Cari de ciment: des de manifestacions clíniques fins a tractaments moderns

En comparació amb les diverses lesions d’esmalt i dentina, càries de ciment o, alternativament, “càries subgingivales” (càries d’arrels) és molt menys freqüent, però en contrast amb elles és una forma més agressiva i perillosa per a una dent. Atès que l’arrel de la dent té un gruix de paret reduït, la seva destrucció per càries es produeix sovint en un temps bastant curt, fins al desenvolupament de pulpitis o periodontitis, donant lloc, de vegades, fins i tot a l’extracció de la dent.

Com que la cari de ciment sovint es combina amb càries cervicals, per a les dents anteriors, a més dels riscos esmentats, això també està ple d’estètica. Taques fosques o diverses cavitats a les dents anteriors, sobretot si no s’eliminen durant diversos anys, sovint provoquen complexos psicològics, problemes en el treball i en la comunicació amb el sexe oposat.

Per evitar tot això, cal dir, segons diuen, conèixer “l’enemic” en persona: per això ja és possible i necessari obtenir informació clara i accessible sobre com reconèixer la càries de ciment a casa vostra, quins símptomes pot acompanyar i com tractar amb el màxim. resultat de conservació de dents. Això i molt més en parlarem més endavant.

 

Factors de risc per al ciment de càries

La majoria de vegades (en un 60-90% dels casos), la càries del ciment dental es desenvolupa en gent gran a causa de malalties de genives de diversos orígens. A més, en la majoria dels casos, es forma una butxaca patològica entre la geniva i la dent: un lloc d’acumulació de diversos microorganismes que no només provoquen la destrucció de l’enganxament gingival, que condueix a afluixar la dent, sinó que també provoquen la dissolució del ciment de l’arrel amb un aprofundiment de la dentina de l’arrel (estreptococ).

Nota

Segons la classificació internacional de malalties, la càries de ciment es produeix després de diverses lesions d’esmalt i dentina i no és tan freqüent en la cita d’un dentista. La classificació de les cavitats carià segons el negre (negre) permet atribuir de forma condicional la càries de ciment a la classe V a defectes cervicals de tots els grups de dents. La convencionalitat està determinada pel fet que un defecte cervical no sempre es combina amb el desenvolupament càries sota la geniva; de la mateixa manera que la càries subgingival no sempre va més enllà del marge gingival a la superfície visible de la dent.

El resultat de la destrucció del ciment i la dentina per càries és la primera formació d’una petita cavitat cariària, que tard o d’hora condueix a la penetració de la infecció a la dent amb la implicació de teixit de polpa (“nervi”) en la inflamació.

Factors de risc addicionals que condueixen a càries de ciment:

• Cari cervical o circular. Si el procés carià de la regió gingival accedeix al ciment de l’arrel dental, es forma una espècie de càries “dobles” amb dos tipus de localització: per sobre de la geniva i sota de la geniva. En aquest cas, hi ha una violació de l’ajust de la geniva, que cobreix el coll de la dent, o l’exposició de l’arrel per qualsevol motiu.
• Corona instal·lada incorrectament o violació del termini de prescripció de la seva fixació. En cas d’errors en pròtesis amb corones, és possible una introducció excessiva de les seves vores sota la geniva o una reducció dels marges gingivals establerts per les normes. El resultat és una lesió a les genives amb la formació de la malaltia de les genives locals, o un retard constant dels aliments al lloc on la corona no arriba al marge gingival, que també comporta una inflamació. Com a resultat d'això, els microorganismes cariogènics poden penetrar fàcilment sota la geniva amb la implicació de ciment arrel.
• Violació de la higiene bucal.L’acumulació constant de placa a la regió cervical de la dent o una corona de mala qualitat sense una higiene adequada i regular sovint condueix a genives i càries subgingivales a causa de factors cariogènics en la dissolució de l’esmalt dental i el ciment d’arrel.

