Com es tracta l’odontologia en l’odontologia

Es va establir que els primers intents per tractar la càries dental podrien haver-se realitzat ja fa uns 8000 anys, tal i com ho revelen eloqüentment els cranis de les persones les dents individuals de les quals eren foradades clarament amb una eina manual. Malauradament, no s’ha arribat a cap manuscrit sobre antics mètodes de tractament de la càries.

Els primers registres de tractament amb èxit de les dents afectades per càries es remunten a l’Imperi Romà, quan el metge de l’emperador Archigen realitzà realment el procediment de tractament forant una dent malalta amb una eina similar a la perforació manual actual.

És interessant

Al segle XV, en un intent de guarir la càries dental, Giovani Arkolani va cremar la cavitat, omplint-la d'or. Abans d’això, durant molts anys, el tractament dental només es limitava a l’eliminació de teixits malalts, sovint juntament amb la dent pròpia (si els mètodes de medicina tradicional no servien per a res).

Amb l’arribada del primer trepant, que va trobar una aplicació pràctica gràcies al metge francès Fauchard, el tractament de la càries es va fer més eficaç i molt productiu per a aquella època.

Cada any es milloraven els equips i els materials, apareixien nous enfocaments i idees. Parlarem més sobre com es tracta la càries actual i el que pot esperar un pacient al Kremlin del dentista.

 

I què, de fet, tractem?

La càries és un procés patològic local, que normalment comença sota placa com a resultat de la fermentació (fermentació) de restes d’aliments en carbohidrats per microorganismes (el paper principal s’atribueix als Streptococcus mutans anaeròbics, tot i que també hi contribueixen altres bacteris). Com a resultat de l’activitat bacteriana, s’alliberen àcids orgànics, que “corroeixen” l’esmalt dental amb la lixiviació de minerals d’aquests, que a la vegada condueix a la formació de porus. Es tracta d'una desmineralització focal de l'esmalt (càries a l'estadi immediat): la primera etapa de destrucció.

Si no és oportú tractament de la càries inicial, es formen defectes en els teixits dentaris: cavitats carioses superficials, mitjanes i profundes. Aquest procés de destrucció gradual pot ser asimptomàtic, o bé produir dolor a curt termini a partir d’estímuls externs (dolços, freds, etc.), passant ràpidament després d’eliminar la font d’irritació.

Així, el tractament de la càries implica la restauració de les propietats funcionals dels teixits durs de la dent: per exemple, la superfície dentària era blanca, llisa i dura i, en canvi, va aparèixer un forat de color fosc en el qual, a més, els teixits durs perdien la duresa. En conseqüència, el tractament tindrà com a objectiu eliminar aquest forat, eliminar els teixits suavitzats i reemplaçar-los per estructures sòlides de ple dret que serien integrals amb la dent.

Això és una explicació simplificada, de fet hi ha molts matisos interessants (vegeu més avall).

 

Principis generals per al tractament de la càries

Actualment, hi ha dos enfocaments fonamentalment diferents del tractament de la càries:

1. Teràpia conservadora sense preparació (és a dir, sense excisió de teixits amb un trepant);
2. Tractament amb la preparació de teixits dents durs (és a dir, se suposa que tothom coneix la “perforació” de les dents).

Les tècniques conservadores són mètodes no invasius per tractar la càries. S'utilitzen tant per a les formes inicials en l'etapa de desmineralització focal (taques), com per a les cavitats ja formades.

És interessant

Actualment, abans de l’inici del tractament dental, inclosa la càries, cal un consentiment informat del pacient per a aquest procediment.La manipulació no es pot iniciar sense ell, ja que primer s’ha de signar un document que expliqui al pacient els aspectes mèdics i legals que protegeixen els seus interessos. I també aquest document protegirà el metge en cas de tractament infructuós, no associat a danys intencionats. A més del consentiment, l’historial mèdic s’omple necessàriament a la targeta del pacient, on es registren amb detall totes les manipulacions associades al tractament de la càries.

