Съвременни методи за лечение на пулпит

Колкото и да е странно, но днес все още има широко разпространено погрешно схващане сред хората, че докато зъбът не боли, тогава лечението му, като цяло, не е необходимо. Не бива обаче да се забравя, че кариесът често е безсимптомен или с леки симптоми, докато зъбът не се срути толкова дълбоко, че микробната инфекция се доближи до пулпната камера на зъба и след това проникне в него (т.е. така наречения зъбен "нерв") ,

Снимката по-долу показва разрез на зъб с кариозна кухина, през който инфекцията навлезе в пулпната камера:

Когато има остра пулсираща болка в зъба, това вече е ясен сигнал за незабавно лечение, което показва в повечето случаи развитието на пулпит. Но е много странно, че дори и в този случай някои хора съзнателно решават да търпят болка с надеждата, че ще отминат, че всичко по някакъв начин ще "разреши", и се опитват да отложат лечението на пулпит за неопределено време.

В някои случаи това се случва по съвсем прости причини: не всички хора знаят какво представлява пулпитът и още повече за това как се лекува (и още повече, че не се измъчват от страх от възможни усложнения, иначе веднага биха избягали в клиниката). Следвайки израза „осъзнат - означава въоръжен“, всеки трябва да има поне обща представа за пулпит и неговото лечение, макар и за да запази зъбите си в критични ситуации.

 

Защо се лекува пулпит?

Представете си човек, на когото кариерата, постоянната липса на време или друга причина дава, изглежда, разумна причина да не бързате с лечението на пулпит, въпреки редовната и силна болка в зъба. Средствата идват на помощ Ketanov, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Nise и други, свързани с болкоуспокояващи.

Важно е да се разбере, че дори ако болката е стихнала, огромен брой бактерии продължават да се намират в пулпната камера на зъба и да извършват своята разрушителна работа. Необратими промени постепенно настъпват вътре в зъба, рано или късно водят до смъртта на "нерва" с образуването на гной в кореновите канали.

Когато гной се простира отвъд корена към венците, се появява „поток“. Всъщност това може да се изрази не само в лекото подуване на бузите, понякога лицето може буквално да се надуе със силно нарушение на симетрията. В тежки случаи става дума не само за запазване на зъба, но може да се развие и разлято гнойно възпаление - флегмон. И това е само част от възможните проблеми, в действителност има много повече варианти за сериозни усложнения, включително увреждане на челюстната кост, отравяне на кръвта и т.н.

Снимката показва флегмон - ужасно усложнение на пулпит:

За да предотвратите усложненията от пулпит, е много важно да започнете лечението навреме. В някои клинични случаи по време на лечението може да се запази целият невроваскуларен сноп, без да се прибягва до извличането му от канала, но по-често се извършва ампутация (частична екстракция) или екстирпация (пълно отстраняване) на пулпата.

Смисълът на процедурата за отстраняване на пулпата е напълно да се отърве зъбът от източника на инфекция и да се предотврати разпространението на бактерии през корените към венците. Това е единственият начин да предпазите зъба и околните му тъкани от допълнителни проблеми.

бележка

Преди много години имаше популярен метод за лечение на пулпит с резорцино-формалиновия метод, който все още е актуален в някои институции. Доста често хората идват при зъболекари с такива зъби - розови и червени, тъй като рано или късно започват да се притесняват.Трудно или невъзможно е да се излекува зъб в напреднал стадий (в обостряне) след такова лечение. Колкото по-рано започнете да замествате резорцино-формалиновата паста и промивате канала от „инфекция“, толкова по-лесно е да запазите зъба от неизбежно отстраняване.

 

Класически методи и подходи за лечение на пулпит

Всички известни методи за лечение на пулпит могат да бъдат разделени на две големи групи:

• лечение с пълно запазване на живата пулпа в зъба;
• и лечение за отстраняване на пулпата.

Последната група все още се подразделя на частична (ампутация) и пълна (екстирпация) пулпа.