 

Signes clínics

Segons la ubicació de la cariària lesió sota la geniva, també es determina una clínica característica de la càries dental. Així doncs, amb la localització de càries a la butxaca gingival, quan la geniva inflamada tanca l’arrel d’estímuls externs, estem parlant d’una ubicació tancada. En aquests casos, la clínica de càries de ciment d’arrels no és brillant. Per regla general, una persona no té dolor o s’expressa lleugerament.

Amb la ubicació oberta de la càries de ciment, a més de l’arrel, la regió cervical també està implicada en el procés de destrucció. Segons la profunditat de la lesió cariària, hi pot haver queixes sobre:

• violació de l'estètica (sobretot a les dents anteriors)
• molèsties al menjar
• l'aparició del dolor per irritants químics (dolços, agre), tèrmics (freds i calents) i mecànics (amb la penetració d'aliments a les genives).

Feedback

No fa gaire, tenia una negritor a prop de les genives de la dent superior i ell va començar a fer mal. Al principi ni tan sols era negre, sinó algun tipus de taca marró, que no vaig poder raspallar amb pasta de dents, però després les genives van començar a sagnar i la taca va començar a augmentar cada mes. Com a resultat, em va fer mal beure aigua freda i raspallar-me les dents a causa d’una mal de geniva. Des que treballo com a consultor de vendes, m’he de comunicar amb la gent, i la dent davantera amb negre em crida l’atenció, encara més, també em fa mal. El dentista va dir que ja s’inicia la càries de l’arrel, que s’ha de tractar d’urgència abans que lesioni el nervi. Primer es va treure la placa i la pedra de totes les meves dents i al cap de 3 dies es va col·locar un bonic segell. Ara no fa res.

Yaroslav, ciutat de Reutov

 

Diagnòstic de ciment de càries sense sortir de casa

Amb una ubicació tancada de càries de ciment, pot ser molt difícil detectar un defecte de manera independent. En aquests casos, sol detectar-se només durant el procediment de chiuretatge (chiuretatge) de butxaques gingivals patològiques o durant la reparació de geniva en el dentista-cirurgià o dentista-periodontista. Atès que els límits del defecte no van més enllà del marge gingival, només amb l’aparició de pulpitis i dolor pulpític es pot entendre independentment que aquesta dent té un problema ocult.

És important saber-ho

La forma aguda de pulpitis es caracteritza per un dolor espontani sever que es presenta fins i tot sense estímuls externs. Segons l’etapa d’inflamació del “nervi” i els mecanismes de protecció del cos, es determina la durada del dolor: de diversos minuts a 1-2 hores. Molt sovint, el dolor s’intensifica al vespre i a la nit.

Les formes cròniques de pulpitis es poden desenvolupar, passant per alt l’etapa aguda, i es manifesten com a dolors dolorosos prolongats, que poden agreujar-se pels irritants alimentaris (més sovint per calor). El curs crònic de pulpitis pot durar fins a 2-3 mesos o més, fins a la transició ja sigui a una exacerbació de la pulpitis amb una clínica de dolor espontani agut, o a una periodontitis, inflamació dels teixits que envolten l’arrel de la dent, que sovint condueix a la seva eliminació.

Amb la ubicació oberta de càries de ciment a les dents anteriors en combinació amb càries cervicals, per regla general, ja a l’etapa d’un lloc cari sense cavitat cariària i qualsevol símptoma, es poden sospitar problemes greus i s’ha de consultar un metge. A més, en aquest cas estem parlant de la comoditat de comunicar-se amb els éssers estimats, amics, companys i altres persones. L’aparició de punts foscos, una tonalitat esmaltada d’esmalt, les seves escletxes i escletxes al límit amb la geniva, permet determinar la càries del ciment en l’etapa inicial del desenvolupament, quan encara pot “trencar-se” a la zona subgingival.

Amb extenses cavitats cares que s’estenen des de la superfície exterior de la dent més profundament a les genives, solen produir-se reaccions al fred, calent, dolç, agre, així com sensació de dolor, durant el menjar. Sovint la geniva s’allunya de la dent tant que a sota seu és visible la zona afectada del ciment de l’arrel i la pròpia arrel. En aquests casos, heu de consultar immediatament un especialista per obtenir estudis addicionals i confirmar el diagnòstic.