El tractament de la càries mitjançant la tècnica de preparació de teixits consisteix en els següents passos:

1. Preparació de la cavitat oral. Això pot incloure no només treure una placa o pedra de la dent prevista per al tractament, sinó també dur a terme una higiene professional de totes les dents.
2. Anestèsia (si cal). En la majoria dels casos, el tractament de la càries es realitza sota anestèsia local, però de vegades, per exemple, amb danys múltiples a les dents o amb por de pànic en pacients joves, el tractament es realitza sota anestèsia, és a dir, amb el "apagat" de la consciència. Es tracta d’una opció més arriscada, però es justifica si hi ha una indicació mèdica.
3. Preparació. Aquesta etapa suposa l’eliminació de teixits destruïts de la cavitat i posterior tractament amb fàrmacs amb solucions especials d’antisèptics. Això permet crear totes les condicions perquè els bacteris no es multipliquin en el futur farcit i no caigui a causa d’una recaiguda de càries (les anomenades càries secundàries).
4. Formació de cavitats. Aquest estadi és important per a la creació d'una forma d'aquest tipus de cavitat, la qual cosa crearà condicions addicionals per subjectar el segell. Molts materials emprats en el tractament de la càries requereixen una configuració específica a partir de la cavitat formada. Tanmateix, entre els moderns materials d’ompliment, n’hi ha que s’uneixen químicament a la dent i no requereixen la creació de mitjans mecànics de retenció.
5. Imposició d'un coixinet mèdic o aïllant (segons la situació clínica). Aquest estadi és especialment important per als farcits que es col·loquen durant càries profundes, quan es requereix que tingui un efecte antiinflamatori i antimicrobian llarg al "nervi" situat molt a prop de la part inferior de la cavitat formada amb pastilles mèdiques especials. Les juntes aïllants sota els segells es col·loquen en la majoria dels casos, ja que gairebé tots els materials tenen un efecte irritant sobre la polpa.
6. Farcit de cavitat Durant la instal·lació, els farciments determinen el seu color (quan es treballa amb materials estètics), aïllen la superfície de treball de la resta de la cavitat oral amb una presa de goma o uns rodets simples de cotó i, a continuació, introdueixen el material a la cavitat segons les instruccions d’aquest. En aquest cas, sovint s’utilitzen diverses eines addicionals per millorar la qualitat i les condicions de treball: matrius per crear un buit entre els farciments i les dents adjacents, falques per formar un punt de contacte ideal, fil de retracció per corregir les genives properes a la zona de treball, etc.
7. I finalment, l’acabat. Després d’instal·lar el segell, un requisit previ és la seva correcció, picat i poliment de la picada. És important que el segell no lesioni la dent, no causi molèsties i dolor, no tingui cap rebombori, no acumuli placa, tingui una brillantor característica d’una dent normal, etc. Per a això, per exemple, utilitzen discos especials, polits de capçal, acabats o polits.

El vídeo següent mostra un exemple de tractament per a càries profundes:

Tractament de perforacions per a càries profundes

 

Teràpies clàssiques amb preparació

Molt abans de l’aparició de materials moderns d’ompliment, es va realitzar un tractament de càries mitjançant un preparat (mètode invasiu) i la formació d’una cavitat cariosa per als materials emprats aleshores. Al mateix temps, per arreglar i subjectar de forma segura els segells, era necessari complir diverses condicions relacionades:

• amb una àrea de preparació gran;
• amb la necessitat de complir amb certs angles de transició de les parets i la forma del fons;
• amb una configuració específica de la cavitat;
• amb la creació de cavitats addicionals i el processament de teixits dentaris sans;
• amb l’aplicació de talls i retalls de boro.

Aquest tractament de càries requeria certes habilitats, destresa i molt de temps.

