Càries inicials en fase in situ i el seu tractament

Tots volem tenir dents boniques i sanes. Per tal de mantenir-se així, és important poder reconèixer els signes de càries inicials a temps, per tal de prendre mesures adequades per evitar el seu desenvolupament posterior.

Encara que vagi al dentista cada sis mesos, està lluny del fet que durant aquest temps el procés carià de la seva forma inicial, per exemple des de l’etapa blanca, no tingui temps de desenvolupar-se encara més tocant la dentina de la dent. Aleshores, és probable que no s’eviti el tractament dental sense l’ús d’un trepant.

De manera que, si observeu taques blanques sospitoses a les dents i encara més marronoses o fins i tot gairebé negres, i periòdicament sentiu un dolor a la boca (sensació d’astringència o un postgust astringent) - és molt probable que la càries ja hagi començat el seu treball destructiu a l’esmalt de les dents.

 

Quina és la càries inicial i les seves causes

Per entendre millor què és la càries inicial i per què es produeix, recordem l'estructura de la dent. És a dir, que la part més alta i la més duradora és l’esmalt. Si la higiene darrere de la cavitat oral no resulta satisfactòria, com a resultat de l’activitat vital dels microorganismes a la boca, els àcids orgànics es formen a partir dels hidrats de carboni (principalment del sucre) i es forma la placa a la superfície de l’esmalt.

L’esmalt dental consisteix en compostos de calci, fòsfor i fluor, a més d’una matriu proteica, que, com una malla, impregna tota l’estructura. Amb una exposició perllongada als àcids a l’esmalt, s’eliminen components minerals: aquest procés s’anomena desmineralització de l’esmalt i és la causa principal de la càries inicial.

Com a resultat, a la superfície de les dents apareixen taques blanques i calces, àrees de desmineralització. La càries inicial en aquesta etapa també s’anomena càries blanques. En aquest cas, l’esmalt de les dents encara sembla suau, però ja perd el seu brillantor, la seva duresa en aquestes zones disminueix lleugerament, es torna més porosa (vegeu la foto):

És interessant

La desmineralització de l’esmalt a les etapes inicials del procés carià és reversible. Nombrosos estudis experimentals i clínics han demostrat que l'estructura cristal·lina de l'esmalt es pot restaurar amb èxit a causa dels components minerals procedents de l'exterior. En primer lloc, es tracta de compostos de calci, fòsfor i fluor. Tanmateix, aquesta remineralització només és possible amb un cert grau de destrucció de teixits durs.

El límit que determina la possibilitat d’un tractament remineralitzador és la preservació de la matriu proteica de l’esmalt. Si la matriu proteica encara no ha tingut temps de descompondre's durant la càries inicial, per les seves característiques inherents, és capaç d'absorbir ions de calci i ions fosfat de l'exterior, que acaben cristal·litzant en la seva estructura amb la restauració de les propietats protectores i la duresa de l'esmalt.

La càries inicial a l’etapa d’una taca blanca es destaca especialment a les dents anteriors superiors i inferiors: només cal posar-se davant del mirall i assecar lleugerament la superfície de la dent. Les zones de desmineralització en aquest cas apareixen com a taques blanques (l’anomenada càries blanca). Tanmateix, és obvi que el procés patològic està lluny de ser limitat en la seva localització per les dents anteriors, pot produir-se en gairebé qualsevol dent i qualsevol superfície.

El dentista diu:

"Cal tenir en compte que les taques blanques de l'esmalt també poden indicar una lesió no cariosa (per exemple, la hipoplasia d'esmalt). Val la pena tot preocupant-se, mirant aquestes zones? No ho sé, però personalment tinc una taca blanca en una dent que vaig observar fa uns 5-7 anys davant d’un mirall.No m’havia adonat abans, però per primera vegada vaig entrar en pànic, mirant el lloc del canvi a l’incisiu lateral superior. No va fer res, però després del temps transcorregut es va adonar que es tractava d’una hipoplasia: subdesenvolupament d’esmalt des de la infància.

Per tant, segons he actuat, és millor no actuar. Aleshores vaig imaginar clarament que aquestes taques no podien ser càries i que no estava reassegurat a la cadira del dentista. Tenint coneixements inicials sobre aquest tema, vaig fer el diagnòstic previ correcte in absentia i no em vaig equivocar ”.

