Classificació de la pulpitis des del punt de vista d’un dentista en pràctica

Actualment, es coneixen més de 20 classificacions de pulpitis, algunes de les quals encara s’utilitzen practicant dentistes en aquest procés. No obstant això, ni una sola classificació de pulpitis és universal, ja que no és capaç de reflectir amb un 100% d’exactitud les característiques d’un determinat tipus de pulpitis de totes, per dir-ho, dels “angles” d’aquesta malaltia.

És interessant

Un nombre tan gran de classificacions de pulpitis s’explica mitjançant diferents enfocaments a la descripció de cada tipus d’una malaltia, en general. Els autors van intentar reflectir en la seva agrupació els factors causants de l’ocurrència de la malaltia, clínica, desenvolupament, processos subjacents que es produeixen als canals de la dent amb pulpitis, etc.

Tot i això, ningú no ha estat capaç de descriure-ho tot alhora en una sola sistematització. Poques persones van aconseguir combinar en una classificació diversos aspectes més significatius de la malaltia per a cadascuna de les seves varietats, el més a prop possible de la sistematització ideal per a un dentista en pràctica. Aquestes classificacions de treball que encara fan servir els dentistes, malgrat que han passat molts anys des de l’aparició de molts d’ells.

Per classificar pulpitis assajat a principis del segle passat. Una de les primeres classificacions es va proposar el 1925, però era massa feixuga i no reflectia la descripció exacta de cada subespècie de la malaltia. Tanmateix, el treball per crear una sistematització de pulpitis, convenient per a la pràctica dels dentistes, no es va aturar: aproximadament cada 5-10 anys es va publicar un nou grup, sovint tenint certes similituds amb les classificacions anteriors, o es diferenciaven d’elles en literalment una o dues seccions alterades.

Al final del segle XX es va publicar la classificació internacional de malalties de la desena revisió, o de forma abreujada - ICD-10 sota el lideratge de l’OMS (Organització Mundial de la Salut, Anglès. Organització Mundial de la Salut o OMS). La classificació de pulpitis segons ICD-10 oficialment es va començar a aplicar a la pràctica el 1999 per a la comptabilitat estadística del treball d’un dentista. Es posa un codi especial als cupons del pacient dental (segons ICD-10), que permet xifrar un o un altre tipus de pulpitis.

Malauradament, aquesta classificació encara s’utilitza com a informe estadístic del metge sobre la feina realitzada durant el dia, mes i any. No reflecteix la imatge real., pel que fa a la mateixa pulpitis, la classificació per a cada tipus té en compte alguns aspectes de la malaltia i és difícil d’escriure, és per això que un dentista que fa molts anys que utilitza una sistematització convenient per a ell posa un codi al cupó del pacient dental que xifra igual que el tipus de pulpitis tractada per ell el dia abans .

 

Varietats de pulpitis per origen

En total, es distingeixen 4 tipus de pulpitis que difereixen en l’origen. Repassem breument les característiques de cadascuna d’elles.

 

Pulpitis infecciosa

La inflamació del feix neurovascular dins de la dent es produeix més sovint com a conseqüència dels efectes agressius dels microorganismes i de les seves toxines sobre el teixit viu de la polpa. Són els bacteris els que determinen l’etiologia infecciosa de gairebé totes les pulpitis.

La forma clàssica d’infectar la polpa amb la seva posterior inflamació és la penetració de microbis de la cavitat cariària més profundament als túbuls dentinals o (menys habitualment) el seu efecte directe sobre el "nervi" ja obert. Aquestes dues opcions es troben en més del 90% dels casos.

Nota

De vegades hi ha l’anomenada via retrògrada d’infecció a la polpa.La pulpitis retrògrada es produeix si els microorganismes (per exemple, poden ser estafilococs, estreptococs, bacteris putrefactius, etc.) penetren a la dent no a través de la cavitat cariària, sinó a través del forat apical de l’arrel. De vegades això succeeix amb infeccions respiratòries agudes, osteomielitis, rubèola i algunes altres malalties.

Una infecció hematògena (a través de la sang) no és freqüent, ja que les defenses del cos solen bloquejar els patògens molt abans que entrin a les arterioles que alimenten el manat neurovascular de la dent. La infecció retrògrada també inclou la penetració de microbis dels focus més propers a l’arrel de la dent, per exemple, amb sinusitis, periodontitis, també mitjançant una obertura a l’àpex de l’arrel.