A continuació, es detallen els materials "clàssics" que es van utilitzar anteriorment en odontologia i encara es fan servir en organitzacions pressupostàries per a l'ompliment permanent:

1. Ciments minerals (Silicina, Silidont i alguns altres);
2. Materials acrílics i epoxi (per exemple, òxid acrílic);
3. Ompliments de metalls (amalgames).

Foto dels farciments d'amalgama:

Evidentment, abans que apareguessin els mètodes moderns de tractament de la càries, es necessitava anys de treball amb l’ús de materials de farciment “clàssics”, moltes persones encara van amb aquests farciments.

Nota

Durant la Gran Guerra Patriòtica, el cirurgià Ivan Ivanovich Scheglov va utilitzar àmpliament el mètode per curar fins i tot les ferides més greus en utilitzar locions amb solució hipertònica de clorur sòdic. En pocs dies, les ferides es van tornar netes, de color rosa i no ferides, cosa que va reduir significativament la mortalitat entre els ferits. En el futur, hi va haver proves separades que el mètode Shcheglov es pot utilitzar amb èxit per tractar càries complicades, més precisament, per alleujar la inflamació i el dolor intens en aquelles condicions en què no hi ha manera d’utilitzar mètodes més eficaços.

 

Materials moderns per farciments dentals

Des de l’època de ciment i amalgama que no són estètics i difícils de arreglar, han passat més d’una desena d’anys. L’odontologia moderna requeria noves solucions en el tractament de la càries i van aparèixer.

En primer lloc, la tendència va comportar el rebuig del tractament excessiu de la cavitat cariosa i la disminució del volum de teixits sans eliminats per boro, que abans només es requeria per a la retenció mecànica de farciments “antics”.

A més del mètode mecànic per tractar la cavitat cariària amb boro (és a dir, una "perforació"), també han aparegut altres mètodes:

• Químico-mecànic (dissolució de "càries" per mitjans químics i eliminació amb eines manuals)
• Abrasiu a l'aire (sabotatge de la cavitat);
• Neteja en ultrasons de la cavitat;
• Preparació làser.

Han aparegut tècniques adhesives associades a l’ús de productes químics especials (“adhesius”), que permeten abandonar els mètodes rutinaris d’omplir els farciments i augmentar desenes de vegades l’adhesió del material a les superfícies dentals. S'han desenvolupat materials amb biocompatibilitat amb teixits dentaris i adhesió fiable amb una preparació mínima i creant una forma de cavitat arbitrària.

Les classes de materials més populars per al tractament de la càries:

• Composites;
• Ciments ionòmers de vidre;
• Compomers;
• Ormocadors.

No obstant això, dins de cada classe de materials ja hi ha categories que només s’utilitzen limitadament en l’odontologia moderna per al tractament de la càries a causa de la ineficàcia provada durant les darreres dècades. Alguns dels materials s’han traslladat al camp de l’odontologia de pressupost.

Cadascun dels materials enumerats té el seu propi conjunt individual de propietats que es poden combinar i han de combinar per obtenir el resultat òptim per al tractament de càries de llet i dents permanents a llarg termini. A més, s'ha desenvolupat més d'una tècnica per a la seva combinació i introducció competents a la cavitat.

 

Enfocaments moderns per al tractament de la càries profunda

La càries profunda sempre està associada a una càries dental molt greu. I si l’etapa del lloc cari no requereix sovint un tractament mecànic de la cavitat (mètode de tractament no invasiu), i amb càries superficials i mitjanes, es pot limitar a tècniques de preparació suaus amb una mínima excisió de teixits, aleshores la càries profunda sol requerir un tractament llarg de la cavitat del metge, modes especials de preparació i tractament. i juntes aïllants per a les juntes.