Снимката по-долу показва пулпата, отстранена от зъба:

За да се оцени възможността за прилагане на този или онзи метод и подход за лечение на пулпит, е необходимо първо да се разбере в какво състояние е "нервът" в зъбния канал. Най-щадящият биологичен метод за лечение на пулпа може да се прилага само ако няма възпаление в него или ако е в началния етап.

Интересно е

Биологичният метод за лечение на пулпит, освен спазването на строги индикации за него и правилата за асепсис и антисептици (стерилност по време на работа), има дори повече от 10 основни изисквания, като се започне от младата възраст на пациента и липсата му на остри инфекциозни заболявания, до използването на ефективно охлаждане въздух-вода. , голям брой стерилни бори и т.н. Ето защо в повечето стоматологии този метод не се използва за лечение на пулпит, тъй като високите рискове от неуспех (повторна пулпитна болка) провокират лекарите да използват методи, насочени към пълно отстраняване пулпа от каналитеза предотвратяване на конфликтни ситуации.

Хирургичното лечение на пулпит, както бе отбелязано по-горе, включва методи за частично или пълно отстраняване на пулпата от зъба:

• ако частичното отстраняване на "нерва" (метод на ампутация за лечение на пулпит) се извършва веднага под упойка, тогава това е жизненоважна ампутация;
• ако на първия етап на лечение на пулпит се поставя девитализираща паста (за да се „убие първо нерв“), тогава методът се нарича девитална ампутация.

По същия начин екстирпацията, тоест пълното отстраняване на пулпата, се разделя на жизненоважна и девитална.

бележка

Виталната ампутация, като един от най-трудните за изпълнение методи за лечение на пулпит, също има цял набор от показания и строги изисквания за спазване на необходимите условия по време на процедурата. Те включват: здрав пародонт (комплекс от тъкани, заобикалящи зъба), възрастова граница до 45 години, придържане към идеална стерилност по време на работа и други.

Ампутацията на пулпата изисква старателна работа, последвана от формулиране на лекарства (мощни противовъзпалителни лекарства). Повечето зъболекари (с изключение на децата), които дълги години успешно практикуват отстраняване на целия „нерв“ (екстирпация), вече от осъзнаването на риска от неспазване на максималната стерилност на работното поле, когато пациентът има милиони микроби в устата си, не са готови да предприемат сложна и продължителна работа по частично отстраняване на пулпата.

Жизнената и девитална екстирпация отдавна са включени в практическата стоматология като най-ефективните и надеждни методи за лечение на пулпит. Значителна разлика между тях е, че жизнената екстирпация или пълното извличане на пулпата от каналите се извършва незабавно и под ефективна упойка. Девиталната екстирпация може да се извърши и без упойка (въпреки че на практика тя се извършва и по-често с нея), но с предварителна настройка по време на първото посещение на специална паста, която да убие „нерва“.

Специално място в руската стоматология заема методът на девиталната ампутация, който в съветските времена в много стоматологични институции е бил единственият възможен начин за излекуване пулпит и поддържайте зъба при недостиг на вносни лекарства, липса на време, липса на познания на зъболекаря за техниката на търсене и обработка на канали и т.н. Тази техника е изненадваща със своята простота и фалшива ефективност.

Отстраняването само на тази част от нервно-съдовия сноп, която се намира вътре в коронката на зъба с частично или пълно запазване на кореновата пулпа, създава условия за продължаващото развитие на инфекцията. Въпреки използването на различни мощни разтвори и пасти за кореновата пулпа, които биха могли да я превърнат във вид „мумия“ (сух антисептичен шнур), наличието на празнини в третирания канал с останките на убита и отслабена микрофлора създаде всички условия за бавен поток по корена или корените, т.е. възпаление, продължило с години с постепенното разтваряне на костната тъкан.

