Com el seu nom indica, la característica de la càries de fissures és que afecta les anomenades fissures: les estructures anatòmiques naturals de la dent, que semblen solcs i solcs a la superfície de mastegar. Segons les estadístiques, aquest tipus de càries és la més habitual.
Més susceptible a càries fissures nens amb dents de nadóaixí com adults amb fissures molt profundes o tancades. Aquestes cavitats, fins i tot amb una neteja molt minuciosa, no es poden eliminar completament de les restes de placa i menjar.
No sempre és possible diagnosticar fàcilment una patologia, per tant una especial aparell per al diagnòstic de càries fissura. A casa, el lleuger enfosquiment de les ranures a la superfície de mastegar queda sovint sense vigilància. Com a resultat, anar amb el dentista massa tard pot provocar la depulació i fins i tot la pèrdua dental. Per tant, tots els apagons a la zona de fissura s’han de tractar amb molta cura.
Símptomes i aparició de dents afectades per càries fissures
La foto de sota mostra un exemple de càries amb fissures. Als llocs més profunds de les fisures, es veuen clarament zones fosques de l’esmalt, sota les quals es troben les principals zones de dany de les dents:
La càries de fissures es pot desenvolupar en poc temps després d’una dentició i la probabilitat de patologia depèn de diversos factors, entre els quals s’inclouen:
- gran profunditat i forma específica de fissures;
- baixa resistència de l’esmalt dental;
- la presència constant a la cavitat oral d’hidrats de carboni fàcilment digeribles i bacteris cariogènics.
La càries de fissures afecta principalment les zones més febles de la superfície de masticació de les dents posteriors. Molt sovint, la patologia es desenvolupa en nens en els primers molars permanents (en sisena dents).
Nota
El desenvolupament de càries fissures en els primers molars permanents es deu al fet que aquestes dents erupten en un nen fins als 6 anys. La seva dentició sovint roman desapercebuda pels pares i, de vegades, es considera erròniament com l’aparició de llet (dents temporals), que encara no caurà.
Molt sovint, les sises dents inferiors esclaten al principi i les dents superiors només al cap d’un temps, de manera que no es produeix l’auto-neteja en mastegar, ja que no hi ha zones de contacte. El nen no pot assegurar una correcta higiene d'aquests llocs posteriors tan llunyans i, per tant, sorgeix una mena de "brossa biològica". Les fissures que es contaminen constantment amb residus de carbohidrats comencen a enfosquir, ja que sota l’acció dels àcids orgànics, les zones de desmineralització (un contingut reduït de minerals en la gelosia de l’esmalt) sorgeixen sota les capes superficials de l’esmalt.
La foto següent mostra clarament que la càries de fissures es localitza principalment a la part central de la superfície de masticació de la dent. Si no es comença la malaltia, l’arrel i el coll no es veuen afectats:
El quadre clínic de la nosologia consisteix precisament en la tinció i la destrucció posterior de l’esmalt a la zona de la fissura.
Segons la profunditat de la cavitat, la càries de fissura pot anar acompanyada dels símptomes següents:
- Dolor a curt termini per irritants químics (dolços, salats, agre) i per la temperatura (fred, calent) amb càries superficials, mitjanes i profundes.
- Dolor a curt termini per estímuls mecànics (quan s'ingereix a la cavitat de l'aliment) principalment amb danys profunds a les fissures.
- És important que amb càries les dolors desapareixin ràpidament, just després de l’eliminació de l’irritant.
En les primeres etapes, la càries de fissures sovint es desenvolupa de manera asimptomàtica (etapes inicials i superficials), fet que condueix al tractament tardà del pacient: quan les fissures es combinen en una cavitat completa cariària amb teixits infectats suavitzats i apareixen símptomes vius.
A l’etapa terminal, la lesió arriba a la polpa. En aquest cas, els dolors adquireixen un caràcter completament diferent: fins i tot després de l’eliminació de l’irritant, continuen durant molt de temps, apareixen dolors espontanis (sense motiu aparent), nocturns, irradiant o disparant (donant a qualsevol zona de la regió maxil·lofacial), llargs dolors, palpitants, esquinçats, intolerables etc.