La possibilitat de preservar la polpa viva (“nervi”) es determina mitjançant una sèrie de manipulacions que són importants perquè la càries dental no torni a aparèixer després del tractament. Aquestes manipulacions inclouen:

1. Treball precís amb burs, tenint en compte l’anatomia de la dent;
2. Alternar el treball amb puntes d’alta velocitat i una punta per a un micromotor a velocitats baixes a la part inferior de la cavitat per evitar el risc d’obertura accidental de la cambra de polpa;
3. Ús de detectors de càries (indicadors) per al reconeixement de diversos teixits a la cavitat;
4. Refredament d'aigua i aigua per protegir contra el sobreescalfament de la dent;
5. L’ús de pastilles mèdiques basades en hidròxid de calci;
6. L’ús de juntes aïllants (la majoria de vegades és ciments ionòmers de vidre);
7. L’ús de la tècnica per tractar càries profundes en diverses visites amb el control de l’efecte terapèutic de les preparacions utilitzades a base d’hidròxid de calci.

De la pràctica del dentista:

A continuació, es presenten àmpliament al mercat materials de juntes mèdiques:

1. Una suspensió aquosa a base d’hidròxid de calci (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Vernissos a base d’hidròxid de calci (Contrasil);
3. Ciments de salicilat de calci que guareixen productes químics (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alcaliner, Reocap);
4. Materials curats de llum basats en polímers combinats amb hidròxid de calci (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Els estudis han demostrat que el major efecte terapèutic es mostra en les preparacions basades en una suspensió aquosa d’hidròxid de calci, però s’apliquen sota un farcit temporal i poden curar càries profundes en poques visites, a diferència dels ciments salicilats de calci, que s’apliquen immediatament sota un farcit permanent, però l’efecte terapèutic són menys pronunciades. La majoria dels dentistes tenen tendència a creure que els vernissos i les pastilles mèdiques curades de llum tenen efectes antisèptics i antiinflamatoris febles a la polpa de la dent.

 

Càries de tractament sense trepant

Avui hi ha molta gent preocupada per la possibilitat de tractar càries sense utilitzar un trepant. I l’odontologia moderna té realment mètodes d’arsenal que permeten fer-ho.

Enumerem els principals:

• Tractament de la superfície dentària amb compostos remineralitzants;
• Ús de la tecnologia ICON;
• Tècnica ART.

La teràpia remineralitzadora és, de fet, la restauració d’una gelosia d’esmalt parcialment destruïda, la reposició dels seus components minerals durant la desmineralització focal. A casa, és difícil seleccionar de forma independent la combinació de medicaments i la seva concentració necessària per al tractament segur i eficaç de la càries a la fase puntual, per la qual cosa és molt recomanable consultar un dentista.

La teràpia remineralitzadora consisteix en esdeveniments sistèmics i locals. El sistema inclou, per exemple, la cita de sal fluorada, llet, comprimits de fluor, etc. I per als locals: el tractament de la superfície de les dents amb solucions o gels remineralitzadors especials que contenen compostos de calci, fluor i fòsfor i, de vegades, altres minerals importants en diverses combinacions per a la mineralització de l’esmalt accelerat.

Exemples de preparacions per al tractament de la càries en l'etapa d'una taca blanca:

• Multifluorur;
• Bifluorur;
• Assumpció F;
• Enclavat;
• Líquid segellant esmalt;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Pel que fa a la tecnologia ICON, és una de les més prometedores en el tractament de la càries a la fase in situ. A més, per exemple, amb un desgast prolongat de mènsules, també es pot produir una desmineralització de certes zones d’esmalt: en aquest cas, es requerirà tractament després d’eliminar els aparells d’ortodòncia.

L’essència de la tecnologia ICON: després que l’infiltrant sigui aplicat i polimeritzat per una làmpada UV, la superfície de l’esmalt adquireix el seu color original, ja que el líquid basat en resines de polímer “flueix” a les zones de la gelosia de cristall d’esmalt danyat i en realitat “obstrueix” els micropores. El mètode d’infiltració de les estructures d’esmalt afectat amb els compostos inclosos a l’ICON permet obtenir el resultat en la primera visita.

