дефекти, които ние ще поговорим по-късно).

Кариес на венците е синоним на шийката на матката. Важно е само да се прави разграничение между субгингивално и субгингивално. Първият се развива непосредствено над венеца, а вторият - в онези участъци на зъба, които са под венеца.

Повечето хора с появата на кариозни петна по зъбите в областта на шийката на матката (началния етап) вече могат да изпитат неприятни усещания: усещане за дискомфорт, усещане за болезненост и дори определени болки, характерни за свръхчувствителни зъби, но това е по-рядко срещано. По принцип кариесът в точков стадий протича безсимптомно и се определя само визуално под формата на бяло или пигментирано петно.

По-долу е снимка на цервикален кариес в точков стадий:

При повърхностен кариес болката често се появява от химични дразнители (солени, сладки) и от температура (студено). Външно на този етап заболяването наподобява кариес в точков стадий, но при сондиране със зъболекар със специален остър инструмент (сонда) се открива зона на грапавост в центъра на огромното място.

Средният и дълбок цервикален кариес често се характеризира с цяла палитра от симптоми на болка от всички видове дразнители. Понякога те могат да се присъединят от болка от механични влияния, когато попадне твърда храна, но това се случва рядко поради формата на зъбите, която предпазва шийните зони от храна, попадаща под ръба на венците.

шиен гниене на предните зъби често причинява болка при вдишване на студен въздух.

отзоваване

Преди месец той беше принуден да се консултира със зъболекар, тъй като предните му зъби паднаха. Първо, предните бяха леко потъмнени близо до венците, а след това и зъбите. Това не свърши дотук. Само няколко дни преди да посетя зъболекаря, започнах да изпитвам силна болка в предните зъби от студена вода, а понякога и от сладкиши. Опитах се да пия топла вода и да ям по-малко, но не можах да продължа по този начин. Отидох в клиниката, където за 5 посещения бяха ремонтирани предните ми зъби, а след това и зъбите ми. Казаха, че това е пренебрегнат цервикален кариес. Цветът обаче не беше перфектно съчетан, но спести парите.

Максим, Толяти

Следващата снимка ясно показва дълбок кариес в шийната област:

 

Кариес на маточната шийка и кръгъл: прилики и разлики

Следната зона на лезия е характерна за цервикалния кариес: субгингивалните области на вестибуларната (букална) и езичната (палатинната) повърхност на латералните и предните зъби.

Ако причините за патологията не са елиминирани, тогава има увеличение на границите на кариес в цервикалната област до контактните повърхности с покритието на зъба под формата на пръстен - в този случай говорим за кръгов кариес. Тоест, кръговият кариес може условно да се нарече „усложнение на шийката на матката“.

В по-голяма степен кръговият кариес засяга млечните зъби, особено при отслабени деца.Нарича се още „пръстеновиден“ или „anular“.

На снимката по-долу можете да видите пример на кръгъл кариес на бебешките зъби на бебето:

Лесно е да се предположи, че кръговият кариес, като по-агресивен, често протича с тежки клинични симптоми и дори понякога води до фрактура или разкъсване на коронката на засегнатия зъб. В някои случаи дори такива сериозни дефекти може да не причинят силна болка, тъй като те произвеждат заместващ дентин, който предпазва пулпата от дразнене.

 

Възможности на диференциална диагноза на цервикален кариес

Вкъщи е трудно да се определи точно какъв вид образование на зъба разваля естетиката или причинява болка. Петна, удари, дефекти, вдлъбнатини в областта на шийката на матката - всичко това може да характеризира следните видове патологии:

1. Всъщност кариес на шийката на матката.
2. Стоматологични заболявания с кариозен произход (флуороза, хипоплазия, ерозия, клиновиден дефект и др.).
3. Различни опции за пигментирана (цветна) плака, до т. Нар. Плака на пушача.

По-долу на снимката са показани петната по зъбите с флуороза:

От всички тези възможности кариесът на шийката на матката е на първо място по брой посещения на хора при зъболекаря. Други видове патологии са по-рядко срещани.

