Лечение на пулпит на широколистни зъби при деца

Изненадващо, много родители все още са убедени, че млечните (временни) зъби при дете не трябва да се лекуват, за разлика от постоянните. Несъзнаващите майки и бащи твърдят, че не лекуват кариес при децата си, само защото тези зъби все пак ще изпаднат. Чести са случаите, при които не се лекуват навреме и пулпит на първични зъби, дори въпреки силната болка при детето.

Тази идея за незадължително лечение на първични зъби е абсолютно погрешна, освен това е много опасно невежество!

пулпит временните зъби при деца в повечето случаи се развиват на фона нелекуван кариес навреме, Когато млечен зъб започне да боли, детето изпитва не по-малко болка от възрастните с пулпит на постоянни зъби. Понякога родителите търсят начини да помогнат на бебето с импровизирани методи, най-често пълнеж с „химия“ (болкоуспокояващи), които често просто не помагат, но най-важното е, че те сами не решават проблема.

В зависимост от имунитета на детето, пулпитът в млечен зъб без адекватно лечение може да премине в усложнения (пародонтит, периостит и други) както за няколко месеца, така и за един ден. Имаше случаи, когато едно бебе умира от усложнения на пулпит поради отравяне на кръвта, когато от първите пулпитни зъбоболи до силно подуване на лицето и последваща смърт, минаха само няколко дни.

За да избегнете сериозни проблеми, е необходимо да се лекува кариес при деца навреме, но ако пулпитът се е забавил и започнал, лечението трябва да се извърши незабавно, не трябва да потискате болката с хапчета и да изчаквате, докато зъбът се зароди да изпадне сам.

 

Симптоми на остър пулпит на първичните зъби

При деца остър пулпит при млечните зъби се среща по-рядко от хроничен, но се проявява по-агресивно, отколкото при постоянна захапка. Острата форма е разделена на серозни и гнойни стадии, които определят състоянието на бебето, естеството на болката, както и интензивността и продължителността на атаките.

Острият серозен пулпит на млечен зъб по клинична картина е подобен на острия фокален пулпит при постоянните зъби. По правило за първи път болката се появява през нощта. Често дете се оплаква от болка по време на хранене.

При остър серозен пулпит се развива възпалителен процес в пулпните тъкани, което води до кислородно гладуване (хипоксия) на пулпата. В резултат на това се появява така нареченият серозен ексудат или серозна течност, която запълва каналите.

В такива случаи болката често е еднократна, засягат се временни зъби с неоформени или резорбируеми корени. В рамките на 4-6 часа след първите пристъпи на болка острият серозен пулпит преминава в гнойния стадий, което почти винаги кара грижовните родители да се обърнат към детски зъболекар.

Тежестта на гнойната форма на пулпит, както и серозен, до голяма степен се определя от формирането на корените на млечния зъб, реактивността на тялото на детето (имунитет), активността на микробите, които причиняват възпаление на "нерва" вътре в зъба и някои други фактори. Например, понякога болката не се изразява, ако детето има добър имунитет, микробите вътре в зъба са отслабени и има изход на гной през голяма кариозна кухинакоято комуникира с целулозната камера

Снимката показва млечен зъб от пулпит с дълбока кариозна кухина:

Най-често обаче клиниката на гноен пулпит е ярка. Не прилича на клиника на остър пулпит при възрастен човек и често се проявява с характерни признаци на пародонтит: треска, гноен ексудат в канала, силна болка при дъвчене.

сред симптоми преобладава силната продължителна болка с кратки интервали между пристъпите. Често пристъп на остра болка в млечен зъб се появява по време на хранене поради температурни колебания. Понякога бебето не може да посочи точно кой зъб боли, тъй като болката може да се дава на съседните зъби, на горната челюст.

Ако родителите не отидат навреме при зъболекаря за лечение на млечен зъбен пулпит, тогава детето може постепенно да почувства по-лошо цялостно здраве: температурата се повишава, сънят е нарушен, бебето може да откаже да яде поради постоянна болка. Може да бъде много болезнено да докоснете зъба, венците около него също стават болезнени.

От практиката на зъболекаря

Когато идват за среща с болки в пулпит, в млечния зъб почти винаги има дълбока кариозна кухина. Пробирането на дъното му и извличането на омекотен кариозен дентин може да бъде много болезнено. При отваряне (с или без упойка) на слоя, покриващ "нерва", капка гной се отделя от кухината, но все още може да има жива пулпа в дълбините. Освен това, тя често кърви болезнено.