La condició principal per tractar càries amb ICON és utilitzar-la només amb esmalt, ja que la dentina no es pot infiltrar.

A les fotos a continuació podeu observar algunes etapes del tractament de la càries mitjançant la tecnologia ICON:

Ara algunes paraules sobre l’anomenat mètode ART per tractar la càries.

La tècnica ART “clàssica” és un tractament restaurador atraumàtic o tractament no invasiu per a la càries. Es va desenvolupar als Països Baixos. En lloc d'una perforació per al tractament de la càries, s'utilitzen excavadores: eines de mà especials que permeten "raspar" diversos teixits infectats de la part inferior i de les parets de la cavitat. A continuació, la cavitat s’omple de ciment ionòmer de vidre, que allibera fluor al teixit i atura la càries.

No us aplanis i busqueu un metge que estigui preparat per fer-vos un tractament de càries mitjançant el mètode ART. Una eina manual sovint no és capaç d’eliminar de manera eficaç tots els teixits pigmentats i infectats de la cavitat, la qual cosa sovint condueix a la necessitat de reanimació dental. Per cert, al mateix temps, l’OMS recomana una metodologia ART per a la seva implantació activa per a residents de regions pobres, emigrants, refugiats, etc.

En alguns casos, podeu aplicar aquesta tècnica a persones que tinguin por de pànic a un simulacre.

 

Opcions prometedores per al tractament de la càries: una tècnica sandvitxera

Avui dia, tot dentista competent té informació sobre moderns materials d'ompliment per al tractament de la càries dental. La possibilitat de combinar durant el treball 2-3 materials diferents aporta avantatges molt importants, ja que això permet maximitzar els avantatges de cada opció.

Una de les opcions de tractament més prometedores per a la càries és la tècnica sandvitxera o, de fet, la tècnica “sandvitx”.

És interessant

La justificació per a l'ús de la tecnologia sandvitx es deu al fet que els compostos de curat lleuger, o, d'altra manera, els farciments "lleugers" presenten diversos inconvenients:

• Unes altes taxes de contracció o deformació, que acaben provocant l’aparició d’un "forat" al lloc del segell;
• Falta d'efecte anticariogènic;
• Falta de biocompatibilitat amb els teixits dentals (tenen un efecte tòxic sobre el teixit de la polpa a través de la part inferior de la cavitat).

Tots aquests inconvenients es compensen amb èxit mitjançant ciments ionòmers de vidre (SIC). A més, s'entén per tècnica sandvitx que significa una combinació de compostos i compomers, així com amalgams i compostos, però s'utilitzen amb menys freqüència.

Per exemple, els mètodes següents són possibles per posar ciment ionòmer de vidre en el tractament de la càries mitjançant el mètode sandvitx:

1. Entrepà tancat: la junta no arriba a les vores de la cavitat, cosa que significa que no entra en contacte amb el fluid oral;
2. Entrepà obert: una junta sobreposa una de les parets i està en contacte amb l’entorn de la cavitat oral.

Avantatges de la tècnica:

• Possibilitat de posar-se des de SIC durant molt de temps per alliberar fluor en el teixit dental, cosa que redueix el risc de càries secundàries
• Reduir la contracció del segell del material compost, ja que el SIC ho compensa de manera fiable;
• Millorar les característiques del color natural dels futurs farciments a causa del color de la SIC, simulant una dentina més fosca a la part inferior;
• Possibilitats de la SIC per suprimir el creixement de microorganismes cariogènics;
• L’ús d’aquesta tècnica, com sovint l’única forma fiable d’omplir defectes cervicals i subgingivals, especialment amb càries arrels. A causa de la mala adhesió dels compostos a només una dentina, la incapacitat de crear una superfície perfectament seca de les restauracions gingivals i subgingivales, els SIC permeten crear un fonament ideal per a ells, a més de proporcionar la connexió del farcit principal amb els teixits dentaris mitjançant ciments ionòmers de vidre.