L’augment de porositat de les zones d’esmalt desmineralitzat condueix al fet que la càries inicial des de l’etapa de la taca blanca passa ràpidament a l’etapa de la taca fosca. En aquest cas, els diversos teixits són pigmentats per diversos colorants i adquireixen matisos des del marró clar fins al marró fosc, gairebé negre.

Tanmateix, parlem de les manifestacions clíniques de la càries inicial amb més detall, ja que és important poder reconèixer el problema en les fases inicials de la seva aparició per tal d’accionar amb temps.

 

Manifestacions clíniques de la patologia

Es creu que amb la càries inicial, el símptoma estàndard és la sensació periòdica d'una persona per una boca adolorida que es produeix quan es produeixen aliments salats, dolços o salats. Al mateix temps, no hi ha fort dolor, com en el cas de la càries dentina (el principal teixit dental situat sota l’esmalt), que és l’astúcia peculiar de la càries inicial: una persona pot caminar amb ell durant molt de temps sense saber encara que l’esmalt. les dents van decaient gradualment.

No obstant això, a la pràctica, els pacients no sempre es queixen de sensació de dolor, sobretot en les primeres etapes de la càries inicial.

Nota

L’esmalt dental està desproveït d’extincions nervioses i consta de gairebé el 97% de substàncies inorgàniques. El gruix de l’esmalt a diferents parts de la dent varia significativament, gairebé esvaint-se al coll de la dent. D’acord amb això, el fort dolor durant la càries només es farà sentir quan el procés cariós passa a través de l’esmalt a sota, fins a la dentina perforada per túbuls microscòpics amb terminacions nervioses.

Tot i això, la sensibilitat dental es pot produir no només per l’aparició de zones de desmineralització, sinó també per l’augment de l’abrasió de l’esmalt (en raspallar-se les dents i prémer el raspall a les zones cervicals), així com per una violació banal de la densitat (o estructura) de l’esmalt, quan el procés de “conductivitat es produeix sense l’aparició de càries inicials. »Fred i calent des de l’esmalt fins al teixit subjacent.

L’esmalt en sí, per descomptat, no té terminacions nervioses i la seva estructura canvia constantment fins i tot sense zones càries inicials. Tot i així, per a algunes persones, n’hi ha prou amb un raspall de dents durant un parell de dies pressionar excessivament sobre les zones cervicals, de manera que durant els propers 2-3 dies tenen por de tocar fins i tot zones sensibles.

Les manifestacions clíniques de la càries inicial també inclouen la decoloració dental, tal com s’ha comentat anteriorment. En aquest cas, s’observen els matisos següents a mesura que es desenvolupa el procés patològic:

• ombra natural de la dent, però mat;
• blanc
• beix;
• marró clar;
• marró fosc;
• negre.

Potser us sorprengui, però els punts o ratlles negres que hi ha a les dents de la zona de la fissura (el relleu natural de la superfície dentària) no vol dir que la dent s’hagi podrit irreparablement i que tot estigui malament. Realment té problemes, però aquesta malaltia pot ser una de les manifestacions clíniques de la càries inicial. I, segons recordeu, pot ser que en alguns casos sigui completament reversible.

La foto de sota mostra aproximadament la càries inicial a la zona de fissura de la dent:

Des del punt de vista d’un dentista professional, el quadre clínic de la càries inicial es complementa amb diversos matisos significatius.Així, per exemple, el metge definitivament comprovarà l’estat de l’esmalt amb una sonda dental: amb la càries inicial a l’etapa d’una taca blanca, la punta ha de lliscar a la superfície, ja que l’esmalt encara conserva una duresa força elevada.

Amb un procés més profund de desmineralització, el sonar pot revelar certa rugositat i una duresa reduïda. El pacient pot sentir lleu dolor.

 

Mètodes de diagnòstic de càries inicials

Hi ha diversos mètodes àmpliament utilitzats per diagnosticar la càries inicial, que permeten diferenciar-la de forma fiable amb altres condicions patològiques de les dents. El més senzill d’ells és l’assecat de l’esmalt dental esmentat anteriorment. Al mateix temps, les zones de desmineralització semblen sordes, sovint blanquinoses (la pèrdua de brillantor de l’esmalt és un signe característic de la càries inicial).