Необясними факти

Най-често мумифицираща резорцино-формалинова паста, която отдавна е забранена в много страни по света заради дразнещите си, токсични и дори възможни канцерогенни ефекти (тоест, способността да провокира образуването на ракови клетки). Русия в това отношение е една от малкото страни, която досега не е взела предвид резултатите от изследванията на световноизвестни учени.

На тази снимка можете да наблюдавате как изглежда зъбът след лечение на пулпит, използвайки метода на резорцинол-формалина (девитална ампутация):

Комбинираното лечение на пулпит е като правило използването на два метода, например, извличане на цялата коренова пулпа от достъпни канали (девитална екстирпация) и частично отстраняване на „нерва” (девитална ампутация) от канали със сложна анатомия, например силно извити, или счупване на инструмента и невъзможност за отстраняването му. За разлика от девиталната ампутация, при комбинирания метод прогнозата е по-благоприятна, но само ако повечето канали все пак са покрити по цялата дължина и са запечатани с надеждни пълнежни материали.

Също така е полезно да четете за проблемите, които понякога възникват при отстраняване на зъбния "нерв".

 

Важни нюанси на процедурата за лечение

Съвременната стоматология и денталният пазар са насочени към изпълнение на програми за подобряване на лечението на пулпит чрез жизненоважна екстирпация - тоест пълното отстраняване на пулпата, без първо да се убива. Всяка година има нови инструменти и устройства, насочени към предотвратяване на грешки по време на лечението и удобството на зъболекар.

Благодарение на съвременните анестетици и устройства за контролираното им приложение вече не е необходимо пастата за девитализация да се поставя върху отворения "нерв" - така наречения "арсен". Тъй като анестезията е ефективна, дори интраканално лечение на долните големи кътници, които трудно се „замразяват“, свързано с извличане на пулпа от каналната система, вече може безопасно да се извърши за едно посещение.

Премахването на пулпата се извършва под локална анестезия, за която по-често се използват препарати от серия артикаин: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain и т.н. от канала, нервно-съдовият сноп е веднага цял или на части. След това започва най-критичният етап на лечение на пулпит, когато с помощта на малки „игли“ (джанти и пили) лекарят преминава каналите по цялата дължина, разширява ги и едновременно ги лекува с лекарства с антисептични разтвори.

Не е случайно, че много водещи зъболекари се придържат към следния принцип в работата си: той не играе съществена роля в това с какъв канал ще бъде запечатан, важно е колко добре е подготвен.Точно това „качество“ включва дълга и старателна работа по измиването на цялата „мръсотия“ от каналите: микробите на живите и мъртвите, дървени стърготини от заразените вътрешни стени на канала, примеси в кръвта, остатъци от нерви от всички канали и т.н.

Каналите за зъби могат да бъдат сравнени с дърво, което има многобройни големи и малки клони. С помощта на „игли“ (пулп екстрактори, пили и др.) Е възможно да се отстрани нервът само от основните канали (максимум 4-5), но тънки клонки, простиращи се от основните в дебелината на зъбните стени, трудно се почистват механично. Ето защо лекарственото лечение със съвременни антисептици позволява не само да се направи каналът стерилен, но и да се разтворят останките на нервите в труднодостъпна зона. Това отнема време и достатъчно количество антисептичен разтвор.

Интересно е

Сред най-ефективните антисептици, използвани при лечението на пулпит, все още има разтвор на натриев хипохлорит. Могат да се използват както 3%, така и 5% разтвори. Успешната обработка на канала се състои в прецизна и безопасна обработка с мастиленоструйни от специална спринцовка. Професионализъм, хардуерен контрол на работата, липса на бързане и т.н. избягва сериозни грешки под формата на отстраняване на разтвора отвъд корена, където може да има силно дразнещо действие.

Лечението на каналите завършва с пълненето им до върха - физиологично стесняване или максимална точка на стесняване.