Само лекар може правилно да постави окончателна диагноза, но можете правилно да се ориентирате дори преди сами да посетите зъболекар. Най-често възникват трудности при сравняване на кариес с флуороза и хипоплазия на емайла.

Възрастта на съществуване на петна или петна по емайла, както и тяхното разположение в различни части на зъбната корона, може да показва хипоплазия (причината й е недоразвитие на зъбния емайл, което се причинява дори на етапа на развитие на плода в тялото на майката). За да потвърди диагнозата, стоматологът оцветява петното с 2% разтвор на метиленово синьо. Ако петното не оцветява, това е емайлова хипоплазия, а не цервикален кариес в стадия на бяло петно.

Флуорозата е по-трудна за разграничаване от кариес и други некариозни лезии. Важно е да се знае нивото на флуор в питейната вода в този район или в района на ранно пребиваване. Ако тя е повишена, тогава множественият характер на петната, разположени върху едноименните зъби, показва едновременно флуороза. Цервикалният кариес най-често се развива като единично кариозно петно.

Важно е да се прави разлика между клиновиден дефект и цервикален кариес: те се различават по това, че първият е под формата на клин или V-образна форма. С дефект във вид на клин стените на кухината са плътни, гладки и блестящи, което не може да се каже за кариозен кариес в цервикалната област.

Въпреки факта, че локализацията на тези заболявания е една и съща, появата на кухината винаги казва на лекаря правилната диагноза. В допълнение, първоначалните форми на кариес и клиновиден дефект могат да бъдат разпознати при оцветяване със специални индикатори за кариес.

Няма такова нещо като клиновиден кариес на зъб. Това е обичайното име за дефект във форма на клин.

На снимката можете да сравните дефекта във формата на клин и кариеса на шийката на матката:

отзоваване

Отидох при зъболекаря за странното разрушаване на предните и задните зъби вляво. Вече съм над 50 години, почти всичките ми зъби, не страдах от кариес, за разлика от близките си, но наскоро почувствах болка от студена вода и започнах да изследвам зъбите си пред огледалото. Намерих някои дупки в близост до венците на кучешките и на други зъби само от лявата страна.

Лекарят каза на рецепцията, че това са клиновидни дефекти на три зъба отляво, а не кариес изобщо. Възможната причина беше, че бях с дясна ръка и винаги си миех зъбите силно и дълго време, така че изтрих емайла от лявата страна, тъй като там е по-удобно да се мие. Зъболекарят ми показа, че вдясно има и начални клиновидни дефекти, но те все още не са изразени.

Сергей, Волоколамск

 

Съвременни методи на обработка и спецификата на избора на материали за пълнеж

В зависимост от дълбочината на лезията се избира подходящата тактика на лечение.

Домашното лечение на цервикален кариес може да бъде допълнение към терапията на кариес на място. В този случай се прилага:

• пасти за зъби и гелове, съдържащи флуориди във високи концентрации, както и калциеви и фосфорни съединения;
• зъбна нишка (нишки), напоена с флуориди;
• отново се изплаква с флуориди (тъй като този конкретен елемент много ефективно насърчава минерализацията на зъбния емайл).

Използването на комплекси, съдържащи флуор самостоятелно, без предварителна консултация със зъболекаря, може да бъде опасно за здравето. Всяко предписване на лекарства или допълнителни средства се основава на диагнозата, активността на кариозния процес, областта на лезията, дългосрочните резултати и възможните рискове.

Цервикалният кариес в точков стадий най-често подлежи на консервативно лечение, тоест без използване на тренировка. Въпреки това, поради близостта до тъканта на венците, постоянното изтичане на гингивална течност в работната зона и тънък слой емайл, се създават определени трудности за прилагането на някои нови техники.

Например, съвременната минимално инвазивна ICON технология (Aikon), поради близкото разположение на дентина в цервикалната област, е ограничена за употреба, тъй като използваните вещества не могат да повлияят на дентина. Трудно е да се определи колко тънък емайл е в цервикалната област на конкретен човек, следователно тази техника рядко се използва при цервикален кариес.