Tot plegat són complicacions de càries, anomenades pulpitis o periodontitis, segons l’etapa de dany al "nervi" als canals de la dent. En aquesta fase, el pacient es veu obligat a consultar un metge per a l'atenció d'emergència i el tractament es realitza segons el diagnòstic. Es caracteritza per manipulacions tècnicament més complexes que en el tractament de la càries i més sovint passa per diverses etapes importants abans del propi farcit. En termes de temps i component financer: es tracta d’una empresa costosa.
Com més aviat es diagnostiqui una càries de fissura, més ràpid, més barat i fàcil serà el tractament.
Diagnòstic de la malaltia: mitjans, dispositius i mètodes
El diagnòstic de càries fissura en molts casos és bastant senzill, ja que les lesions d’esmalt són clarament visibles a simple vista. Però de vegades, sobretot en les fissures profundes, resulten ser completament invisibles i la sonda dental ni tan sols s’atura en aquest diagnòstic instrumental.
Nota
Les fissures en si tenen una tonalitat més fosca que la resta de l'esmalt de la dent. Això es deu al fet que s’omplen de placa, plaques dentals que no es poden treure completament amb un raspall de dents, i es troben simplement en escotades a l’ombra dels tubercles de la dent. Tot això sovint dissimula càries amb fissures i dificulta la seva detecció.
En general, el diagnòstic de la malaltia es realitza de les següents maneres:
- inspecció visual;
- radiografia;
- ús de marcadors de càries;
- diagnòstic làser;
- fissurotomia.
Cada mètode té els seus avantatges i desavantatges, que es manifesten en el diagnòstic de càries de diferents etapes.
Inspecció visual
La tècnica més senzilla per detectar càries de fissures és una inspecció visual.
Per examinar la cavitat oral s’utilitza una sonda dental i un mirall. Però si les fissures estan tancades o el diàmetre de la lesió és inferior al diàmetre de la punta de la sonda, és impossible establir d'aquesta manera la presència de la malaltia.
Roentgenografia
La radiografia permet detectar càries amagades fissura, encara que no hi ha símptomes. La imatge revela bé els llocs de lesió i les seves mides, no obstant això, el metge no la receptarà sense sospites i, sovint, abans de l’aparició de dolor a la dent, no es prescriu la radiografia.
A més, utilitzant rajos X, no es poden detectar fissures de la càries en els primers estadis, abans que es produeixi dany al teixit a la superfície de l’esmalt.
Diagnòstic amb làser
El diagnòstic, en què la càries és "destacada" per un feix làser, és un mètode gairebé 100% per detectar càries de fissures (mètode de fluorescència làser). Amb aquest mètode, es pot diagnosticar càries a gairebé qualsevol fase del seu desenvolupament.
Tot i que el preu de l’aparell de diagnòstic de càries de fissures és bastant elevat, es troba a totes les bones consultes dentals. Això es deu al fet que el diagnòstic làser revela càries fins i tot en les fases inicials. I amb fissures del tipus "càpsula", aquesta opció és òptima.
Fissurotomia
Quan es detecten lesions de les fissures, però no se’n coneix la mida, s’utilitza un mètode addicional per determinar el grau i la profunditat de les diverses zones: fissurotomia.Per a aquest procediment s’ha desenvolupat un conjunt de burs, amb l’ajut dels quals es fa una intervenció mínimament invasiva a l’estructura dental.
Amb l'ajut del boro de carbur, la fissura enfosquida s'obre aproximadament de 0,6-1,1 mm. Segons la imatge que s’obre, el dentista decideix quin serà el tractament de la càries amb fissures.
Característiques del tractament de la càries amb fissures
El tractament de la càries amb fissures es realitza en diverses etapes:
- eliminació de les zones afectades;
- instal·lació d’un segell o fitxa de restauració.
L'eliminació de les zones afectades es realitza mitjançant un trepant. Utilitzant moderns materials d'ompliment, s'omplen les cavitats tractades.