Популярни материали за пълнене са пасти за месене на тестени изделия (Endometasone, AN Plus и др.) И гутаперча. Високата степен на приложение остава при метода на обемно уплътняване на всички клонове на канала на горещата гутаперча система „Термафил“. По правило, според протокола, лечебният пулпит се получава при 2-3 посещения.

Снимка на пулпитен зъб в началото на лечението и след неговото завършване:

Премахването на пулпата с предварителното й убиване има същите принципи и стъпки за лечение на пулпит, но само по време на второто посещение. И при първото посещение с или без упойка, върху отворения целулозен рог се поставя малко парче паста (арсен или не-арсен).

Арсенова паста се поставя за 24 часа (лечение на еднокоренени зъби) и за 48 часа (лечение с многокоренен пулпит). Поради факта, че този тип лечение е трудно контролируем и често пациентът може да се появи по-късно от определеното време, има чести случаи на спешна помощ с токсичния ефект на арсен върху корена на зъба. Постоянните оплаквания от пациентите и изследването на ефекта на пастата върху тъканите, заобикалящи корена, накараха лекарите да заключат, че е по-добре да се откаже от употребата на арсен съдържащи вещества при лечение на пулпит в полза на алтернативни пасти без арсен.

 

Нови техники и устройства за успешно лечение на пулпит

Ако педиатричните зъболекари продължават активно да използват за лечение на пулпит мандра и постоянни зъби с неоформени корени жизненоважна и девитална ампутация, за възрастното население най-приемливите методи за пълно отстраняване на пулпата. За да създадете максимална стерилност в каналите, денталният пазар всяка година пуска нови устройства и лекарства и се разработват нови методи за лечение на пулпит, които ви позволяват да спасите зъба за цял живот.

Засилената дезинфекция на каналите може да се извърши с помощта на ултразвукови и лазерни устройства и инструменти. Депофорезата на медно-калциевия хидроксид също се счита за ефективен метод за лечение.

Интересно е

Медно-калциевият хидроксид не само има бактерициден ефект, но също така унищожава спорите и гъбичките в каналите. Благодарение на разрушителния ефект върху протеините, дори малки клони на канала се почистват от всякаква жизнена форма.

Физиотерапията за пулпит, както и за пародонтит, е метод, който най-често се използва за лечение на болки след запълване, които често възникват на фона на адаптация към пълнежния материал. В рамките на физиотерапевтичните процедури, например, може да се използва устройството DiaDENS, апарата за дарсонвализация, Amplipulse и други. Като цяло трябва да се отбележи, че физиотерапията рядко се използва при лечението на пулпит.

 

Чести грешки при лечението на пулпит и как той може да заплашва

Съвременните методи за лечение на пулпит позволяват да се избегнат повечето грешки, направени от зъболекари от миналия век по време на обработката и запълването на зъбни канали. Въпреки това поради редица причини (например бързане, липса на професионализъм, лошо оборудване на клиниката) подобни грешки се проявяват като нарушение на целостта на канала, счупване на инструмента, непълно пълнене или прекомерно пълнене.

Нарушаването на целостта на канала е може би едно от най-проблемните усложнения по време на лечението на пулпит: това създава фалшива дупка или перфорация на определено кореново ниво: в началото, края и средата му. В този случай инструментът за преминаване или разширяване на канала случайно се появява извън корена в околните тъкани. Това усложнение усложнява нормалната обработка и запълване на реалния канал, а също така провокира наличието на фокус на възпаление на мястото на "раната" на корена в бъдеще.

Интересно е

По време на перфорацията пациентът често забелязва себе си, сякаш лекарят е пробил венеца, отдалечава се от зъба, „докосва плътта“. Това се проявява като внезапна болка някъде в дълбините. Нещо повече, кръвта често се появява в плюенето, когато плюе.

Счупен инструмент в канала: ако се работи неправилно с малки ендодонтски инструменти, е възможно да се задържи краят на „иглата“ с последващото му счупване, което не позволява да се излекува качествено пулпитът. Част от канала не се обработва и не се запечатва. Ако микробите продължават да се размножават в празнините на корена, това води до появата на пародонтитна болка, което показва възпаление на корена.

