Първоначален кариес в точков стадий и неговото лечение

Всички искаме да имаме красиви и здрави зъби. За да останат такива, е важно да могат да разпознаят признаците на първоначалния кариес навреме, за да се предприемат адекватни мерки за предотвратяване на по-нататъшното му развитие.

Дори ако ходите на зъболекар на всеки шест месеца, далеч не е фактът, че през това време кариозният процес от първоначалната му форма, например от стадия на бялото петно, няма да има време да се развие по-нататък, докосвайки дентина на зъба. Тогава лечението на зъбите без използването на тренировка е малко вероятно да се избегне.

Така че, ако забележите подозрителни бели петна по зъбите си и още повече кафяви или дори почти черни и периодично усещате болезненост в устата си (усещане за стипчивост или стягащ послевкус) - има голяма вероятност кариесът вече да е започнал разрушителната си работа върху емайла на вашите зъби.

 

Какъв е първоначалният кариес и причините за него

За по-добро разбиране какво е първоначалният кариес и защо възниква, нека си припомним структурата на зъба. А именно - че горната и най-издръжлива част от него е емайла. Ако хигиената зад устната кухина е незадоволителна, в резултат на жизнената активност на микроорганизмите в устата, органичните киселини се образуват от въглехидрати (предимно от захар), а върху повърхността на емайла се образува плака.

Зъбният емайл се състои от съединения на калций, фосфор и флуор, както и протеинова матрица, която подобно на мрежата пронизва цялата структура. При продължително излагане на киселини върху емайла минералните компоненти се измиват от него - този процес се нарича деминерализация на емайла и е основната причина за първоначалния кариес.

В резултат на това върху повърхността на зъбите се появяват бели кредави петна - области на деминерализация. Първоначалният кариес на този етап се нарича също кариес на бяло петно. В същото време зъбният емайл все още изглежда гладък, но вече губи блясъка си, твърдостта му в такива области леко намалява, става по-пореста (виж снимката):

Интересно е

Деминерализацията на емайла в началните етапи на кариозния процес е обратима. Множество експериментални и клинични проучвания показват, че кристалната структура на емайла може да бъде успешно възстановена благодарение на минералните компоненти, идващи отвън - преди всичко това са калциеви, фосфорни и флуорни съединения. Такава реминерализация обаче е възможна само при определена степен на разрушаване на твърдите тъкани.

Ограничението, определящо възможността за подобно реминерализиращо лечение, е запазването на емайловата протеинова матрица. Ако протеиновата матрица все още не е имала време да се разгради по време на първоначалния кариес, поради присъщите й характеристики, той е в състояние да абсорбира калциеви йони и фосфатни йони отвън, които в крайна сметка кристализират в структурата си с възстановяване на защитните свойства и твърдостта на емайла.

Първоначалният кариес в стадия на бяло петно ​​е особено забележим на предните горни и долни зъби: просто застанете пред огледалото и леко изсушете повърхността на зъба. Зоните на деминерализация в този случай се появяват като бели петна (така наречения бял кариес). Очевидно е обаче, че патологичният процес далеч не е ограничен в своята локализация от предните зъби, може да възникне на почти всеки зъб и всяка повърхност.

Стоматологът казва:

„Трябва да се отбележи, че белите петна по емайла могат също да показват не-кариозна лезия (например хипоплазия на емайла). Заслужава ли си, докато се притеснявате, разглеждайки такива области? Не знам, но аз лично имам бяло петно ​​на единия зъб, което забелязах преди около 5-7 години пред огледало.Преди това не забелязах, но за първи път наистина изпаднах в паника, като погледнах мястото за смяна в горния страничен резец. Той не направи нищо, но след изтичането на времето разбра, че това е хипоплазия - недоразвитие на емайла от детството.