Amb la localització de taques fosques a les fissures, pot ser molt difícil que el metge identifiqui si es tracta de càries inicialment inicials, o bé és una forma més profunda. El diagnòstic en aquests casos en nens és especialment problemàtic, ja que l’esmalt dental a la zona de la fissura sovint és insuficientment mineralitzat i el dolor durant la detecció pot aparèixer fins i tot en superfícies intactes (no implicades en el procés cari). Molts dentistes de bona reputació infantil prohibeixen generalment l’ús de sondes agudes (i de sondes en general) per al diagnòstic càries de fissures en nens amb esmalt sense deformar a causa del fet que:

1. La sonda lesiona l’esmalt;
2. La sonda pot començar a quedar encallada fins i tot en una fissura normal, creant punts artificials de "rugositat" de l'esmalt.

Un mètode molt eficaç per diagnosticar la càries inicial és l’ús de diversos colorants que, a causa de l’augment de la permeabilitat de l’esmalt desmineralitzat, són capaços de penetrar a la seva profunditat i fixar-se fermament en els porus. Els colorants orgànics més utilitzats són:

• blau de metilè (solució del 2% en aigua);
• vermell de metilè (solució del 0,1% en aigua);
• tropeolina;
• carmin;

etc. El procediment diagnòstic comença amb l’aïllament de la dent de la saliva mitjançant rotllos de cotó i el seu posterior assecat. A continuació, s’aplica una mica de solució colorant a la superfície de l’esmalt amb una bola de cotó i espereu uns minuts perquè el colorant es pugui fixar en els porus de l’esmalt, si n’hi ha. A continuació, les zones tacades de la dent es renten amb aigua. Un signe de càries inicial és una tinció persistent de l’esmalt en el color del colorant utilitzat.

La foto mostra clarament les zones tenyides de l’esmalt desmineralitzat:

També es proposa un mètode per tenyir llocs de desmineralització amb una solució aquosa de nitrat de plata. Els ions de plata es redueixen en els porus a la plata metàl·lica, cosa que li fa esmalt negre. L’inconvenient d’aquest mètode és la irreversibilitat d’un color d’aquest tipus.

Nota

Durant diagnòstic diferencial de càries inicials el dentista també s’ha de procurar que les taques blanques de les dents no siguin signes de fluorosi endèmica associada a un excés de fluor en el cos. Una taca cari sol ser única i, per regla general, les taques fluorescents són múltiples i sovint se situen simètricament a les dents del mateix nom a la part esquerra i dreta. També es té en compte que la càries inicial es localitza generalment a les superfícies aproximades de les corones dentàries, a la zona dels colls i fissures, alhora que es produeix en persones que són generalment propenses a la càries i tenen altres símptomes. Sovint es formen taques fluoresques als ulls, així com als incisius, és a dir, a les dents més resistents a la càries.

El metge també té en compte l’endemicitat de la zona segons la malaltia. Això significa que a les zones amb un alt contingut de fluor en aigua potable, la fluorosi endèmica és freqüent i, en conseqüència, per al metge és una pista.La majoria de les zones (potser més del 90%) de Rússia tenen un baix contingut de fluor en aigua potable, de manera que de vegades és suficient mirar els registres mèdics per veure si ha arribat un pacient que té diverses taques a les dents.

El diagnòstic en cas de sospita fluorosi es pot realitzar mitjançant una solució colorant, ja que només es tacarà seccions diverses.

La foto següent mostra exemples de fluorosi:

També s’ha de tenir en compte que la presència de taques blanquinoses a les dents en els nens pot ser un signe d’hipoplasia de l’esmalt, és a dir, del seu desenvolupament insuficient, normalment associat a trastorns metabòlics en l’etapa fetal. Amb la hipoplasia, l’esmalt s’aprima generalment, hi ha taques blanques de vidre que envolten la corona de la dent en forma de camins. Aquestes taques no estan tacades de colorant, cosa que ens permet distingir-les de manera fiable de les taques blanques característiques de la càries inicial.