Непълно запечатан канал: обикновено той трябва да бъде запечатан до физиологично стесняване, тоест да не достигне визуално определения рентгенологичен връх на корена на зъба с около 1-2 мм. Независимо от избрания материал, това изискване трябва да отговаря на протокола за лечение на пулпит. В противен случай ще възникне възпаление на корените.

Прекалено запечатан канал: когато изважда голямо количество пълнеж отвъд корена, зъболекарят рискува да даде на пациента в допълнение силна болка в зъбите след лечение на пулпит, също големи проблеми в бъдеще. Факт е, че стандартите за лечение на пулпит предвиждат ясно запълване на канала според работната му дължина, измерено с владетел, като се използва специално устройство, рентгенова снимка и др. Когато материалът достигне върха на корена, той се възприема като чуждо тяло, което води до реакция и провокира възпаление на тъканите, заобикалящи корена.

Много рядко се регистрират дори случаи на отстраняване на запълващ материал в максиларния синус с развитието на синузит и в мандибуларния канал с изтръпване на челюстта за дълго време. Всичко това е доста сериозно.

Сега нека поговорим за цените за лечение на пулпит ...

 

Колко струва лечението на пулпит?

Цената за лечение на пулпит се определя отчасти от географското местоположение на стоматологичното заведение. Например, лечението в малък град може да се различава значително в цената за същите услуги, но вече в Санкт Петербург или Москва. За да разберете по-добре защо всъщност плащате пари, полезно е да знаете малко за ценовата политика на клиниките.

Повечето зъболекари включват разходите за лечение на анестезия за пулпит на зъбите, преминаване на канали, използване на инструменти за механичното им и лекарствено лечение, материал за „кореново запълване“, пълнеж в края на лечението, както и някои други етапи и използвани материали. Нискобюджетните организации почти не включват рекламата, високото обслужване, нивото на комфорт и др. В цената на лечението на пулпит.

От наблюденията на зъболекаря

Някои напреднали пациенти, които нямат добър живот по време на лечението на пулпит, действат като истинския Остап Бендер. Най-трудното лечение на каналите, което изисква много време, високо ниво на оборудване, професионализъм на лекаря, контрол на качеството под формата на снимки, те прекарват в добра клиника на прилично ниво. В този случай лицето моли зъболекаря да лекува пулпит, без да напълни, така че след това можете да го инсталирате безплатно или с минимална такса в бюджетна институция (клиника или болница). За съжаление, това събитие може да бъде обречено на неуспех, тъй като лошото качество на бюджетното пълнене често се отразява на възможността микроби да навлязат в устната кухина в добре запечатана канална система няколко години или по-рано. Резултатът е многократно скъпо възстановяване на зъба.

Редица зъболекари лекуват пулпит едновременно с незабавно заплащане за него. Проучванията показват, че търговското желание на клиниката бързо да получи пълната сума за извършената трудна работа е изпълнено с бъдещи усложнения за пациента, тъй като повечето стоматологични институции работят с такъв набор от материали, които могат или да не се комбинират, или да не се прилепват добре по време на пълнене зъб веднага след лечението. Съществува и риск от микроскъсване („пропадане“) на уплътнението, когато материалът, поставен в каналите, започне да се втвърдява и уплътнението естествено попада в празнините, образувани с образуване на пукнатини по краищата му.

 

Най-добрият начин да се избегне скъпото лечение е да се предотврати пулпит. Той е съставен от навременна лечение на кариес на всеки етап от процеса, професионална хигиена на устната кухина от плака и камък, както и от формирането на правилна хранителна култура с ограничаване на сладкишите във всички видове, правилното и редовно миене на зъбите, използването на зъбна нишка и балсами.

 

Интересно видео, което показва какво можете да очаквате в клиниката по време на лечението на пулпит

 

Отстраняване на счупен инструмент от зъбния канал