Така че, както аз действах, по-добре да не действам. Тогава ясно си представях, че такива петна не могат да бъдат кариес и не са презастраховани в стоматологичния стол. Първоначално знам по този въпрос, аз поставих правилната предварителна диагноза задочно и не сбърках. "

Повишената порьозност на зоните на деминерализиран емайл води до факта, че първоначалният кариес от стадия на бялото петно ​​по-скоро бързо преминава в стадия на тъмното петно. В този случай кариозните тъкани се пигментират от различни багрила и придобиват нюанси от светло кафяво до тъмно кафяво, почти черно.

Все пак, нека поговорим за клиничните прояви на първоначалния кариес по-подробно, тъй като е важно да можем да разпознаем проблема в началните етапи на появата му, за да предприемем действия навреме.

 

Клинични прояви на патология

Смята се, че при първоначален кариес стандартният симптом е периодичното усещане на човек за възпалена уста, което се появява, когато на зъбите ви попадне кисела, сладка или солена храна. В същото време няма силна болка, какъвто е случаят с кариес на дентина (основната зъбна тъкан, разположена под емайла), което е особената хитрост на първоначалния кариес - човек може да ходи с него дълго време, без дори да знае, че емайлът зъбите му постепенно се разпадат.

На практика обаче пациентите не винаги се оплакват от усещане за болезненост, особено в ранните стадии на началния кариес.

бележка

Зъбният емайл е лишен от нервни окончания и се състои от почти 97% от неорганичните вещества. Дебелината на емайла в различни части на зъба варира значително, почти изчезваща на шията на зъба. Съответно, силна болка по време на кариес ще се усети само когато кариозният процес попадне през емайла отдолу, до дентина, пробит от микроскопични тубули с нервни окончания.

Въпреки това, чувствителността на зъбите може да бъде причинена не само от появата на зони за деминерализация, но и от повишена абразия на емайла (при миене на зъбите и натискане на четката в областта на шийката на матката), както и банално нарушение на плътността (или структурата на емайла), когато процесът на „проводимост протича без появата на първоначален кариес“ »Студено и горещо от емайла до подлежащата тъкан.

Самият емайл, разбира се, няма нервни окончания и структурата му се променя постоянно дори без първоначални кариозни зони. Въпреки това, за някои хора е достатъчно няколко дни прекомерно да притискат цервикалните области с четка за зъби, така че през следващите 2-3 дни те се страхуват дори да не докоснат чувствителните зони.

Клиничните прояви на първоначалния кариес включват също промяна на цвета на зъба, както беше обсъдено по-горе. В този случай се наблюдават следните нюанси с развитието на патологичния процес:

• естествен нюанс на зъба, но матов;
• бяло;
• бежово;
• светлокафяв;
• тъмнокафяв;
• черно.

Може да се изненадате, но черните точки или ивици по зъбите в областта на фисурата (естественият релеф на зъбната повърхност) не означават, че зъбът е непоправимо изгнил и всичко е много лошо с него. Той наистина има проблеми, но това състояние може би е една от клиничните прояви на първоначалния кариес. А той, както си спомняте, в някои случаи може да бъде напълно обратим.

Снимката по-долу показва приблизително първоначалния кариес в областта на фисурата на зъба:

От гледна точка на професионален зъболекар, клиничната картина на първоначалния кариес се допълва от редица значими нюанси.Така, например, лекарят определено ще провери състоянието на емайла със зъбна сонда - при първоначалния кариес в стадия на бяло петно ​​върхът трябва да се плъзга по повърхността, тъй като емайлът все още запазва доста висока твърдост.

При по-дълбок процес на деминерализация, звученето може да разкрие известна грапавост и намалена твърдост. Пациентът може да почувства лека болезненост.

 

Методи за диагностика на първоначален кариес

Има няколко широко използвани методи за диагностициране на първоначален кариес, които позволяват надеждното му разграничаване с други патологични състояния на зъбите. Най-простият от тях е изсушаването на зъбния емайл, споменат по-горе. В същото време зоните на деминерализация изглеждат скучни, често белезникави (загубата на блясък на емайла е характерен признак на първоначален кариес).