Острият гноен пулпит понякога се усложнява от пародонтит, лимфаденит, както и периостит ("поток"), и често в много кратък период от време, понякога и за един ден. Някои от тези усложнения често са придружени от тежка интоксикация, когато всички системи на отслабеното тяло на детето страдат и дори се появява заплахата от смъртта на бебето.

Снимка на флюса върху венеца на дете:

 

Традиционни подходи за лечение на пулпит на временни зъби при деца

Въз основа на факта, че острият пулпит на млечен зъб е такова състояние на възпаление на "нерва", което може да доведе до много трагични последици, основната задача на лечението е да се премахнат такива рискове. От една страна, най-лесно е да се премахне зъб, но екстракцията почти винаги е травма за крехката психика на бебето, това е хирургична операция и в крайна сметка евентуални нарушения на постоянна захапка в бъдеще.

Нека да разгледаме как педиатричните зъболекари лекуват млечни зъби за пулпит в някои бюджетни организации: болници или поликлиники на мястото на закрепване. За лечение на пулпит на временни зъби там все още се използва антидилувиалният метод на девиталната ампутация, който обаче все още е популярен в някои частни клиники.

Този метод е до известна степен нежен за психиката на детето, тъй като не изисква излагане на инструменти по каналите на млечните зъби. Вместо това, арсенова паста за период от 24 до 48 часа или девитализираща паста, която не съдържа арсен, се поставя върху отворения "нерв" за периода до 7 или повече дни.

При второто и следващите посещения (1-2) „изпомпване“ на резорцино-формалиновата смес, а след това и на пастата, се убива в началото на каналите на млечния зъб. Пастата ефективно мумифицира заразената пулпа, като по този начин предотвратява гниещото й разлагане. Обикновено при третото или четвъртото посещение на временен зъб се установява постоянно пълнене.

бележка

Почти всеки стоматолог в Русия се е сблъсквал пряко или косвено и често продължава да има резултати. лечение на пулпит при възрастни и деца с девиталния метод, по време на който е използвана резорцино-формалинова паста. След такова лечение зъбите след известно време се оцветяват във всеки нюанс на червено: от розово до тъмно червено и кафяво.

Поради факта, че през годините тази паста създава "тапа" в каналите на постоянните зъби, почти винаги е трудно или невъзможно да се преквалифицира такъв зъб. Денталните хирурзи, които се специализират в екстракции, когато се сблъскват с подобни зъби, предупреждават пациентите предварително, че има сериозни рискове от сложни и продължителни екстракции, тъй като резорцинол-формалиновата паста, в допълнение към „стесняване на каналите“ в продължение на много години съществуване, също припоява корените на зъба с околните костта му. Често в такива ситуации коренът на зъба се руши и оставя дупката на малки части.

Снимката показва как изглежда постоянен зъб при възрастен няколко години след лечение на пулпит с използването на резорцино-формалинова смес:

 

Съвременни методи и средства за лечение на пулпит на първични зъби

За спокойни деца, които могат да издържат на продължително лечение на пулпит на млечни зъби с оформени корени, се прилага витална или девитална екстирпация (лечение на две или три посещения). В първия случай „нервът“ се отстранява незабавно от каналите и при девитална екстирпация девитализиращата паста първо се поставя върху отворената пулпа при първото посещение, за да я убие.

Снимка на отстранения зъбен "нерв":

След щателна механична и лекарствена обработка на каналите на млечния зъб с извличане на заразената пулпа и създаване на стерилност, каналите се пълнят с паста, която има противовъзпалителен ефект и в крайна сметка се разтваря с корените при смяна на временния зъб. Най-често педиатричните зъболекари използват цинк-евгенолова паста като кореново запълване, но пастата, която е предпочитана от чуждестранните колеги, Magipex, се е доказала добре.

Проучванията показват, че само доброто почистване на системата на кореновите канали води до нормален резултат, запазвайки млечния зъб от многократното активиране на инфекцията в него до физиологичното изместване. Въпреки това, има много привърженици на еднакво ефективен и модерен метод: жизненоважна ампутация, която включва само частично отстраняване на горната (коронална) част на "нерва", а на кореновата пулпа се инсталира специално лекарство.

Използваните по-рано препарати на базата на евгенолова паста и калциев хидроксид успешно са заменени от швейцарски произведен Pulpotec (Pulpotek) и неговия руски аналог Pulpotent (VladMiva), които имат дълъг противовъзпалителен, антисептичен ефект и покриват херметично пъпния корен на пъп.