Si hi ha una complicació de càries (pulpitis), s'elimina el "nervi". A continuació, els canals estan segellats i, depenent de la situació clínica (la mida de la cavitat, l’àrea, la posició de la dent, la càrrega sobre aquesta, les interaccions en la picada, etc.), o bé es col·loca un segell, o es realitzen un conjunt de mesures, que poden incloure opcions com:
- segell + corona;
- instal·lació d'un dentista-terapeuta d'un passador (àncora, fibra de vidre, titani, etc.) + segell (o bé fixant la corona a la part superior);
- fitxa de recuperació;
- Tabulador de cops + corona.
L’elecció depèn de la professionalitat del metge, de la seva tàctica respecte a la situació clínica a la cavitat oral, ja que la dent no es considera un únic òrgan amb les seves funcions inherents, sinó en el sistema de la seva interacció amb altres dents i teixits circumdants.
Una alternativa al farcit conegut és la fitxa de restauració: una micro pròtesi feta segons la forma de la dent del pacient. Es crea en un laboratori dental a partir de materials polimèrics, aliatges mèdics, de vegades de plata, or o platí. Per fer una fitxa, es fa una impressió prèvia de la dent. La seva fixació es realitza amb ciment mèdic.
Quan es diagnostica una càries de fissura, el tractament amb una placa restaurativa és més prometedor que un farcit, ja que la seva vida útil és més llarga. Si està fet de polímers, sembla més estèticament i exteriorment similar a una dent sana.
Com evitar el desenvolupament de càries en fissures?
Prevenció de càries, inclosa la fissura, és la millor manera de mantenir dents sanes.
Es distingeixen les següents àrees de prevenció:
- adhesió a la higiene bucal;
- fluorització dental;
- segellat puntual de fissures;
- revisions dentals periòdiques.
El raspallat de dents complet permet mantenir un nivell de pH normal a la cavitat oral, elimina la placa i els bacteris, els productes vitals dels quals destrueixen l’esmalt.
Però, fins i tot amb un raspallat regular, si es redueix la mineralització dels teixits dentals, augmenta el risc de càries de fissures. Per reforçar l’esmalt, es recomana utilitzar dentifricions amb fluor o sotmetre’s a un procediment de remineralització a l’odontologia.
Un bon mètode de prevenció és el segellat de les fissures: s’omplen amb un compost líquid, que després s’endureix i impedeix que els bacteris accedeixin a l’esmalt dental. Al material s’afegeixen substàncies actives, que remineralitzen i reforcen l’esmalt addicionalment.
I, per descomptat, és important visitar regularment el consultori del dentista. Un viatge planificat al metge i una rehabilitació oportuna ens permetrà detectar càries en les primeres etapes del desenvolupament i prendre mesures efectives per eliminar-la.
De la pràctica del dentista
Com s'ha esmentat anteriorment, als sis anys, els primers molars esclaten: les dents més propenses a càries fissures, càries ràpides, complicacions greus i extirpació. Això no es pot permetre de cap manera, ja que els ortodoncistes (metges que corregeixen la maloclusió) es basen en les sises dents, anomenant-les “clau d’occlusió”.És la relació d’aquestes dents que afecta directament a la formació de la picada correcta. L’eliminació de la sisena dent comporta greus conseqüències per al desenvolupament de la mandíbula i la picada. Per tant, la detecció precoç de càries fissures per part de dentistes i higienistes pediàtrics és important per evitar complicacions futures.
Vídeo útil: què és important saber sobre càries amb fissures (comentaris d'experts)
Un exemple de preparació de càries amb fissures
En general, no existeix la nosologia com la càries oculta en llibres de referència i enciclopèdies mèdiques. Tot i que els mateixos dentistes i els seus pacients per aquest terme ...
La forma descompensada de càries és, de fet, una càries en desenvolupament intensiu, un procés patològic molt actiu en sòlids ...
La simplicitat o, per contra, la complexitat del diagnòstic de càries depèn directament de la seva ubicació a les dents i de l’etapa de desenvolupament. En conseqüència, des de l'escenari, ...