С подредбата на тъмните петна по фисурите може да се окаже доста трудно за лекаря да установи дали това наистина е първоначален кариес или е по-дълбоко въведена форма. Диагностицирането в такива случаи при деца е особено проблематично, тъй като зъбният емайл в областта на фисурата често е недостатъчно минерализиран, а болката по време на усещане може да възникне дори върху непокътнати (не участващи в кариозния процес) повърхности на зъбите. Много реномирани детски зъболекари обикновено забраняват използването на остри сонди (и като цяло сонди) за диагностика фисурен кариес при деца с неоформен емайл поради факта, че:

1. Сондата наранява емайла;
2. Сондата може да започне да се забива дори при нормална фисура, създавайки изкуствени огнища на „грапавост“ на емайла.

Много ефективен метод за диагностициране на първоначален кариес е използването на различни багрила, които поради повишената пропускливост на деминерализиран емайл са в състояние да проникнат в неговата дълбочина и здраво да се фиксират в порите. Най-често използваните органични багрила са:

• метиленово синьо (2% разтвор във вода);
• метиленово червено (0,1% разтвор във вода);
• tropeolin;
• кармин;

и др. Диагностичната процедура започва с изолирането на зъба от слюнка с помощта на памучни ролки и последващото му изсушаване. След това върху емайловата повърхност с памучна топка се нанася малко разтвор на багрило и изчакайте няколко минути, за да може багрилото да се фиксира в порите на емайла, ако има такива. След това оцветените участъци на зъба се измиват с вода. Признак за първоначален кариес е трайното оцветяване на емайла в цвета на използваното багрило.

Снимката ясно показва оцветените зони на деминерализиран емайл:

Предлага се също метод за оцветяване на местата за деминерализация с воден разтвор на сребърен нитрат. Сребърните йони се редуцират в порите до метално сребро, което придава на емайла черен цвят. Недостатъкът на този метод е необратимостта на такъв цвят.

бележка

по време на диференциална диагноза на начален кариес зъболекарят трябва също така да гарантира, че белите петна по зъбите не са признаци на ендемична флуороза, свързана с излишък от флуорид в тялото. Кариозното петно ​​обикновено е единично, а флуорните петна обикновено са множество и често са разположени симетрично на едноименните зъби от лявата и дясната страна. Също така се взема предвид, че първоначалният кариес обикновено се локализира върху приблизителните повърхности на зъбните коронки, в областта на шиите и цепнатините, докато се среща при хора, които обикновено са склонни към кариес и имат други симптоми. Флуорните петна често се образуват по зъбите, както и по резците - тоест по зъбите, които са най-устойчиви на кариес.

Лекарят взема предвид и ендемичността на района за заболяването. Това означава, че в райони с високо съдържание на флуор в питейната вода ендемичната флуороза е често срещана и съответно за лекаря е намек.Повечето райони (може би над 90%) в Русия са с ниско съдържание на флуор в питейната вода, така че понякога е достатъчно да погледнете медицинската документация, за да видите дали е пристигнал пациент, който има множество петна по зъбите.

Диагнозата в случаите на съмнение за флуороза може да се извърши с помощта на багрилен разтвор, тъй като ще се оцветят само кариозни участъци.

Следващата снимка показва примери за флуороза:

Трябва също така да се има предвид, че наличието на белезникави петна по зъбите при децата може да е признак на хипоплазия на емайла, тоест недостатъчното му развитие, обикновено свързано с метаболитни нарушения на етапа на плода. При хипоплазия емайлът обикновено е изтънен, има стъклени бели петна, които под формата на пътеки обграждат короната на зъба. Такива петна не са оцветени с багрило, което ни позволява надеждно да ги различим от белите петна, характерни за първоначалния кариес.

 

Дентално лечение на първоначален кариес

Основният подход при лечението на първоначален кариес е опит за възстановяване на свойствата на зъбния емайл чрез реминерализиране с препарати от калций, фосфор и флуор. С други думи, е необходимо емайлът да се насити с онези минерали, които е загубил по време на кариозния процес, а подобно лечение може да се проведе по консервативни методи, без да се използва пробиване и пробиване на засегнатите участъци от зъба.