 

Tractament dental de la càries inicial

L’enfocament principal en el tractament de la càries inicial és intentar restaurar les propietats de l’esmalt dental remineralitzant-lo amb preparacions de calci, fòsfor i fluor. Dit d’una altra manera, és necessari saturar l’esmalt amb aquells minerals que va perdre durant el procés carià, i aquest tractament es pot dur a terme mitjançant mètodes conservadors, sense utilitzar un trepant i foradar les zones afectades de la dent.

Atès que els dipòsits dentals, la placa tova i la placa eviten que els minerals entrin a l’esmalt, el metge primer farà una higiene bucal professional. A més de la retirada de placa i pedra, també es realitzarà el triturat de les superfícies de totes les dents, els farciments i les estructures ortopèdiques.

Això segueix l’etapa de la teràpia remineralitzadora real, durant la qual la càries inicial es tracta amb preparacions de calci, fòsfor i fluor. Amb la seva ajuda, s’aconsegueix una concentració més elevada dels elements químics necessaris desenes i centenars de vegades en comparació amb el seu contingut en saliva. Com a resultat d'això, els processos de difusió de substàncies en teixits afectats per la càries són molt més ràpids, cosa que permet completar el tractament amb només 10-20 procediments.

És interessant

Sovint, la composició dels fons destinats a la teràpia remineralitzadora en el tractament de la càries inicial inclou fluorur. Es va establir que aquest microelement accelera significativament la precipitació de calci a la matriu proteica de l’esmalt dental, augmentant generalment la seva resistència als àcids. Això és força comprensible si recordem que la base de l’esmalt és la fluorapatita mineral molt inerta químicament.

Les opcions següents per a les tècniques de recuperació d'esmalt són possibles:

• la superfície de les dents es neteja mecànicament de la placa amb pasta de dents abrasiva. A continuació, es tracta amb una solució dèbil de peròxid d’hidrogen, s’assequen, les zones afectades es tracten durant 20 minuts amb una solució al 10% de gluconat de calci, després de la qual cosa es fan les locions amb una solució de 2-4% de fluorur de sodi durant uns 5 minuts. Per alliberar-se de taques cariques blanques o dèbilment pigmentades, se solen realitzar entre 15 i 20 dies aquests dies o una vegada al dia. Amb els canvis inicials, l'efecte terapèutic es fa notar gairebé immediatament. Tot i això, el mètode Borovsky-Leus s’abandona cada vegada més a causa de la toxicitat de les solucions utilitzades: treballar amb aquestes concentracions de fluorurs és arriscat.
• Una altra opció és possible quan un gel especial lleugerament escalfat que conté aproximadament un 2% de fluorur de sodi i un 3% d’agar-agar s’aplica a les dents després d’haver-se raspallat prèviament amb pasta de dents. El gel s’endureix ràpidament a les dents amb la formació d’un film. Normalment 5 aplicacions són suficients per al tractament. L’inconvenient de la tècnica, com es va descriure anteriorment, és l’ús de fluorurs d’alta concentració.
• De vegades, els medicaments que s’utilitzen per tractar la càries inicial no poden contenir fluor, en funció només de sals i fosfats de calci (per exemple, el medicament Remodent, gels que contenen fosfat de calci, etc.)

En alguns casos, el curs del tractament finalitza amb el recobriment de totes les dents amb un vernís especial que conté fluor (fluor). A més, el metge ensenya al pacient les normes d’higiene bucodental i explica com fer un seguiment atent de les dents perquè no aparegui la càries dental.

En l’odontologia en pediatria actual, per exemple, s’utilitzen els medicaments següents per tractar la càries inicial:

• Enclavat;
• Líquid segellant esmalt;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

També és important el control periòdic de l’estat de les dents tractades a partir de la càries inicial. Es recomana visitar el dentista no més tard de tres mesos després del curs de la teràpia remineralitzadora.

Recórrer al dentista per al tractament en un moment en què la càries ja es caracteritza per la presència de zones pigmentades gairebé negres a les dents, és important comprendre que en aquests casos la remineralització no sempre ajudarà. Com a resultat, la superfície afectada serà perforada i omplida o, en un cas favorable, es polirà amb una teràpia remineralitzadora posterior.

De la pràctica del dentista

La majoria de les vegades es troben en nens nens lesions d'esmalt en forma de càries. Això es deu a la feble mineralització de l’esmalt i a la seva formació incompleta a una edat o una altra. Es nota que en nens amb múltiples taques blanques a les dents, la intensitat de càries és més alta. Aquesta és una forma de desmineralització que es fa ràpidament, que requereix l'inici immediat de la teràpia remineralitzadora per evitar que el procés cari passa a una altra etapa.