 

Mètodes de diagnòstic professionals

Quan es tanca la càries de ciment d’arrel, calen manipulacions addicionals per fer un diagnòstic mitjançant mètodes instrumentals i de maquinari. En el marc del diagnòstic diferencial, es poden aplicar els següents enfocaments:

• Eliminació de dipòsits dentals supra- i subgingival: netejar placa i pedra de totes les superfícies de les dents. Com que la malaltia de les genives es desencadena més sovint per tàrtar i placa, per tal de fer un diagnòstic correcte, cal netejar a fons la zona d’inspecció dels dipòsits. Per a això, s’utilitzen mètodes manuals (escaladores, cisells, curetes, etc.), puntes i dispositius d’ultrasons per a la neteja ultrasònica de dents (punta per a la unitat dental Scaler, Piezon-master, etc.), així com el tractament dental amb flux d’aire.
• Un aïllament atent de l’arrel examinada de la saliva. Cofferdam s'utilitza per a això - com la millor opció per a la protecció contra la saliva i la comoditat de la investigació arrel, però es pot fer amb rotllos de cotó ordinaris.
• Sondeig de la superfície de l’arrel. En aquest cas, només s’utilitza una sonda afilada, cosa que permet distingir el teixit sa de la càries afectada per la característica rugositat superficial.
• Examen de radiografies. Permet no només detectar cavitats subgingivales en una dent sospitosa o sota una corona, sinó també revelar els més lleus defectes gingivals de la zona de les parets de contacte que estan fortament adjacents entre si. Al mateix temps, fins i tot es pot observar un lleuger enfosquiment a la radiografia de la dent, cosa que indica que els rajos X passen fàcilment pel teixit afectat per la càries, cosa que significa que el procés cari ja ha afectat almenys el ciment, i com a molt la dentina de l’arrel. Per detectar la càries amagada sota la geniva, s’utilitza àmpliament un visiògraf: un aparell que transfereix dades a un ordinador i permet identificar un defecte i visualitzar-lo en una imatge ampliada o en diferents angles.

L’opció ideal és un conjunt de mesures diagnòstiques que combinen les dades obtingudes pel pacient durant l’autodiagnòstic amb una descripció de les queixes característiques, així com l’ús consistent de mètodes de diagnòstic professionals: des d’eliminar el tàrtar i la placa de totes les superfícies de les dents fins als diagnòstics de raigs X. Aquest enfocament en el futur ens permet realitzar diversos estudis addicionals diagnòstic diferencial de càries ciment de pulpitis o periodontitis en cas de dificultat. És a dir: termometria (la reacció d’una dent a l’aigua freda o un instrument escalfat), EDI (la reacció d’un “nervi” d’una dent a una força de corrent específica, característica d’un diagnòstic particular, mitjançant dispositius d’electroodontometria), etc.

 

Enfocaments moderns del tractament i especificitats de l'elecció del material d'ompliment

Els mètodes moderns del tractament de la càries radicular permeten realitzar el procediment en una o diverses visites, això depèn en gran mesura de la situació clínica. Si la geniva tanca la cavitat cariosa, sagna o és un obstacle seriós per a un rebliment satisfactori, aleshores a la primera visita es fa sovint la correcció de geniva (excisió).

Després d’eliminar la zona d’interferència del teixit suau, la cavitat cariària després del tractament (o sense ella) es tanca amb un farcit temporal fet de ciment ionòmer de vidre o d’olina dentina ordinària. Després de la curació de les genives, es convida al pacient a una segona cita i es realitzen els farciments.

Els principis bàsics del tractament de la cavitat cariària:

1. L’anestèsia obligatòria, ja que els teixits arrels són l’àrea més sensible per al mecanitzat.
2. Màxima excisió de teixits descolorits i suavitzats a la superfície de l’arrel mitjançant tècniques modernes.
3. Preservació de les superfícies d’arrel intacta.
4. La formació d’una cavitat arrodonida.