бележка

Прахът Pulpotec съдържа йодоформ (силен антисептик), полиоксиметилен (за денатурация на повърхностния протеин) и цинков оксид, а течността съдържа дексаметазон ацетат (противовъзпалителен ефект), формалдехид (антисептичен и мумифициращ ефект), както и антисептици фенол и гуаакол.

Лекарствата могат не само да поддържат кореновата пулпа в жизнеспособно състояние, но и да предотвратяват развитието на болка по време и след лечение. За разлика от резорцино-формалиновата паста, Pulpotec и Pulpodent не оцветяват зъба и не са толкова токсични за организма, намалявайки броя на посещенията на детето до минимум.

 

Особеностите на лечението на пулпит на млечен зъб с неоформени корени

За да разберете по-добре как се лекува пулпит на млечен зъб с неоформени корени, първо трябва да разберете термините. Необразуваните корени са корените на временен зъб, които имат незатворен връх след изригване на млечен зъб. Пълното формиране на корените обикновено трае няколко години, както и резорбцията им по време физиологична промяна на зъбите.

В случай на инфекция от кариозната кухина в пулпната камера може да се развие пулпит, който трябва да се лекува незабавно, за да се избегне развитието на усложнения, които преминават към рудимента на постоянен зъб.

Характеристика на избора на метода за лечение на пулпит в случай на неоформени корени е невъзможността да се прилагат методи на екстирпация, тоест пълно извличане на пулпата и обработка на канала по цялата дължина на корена. Ето защо педиатричните зъболекари предпочитат биологично и ампутационно лечение за такива случаи.

Първо помислете за биологичния метод за лечение на пулпит на широколистен зъб (консервативен). Този метод включва запазване на цялата пулпа в жизнеспособно състояние, но има много противопоказания и изисква спазването на идеален асепсис и антисептици по време на работа, за да се избегне повторната болка.

Първо, под анестезията кариозната кухина се почиства от некротични тъкани и терапевтична паста (обикновено на базата на калциев хидроксид) се прилага на дъното на кухината или директно върху отворената пулпа в продължение на няколко дни. След спирането на болката се поставя постоянно млечно зъбче.

Благодарение на биологичния метод на лечение зъбът остава жив, тоест съхранената пулпа ви позволява да снабдявате тъканите му с хранителни вещества, поддържайки висока здравина. Но зъб с отстранен "нерв" с течение на годините става все по-крехък и податлив на разсипване на стените, носещи уплътнението.

Методите на ампутация за лечение на пулпит на широколистни зъби с неоформени или абсорбиращи се корени са много популярни сред зъболекарите. Същността на такива методи следва от името им - заразената пулпа просто се ампутира, отстранявайки се от пулпната камера.

В този случай могат да се използват както „древни“ методи на девитална ампутация по метода на резорцинол-формалин, така и съвременни витални (под упойка и без арсен) ампутационни техники с терапевтично покритие на кореновата пулпа с антибиотици, ензими, калцийсъдържащи препарати и др. Препарати Pulpotek и Pulpodent „Подходящ и за лечение на пулпит при широколистни зъби с непокрити коренови връхчета.

На снимката - временно запълване на зъба, съдържащо арсен:

Интересно е

Девиталната ампутация е метод за лечение на пулпит, който първоначално включва убиване на пулпата и след това мумифициране с мощни и често токсични пасти. За да лекувате пулпит с този "стар" метод, не е необходимо едно посещение, а три или повече. Дългосрочните резултати, отчитайки дългогодишния опит с този метод, най-често се оказват отрицателни.

 

Възможни грешки в лечението и как те заплашват детето

По време на лечението на пулпит на млечни зъби при деца, медицинските грешки са по-чести, отколкото в стоматологията при възрастни. Това се дължи на спецификата на приемането на деца, когато детето често се намесва с лекаря, за да извърши всички необходими манипулации с правилна точност и в пълен размер. За да се сведе до минимум тежестта на грешките и за деца с насилие, педиатричните зъболекари могат да прибягнат до девитална ампутация с резорцино-формалиновия метод, тъй като по друг начин детето просто не прави възможно спасяването на млечния зъб до неговата физиологична промяна.

В детската стоматология например за лечение на пулпит на широколистен зъб се среща грешка като неправилно поставена паста за девитализация на пулпата. Най-трудният резултат от такава грешка се толерира, ако пастата е арсен. Ако детето не позволява на зъба да се лекува качествено, тогава лекарят го поставя не върху отворения "нерв", а върху мекото дъно на подготвената кухина, поради което често не само не работи, но и причинява още по-силна болка. Спешна помощ в този случай е да поставите отново пастата.