 

Pulpitis traumàtica

Aquest nom reflecteix l’origen de la pulpitis, però no els processos que es desenvolupen a la polpa danyada. La lesió, que sovint és només el desencadenant de la malaltia "nerviosa", en poc temps comença el component infecciós del desenvolupament del pulpitis i la seva progressió.

Normalment, la polpa sempre està en condicions estèrils. Quan s’obre durant una lesió dental, els bacteris de la cavitat oral, que anteriorment eren patògens condicionalment, s’afanyen a la cambra de la polpa de la dent, on provoquen el desenvolupament d’un procés inflamatori infecciós.

Nota

Molt sovint, els dentistes pediàtrics es troben amb pulpitis traumàtica, ja que es tracta de nens que sovint són susceptibles a diverses lesions amb danys a la regió maxil·lofacial. La malaltia es pot desenvolupar com si picada de llet, i quan constant. Molt sovint es fan malbé els incisius centrals i (o) laterals superiors, però en determinades situacions també es pot fer mal a les dents anteriors inferiors.

La pulpitis traumàtica es pot produir no només amb una fractura de la corona, sinó també amb contusions greus de la dent, la seva luxació i subluxació o fractura de l’arrel, quan es produeix necrosi pulpària dins de la dent. En aquests casos, la malaltia es desenvolupa sense la participació de microflora patògena - es pot dir, en estat tancat.

Com es mostra a la pràctica, els principals tipus de lesions que causen el desenvolupament de pulpitis traumàtica són les següents:

• Llar;
• Transport;
• Arma de foc;
• Iatrogenic (sorgit per culpa del metge).

Mereix una atenció especial la lesió de la polpa per culpa del dentista. Malauradament, no hi ha estadístiques exactes del factor iatrogènic en el desenvolupament de la pulpitis, ja que les possibles situacions problemàtiques, encara que sorgeixin, es resolen immediatament per mitjà de la comunicació entre el dentista i el pacient; el metge simplement cura la dent, que ell mateix va portar a la pulpitis.

Per exemple, en cas de sobreescalfament accidental de la dent durant la preparació de càries, l'odontopreparació ("esmerilada") de la dent sota la corona, durant la perforació de la cambra polpa durant el tractament càries profundes - en tots aquests casos, al cap d'un temps, gairebé sempre es desenvolupa una pulpitis traumàtica que requereix tractament immediat.

Dels secrets de la "cuina" dental

Els pacients, pel fet de tenir poc coneixement de les complexitats del tractament dental, solen confiar en tot l’especialista. I hi ha molts dentistes que ho utilitzen amb molt de gust, convertint la càries profunda ordinària en pulpitis.

Per què passa això? A les clíniques privades, el tractament de la càries és diverses vegades més barat que el tractament de la pulpitis, per la qual cosa és temptador dir-li al pacient que diu, "la cavitat cariosa és tan profunda que gairebé el nervi és visible". I en conseqüència, en lloc d’omplir-se, la dent es “dóna” completament.

A les institucions pressupostàries, on l’entrada és gratuïta o gairebé gratuïta, tot passa d’una altra manera, però no és millor: un pacient ve amb càries profundes, però el metge a vegades no té temps (altres 15 persones esperen al passadís), ganes i, sovint, l’aparell de diagnòstic ( per exemple, EDI) per determinar el diagnòstic d’una dent determinada. Per tant, per evitar que es reuneixi amb el pacient, el dentista "per si de cas" obre la càmera de la polpa i elimina el "nervi" del (s) canal (es).

Si es pogués mantenir estadístiques sobre pulpitis, "sorgides del no-res" just a la cita del dentista, probablement ocuparien el primer lloc en diverses clíniques dentals.

 

Pulpitis de càlcul

La pulpitis concrèntica té un origen no infecciós: és una conseqüència de trastorns metabòlics en el farciment neurovascular de la dent durant la seva llarga compressió per part dels anomenats denticles o petrificats - formacions que, apareixent als canals, poden comprimir els vasos sanguinis, alterant la microcirculació sanguínia a la polpa amb la formació del seu edema. convertint-se llavors en pulpitis.