La foto de sota mostra la dent abans i després del tractament de la càries amb el farcit pel mètode sandvitx:

 

Possibles complicacions del tractament de càries: cosa que els pacients massa impressionables no haurien de conèixer

Durant el tractament de la càries amb un o diversos combinats de diversos factors (equips pobres, materials, nivell d’entrenament del personal, anatomia dentària complicada, cavitat cariosa localitzada inconvenient, etc.), de vegades es produeixen complicacions. Enumerem els més populars:

• Pèrdua de farcit o càries al seu voltant. Molt sovint, són els errors mèdics que proporcionen la causa dels farciments. Això es deu a la mala neteja de la cavitat del teixit solt, no a l’eliminació de la dentina infectada i pigmentada i a les restes d’esmalt desmineralitzat.
• L’aparició de dolor a la dent. Per curar la càries dental (especialment profunda), cal que el metge segueixi absolutament totes les instruccions, des d’un bon refredament amb l’aigua a l’hora de preparar la dent, per assecar perfectament la dentina (la dentina ha de ser “escumosa” o lleugerament humida) i treballar correctament amb pastilles mèdiques. Sobreescalfament de dents, sobredimatge de dentina, obertura accidental de la cambra pulpària, absència pastilles de tractament per a càries profundes i altres errors condueixen a un dolor a la dent de diferent naturalesa fins a l'aparició de pulpitis o periodontitis per mort del "nervi" danyat.
• Falta de punt de contacte. En alguns casos, en el tractament de la càries, alguns metges no restauren o recuperen malament els espais naturals entre les dents, sense els quals el funcionament normal de la dent no és possible. Això afecta especialment la papil·la gingival a la bretxa entre les dents, que s’esprémer per l’ompliment equivocat i sagnat constantment, la qual cosa condueix a la periodontitis local, la resorció del sèptum ossi dels alvèols a les dents adjacents al farcit. Aquest fet pot conduir a una mobilitat dental amb risc d’extracció de dents.

La imatge següent mostra esquemàticament exemples d’errors comesos pels metges en el tractament de la càries (i no el pitjor):

Per no haver de "turmentar dolorosament" per tractar les dents, és important prestar molta atenció a la prevenció de càries. En la majoria dels casos, és suficient seguir diverses regles simples per desfer-se de la càries per sempre:

• Realitzar raspalls de dents amb pinzells amb pastes que contenen fluorurs i espais interdentals, amb fil dental remullat en compostos de fluor i després de cada àpat.
• Seguiu la tècnica de raspallat correcta i, si cal, ajusteu aquesta habilitat amb el dentista.
• Si és possible, limiteu la ingesta d’hidrats de carboni (dolços, pastissos ...)
• Almenys un cop cada 6 mesos, realitzeu una neteja professional de dents de placa, pedra i elaboreu un pla individual segons la situació cariogènica de la cavitat oral i el nivell de resistència a la càries (estat de l’esmalt dental i la seva mineralització, composició de saliva i la seva quantitat).

Nota

No totes les persones poden decidir immediatament raspallar-se les dents amb una pasta de dents després de menjar. La majoria de les persones busquen estendre el plaer de menjar menjar deliciós el màxim possible. A més, la cultura del comportament, establerta des dels dies de la Unió Soviètica, sempre va dictar regles poc raonables: raspallar-se les dents al matí i al vespre, oblidar que també hi ha dinars i aperitius durant el dia, quan és important eliminar la placa formant a temps i eliminar les cariogèniques. situació a la cavitat oral.

Respectant aquestes simples regles, teniu una oportunitat important de mantenir les dents sanes fins a la vellesa i estalviar-vos del tractament de la càries durant la vida.

 

Vídeo interessant: sembla un tractament de càries a un microscopi

 

Restauració de càries profundes a les dents superiors anteriors