Като се има предвид, че зъбните отлагания, меката плака и плаката предотвратяват навлизането на минерали в емайла, лекарят първо ще провежда професионална хигиена на устната кухина. Освен отстраняване на плака и камък ще се извършва и шлифоване на повърхностите на всички зъби, пломби и ортопедични конструкции.

Тогава следва правилно етапа на реминерализиращата терапия, по време на който първоначалният кариес се лекува с препарати от калций, фосфор и флуор. С тяхна помощ се постига по-висока концентрация на необходимите химични елементи десетки и стотици пъти в сравнение със съдържанието им в слюнката. В резултат на това процесите на дифузия на вещества в засегнатите от кариес тъкани протичат много по-бързо, което позволява завършване на лечението само за 10-20 процедури.

Интересно е

Често съставът на средствата, използвани за провеждане на реминерализираща терапия при лечение на първоначален кариес, включва флуорид. Установено е, че този микроелемент значително ускорява утаяването на калция в протеиновата матрица на зъбния емайл, като цяло повишава устойчивостта му към киселини. Това става съвсем разбираемо, ако си припомним, че основата на емайла е химически много инертният минерален флуоропатит.

Следните опции са налични техники за възстановяване на емайла:

• повърхността на зъбите се почиства механично от плака с абразивна паста за зъби. След това се третира със слаб разтвор на водороден пероксид, изсушава се, засегнатите участъци се третират в продължение на 20 минути с 10% разтвор на калциев глюконат, след което се правят лосиони с 2-4% разтвор на натриев флуорид за около 5 минути. За да се отървете от бели или слабо пигментирани кариозни петна, обикновено се провеждат 15-20 такива процедури, които се провеждат всеки друг ден или веднъж на ден. При първоначални промени терапевтичният ефект става забележим почти веднага. Въпреки това, днес методът на Боровски-Леус все повече се изоставя поради токсичността на използваните разтвори: работата с такива концентрации на флуориди е рискована.
• Възможна е и друга възможност, когато върху зъбите се нанася специален леко затоплен гел, съдържащ около 2% натриев флуорид и 3% агар-агар, след като те са предварително почистени с паста за зъби. Гелът бързо се втвърдява върху зъбите с образуването на филм. Обикновено за лечение са достатъчни 5 приложения. Недостатъкът на техниката, както е описано по-горе, е използването на флуориди с висока концентрация.
• Понякога лекарствата, използвани за лечение на първоначален кариес, изобщо не могат да съдържат флуор, основаващ се само на калциеви соли и фосфати (например лекарството Remodent, гелове, съдържащи калциев фосфат и др.)

В някои случаи курсът на лечение завършва с покриването на всички зъби със специален лак, съдържащ флуор (флуорид). В допълнение, лекарят учи пациента на правилата за хигиена на устната кухина, обяснявайки как внимателно да следи зъбите си, за да не се появи кариес.

В детската стоматология днес например се използват следните лекарства за лечение на първоначален кариес:

• Gluftored;
• Течност за уплътняване на емайл;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Периодичното наблюдение на състоянието на зъбите, лекувани от първоначален кариес, също е важно. Препоръчва се да посетите зъболекаря не по-късно от 3 месеца след курса на реминерализираща терапия.

Обръщайки се към зъболекаря за лечение в етап, когато кариесът вече се характеризира с наличието на почти черни пигментирани участъци по зъбите, важно е да се разбере, че в такива случаи реминерализацията не винаги ще помогне. В резултат на това засегнатата повърхност или ще бъде пробита и напълнена, или, в благоприятен случай, шлифована с последваща реминерализираща терапия.

От практиката на зъболекаря

Най-често емайловите лезии под формата на кариес в точков стадий се откриват при деца. Това се дължи на слабата минерализация на емайла и неговото непълно образуване в една или друга възраст. Забелязва се, че при деца с множество бели петна по зъбите интензитетът на кариес е по-висок. Това е бързо протичаща форма на деминерализация, която изисква незабавен старт на реминерализираща терапия, за да се предотврати преминаването на кариозния процес към друг етап.