Има случаи, когато девитализиращата паста се поставя до или директно върху венеца, тъй като при децата кариозната кухина често е заета от обраслата дъвка или е разположена близо до гингивалния папила. Последицата е силна болка и при пристигането на детето при лекаря, върху венците се открива изгаряне, причинено от компонентите на пастата. Предотвратяването на подобно усложнение е спазването на техниката за формулиране на паста и когато получите изгаряне, трябва да предпишете противовъзпалителни заздравяващи гелове или пасти.

По време на лечението на каналите в млечен зъб с пулпит може да се появи кървене поради факта, че върховете на корените може да не се образуват или вече леко да се резорбират, а зъболекарят може да премахва насила файлове от обработката на канала (специални игли) извън корена, наранявайки съседните тъкани , Трудно е да се спре кървенето дори със специални лекарства.

Понякога неопитен лекар може да направи грешки като перфорация на корена и счупване на инструмента в зъбния канал. Тъй като каналите в млечните зъби почти винаги са много широки, процентът на такива усложнения е много нисък, но тежестта е същата като при постоянните зъби при възрастен. В резултат на перфорация на зъбния корен и счупване на инструмента в канала може впоследствие да се развие пародонтит или периостит поради възпаление на тъканите около корена.

За да предотврати тези усложнения, педиатричният зъболекар премахва чип от канала по достъпен начин и затваря перфорациите със специален материал, например ProRoot MTA. В някои случаи, поради липса на необходимо оборудване и материали, лекарят просто мумифицира каналите с резорцино-формалиновия метод.

Снимката показва пример на инструмент, счупен в зъбен канал:

 

Как да подготвим дете за лечение

За да не се страхува детето да лекува зъби (дори със силна болка по време на пулпит), е необходимо много преди това да направи първото превантивно посещение при детския зъболекар. Успехът на първото посещение зависи еднакво от зъболекаря и родителите на бебето.

Посещението трябва да бъде само за ориентиране. По време на него детето се запознава с новата атмосфера на кабинета, инструменти, показвайки само любопитство, не страх, но дори такова посещение изисква подготовка.

Преди да отидете на зъболекар, следвайте следните препоръки:

• разговаряйте с детето преди превантивното посещение 1-2 дни, преди да чуе „ужасни истории“ от връстници;
• разказвайте на детето си само за положителни преживявания;
• Не подчертавайте важността на събитието, тъй като грижата за здравето е често срещана процедура;
• разкажете ни за вашето бъдещо посещение при зъболекаря като за среща с нов приятел;
• играйте "при зъболекаря" с цялото семейство: покажете пример, че сами не се страхувате от лекаря;
• не използвайте страшни зъболекарски думи;
• не заблуждавайте детето, че няма да навреди, по-добре кажете, че в началото вероятно ще е неприятно, но след това зъбът няма да боли;
• Не изпитвайте страх и паника, тогава това няма да се предава на бебето;
• най-добрият вариант за посещение при зъболекаря е сутринта, когато детето спи, яде добре и беше активно;
• по-добре е, ако отидете на зъболекар с любимата си играчка, така че детето постоянно да блъска в ръцете си;
• оставете лекаря да намери контакт с вашето дете без ваша помощ;
• ако детето се съпротивлява, пречи на приема, тогава не бива да го сплашва, заплашва, имполира и т.н.
• трябва да се опитате да спечелите доверието на детето, така че ако ситуацията е извън контрол, по-добре е да отложите следващия път.

Ако детето първоначално е неконтролируемо и тревожно, често изпада в истерия, тогава той трябва да бъде медицински подготвен, облекчавайки предстоящия стрес. Лекарството без рецепта Tenoten Children е идеално за това. 20 минути преди лечението на кариес или пулпит на първични зъби, на детето трябва да се даде една таблетка под езика за резорбция.

При силен или умерен стрес, Тенотен облекчава напрежението, причинявайки инхибиране на умствените процеси. По правило след 20-30 минути детето дава всички необходими манипулации.

За да накарате детето да се чувства комфортно на стоматологичния стол, е необходимо с ранна възраст започнете посещение при зъболекаря с цел превенция. С правилното ниво на хигиена, навременните профилактични прегледи и контрола на качеството на миенето на зъбите можете да избегнете не само пулпит, но и кариес, и да запазите зъбите на бебето до физиологичната им промяна.

 

Интересен видеоклип за значението на лечението на пулпит при първични зъби

 

Още няколко полезни обяснения на лекаря относно пулпит на първичните зъби