Широко се използват химикали, свързани с реминерализираща терапия и дълбоко флуориране на емайла.

В възрастната и педиатричната стоматология понастоящем активно се използват следните лекарства за лечение на първоначален цервикален кариес:

• Gluftored;
• Емайлова уплътняваща течност;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Лечението на повърхностен, среден и дълбок цервикален кариес с невъзможността за консервативна терапия се извършва в следната последователност:

1. Анестезия (анестезия), за да се гарантира безболезнена манипулация.
2. Почистване на кариозен зъб от зъбна плака за намаляване на инфекциозния товар.
3. Подготовка (обработка) на зъба за отстраняване на кариозни и пигментирани тъкани.
4. Лекарствено лечение на кухината със слаби разтвори на антисептици.
5. Образуването на кухината според избрания материал за постоянно уплътнение.
6. Запълване на образувана кухина.

Сложността на избора на материал за пълнежа се определя от директното разположение на образуваната кухина в близост до границата на венците. Колкото по-близо е кухината до венеца, толкова по-трудно е да се установи материалът по качествен начин. Причината за това е възможността влага, гингивална течност и кръв да постъпват по работната повърхност.

Мнение на зъболекар

Най-трудните за висококачествените пломби дори не са субгегивални кариозни кухини, а тяхната комбинация с субгингивални кухини. Комбинираните форми не са толкова редки и са свързани с активността на кариозния процес в определен зъб. Често цервикалният кариес на предните зъби се усложнява от субгегивални дефекти, които в резултат на подготовката могат да бъдат трудно изолирани от течността (кръвта) дори при използване на кофердам. В този случай лекарят избира материал, който може да бъде по-нисък по сила и естетика, но да се втвърди надеждно във влажна среда.

Поради спецификата на локализацията на кариозни кухини, изборът на зъболекарите се свежда до използването на стъклени йономерни цименти (SIC), които са по-устойчиви на влага в сравнение с естетичните композитни материали с леко втвърдяване. Особен интерес представляват хибридните JRC.

бележка

Един от най-широко използваните стъклени йономерни цименти за запълване на кухини при цервикален кариес е VITREMER (Vitremer). Това е един от малкото SIC с широка цветова гама, троен механизъм на втвърдяване и висока якост.При лечението на цервикален кариес този материал се конкурира с естетични, втвърдени от светлина композитни материали.

Съвременните техники и технологии позволяват комбинирането на стъклени йономерни цименти с композитни материали за постигане на максимален ефект. Правилното изпълнение на инструкциите за използваните материали дава възможност за изгодно използване на положителните свойства на всеки следващ материал, когато се въвежда в образуваната кухина, създавайки уплътнение с надеждна фиксация, увеличено време на задържане, здравина и естетика.

Пример за пълни зъби след лечение на кариес на шийката на матката е показан по-долу на снимката:

За съжаление, много бюджетни организации не могат да се похвалят с възможността да използват съвременни технологии и материали. Оборудването на болници и клиники често е ограничено само до материали за задължителна медицинска застраховка, където няма кофердам, изхвърлящ слюнка, модерен и удобен за работа с дефекти на шийката на матката на тестовия център, леки втвърдяващи се композити - всичко, което се изисква за висококачествена работа в дългосрочен план.

отзоваване

Преди седмица, заставайки пред огледало, открих в предния си горен зъб тъмно петно ​​близо до венците. Болки нямаше, но страхът от перспективата да ходя с черен зъб ми се стори, като учител по физика в училище, по-силен от страха на зъболекаря от детството. Те посъветваха добър лекар в малък частен кабинет, където след изследване на петното, лекарят каза, че става въпрос за кариес на шийката на матката, който вече е разрушил целия емайл и отиде малко под венеца. Оказа се, че страхът има големи очи: те направиха добра инжекция за внос, пробиха малко, поставиха печат в даден момент и дори цветът на печата, може да се каже, е почти като истински, дори не може да се различи отвън.