Per tractar la càries del ciment, s’utilitzen materials resistents als efectes del líquid gingival, la saliva i la sang durant l’ompliment de les dents. Aquests materials són ciments i compomers ionòmers de vidre.

De les observacions del dentista

Per a pacients que descuiden la higiene bucal, es recomana utilitzar ciments d’ionòmers de vidre, que proporcionen fluorinació a llarg termini dels teixits dentaris després del farcit. La majoria dels materials moderns d’ionòmers de vidre presenten característiques estètiques acceptables que, en determinats casos clínics, permeten instal·lar-los fins i tot a les dents anteriors.

Els compostos de guariment lleuger es poden utilitzar en combinació amb tècniques combinades, per exemple, amb la tècnica de sandvitx obert, quan primer s’introdueix el ciment o el compomer d’ionòmer de vidre i es distribueix a la cavitat subgingival, i s’omple un rebliment d’un compost amb qualitats estètiques millorades a la regió subgingival (a la zona del somriure). Així, les propietats positives de cadascun dels materials utilitzats s’utilitzen al màxim per aconseguir una fixació a llarg termini del futur segell, la seva resistència i la seva perfecció externa.

Per controlar la qualitat del tractament, cal buscar una segona cita després d’omplir-se al cap de 2-3 dies (amb restauració artística) i assegurar-se - després de sis mesos per fer un examen rutinari per excloure els defectes de farciment i recaiguda de càries.

 

Quant pot costar el tractament?

Per regla general, les clíniques privades estableixen els preus dels serveis en funció de la complexitat del tractament i el cost dels materials emprats. A més de l’estat de la clínica, el seu nivell d’equips, formació, etc. El tractament de càries de ciment s’inclou a la llista de preus com el més difícil en la implementació tècnica. Al mateix temps, el preu per a l’ús de determinats dispositius i preparats durant el tractament (per exemple, per a l’excisió de la geniva que ha crescut a la cavitat cariària), així com els materials per a farciments: ciments ionòmers de vidre, compomers, compostos, etc., es fixen per separat.

Tècniques combinades que utilitzen un cofferdam per aïllar la zona de treball, el treball a quatre mans amb un assistent dental, el tractament de la càries dental en 2-3 visites costa, per descomptat, més que un simple farcit.

I l’ús de mètodes ortopèdics d’odontologia (corones, llengüetes) conjuntament amb mesures terapèutiques (farciments) o sense que això costi diverses vegades més.

Un intent de diagnosticar i tractar gratuïtament la càries dental del ciment d’arrels (per assegurança mèdica obligatòria) pot acabar en fallida; no oblideu que es tracta d’un cas difícil. A causa de la càrrega de treball i el mal equipament de la majoria dels departaments dentals (sobretot rurals) i dels policlínics, hi ha un risc elevat d'obtenir un segell gratuït o barat, que, en violació de la tècnica d'ompliment, caurà al cap d'uns mesos. En el pitjor dels casos, un diagnòstic incorrecte per part del metge pot provocar l’aparició de dolor de pulpitis a l’ompliment establert, perdent així el temps per a un retracte de la dent o fins i tot per la pròpia dent a causa de complicacions.

Consells del dentista

Perquè el tractament de la càries de ciment sigui eficaç, podeu triar qualsevol odontologia (fins i tot estat), però és important esbrinar entre familiars, amics o coneguts sobre el nivell d’equipament de la clínica, ressenyes sobre especialistes, enfocaments de tractament, resultats a llarg termini, materials utilitzats, etc. Si voleu estalviar diners, haureu de pensar finalment en la comoditat i el servei, ja que les empreses ben desenvolupades cobren fins a un 30-40% del cost del tractament per a aquesta categoria particular de serveis.

 

Vídeo útil sobre càries cervicals i les seves característiques

 

Sobre les malalties de les genives i què poden provocar (sobre la periodontitis)