La intensitat d’irritació de les terminacions nervioses de la polpa determina la gravetat del dolor en la pulpitis de càlcul.

 

Pulpitis medicamental ("química")

En les classificacions modernes no es distingeix, però a la pràctica sovint es troba aquest tipus de pulitis, com el mateix factor iatrogènic o un error del metge. La crema química de la polpa es produeix, per exemple, en els casos següents:

• quan l’utilitza un dentista durant el tractament amb fàrmacs d’una cavitat cariària preparada de substàncies potents (alcohol, èter);
• amb la tècnica incorrecta per utilitzar materials de segellat (per exemple, sense juntes);
• quan s’introdueixen a la butxaca periodontal durant el tractament de la periodontitis, potents medicaments que poden penetrar a la polpa a través del ciment de l’arrel o a través del forat apical.

 

Classificació de pulpitis segons Platonov: una breu descripció de cada tipus

Fins al moment, els dentistes professionals a Rússia utilitzaven la classificació proposada pel professor i doctor en ciències mèdiques Platonov Yefim Yefimovich el 1968. Tot i que no té certs inconvenients, el seu autor, a diferència de molts dels seus predecessors, va ser capaç de simplificar significativament la classificació de la pulpitis i deixar-la més clara per a una àmplia gamma de dentistes que practiquen. En una classificació, va intentar caracteritzar no només els processos patològics que es produeixen amb la polpa d'una forma o altra de pulpitis, sinó que també va assenyalar el curs de la malaltia i la localització del dolor.

Platonov E.E. en la seva classificació, va identificar tres tipus principals de pulpitis en el curs de la malaltia: agut, crònica i agreujament de pulpitis crònica. Al mateix temps, en pulpitis aguda, va assenyalar dues formes: focal i difusa, on destacava la localització del dolor.

Forma focal: una persona indica amb precisió el "centre" del dolor. Pulpitis difusa: significa la naturalesa difusa del dolor quan s'irradia ("brots") al llarg del nervi trigeminal a l'ull, l'oïda, el coll, etc. Aquí, l’autor va descuidar els processos que tenien lloc a l’interior de la dent, simplificant així el diagnòstic per als metges, especialment en una cita rutinària.

De fet, els dentistes encara tracten més de 10-15 persones per torn en una recepció pressupostària, i no té cap sentit entrar en detalls sobre el procés que es fa als canals dentals: serós o purulent, com van assenyalar els autors de les classificacions anteriors. N’hi ha prou d’entendre el diagnòstic exacte en 1-2 preguntes principals (ajustades a la necessitat d’aclarir si la persona ha tingut el mateix dolor agut en el passat, des de l’agudització de les cròniques pulpitis similar en símptomes forma aguda).

Platonov va agafar en préstec les formes cròniques de pulpitis per a la seva classificació d’autors anteriors, destacant:

• Fibre;
• Gangrenós;
• Hipertròfic.

Aquestes formes de pulpitis en la classificació de Platonov no reflecteixen l’etiologia (la causa del desenvolupament de la inflamació del "nervi"), sinó els processos que es produeixen a la polpa. La forma fibrosa caracteritza la degeneració fibrosa del teixit de la polpa, la gangrena gangrena (necrosi) de la polpa i la hipertròfia (proliferació) hipertròfica del manat neurovascular amb el farciment de la cavitat cariosa.

Nota

Al programa del Comedy Club en un dels episodis, el famós amfitrió Garik Martirosyan, va comentar la imatge on, per dir-ho lleugerament, no pas un somriure de Hollywood, va definir la lamentable “pulpitis del tercer grau”. De fet, aquest diagnòstic no existeix en el sistema de classificacions conegut pel món.

 

Classificació de pulpitis ICD-10: versió adaptada

L’Organització Mundial de la Salut (OMS) a finals del segle XX, gràcies als principals experts mundials en diversos camps de la medicina, va crear una classificació de malalties conegudes, que incloïa la secció “Malalties de la cavitat bucal, glàndules salivals i mandíbules”. Aquesta classificació es va anomenar ICD-10 i va proporcionar als dentistes practicants una divisió detallada de pulpitis i periodontitis en tipus i formes.

I un dels més difícils per a un dentista practicant va ser la classificació de pulitis segons ICD-10.