Александър, Омск

 

Характеристики на ранната диагностика и профилактика на кариес на шийката на матката

Сред често срещаните диагностични методи за цервикален кариес са следните:

1. Визуални методи. Те се използват активно както от лекаря, така и от пациента. Когато на предните зъби се появи кариес, не е толкова трудно да се разпознаят дефекти (особено в напреднала форма). В този случай лекарят се нуждае само от зъбно огледало и сонда.
2. Лазерна диагностика. Не по-малко популярна техника, особено когато става въпрос за скрит кариес или корен кариес област. Едно от устройствата - „Диагнодент“ - използва принципа за промяна на характеристиките на лазерен лъч, отразен от зъбните тъкани, засегнати от кариес. Веднага след като се открие цервикален кариес или корен кариес, устройството излъчва звуков сигнал.
3. Методът на жизненоважно оцветяване на кариозни петна. Идеален за съмнения на лекаря при диагностицирането на кариес. Най-лесният и надежден начин е оцветяването на петното със специален кариерен маркер (индикатор), за който например се използва например 2% разтвор на багрило от метиленово синьо. Ако се появи оцветяване - това е първоначалният кариес. Могат да се използват и други добре известни химически багрила: 0,1% разтвор на метиленово червено, кармин, конгорот, тропеолин, разтвор на сребърен нитрат.
4. Трансилюминация. Техниката, която се използва много по-рядко, но ви позволява да идентифицирате първоначалните форми на цервикален кариес, когато зъбите са изложени на ярък лъч светлина. В този случай образуването на сянка се оценява, докато лъчът преминава през здрави и засегнати от кариес тъкани.

Съвременната профилактика на кариеса е насочена към премахване на причините за нейното развитие:

• Първо, трябва да прекъснете веригата „въглехидрати - микробен фактор“ (което ще спре развитието на не само цервикален кариес, но и като цяло ще подобри кариогенната ситуация в устната кухина).
• На второ място, е необходимо да се укрепи минералната структура на емайла.

За да изпълните първата посока, трябва да се предприемат следните стъпки:

1. Спазвайте диетичния режим и природата, наблегнете на твърдата и умерено груба храна, увеличете количеството на плодовете и зеленчуците (особено след основното хранене), ограничете консумацията на лесно ферментиращи въглехидрати под каквато и да е форма (торти, бисквитки, сладкиши, сладки ролки и др.) ) ..
2. Спазвайте важни хигиенни правила: почиствайте всички достъпни зъбни повърхности с четки, пасти за зъби и конци най-малко два пъти на ден и изплакнете устата си веднага след всяко хранене. Важно е да разберете, че миенето на зъбите преди хранене не дава добър резултат, тъй като зъбна плака, засята с микроби, се образува за няколко часа след лека закуска.

бележка

Запушванията (зъбни нишки) в никакъв случай не са загуба на време, а цялостно почистване на най-недостъпните контактни повърхности, особено в областта на шийката на матката, където най-често започва да се образува кариес.

Снимката показва пример за използването на зъбна нишка:

За укрепване на минералната структура на емайла е достатъчно да комбинирате горните методи с различни форми на лекарства за реминерализация и флуориране у дома. Гамата от продукти, съдържащи минерални компоненти (флуор, калций, фосфор) в различните им комбинации е огромна. Зъболекарят ще ви помогне да разберете кое е най-доброто за здравето на вашите зъби, а също така има по-малко рискове, когато го използвате сами.

Най-популярните за домашна профилактика на кариес на шийката на матката са: пасти за зъби с флуорид и калций, промивки (с флуор) и зъбна нишка, напоена с флуориди.

Правилната и безопасна комбинация от методи и средства за превенция обикновено се избира при назначаване при зъболекар. В рамките на 20-40 минути лекарят може да говори за плюсовете и минусите на всеки от тях, да определи най-подходящия за вас вариант, като вземе предвид индивидуалните параметри (податливост на зъбни коли, хигиенно ниво и състояние на цервикалния регион).

 

Интересен видеоклип за характеристиките на кариеса на шийката на матката

 

Пример за лечение на дълбок цервикален кариес с помощта на тренировка