Segons alguns autors, les taques carioses pigmentades que es troben en grans quantitats en un nen requereixen un tractament planificat (amb un pronòstic favorable per a l'eficàcia de la remineralització dels medicaments).

 

Com tractar la càries dental a casa

Si hi ha signes de càries inicials, la millor opció seria contactar amb un dentista que realitzarà el tractament de manera eficaç i eficaç. Tot i això, a casa també es pot obtenir un cert efecte positiu amb l’enfocament adequat.

De fet, la tasca és dur a terme una teràpia remineralitzadora de manera independent mitjançant medicaments disponibles. Per a això, podeu utilitzar, per exemple,:

• Gel remineralitzant ROCS Minerals Mèdics (Rox Medical Minerals) a base de compostos de calci, fòsfor i magnesi. El gel no conté fluor, per tant és segur empassar. Alleuja la sensibilitat de les dents i és eficaç per al tractament de la càries en l’etapa d’una taca blanca. Quan s'apliquen a les dents, els components minerals penetren gradualment a l'esmalt, restablint la seva estructura.
• Gel Elmex (Elmex, Alemanya). Un gel que conté fluor suficientment eficaç per al tractament de dents amb una concentració d’ions fluorur de 12500 ppm (1,25%). Es tracta d’una concentració força elevada, de manera que s’ha d’evitar empassar el gel, especialment per als nens. Per obtenir un efecte remineralitzador pronunciat, n’hi ha prou amb aplicar el gel a les dents (raspallar-se les dents) com a mínim 2 vegades a la setmana durant 2 minuts.
• Increïble gel de remineralització de dents minerals minerals. Un efecte particularment bo s’obté després d’una higiene bucal professional, però, fins i tot sense ella, el gel és força adequat per aturar el desenvolupament de càries a l’etapa d’una taca blanca.

Hi ha diversos altres mitjans per al tractament i la prevenció de la càries inicial, i inclouen les pastes dentals que contenen fluor. Es pot obtenir un efecte terapèutic especialment pronunciat amb una combinació competent de preparacions que contenen calci i fòsfor (per exemple, al matí) i preparacions que contenen fluor (al vespre). No obstant això, per dur a terme el procediment de tractament a casa el més eficaç i segur possible, assegureu-vos de consultar el vostre metge.

 

Prevenció de càries inicials

Ben conscients dels motius que condueixen a l’aparició de càries (desmineralització de l’esmalt sota la influència dels àcids), les mesures preventives que l’evitaran són força evidents.

Potser la manera més eficaç de prevenir la càries dental és mitjançant una higiene bucal regular i adequada. Si us raspalleu les dents dues vegades al dia i creieu que això és suficient, us equivoqueu.

És important

Diversos microorganismes són capaços de rebaixar el pH a la cavitat oral dins dels 10-20 minuts després de la ingesta d'aliments que contenen sucre. Així, si no es renta la boca després de menjar, al cap de 20 minuts l’esmalt dental comença a patir l’efecte destructiu dels àcids.

L’ús correcte de fil dental, xiclet després de menjar, l’elecció competent de pasta de dents i raspall de dents, tot això també requereix atenció en la prevenció de diversos processos.

En general, les mesures preventives es divideixen en exògenes, que ja hem parcialment afectades, i endògenes: es tracta de mètodes de prevenció generals associats a l’exposició al cos des de dins. Això inclou l’enfortiment general de la immunitat, el consum d’una quantitat suficient de vitamines, una dieta equilibrada, la reducció dels efectes dels factors d’estrès, la presa de fluor, calci i altres.

També en notem alguns mètodes exògens de prevenció de la càries:

• segellat de fissures
• higiene bucal professional i formació en habilitats d’atenció dental adequades
• teràpia profilínica remineralitzadora

i d’altres

Prestar la deguda atenció a la prevenció de la càries pot reduir el risc que es produeixi a qualsevol edat. Mai és tard per començar, així que comença a tenir cura de les dents avui en dia.

 

Vídeo útil: causes de la càries inicial i el seu tractament in situ

 

Com es raspallar les dents correctament