Nota

Els dentistes, acostumats a classificacions còmodes i senzilles, reflectides en els registres mèdics durant molts anys, es van veure obligats a introduir el codi de malaltia obligatori amb el seu codi al cupó estadístic del pacient dental segons la varietat. En cas de xifrat de la malaltia més bàsica (càries, pulpitis, periodontitis, etc.) no hi va haver un singlot, però es van començar a produir problemes greus amb la codificació de la forma o tipus exactes. Per tant, fins i tot aleshores es va fer una traducció no oficial de la classificació segons ICD-10 al “llenguatge” dels metges practicants:

K04.00 - pulpitis inicial o hiperemia de la polpa es tradueix com a "càries profunda", K04.01 - pulpitis aguda - significa "focal agut", K04.02 - pulpitis purulenta, abscès pulpí - caracteritza pulpitis difusa aguda, etc. Molts metges (on no hi ha un seguiment estret dels detalls de les xifres) ho han fet encara més fàcil: per a qualsevol pulpitis sempre posen el codi general K04.0, que significa simplement “púlpit”. Inclou 9 formes in absentia: d’agudes (cròniques) i acabades amb especificades i no especificades.

Per parafrasejar les paraules de Mayakovsky: "si cada forma de pulpitis està codificada, algú necessita això?" Tot i això, molts metges encara no tenen resposta a la pregunta de qui ho necessita en absolut ...

 

Classificació de pulpitis en nens per T.F. Raïm

Des que pulpitis en nens poden estar en dents permanents i primàries, tenen en compte el grau de formació de les estructures internes de la dent, els canvis relacionats amb l’edat, tenen el quadre clínic més imprevisible (a causa de dificultats de comunicació, la psiquia no madura del nen, etc.) - a causa de tot això, una separació classificació de pulpitis, tenint en compte la clínica i simplificant el diagnòstic de cadascuna de les formes en una o altra etapa del desenvolupament.

T.F. Vinogradova va proposar una classificació estesa de pulpitis de dents permanents i temporals en nens. Va determinar que la pulpitis aguda de la llet i les dents permanents continua de manera diferent, per la qual cosa va distingir dues seccions. En el primer va incloure:

• serosa aguda;
• purulent agut;
• i pulpitis aguda amb afectació de teixits periodontals i ganglis regionals en el procés.

Per a la segona secció de pulpitis de dents permanents en nens, va introduir:

• pulpitis parcial serosa aguda per a dents amb arrels formades;
• pulpitis general serosa i purulenta aguda;
• així com pulpitis parcial aguda purulenta.

Per a la pulpitis crònica de dents permanents i temporals en nens, Vinogradova va assenyalar formes que són parcialment similars a la classificació de Platonov de pulpitis:

• crònica simple;
• proliferatiu crònic;
• hipertròfic proliferatiu crònic;
• i pulpitis gangrenosa.

L’últim apartat és un agreujament de pulpitis crònica de llet i dents permanents.

Això no vol dir que aquesta classificació sigui universal per als dentistes pediàtrics, tot i que els metges practicants s’han dirigit activament i s’hi dirigeixen, malgrat que ja es va crear el 1987.

Nota

Per a la majoria dels dentistes que practiquen una cita dental, no és tant una classificació de cada tipus de pulpitis que calgui, sinó una diferència fonamental entre la inflamació del manat neurovascular i la periodontitis, una malaltia que implica els teixits que envolten l’arrel de la dent en el procés inflamatori. Amb rares excepcions quan es fa un diagnòstic de “pulpitis” (no importa quin), el dentista comença el tractament endodòncic dels canals dentals, i s’ha de pensar en la seva forma exacta a l’hora de descriure documents mèdics, tot i que de vegades és percebut com una formalitat innecessària i que el metge l’inventa. .

Això és especialment cert per a la codificació del diagnòstic en els cupons del pacient dental segons ICD-10. Dit d’una altra manera, sigui quina sigui la pulpitis d’origen, per descomptat, gravetat, forma, etc., el dentista gairebé sempre fa el mateix. I per què cal trencar la malaltia en subespècies? Aparentment, per facilitar la distinció d’una varietat de pulpitis d’una forma similar de periodontitis.

 

Vídeo útil sobre pulpitis i les seves característiques

 

I així es tracta la pulpitis: es poden seguir totes les etapes