Според някои автори пигментираните кариозни петна, открити в големи количества при дете, изискват планово лечение (с благоприятна прогноза за ефективността на реминерализиращите лекарства).

 

Как да се лекува кариес у дома

Ако има признаци на първоначален кариес, най-добрият вариант би бил да се свържете със зъболекар, който ще проведе лечението ефективно и ефикасно. Въпреки това у дома може да се получи и определен положителен ефект с правилния подход.

Всъщност задачата е независимо провеждане на реминерализираща терапия, като се използват налични лекарства. За това можете, например, да използвате:

• ROCS Medical Minerals реминерализиращ гел (Rox Medical Minerals) на базата на съединения на калций, фосфор и магнезий. Гелът не съдържа флуор, следователно е безопасно да се поглъща. Облекчава чувствителността на зъбите и е ефективен за лечение на кариес в стадий на бяло петно. Прилагайки се върху зъби, минералните компоненти постепенно проникват в емайла, като по този начин възстановяват структурата му.
• Гел Елмекс (Elmex, Германия). Достатъчно ефективен флуорид-съдържащ гел за лечение на зъби с концентрация на флуорид-йони от 12500 ррт (1,25%). Това е доста висока концентрация, така че трябва да се избягва поглъщането на гела, особено за деца. За изразен реминерализиращ ефект е достатъчно да нанасяте гела върху зъбите (да си миете зъбите) поне 2 пъти седмично в продължение на 2 минути.
• Удивителен гел за реминерализация на зъби от бял минерал. Особено добър ефект се постига след професионална хигиена на устната кухина, но дори и без нея гелът е доста подходящ за спиране на развитието на кариес в стадия на бяло петно.

Съществуват редица други средства за лечение и профилактика на първоначален кариес и това включва пасти за зъби, съдържащи флуорид. Особено изразен терапевтичен ефект може да се получи с компетентна комбинация от калций и фосфорсъдържащи препарати (например сутрин) с флуорсъдържащи препарати (вечер). Въпреки това, за да проведете процедурата за лечение у дома максимално ефективно и безопасно, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

 

Предотвратяване на първоначални кариеси

Добре запознати с причините, които водят до появата на първоначален кариес (деминерализация на емайла под въздействието на киселини), превантивните мерки, които ще го избегнат, също са доста очевидни.

Може би най-ефективният начин за предотвратяване на кариес е редовната и правилна хигиена на устната кухина. Ако миете зъбите 2 пъти на ден и мислите, че това е достатъчно, значи грешите.

Важно е

Кариозните микроорганизми са в състояние да понижат pH в устната кухина в рамките на 10-20 минути след поглъщане на съдържаща захар храна. Така че, ако не изплакнете устата си след хранене, след 20 минути зъбният емайл започва да претърпява разрушителния ефект на киселините.

Правилната употреба на зъбна нишка, дъвка след хранене, компетентният избор на паста за зъби и четка за зъби - всичко това също изисква внимание при предотвратяване на кариозни процеси.

Като цяло превантивните мерки се разделят на екзогенни, които вече частично сме засегнали, и ендогенни - това са общи методи за превенция, свързани с излагането на тялото отвътре. Това включва общото укрепване на имунитета, прием на достатъчно количество витамини, балансирана диета, намаляване на излагането на стресови фактори, прием на флуор, калций и други лекарства.

Забелязваме и някои екзогенни методи за предотвратяване на кариес:

• уплътняване на фисурата
• професионална хигиена на устната кухина и обучение за правилни умения за дентална грижа
• профилактична реминерализираща терапия

и други

Обръщането на дължимото внимание на предотвратяването на кариес може да намали риска от появата му във всяка възраст. Никога не е късно да започнете, затова започнете да се грижите за зъбите си още днес.

 

Полезно видео: причини за първоначален кариес и неговото лечение на място

 

Как да миете зъбите правилно